Кратковременное расстройство здоровья или незначительную. Легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. III. Заключительные положения

По каким критериям квалифицируется тяжкий вред здоровью?

Согласно статье 11 1 УК РФ. (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Сюда относятся: причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Те же действия, если они повлекли за собой по неосторожности смерть потерпевшего, были нанесены с особой жестокостью или связаны с мучениями для потерпевшего, а также в отношении лица, находящегося в беспомощном состоянии, или в целях использования органов и тканей потерпевшего, входят в число других, отягчающих, вину обстоятельств и поэтому могут быть поводом для назначения судебно-ме-дицинской экспертизы.

Какие повреждения по существу и по характеру относятся к опасным для жизни?

К повреждениям, опасным для жизни, относятся такие, которые создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к смерти, а также повреждения, вызвавшие развитою угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Для решения этих вопросов, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врачей соответствующей специальности.

К опасным для жизни повреждениям относятся: проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа; ушиб головного мозга тяжелой и средней степени при наличии поражения стволового отдела; проникающие ранения позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга; переломы и вывихи шейных позвонков; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также вилочковой и щитовидной желез; ранения, проникающие в грудную и брюшную полости, в том числе и без повреждения внутренних органов;

открытые переломы длинных трубчатых костей, тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных кровеносных сосудов и другие. Всего к опасным для жизни, согласно правилам, относят 18 повреждений.

Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся такие повреждения, которые повлекли за собой угрожающие жизни состояния. Сюда же, в соответствии с новыми правилами, включают заболевания и патологические состояния, возникающие в результате воздействия внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

Так, к угрожающим жизни состояниям относятся:

- шок тяжелой степени (III-IV) различной этиологии;

- кома различной этиологии;

- массивная кровопотеря;

- острая почечная или печеночная недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

- гнойно-септические состояния;

- расстройства кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, газовой и жировой эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

- сочетание угрожающих жизни состояний.

Как следует понимать потерю зрения, слуха, утрату какого-либо органа?

Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по последствиям, могут заключа ться в потере зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрате органом его функций.

Согласно «Правилам», под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или невозможность различать очертания предметов на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку также относится к тяжким телесным повреждениям. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Под п отерей какого-либо органа или утратой органом его функции следует понимать:

- потерю языка (речи), т. е. утрату способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

- потерю руки или ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию кисти и стопы. Все ост альные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

- потерю производительной способности, заключающуюся в утрате способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Как следует понимать и определять расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть, и полную утрату профессиональной трудоспособности?

Общая трудоспособность является одинаковой для всех людей независимо от образования и профессиональных навыков. Если после получения повреждений у пострадавшего остается какой-либо анатомический дефект или после травмы имеют место какие-либо, пусть даже незначительные, функциональные нарушения стойкого характера, он теряет часть своей прежде стопроцентной трудоспособности. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения на основании объективных данных по таблице определения процентов утраты трудоспособности. Так, согласно таблице, отсутствие правой кисти на уровне запястья или пястных костей составляет 65% стойкой утраты общей трудоспособности. Следовательно, вред здоровью должен быть оценен как тяжкий, вызвавший стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть (т. с. более 33%). По этому критерию оценивается как тяжкое телесное повреждение потеря зрения на один глаз, влекущая за собой 35% стойкой утраты общей трудоспособности. У детей стойкая утрата трудоспособности определяется исходя из общих положений, как и у взрослых.

Профессиональной называют способность человека трудиться по определенной профессии. Она может быть равна общей трудоспособности или превышать ее. Например, приведенный выше случай утраты правой кисти (65 % утраты общей трудоспособности) у парикмахера приводит к полной, то есть стопроцентной утрате профессиональной трудоспособности.

Как понимать и оценивать неизгладимое обезображивание лица?

При решении этого вопроса повреждение должно располагаться на лице, быть неизгладимым и обезображивать лицо. Судебно-медицин-ский эксперт не имеет права устанавливать факт обезображивания лица, так как это понятие не является медицинским и потому не входит в его компетенцию. Обезображивание лица устанавливается судом. Эксперт же определяет только характер и степень тяжести телесного повреждения на лице, исходя из критериев продолжительности расстройства либо стойкой утраты трудоспособности, а также обязан решить вопрос, изгладимо ли повреждение на лице. Под изгладимьши следует понимать такие повреждения, которые с течением времени, в процессе заживления исчезают совершенно или становятся малозаметными на фоне окружающих тканей. Это значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) в процессе естественного заживления или под влиянием нехирургических средств, например, физиотерапевтических процедур. Соответственно неизгладимыми являются такие повреждения, которые существенно не изменяются с течением времени. Если для устранения последствий повреждений требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.

Что следует учитывать при определении степени тяжести вреда здоровью в случае прерывания беременности?

Прерывание беременности независимо от ее срока квалифицируется как тяжкое. В таких случаях судебно-медицинскую экспертизу проводит комиссия с участием акушера-гинеколога. Сложность подобного рода эксперта заключается не в установлении факта прерывания беременности, а в установлении его причинной связи с травмой. В таких случаях комиссии должны быть представлены все медицинские документы, относящиеся к прерыванию беременности, а также вся другая имеющаяся медицинская документация прошлых лет. При проведении экспертизы должно быть установлено, что прерывание беременности есть результат травмы, а не связано с индивидуальными особенностями организма. Только в таком случае повреждение квалифицируется как тяжкое.

Как учитываются возникшие психические расстройства, заболевание наркоманией и токсикома-нией при установлении тяжести вреда здоровью?

Согласно «Правилам», повреждение следует относить к тяжким, если в результате его нанесения у пострадавшего развилось психическое заболевание и наблюдаются стойкие изменения личности. Остро возникающие и проходящие реактивные состояния и психозы, связанные с травмой или ситуацией, не относят к тяжким, их следует квалифицировать в зависимости от продолжительности расстройства здоровья. Экспертиза проводится комиссией, с участием психиатра и в ходе ее проведения должны быть установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и адекватность травмы наступившим последствиям, что позволяет определить прямую причинную связь между травмой и психическим расстройством.

Что касается таких критериев тяжкого вреда здоровью, как психическое расстройство, заболевание наркоманией и токсикоманией, то они требуют участия специалистов (психиатров, наркологов) и установления прямой связи между повреждением и имеющимися последствиями.

По каким признакам определяется средний вред здоровью?

Статья 112 УК РФ предусматривает умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, не опасного для жизни и не повлекшего последствий, указанных в статье 111, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.Те же действия, ес ли они носили характер мучения или истязания, или были совершены с особой жестокостью, а равно в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии, являются отягчающими обстоятельствами, которые может помочь оценить судме-дэксперт.

Таким образом, признаками средней тяжести вреда здоровью являются при отсутствии опасности для жизни и последствий, предусмотренных ст. 111 УК, два критерия:

- длительное расстройство здоровья, под которым следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия в виде

заболевания, нарушения какой-либо функции организма продолжительностью свыше 3 недель (т. е. более 21 дня);

- значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть, под которой по-нигластся стойкая утрата общей трудоспособности от 5.до 30% . Приведем два примера.

В результате падения пострадавший получил перелом ключицы. На лечении находился два месяца, после чего отломки полностью срослись и каких-либо функциональных нарушений не.отмечается. В данном случае повреждение квалифицируется экспертом как вред здоровью средней тяжести, вызвавший длительное расстройство здоровья свыше трех недель.

Иначе решается при наличии стойких нарушений функции после заживления повреждения.Пострадавший получил закрытый внутрисуставной перелом правого локтевого сустава. После лечения в течение трех месяцев наблюдается ограничение движений в суставе в сильной степени - резко выраженная контрактура. Согласно таблице определения процента утраты трудоспособности, указанные последствия влекут за собой стойкую утрату трудоспособности в размере 30%. Повреждение квалифицируется как вред здоровью средней тяжести, вызвавший стойкую утрату трудоспособности (от 5 до 30%).

По каким признакам определяется легкий вред здоровью?

Статья 115 УК РФ предусматривает умыш-лейное нгрячиненйе легкого вреда здорсаыо, ноз-лсю.гего за собой кратковременное расстройство

здоровья или незначительную утрату стойкой трудоспособности.

Таким образом, легкий вред здоровью может повлечь за собой либо кратковременное расстройство здоровья, то есть до 21 дня, либо незначительную утрату стойкой трудоспособности, то есть до 5%.

Приведем два примера: Гр-н К. получил удар в лицо, в результате которого выявлен перелом костей носа, по поводу которого он лечился 12 дней. Это повреждение повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья (до 3-х недель) и поэтому квалифицируется как легкий вред здоровью.

Б результате удара в глаз у гр-на В. острота зрения правого глаза снизилась с 1,0 до 0,8.Такое повреждение на основании таблицы определения процента утраты трудоспособности привело к 5% стойкой утрате трудоспособности и относится к вреду здоровью легкой тяжести, т. к. вызвало незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Имеет ли значение для определения степени тяжести вреда здоровья характер и количество повреждений?

Вышеуказанные квалифицирующие признаки подходят для каждой категории вреда здоровью, но следует отметить, что ссадины, поверхностные небольшие раны сами по себе независимо от их количества не расцениваются, согласно этой юридической классификации, как вред здоровью. Исключение составляют случаи, когда они вызывают кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Что такое побои и как они устанавливаются?

Предусмотренные статьей 116 УК РФ побои - не особый вид повреждений, а составляют действия, характеризующиеся многократным нанесением телесных повреждений в виде ссадин, кровоподтеков либо поверхностных ран. Если при многократных ударах возникают повреждения, которые влекут какой-либо вред здоровью, то такие повреждения квалифицируются в соответствии с общими правилами установления вреда здоровью. Задача эксперта выявить повреждения, описать их, отметить количество, давность их нанесения и выяснить, каким предметом они нанесены. В выводах указать, что они не причинили вреда здоровью. При отсутствии повреждений после обстоятельств нанесения повреждения, зафиксированных со слов потерпевшего, или направительных документов привести жалобы на физическую боль или другие, а затем отметить, что объективные признаки повреждений отсутствуют. Установление факта побоев, то есть юридическая квалификация деяния, осуществляется органами дознания, следствия, прокуратуры или суда на основании заключения эксперта.

Что такое истязания и мучения и какое значение имеет судебно-медицинская экспертиза в их установлении?

Истязание (ст. 117 УК. РФ) характеризуется причинением физических (или психических) страданий, связанных с многократным или длительным причинением боли - сечение, щипа-ние, нанесение множественных, но небольших повреждений тупыми или острыми предметами, действие термических факторов и т. д.

Согласно «Правилам судебно-медицинского определения вреда здоровью», эксперт не квалифицирует повреждения как мучения или истязания - решение этого вопроса является компетенцией органов следствия или суда. Однако эксперт должен установить:

- наличие и характер повреждений; возможное различие в давности нанесения повреждений; орудие и способы нанесения повреждений;

тяжесть вреда здоровью.

При освидетельствовании гражданки М. на передней поверхности груди ниже ключиц и в области молочных желез обнаружено 18 повреждений в виде ожогов второй степени диаметром до 0,8 см, характерных для нанесения их зажженной сигаретой, что соответствовало обстоятельствам дела. Телесные повреждения определены как легкие, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, т. е. до 3 недель. Кроме того, в заключении указано, что способ нанесения повреждений был направлен на причинение особенной физической боли, о чем свидетельствует множественность повреждений, их локализация и характер. Следствием действия виновного квалифицированы как истязание.

Мучение - это действие, причиняющее страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение и оставление жертвы во вредных для здоровья условиях и другие подобные действия.

В каких случаях судебно-медицинский эксперт не должен устанавливать степень тяжести вреда, нанесенного здоровью?

Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения тяжести телесных повреждений в случаях:

1. Неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего.

2. Неясного исхода (не опасного для жизни) повреждения.

3. Отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход.

4. Отсутствие медицинских документов, в том числе и результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможность судить о характере и степени тяжести телесного повреждения.

Лицо, назначившее экспертизу или освидетельствование, должно быть извещено о причинах задержки исполнения заключения или невозможности дать заключение. Эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести вреда здоровью, и указывает, какие сведения нужны ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты лабораторных и иных исследований).

Какие особенности имеет судебно-медицинская экспертиза установления тяжести вреда, здоровью у потерпевшего, находящегося на стационарном лечении в лечебном учреждении?

Большинство пострадавших со средним или тяжким вредом здоровью госпитализируются и обычно довольно длительный период находятся на стационарном лечении. В то же время, своевременное и полноценное расследование каждого уголовного дела в связи с нанесением телесных повреждений немыслимо без экспертного заключения. В подобных случаях возникает необходимость проведения экспертизы в стационаре. Следователь представляет эксперту постановление о назначении экспертизы, и судебно-медицинский эксперт является в стационар, предъявляет заведующему отделением и лечащему врачу служебное удостоверение и документ о назначении экспертизы (освидетельствования). Органы здравоохранения обязаны оказывать судебно-медицин-ским экспертам содействие при проведении экспертизы. Эксперту предоставляется возможность детально ознакомиться с историей болезни и сделать из нее необходимые выписки, он может побеседовать с лечащим врачом и уточнить некоторые вопросы, касающиеся состояния больного, прогноза и т. п. Затем эксперт, если состояние пострадавшего это позволяет, направляется в палату и беседует с потерпевшим. В ходе беседы эксперт может выяснить интересующие его обстоятельства нанесения повреждений и иные вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. Он интересуется жалобами пострадавшего и указывает их в акте, осматривает тело и описывает имеющиеся повреждения. Эта часть работы эксперта в стационаре особенно важна, так как в истории болезни далеко не всегда отражаются и детально описываются все имеющиеся на теле повреждения. Нередко описание повреждений в истории болезни является неполным или неточным, а иногда вообще отсутствует и врач ограничивается диагностическими (иногда неверными) терминами («ушибленная» или «рубленая» рана). Поэтому осмотр пострадавшего и полноценное описание экспертом повреждений являются необходимым при проведении освидетельствования в стационаре. В неясных случаях эксперт может присутствовать при перевязке и совместно с лечащим врачом осмотреть особенности повреждения, что позволит уточнить его происхождение, механизм образования. Судебно-медицинский эксперт может обратить внимание лечащих врачей на недочеты при описании повреждений и оформлении истории болезни, что позволит избежать подобных ошибок в будущем, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи и повысит роль истории болезни как юридического документа. Это один из аспектов оказания помощи органам практического здравоохранения.

В процессе освидетельствования может возникнуть необходимость в проведении каких-либо дополнительных лабораторных или клинических исследований, имеющих значение для экспертного заключения, и тогда по просьбе эксперта лечащий врач назначает или проводит такие исследования. Если клиническая картина не совсем ясна или не определился исход повреждения, то судебно-медицинский эксперт откладывает формулировку заключения. В противном случае после освидетельствования сразу оформляется акт, который печатается в двух экземплярах. Первый экземпляр, как обычно, передается под расписку или высылается по почте следователю, а второй хранится в экспертном учреждении.

Можно ли устанавливать тяжесть вреда здоровью на трупе, учитывая, что для этого необходимо знать последствия и особенность реакции организма на болезнь или травму?

В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов обязан, установив причину смерти, обосновать наличие или отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью. Установление степени вреда здоровью при исследовании трупа проводится по тем же критериям, что и у живых лиц.

Однако некоторые квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью могут быть установлены только на живом человеке с учетом особенностей реакции организма на травму и ее последствия. На трупе вред здоровью может быть оценен как тяжкий, если он явился причиной смерти как следствие повреждений или болезни. Например, при грубых анатомических разрушениях тела (размятие, расчленение);

повреждении жизненно важных органов (сердца, головного мозга, печени и др.); острой или массивной кровопотере от нарушения целостности кровеносного сосуда; сдавливании жизненно важных органов воздухом или кровью (например, при кровоизлиянии под оболочки головного мозга или в полость сердечной сумки); эмболии воздухом, жиром, размозженной тканью, тромбом, инородным телом. К тяжкому вреду здоровью на трупе следует также отнести такие угрожающие жизни осложнения, как шок тяжелой степени, кому, коллапс, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелую степень нарушения мозгового кровообращения, острую почечную, печеночную, дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния. Все это можно использовать для доказательства тяжкого вреда здоровью, если при исследовании трупа или дополнительных исследованиях его органов и тканей обнаруживаются объективные данные перечисленных состояний, либо когда такие доказательства были выявлены лечащим врачом при жизни и изложены в истории болезни, которая обязательно должна представляться при направлении трупа. На трупе обычно выявляются и такие опасные для жизни повреждения, которые приводятся в перечне Правил, но непосредственно не являются причиной смерти, а также повреждения, которые привели к анатомической утрате органов зрения, слуха, речи, производительной способности. Их функциональная утрата учитывается только при наличии объективных доказательств в истории болезни, то есть отмеченных при жизни. Еще один признак тяжкого вреда здоровью - значительная стойкая утрата общей трудоспособности более одной трети или полная утрата профессиональной трудоспособности может быть доказана только при наличии анатомических признаков.

При отсутствии вышеназванных признаков повреждений на трупе может быть установлен средний вред здоровью в случае выявления анатомических признаков значительной стойкой утраты общей трудоспособности (от 5 до 35%) или по длительности расстройства здоровья, если смерть потерпевшего наступила позже 21 дня с момента причинения повреждения, что можно определить по данным истории болезни.

Легкий вред устанавливают тогда, когда обнаруживают на трупе зажившие повреждения (если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня), либо анатомические признаки, указывающие на незначительную стойкую утрату общей трудоспособности (например, дефект мягких тканей ногтевой фаланги пальцев кисти или культя на уровне основной фаланги 2-5 пальцев стопы).

Небольшие и немногочисленные ссадины и кровоподтеки, поверхностные раны, которые обычно не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, выявляются, описываются, но не расцениваются как повреждения, нанесшие вред здоровью.

Определение стойкой утраты трудоспособности

Как следует трактовать понятия «общая», «профессиональная» и «специальная» трудоспособность?

Вообще трудоспособность - это способность к труду, зависящая от состояния здоровья работника. Общей называют всякую трудоспособность, не требующую какой-то квалификации, то есть, выполнение простых трудовых процессов. Профессиональная трудоспособность - это способность человека выполнять работу по определенной профессии. Под специальной понимают способность трудиться по определенной специальности (профессия юрист - имеет специальности: следователя, криминалиста, нотариуса и т. д.); профессия врача: терапевта, рентгенолога,хирурга и др.).

В каких случаях назначается судебно-медицинская экспертиза стойкой утраты трудоспособности и где она проводится?

При ответах на предыдущие вопросы было отмечено, что стойкая утрата общей и профессиональной трудоспособности, являясь одним из квалифицирующих признаков, используется при установлении тяжести вреда здоровью. Однако этот признак является поводом и для самостоятельной экспертизы, ибо стойкая утрата трудоспособности приводит потерпевшего к потере (частично или полностью) своего заработка. Размер возмещения зависит от процента утраченной потерпевшим трудоспособности. Экспертиза утраты общей и профессиональной трудоспособности проводится органом социального обеспечения - медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК). Однако, если увечье получено не в момент исполнения трудовых обязанностей или в спорных случаях, когда дело рассматривается в суде и выносится соответствующее определение, то назначается судсбно-медицинская экспертиза, которая проводится в Бюро судебно-ме-дицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза вреда, нанесенного здоровью и приведшего к стойкой утрате трудоспособности, принципиально не отличается от медико-социальной экспертизы, но имеет некоторые особенности. Проводится она в случаях бытовой или транспортной травм, а также в связи с исками по взысканию алиментов при бракоразводных делах и в других случаях.

Является ли поводом для назначения судебно-меди-цинской экспертизы стойкой утраты трудоспособности вина медработника в причинении вреда здоровью при исполнении профессиональных обязанностей?

Да, основанием для назначения такой экспертизы являются законодательство РФ об охране здоровья граждан, в частности статья 66 «Основания для возмещения вреда, причиненного здоровью граждан» и статья 68 «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». Таким образом, в случае, если стойкая утрата трудоспособности произошла по вине медицинских работников (что должно быть установлено судом на основании заключения судебно-медицикской экспертизы), определение процента утраты проводится в обычном порядке, ибо ущерб, нанесенный здоровью и приведший к потере трудоспособности, в некоторых случаях также возмещается в полном объеме медицинским учреждением или врачом.

Как учитываются ранее имевшиеся повреждения (болезни), наличие нескольких повреждений при установлении стойкой утраты трудоспособности у детей?

Повреждения и болезни, полученные ранее данного происшествия, при котором был причинен вред здоровью, не принимаются во внимание при определении вреда здоровью. При наличии нескольких повреждений и стойкой утраты трудоспособности они определяются отдельно, а полученные результаты суммируются. Однако общая сумма не должна превышать 100%.

При определении стойкой утраты трудоспособности у детей пользуются общими правилами, как и для взрослых.

Какие документы следует представить для проведения судебно-медицинской экспертизы при определении стойкой утраты трудоспособности?

Помимо определения суда и документа, удостоверяющего личность, свидетельствуемый должен представить в экспертную комиссию все медицинские документы (включая акт освидетельствования МСЭК), а также акт о несчастном случае на производстве или акт расследования несчастного случая, происшедшего в быту, в пути на работу или с работы, в необходимых случаях заключение судебно-экологической или другой экспертизы. При получении медицинских документов надо иметь в виду, что право впервые устанавливать диагноз хронического заболевания для представления на экспертизу имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения или их подразделения. Используются только подлинники документов. Экспертизу такого рода всегда проводит комиссия с участием ряда высококвалифицированных специалистов соответствующего заболеванию профиля.

Что (помимо утраченного заработка) подлежит возмещению, с какого времени, и может ли изменяться размер стойкой утраты трудоспособности?

Помимо утраченного заработка возмещению подлежат и другие расходы, вызванные причинением вреда здоровью. В ГК РФ приводится перечень этих расходов - это расходы на лекарство, специальные методы диагностики и лечения, усиленное и диетическое питание, протезирование, расходы на уход и обслуживание в быту, санаторно-курортное лечение, включая проезд, льготное приобретение специального транспорта. Однако необходимость этих расходов устанавливает экспертная комиссия в своем заключении, а решение принимает суд.

Размер возмещения ущерба, нанесенного здоровью, исчисляется со дня возникновения травмы или болезни. Поэтому затянувшиеся экспертизы, как и судебные разбирательства не должны беспокоить свидетельствуемого.

Повышение или понижение утраты трудоспособности через определенное время приводит к изменениям размера ранее установленной степени утраты стойкой трудоспособности, что создает необходимость назначения дополнительной или повторной судебно-медицинской экспертизы.

Чем руководствуются судебно--медицшгские эксперты при установлении процента стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности?

При определении процента стойкой утраты общей трудоспособности руководствуются «таблицами процентов утраты трудоспособности в результате различных травм», утвержденной начальником Управления организации медпомощи населению МЗ РФ и Главным судмедэкспертом РФ. При экспертизе утраты профессиональной трудоспособности руководствуются положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечья, профессиональное заболевание, либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным постановлением Правительства РФ № 392 от 23. 04. 94 г. Оба документа приводятся в приложении.

Основания, предусматривающие возмещение за причиненный вред здоровью, изложены в ряде статей главы 59 «Обязательство вследствие причинения вреда» ГК РФ (1996 г.), в разделе XII «Ответственность за причинение вреда здоровью граждан» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также в законе о правах потребителей.

Под значительной стойкой утратой общей трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности от 10 до 30% включительно. См. п. 7.2. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Данная стойкая утрата общей трудоспособности является средней тяжести вредом здоровью (ст. 112 УК) и выражается, например, сотрясении мозга средней степени тяжести, в мелких закрытых переломах и трещинах костей, потере пальцев на руке или ноге, потере слуха на одно ухо, вывихе в мелких суставах, ранениях мягких тканей и других повреждениях, не опасных для жизни и не вызвавших последствий, указанных в ст. 111 УК. См. Приложения: Таблица № 1, 2.

Т.е. к признакам, отграничивающим средней тяжести вред от тяжкого вреда здоровью, относятся: а) причинен вред, не опасный для жизни; б) отсутствуют последствия, перечисленные в ст. 111 УК.

Процент утраты трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой, когда уже определился исход заболевания, вызванного травмой или иным причинением вреда здоровью. Например, пострадавший получил закрытый внутрисуставной перелом правого локтевого сустава. После лечения в течение трех месяцев наблюдается ограничение движений в суставе в сильной степени - резко выраженная контрактура. Указанные последствия влекут за собой стойкую утрату трудоспособности в размере 30%. См. Приложения: Таблица № 1, 2. Повреждение квалифицируется как вред здоровью средней тяжести, вызвавший стойкую утрату трудоспособности.

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности

Под незначительной стойкой утратой общей трудоспособности понимается утрата общей трудоспособности в размере менее 10%. Она квалифицируется как легкий вред здоровью (ст.115 УК) и не вызывает последствий, указанных в ст. 111, 112 УК РФ.

Приведем два примера: Гражданин К. получил удар в лицо. В результате выявлен перелом костей носа, по поводу которого он лечился 12 дней. Это повреждение повлекло за собой незначительную стойкую утрату трудоспособности до 5% (таблица № 1, 2). Квалифицируется как легкий вред здоровью.

В результате удара в глаз у гр-на В. Острота зрения глаза снизилась с 1,0 до 0,8. Такое повреждение на основании таблицы определения процента утраты трудоспособности (таблица № 1, 2) привело к 5%-ной стойкой утрате трудоспособности и квалифицируется как вред здоровью легкой тяжести, так как вызвало незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Незначительная стойка утрата трудоспособности

Кратковременное расстройство здоровья

Примеры повреждений, которые влекут кратковременное расстройство здоровья: неосложненный перелом костей носа, неосложненные резаные, колотые, ушибленные и др. раны, обширные множественные кровоподтеки и ссадины, небольшие ожоги и отморожения I или II степени, протекающие без осложнений и др.

Примеры повреждений, которые влекут за собой стойкую утрату общей трудоспособности до 10%: потеря 3 - 4 зубов; потеря фаланги 3, 4 или 5 пальцев кисти и др.

Легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее незначительные скоро преходящие последствия, длившиеся не более шести дней.

Примеры повреждений, которые влекут расстройство здоровья от 1 до 6 дней: кровоподтеки, ссадины и др. Стойкая утрата трудоспособности в этой группе повреждений не может иметь места.

ПРИЧИНЕНИЕ ПОБОЕВ, МУЧЕНИЙ И ИСТЯЗАНИЙ

Повреждения возникают в результате разнообразных воздействий, объединяемых понятием механизма их образования. Среди различных видов механизма возникновения повреждений уголовное законодательство специально выделяет побои, истязания и мучения, не составляющие особого вида повреждений.

Эти воздействия в зависимости от их интенсивности, длительности и т.п. в одних случаях сопровождаются возникновением объективных признаков повреждений, в других - не вызывают их образования.

Мучения - действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях, и другие сходные действия.

Истязания –действия, связанные с многократным или длительным причинением боли - щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остро-колющими предметами, воздействие термических факторов и иные аналогичные действия.

Побоями называются множественные удары.

Побои не составляют особого вида повреждений, т. к. они не оставляют после себя никаких объективных следов.

Истязание в правовом смысле рассматривается как умышленное причинение продолжительной боли или мучений способами, вызывающими особые физические и психические страдания потерпевшего, либо систематическое нанесение побоев, не повлекшие причинение тяжких и менее тяжких телесных повреждений (Разд. VII. Гл. 19., Ст. 154. ч. 1. УК РБ).

Истязания и мучения рассматриваются как обстоятельства, отягчающие причинение тяжких и менее тяжких телесных повреждений (Разд.VII., Гл. 19., Ст. 147., ч.2., Ст. 149., ч. 2., УК РБ).

Государственный судебно-медицинский эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степени тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Государственный судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания; решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Государственный судебно-медицинский эксперт должен установить:

Наличие и характер повреждений.

Различие в давности нанесения повреждений.

Орудие и механизм образования повреждений (по медицинским данным).

При разрешении вопроса о степени тяжести телесных повреждений в этих случаях эксперт руководствуется соответствующими положениями Правил судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.

I. Критерии легкого вреда здоровью.

Легкий вред здоровью — это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — это утрата трудоспособности в размере 5 %.

II. Критерии средней тяжести вреда здоровью.

Средней тяжести вред здоровью — вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.

К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

III. Критерии тяжкого вреда, причиненного здоровью.

1. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

Опасными для жизни повреждениями являются:

1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;

2) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

2. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям:

1) вред здоровью, приводящий к потере зрения. Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья;

2) вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса;

3) вред здоровью, приводящий к потере слуха. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующих очков, слуховых аппаратов и т. п.).

3. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

4. Психическое расстройство.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы.

5. Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

6. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

7. Неизгладимое обезображивание лица.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Согласно ст. 115 Уголовного кодекса РФ, умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности,- наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

Умышленное причинение легкого вреда здоровью имеет место в случаях, когда оно вызывает кратковременное расстройство здоровья потерпевшего или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, либо приводит к наступлению обоих этих последствий.

Объект преступления, предусмотренного ст.115 УК, образуют общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья граждан. Факультативным объектом данного преступления выступает общественный порядок.

Объективную сторону в данном составе образуют: а)общественно опасное деяние (действие или бездействие); б) преступное последствие в виде причинения легкого вреда здоровью человека; в)причинная связь между деянием и указанным преступным последствием.

Объективная сторона преступления характеризуется деянием, причинившим легкий вред здоровью, признаками которого являются:

Кратковременное расстройство здоровья, т. е. временная утрата трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 дня);

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, т. е. стойкая утрата общей трудоспособности от 5 до 10%.

Состав преступления - материальный, т. е. является оконченным с момента наступления общественно опасных последствий (легкого вреда здоровья).

Субъект - вменяемое лицо, достигшее возраста 16 лет.

Субъективная сторона причинения легкого вреда здоровью характеризуется умышленной виной. Умысел при этом может быть прямым или косвенным.

Легкий вред здоровью заключается в причинении потерпевшему кратковременного расстройства здоровья, а также незначительной стойкой утрате общей трудоспособности.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом.

В соответствии с п. 8 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).

2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

При причинении вреда здоровью, имевшего незначительные, скоропроходящие последствия, которые не выразились в кратковременном расстройстве здоровья или незначительной стойкой утрате общей трудоспособности, содеянное в отдельных случаях может квалифицироваться как побои или истязание (ст.116, 117).

Однако некоторые случаи причинения такого вреда (например, путем применения удушливого газа, дачи наркотиков и проч.) не охватываются составами побоев или истязания. В этой связи следует руководствоваться понятием «кратковременное расстройство здоровья» (не свыше трех недель).

При определении длительности расстройства здоровья в качестве критерия выступают лишь объективно необходимые сроки лечения. Если же оно неоправданно затянулось или, наоборот, преждевременно закончилось, нужно исходить не из фактического, а из объективно необходимого срока, устанавливаемого заключением специалистов.

Для квалификации деяния виновного по ст.115 УК необходимо установить, что виновный желал причинить именно легкий вред здоровью человека либо сознательно допускал возможность причинения такого вреда или относился к его наступлению безразлично. Если виновный имел намерение причинить смерть либо тяжкий вред здоровью, но по независящим от него обстоятельствам причинил только легкий вред здоровью потерпевшего, содеянное надлежит рассматривать как покушение на убийство или на причинение тяжкого вреда здоровью.

Причинение легкого вреда здоровью по неосторожности не влечет за собой уголовной ответственности. Частью 2 ст. 115 УК предусмотрена уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью из хулиганских побуждений. Ранее причинение легкого вреда здоровью потерпевшему, сопровождающееся очевидным для виновного грубым нарушением общественного порядка и выражающее явное неуважение к обществу, квалифицировалось как хулиганство. На сегодняшний день ст. 213 УК не охватывает подобных действий.

Мотивы и цели данного преступления разнообразны (месть, ревность и др.).

Неумышленное причинение легкого вреда здоровью исключается.

Так, Чертановским районным судом г. Москвы 10марта 1999г. Макаров осужден по ст. 115 УК РФ. Он признан виновным в умышленном причинении легкого вреда здоровью Бадыкиной.

12 октября 1998 г. В ходе ссоры Макаров нанес удар Бадыкиной по лицу. Падая, она ударилась головой о стену. Последней были причинены телесные повреждения в виде гематомы затылочной области, сотрясения головного мозга, повлекшие легкий вред ее здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью не свыше трех недель.

Судебная коллегия по уголовным делам Московского городского суда приговор оставила без изменения.

Заместитель Председателя Верховного Суда РФ в протесте поставил вопрос о переквалификации действий Макарова со ст.115 на ст. 116 УК РФ.

Президиум Московского городского суда 11ноября 1999г. протест удовлетворил, приговор и кассационное определение изменил: действия Макарова переквалифицировал на ст.116 УК РФ, указав следующее.

Правильно установив фактические обстоятельства дела, суд неправильно квалифицировал действия Макарова как умышленное причинение здоровью потерпевшей легкого вреда.

Как видно из материалов дела и акта судебно- медицинской экспертизы, телесные повреждения Бадыкиной причинены в результате того, что она ударилась затылком о стену.

При этих обстоятельствах не имеется оснований для признания, что умыслом Макарова охватывалось причинение таких повреждений.

Данные последствия наступили по его неосторожности.

Уголовная ответственность за неосторожное причинение легкого вреда здоровью Уголовным кодексом Российской Федерации не предусмотрена. Поэтому президиум Московского городского суда обоснованно переквалифицировал действия Макарова наст. 116 УК РФ как нанесение побоев, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в ст.115УК РФ.

Обоснованная квалификация причиненного вреда здоровью возможна при ясности и логической завершенности характеризующих его критериев. Одним из признаков легкого вреда здоровью УК РФ называет кратковременное расстройство здоровья.

Временная утрата трудоспособности устанавливается врачами. О расстройстве здоровья можно говорить и тогда, когда потерпевший не обращался за медицинской помощью, ему не выдавался листок нетрудоспособности, но причиненное повреждение оказало неблагоприятное воздействие на организм в целом. Наличие вреда здоровью устанавливается судебно- медицинским экспертом на основании анализа характеризующих его критериев: фактический вред здоровью; продолжительность нарушения функции; причинная связь между ними; среднестатистические сроки течения повреждений или заболеваний; условные показатели продолжительности расстройства здоровья, характеризующие предусмотренный законом вред здоровью.

Продолжительность временной нетрудоспособности, непосредственно обусловленной повреждением, следует учитывать как один из факторов, принимаемых во внимание при установлении тяжести причиненного вреда здоровью.

Уголовная ответственность за причинение легкого вреда здоровью отсутствует.

Однако, окончательное решение остается за судом.

Причинение каких-либо даже самых незначительных телесных повреждений пожилым людям при дорожно-транспортных происшествия нередко вызывает обострение уже имевшихся у них до этого заболеваний сердца, сосудов головного мозга, легких и т.д., что приводит к их смерти. Причем смерть наступает через несколько недель, а то и месяцев. В связи с этим в судебной практике возникал вопрос: за что водителя надо привлекать к ответственности- за причинение телесных повреждений пострадавшему или за его смерть. Верховный Суд РФ давал разъяснения по конкретным делам, что привлекать к уголовной ответственности за смертельный исход надо тогда, когда между причинением телесных повреждений при наезде и наступлением смерти имеется причинная связь. Если причинной связи нет, то водитель подлежит ответственности только за те повреждения, которые он причинил в результате происшествия.

Осенью 1995г. водитель П. совершил наезд на пожилую женщину, которая скончалась в больнице. В процессе предварительного расследования была проведена судебно-медицинская экспертиза, в заключении которой эксперт отметил, что пострадавшей были причинены тяжкие телесные повреждения и ее смерть наступила от полученных в результате наезда переломов костей таза, сопровождавшихся воспалением легких, дыхательных путей и мозговых оболочек.
Поскольку расследование проводилось в период действия старого Уголовного кодекса, то П. был привлечен к уголовной ответственности пост. 211ч. 2 УК РСФСР, предусматривавшей наказание до10лет лишения свободы за нарушение правил безопасности и эксплуатации транспорта, повлекшее смерть потерпевшего. Адвоката П. пригласил участвовать только в суде, где защитник обратил внимание суда на допущенные экспертом при проведении экспертизы существенные нарушения Уголовно- процессуального законодательства РФ, а так же на то обстоятельство, что пострадавшая умерла спустя 1месяц и19дней после происшествия. Судом была назначена комиссионная судебно- медицинская экспертиза, которая в своем заключении отметила, что в результате наезда пострадавшей был причинен вред здоровью средней тяжести. Причиной же смерти явилась острая сердечная недостаточность, обусловленная обострением имевшихся у нее заболеваний, которые никакого отношения к происшествию не имеют. Виновность П. В нарушении Правил дорожного движения и наезде на пешехода сомнений не вызывала.