Имеет ли право больной отказаться от лечения. Согласие пациента на лечение. Отказ пациента от лечения. Когда следует госпитализировать пациентов

Есть две категории родителей, с которыми врачам работать особенно тяжело. Первые - это которые по любому чиху и легкому недомоганию настаивают на госпитализации детей в больницу, даже если врачи прибывшей скорой помощи не находят серьезных патологий и болезней. Другая категория родителей - это те, что даже при тяжелых и угрожающих жизни состояниях, развивающихся у детей, настаивают на отказе от больницы, не осознавая всей меры ответственности и серьезности ситуации. Чтобы быть объективными, нужно знать, когда показания к госпитализации расширяются или сужаются, и какие права имеют родители и врачи в этом вопросе.

Во многих случаях показания для госпитализации детей в больницу расширяются искусственно, иногда делается это необоснованно как самим врачом, так и сердобольными родственниками и родителями маленьких пациентов. При этом многие забывают о том, что дети всегда переживают стресс, пребывая даже в самом элитном стационаре. Для любого ребенка больница - это страх уколов и неприятных процедур, горькие таблетки и вынужденная разлука с домом и близкими людьми. Поэтому все показания для помещения ребенка в больницу должны быть абсолютно оправданными. У врачей поликлиники есть «негласный стандарт» для тех вызовов, которые представляют для них определенные сложности, особенно в условиях нехватки кадров или стажа работы специалиста и опыта. Нередко пребывание в больнице рекомендуется в таких случаях как возникновение любой температуры у младенцев до 3 месяцев или же любые признаки кишечной инфекции до трех лет. Также врачи стараются отправить в больницу детей раннего возраста с малейшими подозрениями на пневмонию. Хотя в таких случаях и не всегда показана госпитализация, нередко склоняются именно к ней. Нередко врач поступает таким образом, если у него нет никаких идей относительно диагноза или же состояние относительно тяжелое и дети требуют ежедневного наблюдения, динамики в симптомах нет. В этом случае он отправляет детей с родителями в стационар - пусть с ними разбираются именно там. К сожалению, подобная практика сегодня тоже не редкость.

Если приехала скорая помощь: поведение родных ребенка

Нередко прибывшая на вызов к детям скорая помощь не обнаруживает серьезных угроз здоровью и тем более жизни, но родители или родственники в силу гиперопеки и повышенной тревожности становятся инициаторами госпитализации. В таких случаях, когда доводы врачей скорой помощи и воззвание к здравому смыслу бесполезны, врачам не остается ничего иного, как только доставить детей и родителей в приемный покой. Естественно, понять можно и родителей - дети для них самое дорогое в жизни и заботы об их здоровье относится к основным из переживаний. Но стоит быть объективными, прислушиваясь к советам врачей.

Бывает и обратная ситуация, когда прибывшая скорая помощь недостаточна для оказания всех необходимых диагностических и лечебных процедур, и нужно продолжение терапии в стационаре. При этом родители категорически отказываются от госпитализации, приводя порой совсем неразумные доводы: «дома стены лечат» и тому подобное. В этих случаях медики из бригады скорой помощи должны полностью разъяснить все последствия отказа от стационара и возможные осложнения, которые ожидают детей, и взять с родителей письменный документ.

Какой бы ни была ситуация, по современному законодательству, решение о помещении ребенка в стационар всегда остается за родителями. Даже если дети при смерти или состояние критическое, а родители категорически против больницы или проведения тех или иных манипуляций, у врачей связаны руки, они не имеют права на какие-либо действия, если подписан отказ от вмешательств. Только если ситуация угрожает жизни, а родителей рядом не оказалось, а пока их отыщут, пройдет время, которое необходимо на оказание помощи, так как дети могут погибнуть, их везут в стационар без полученного согласия.

Родители должны осознавать всю меру ответственности за свои действия, когда они пишут отказ. Если станет хуже или возникнут осложнения, это будет полностью их вина. В этих случаях врач, который после уговоров все равно получил отказ от стационарного лечения, не виноват в ситуации, это нужно запомнить.

Зачем больница, если детей можно лечить дома?

При оценке ситуации врачи стараются быть максимально объективными в определении показаний для стационарного лечения. Они учитывают не только состояние детей, но и возможности родителей и многие иные факторы. Так, дети помещаются в стационар, если есть риск распространения инфекции среди других людей и условия жизни этому сильно способствуют (много людей проживает в квартире, общежитии, временном жилье). Также они сразу могут оценить и способности родителей к педантичному и точному проведению лечения и манипуляций, а также оказанию помощи при ухудшении. Нередко на дому невозможно провести детям весь курс внутривенных или внутримышечных инъекций, нет средств на необходимые лекарства и условий для процедур. Помимо чисто медицинских показаний, существенную роль играют и социальные.

Некоторые болезни, которые имеются у детей с рождения или которыми ребенок страдает не один год, могут требовать периодического стационарного лечения или реабилитации. Тогда решение о сроках госпитализации принимает врач. Нередко в таких ситуациях родители знают о болезни ребенка даже больше, чем многие врачи, и могут отказываться от больницы, так как могут все процедуры выполнить дома самостоятельно. Они понимают, что принципиально новых вмешательств или манипуляций стационар им не предложит и нередко подыскивают центры и клиники, где им окажут реальную помощь и научат новым методикам реабилитации при болезни. В этих случаях позиция родителей вполне понятна и оправдана, они хорошо видят и оценивают динамику болезни и эффективность лечения в стационаре. Тогда врач учитывает и их мнение, а также приводит аргументы в свою пользу, и решение складывается уже по результатам соглашения между врачом и родителями.

LEVEL 7. Как правильно выписаться из стационара

Естественно, гарантировать при этом безопасность никто не может и не обязан. Но и задерживать не имеют права.

Досрочное прерывание лечения не освобождает медицинское заведение от выдачи выписки и копий проведенных обследований.

Почему пациент больницы вообще задумывается о такой возможности?

В Ассоциации по защите прав пациентов Украины считают, что есть четыре наиболее распространенных причины.

Четыре причины досрочного ухода из стационара:

1. Настораживают условия в стационаре

2. Не удовлетворяет диагностическая и лечебная база

И уровень медицинской аппаратуры, и даже само наличие определенной техники зависит от конкретной клиники.

Кардиологическое отделение небольшой больницы в райцентре и столичной профильной клиники отличается своими возможностями.

А вот записать формулировку в расписке стоит так: отказ от дальнейшего лечения в связи с госпитализацией в такое-то медучреждение.

В случае каких-либо конфликтов в дальнейшем эта запись докажет, что вы не планировали уклоняться от лечения.

Указывается название лечебного учреждения, отделения и N палаты, где он находится на лечении. В разделе «Возможные последствия отказа» врач или фельдшер кратко указывает основные возможные последствия отказа от лечения, к примеру «преждевременные роды, развитие энцефалопатии, летальный исход» и т.п.

Если врач не оформит документы, то ему грозит УК — Неоказание помощи больному. Сообщений: 20 688 Из: Республики Марий Эл Пользователь №: 2 791 о, спасибо! а я как ни искала, все не то, коряво забивала видимо.

Образец заявления об отказе от госпитализации

— нарушают врачебную этику. Врачи-консультанты не обязаны, не намерены и не будут вступать с Вами в дискуссии относительно даваемых ими советов или отсутствия таковых. Запрещаются переходы на личности, обсуждения личности, грубости в адрес консультантов.

Подобные сообщения также будут удаляться без предупреждения.

Если Вас не устраивают данные правила, пожалуйста не пишите здесь и не задавайте свои вопросы.

Отказ от госпитализации бланк 2019

Заявление подается на имя главного врача медицинского учреждения.

Письменный документ обязательно должен содержать следующую информацию:

Образец составляется в письменной форме. Образец заявления об отказе в госпитализации скачать можно здесь:

Для признания юридической силы документа он должен содержать достаточно сведений для снятия с врачей ответственности за состояние здоровья пациента.

Правила отказа от госпитализации

Любой гражданин вправе отказаться от врачебного вмешательства. Исключения составляет ряд случаев:

При подобных обстоятельствах к лицу применяется принудительное лечение или оказание экстренной помощи.

В остальных ситуациях гражданин вправе отказаться от врачебного вмешательства на любой стадии лечения.

Закон об отказе от госпитализации РФ

Отказ от госпитализации ребенка чем грозит?

Можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?

При беременности

В тубдиспансер

В инфекционную больницу

2 Комментариев

Вы не вошли. Войдите, чтоб оставить комментарий.

Могут ли посадить в тюрьму за отказ от тубдиспансера?

На какие статьи закона следует ссылаться?

Конституционные права человека и гражданина гарантируют каждому члену общества свободу от удержания где-либо без проявления собственной воли, и медицинские учреждения не являются исключением, на практике, в случае несогласия с предписанным лечением или нежеланием проходить медикаментозный курс в определённой больнице, лицо вправе написать письменный отказ от госпитализации и нести личную ответственность за свои жизнь и здоровье. Однако, существуют некоторые исключения, которые предписаны в законодательстве.

Граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, гарантированно должны получить необходимую квалифицированную помощь медперсонала в случае возникновения такой необходимости:

Реализуется право на оказание надлежащей медицинской помощи двумя способами:

• лицо лично обращается в больницу (по месту жительства или в клинику определённого профиля на свой выбор);
• человек вызывает скорую помощь, экипаж которой оказывает помощь на дому (в месте вызова) и(или) предлагает госпитализацию.

Итак, можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?

Менталитет «русского человека», как правило, не позволяет лечь в больницу, если только не наступила крайняя нужда, что обусловливает многочисленные отказы от госпитализации.

Как указывалось выше, врачи не вправе заставить больного начать лечение, а уж тем более, насильно уложить его на больничную койку.

Отказ от госпитализации закон «О правах пациентов», каждому гражданину предоставляется право выбора способа лечения:

• в условиях больничного стационара;
• амбулаторно (с личным посещением врача или личным посещением врачом).

Законодателем предусмотрена возможность амбулаторного лечения (без диспансеризации), даже для больных туберкулёзом и онкобольных. Однако, лечение туберкулёза на дому не освобождает от постановления на учёт в тубдиспансер.

Если медики отдают предпочтение лечения определённого заболевания в стенах больницы, они могут лишь предложить, но не настоять на госпитализации, а пациент может согласиться либо написать письменный отказ, который пишется на имя главного врача и регистрируется в специальном журнале, в котором, гражданин, составивший заявление об отказе лечь на стационарное лечение, ставит личную подпись.

Выразить своё несогласие ложиться в медицинское учреждение может любой гражданин, нуждающийся в медицинской помощи, это обусловлено правом человека нести собственную ответственность за состояние своего здоровья.

Помимо личного отказа, возможен отказ законных представителей лица, нуждающегося в оказании помощи медперсонала, от госпитализации последнего.

Такими представителями являются:

• родители несовершеннолетнего (новорождённых, грудничков или детей, не достигших совершеннолетия);
• усыновители;
• опекуны или попечители (включая опекунов и попечителей лиц, признанных недееспособными или с ограниченной дееспособностью).

Отказ от госпитализации ребёнка немного отличается от подобного документа для взрослого гражданина. В подобных ситуациях груз ответственности за жизнь ребёнка или подопечного ложится на плечи человека, которое составило отказное заявление.

Отказаться от госпитализации пациент может на любом этапе оказания квалифицированной медицинской помощи:

• после вынесения предложения лечь в стационар;
• после посещения больницы;
• после непосредственного оформления на стационарное лечение;
• после начала медикаментозного вмешательства в условиях стационара.

Отказ от стационарного лечения составляется обязательно в письменной форме по предложенному определённым медицинским учреждением образцу.

Отказ от госпитализации образец должен содержать такие основные сведения:

1. Данные лица, на чьё имя составляется заявление (как правило, отказ пишется на имя главного врача).
2. Данные самого пациента (ФИО, дата рождения, контактный номер телефона, адрес регистрации и проживания).
3. Причина отказа от госпитализации.
4. Если заявление составляется законными представителями, в шапке указываются данные самого представителя, а в тексте документа описывается, чьи интересы они представляют и данные пациента (несовершеннолетнего, недееспособного, лица с ограниченной дееспособностью).
5. В обязательном порядке в отказе прописывается фраза о том, что заявитель не имеет претензий к медицинскому персоналу, осведомлён о возможных последствиях несогласия пройти стационарное лечение, а так же принятие на себя ответственности за собственные (или подопечного) жизнь и здоровье.
6. Дата составления документа, подпись составителя.

Такие заявления, как правило, в первую очередь пишутся для того чтобы обезопасить медицинских работников от привлечения к ответственности в случае наступления после отказа от прохождения надлежащего стационарного лечения каких-либо поправимых или непоправимых негативных последствий (изменений самочувствия пациента).

Письменный отказ от госпитализации не лишает граждан права повторного обращения за предоставлением соответствующей помощи.

Из каждого правила есть исключения, не обошли стороной такие перспективы и отказ от госпитализации.

Законодателем предусмотрен ряд случаев, когда лицо без проявления собственной воли может быть помещено в условия стационара для получения необходимого лечения.

К таким случаям относят:

1. Если пациент является носителем инфекции и существует высокая вероятность заражения окружающих его людей.
2. Если необходимо срочное оперативное вмешательство, отсутствие которого способно повлечь летальный исход (например, обширная пневмония или перитонит)..
3. Если лицо, нуждающееся в медицинской помощи, находится без сознания (например, после ДТП или при сильном сотрясении мозга).
4. Если лицо, которому необходима помощь медперсонала, недееспособно (немедленное психиатрическое лечение).
5. Роженица не может отказаться ехать в роддом или покинуть предродовое отделение, если она находится в родовом состоянии, поскольку отечественным законодателем запрещается приём родов (даже при добровольном согласии беременной) вне условий специализированных больниц.

Беременные женщины вправе отказаться от лечения в условиях стационара в случае несогласия с поставленным диагнозом или нежеланием проходить лечение (сохранять беременность) в конкретном медицинском учреждении.

Таким образом, будущая мама несёт ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье своего малыша.

Какие действия может предпринять врач, в случае если гражданину реально необходима помощь медиков, но он отказывается её получать?

Бывают случаи когда состояние пациента не позволяет госпитализировать его принудительно, однако, по мнению врача, больному необходимо обязательное медицинское обследование и лечение. Например, родители грудничка, которому срочно необходима врачебная помощь, пишут отказ от госпитализации, который с большой вероятностью приведёт к значительному ухудшению состояния новорожденного.

Врач, дававший клятву Гиппократа, не может бездействовать в подобной ситуации и законодателем ему предоставлена возможность обратиться в суд за получением постановления на принудительное помещение для прохождения необходимого лечения.

Помимо этого, медработники должны проинформировать руководство районной поликлиники о наличии на подведомственном участке лица, нуждающегося в стационарном лечении.

Такое постановление выдаётся судом в сжатые сроки, что позволяет минимизировать негативные последствия отсрочки начала соответствующего лечения. Граждане задающиеся вопросом, можно ли отказаться от госпитализации, получили удовлетворительный ответ по всем статьям законодательства.

В случае если медики предлагают госпитализацию, необходимо прислушиваться к мнению специалистов, особенно, когда это касается жизни и здоровья маленького ребёнка. Каждый человек должен осознавать, что халатное отношение к своему здоровью или здоровью человека, доверенному ему по закону, может привести к непоправимым последствиям.

Если врач установил, что пациент нуждается в постоянном наблюдении и применении специализированной медицинской помощи, он направляет больного на госпитализацию. Но если нахождение в стационаре пока не входит в планы больного, и он изъявляет желание остаться на домашнем лечении, он вправе отказаться от госпитализации. Об аспектах и возможных последствиях принятия такого решения – в сегодняшней статье.

Что нужно знать про отказ от госпитализации

Процесс отказа от госпитализации регулируется положениями ФЗ No 323 ст. 20. С учетом этих нормативов пациент в процессе врачебной консультации должен получить исчерпывающие, насколько это возможно на момент осмотра, сведения о состоянии своего здоровья, информацию о том, насколько реальна опасность его состояния, а также о планирующихся медицинскими работниками действиях по улучшению здоровья пациента.

Факт того, что пациент получил эту информацию, удостоверяется подписью гражданина, нуждающегося в медпомощи или (в некоторых случаях, предусмотренных действующими законами) законного представителя этого гражданина. Учитывая полученные данные, нуждающийся в медпомощи гражданин вправе сам решать, насколько необходимо ему прохождение лечения в стационаре медучреждения.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Ст. 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Посмотреть/скачать

Однако при отказе пациента от госпитализации он должен получить исчерпывающую информацию и о наступлении возможных последствий, которые могут случиться, если пациент не пройдет полагающегося в его ситуации лечения.

Обязательно зафиксируйте о рисках в тексте отказа от медицинского вмешательства. Риски отказа нужно прописать индивидуально для каждого пациента. Только в этом случае пациент не сможет предъявить клинике претензию о недостаточной информированности.

При этом «Скорая помощь» не имеет права отказать пациенту в обслуживании лишь потому, что он ранее по своей воле отказался от госпитализации. Тем не менее, нужно учитывать, что возможности "экстренных" врачебных бригад довольно ограничены – они не всегда оснащены оборудованием, которое бы могло помочь в сложных случаях.

ВАЖНО
Отказ пациента от госпитализации не означает, что он должен остаться без медицинской помощи.

Более того, оформить отказ от госпитализации пациент может даже в том случае, если уже находится на стационарном лечении. Для этого он должен обратиться к главному врачу стационара или того медицинского учреждения, в котором он находится, оформив письменный отказ от продолжения госпитализации.

Общие правила оформления отказа от госпитализации

Четко установленного образца бланка отказа от госпитализации нет. Зачастую клиники вообще пользуются слегка модифицированным бланком об отказе от медвмешательства. Иногда пациенты пишут заявление об отказе пройти госпитализацию вручную. Такое заявление адресуется главврачу медучреждения, от услуг которого пациент отказывается.

Есть лишь форма отказа от ряда вмешательств при первичной медико-санитарной помощи. Форму содержит приложение 3 к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н.

Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства. Приложение 3 Посмотреть/скачать

В заявлении-отказе от госпитализации в обязательном порядке указываются:

• личные данные (Ф. И. О.) заявителя;
• личные данные (Ф. И. О.) гражданина, для которого оформляется документ;
• юридическое наименование лечебного заведения;
• представитель указывает реквизиты документа, подтверждающего его право на выполнение соответствующих действий;
• указываем, пациентом какой клиники является гражданин;
• ставим дату и подпись.

Отказ от госпитализации ребенка будут составлять его родители либо другие законные представители несовершеннолетнего. К заявлению прилагаются сведения, подтверждающие отказ пациента в предоставлении ему медицинских услуг в стационаре.

ВАЖНО!
Отказ от госпитализации – документ, который снимает с медработников ответственность за состояние отказывающегося принимать лечение в стационаре пациента и передает ее непосредственно самому пациенту.

Вариант бланка отказа от госпитализации

Отказ от госпитализации может оформить любой гражданин. Однако из этого правила существуют некоторые исключения. Так, отказ от госпитализации невозможен при:

• Необходимости принятия неотложных мер для стабилизации состояния человека при возникновении экстренных ситуациях в случаях, когда пациент не способен самостоятельно принять решение об этом или явно его выразить.
• Процессе проведения мероприятий судмедэкспертизы в ходе расследования дел, касающихся уголовных преступлений.
• Наличии у пациента психической патологии или заболевания, которое представляет опасность для окружающих.
• Совершении пациентом грубого нарушения положений действующего законодательства.

Пациента в этом случае помещают в стационар невзирая на его решение. Однако в последующем, когда его состояние стабилизируется, он получает такое лечение и пользуется теми же правами, что и остальные госпитализированные больные. Если нахождение в стационаре не было принудительным (например, когда пациент опасен для себя и/или окружающих), препятствовать в принятии решения отказа от госпитализации медики пациенту не могут. Однако при решении пациента, принудительно находящегося на лечении в стационаре, покинуть медицинский стационар, уполномоченный к этому сотрудник больницы имеет право обратиться в суд с целью получения постановления о дальнейшем пребывании пациента в стационаре.

Чем может грозить отказ от лечения ребенка

Отказываясь от госпитализации ребенка, его законные представители берут на себя всю ответственность за его здоровье. При этом сотрудники клиники имеет право обращаться в суд, оформив заявление от имени третьего лица о факте неправомерного лишения несовершеннолетнего необходимой медпомощи. Такая ситуация может возникнуть, если медработники сочтут, что отказ родителей или опекунов от госпитализации связан с риском для здоровья либо жизни несовершеннолетнего пациента. Кроме того, врач может обратиться в центр опеки для организации проверки данной семьи. Родителей проверят на то, как они выполняют свои обязанности и насколько в интересах ребенка действуют.

При наличии оснований к родителю (или лицу, законно представляющему интересы ребенка) при возникновении тяжких последствий могут быть применены меры ответственности –вплоть до уголовного наказания.

Образец бланка отказа от госпитализации ребенка вы можете скачать выше.

Можно ли пациент отказаться от госпитализации, прибыв в стационар

Пострадавший может отказаться от госпитализации на любом ее этапе. Обычно заявление на отказ пишется до направления пациента в стационар. Однако иногда пациент, уже поступивший в медучреждение, меняет свое решение и пишет отказ. Иногда граждан доставляют в стационар в бессознательном состоянии. Придя в себя, они решают отказаться от дальнейшего пребывания в медучреждении. Принятие такого решения не запрещено законом, но подобные ситуации во врачебной практике одни из самых сложных.

Медработникам, сталкивающимся с отказом от госпитализации в таких случаях, нужно особо тщательно оценивать состояние отказывающегося пройти стационарное лечение человека, поскольку от их умения убедить пациента в необходимости прохождения лечения зачастую зависит жизнь больного.

ФАКТ
Многие будущие мамы заранее выбирают учреждение, в котором будут проходить роды. Соответственно, если для этих целей они выбрали коммерческую клинику, они могут написать отказ от госпитализации в бюджетную больницу. Обычно такой отказ оформляется сразу после постановки на учет в том медицинском центре, в котором ведется наблюдение за будущей роженицей. Однако, по тому же закону, беременная может сделать это и ближе к сроку родов.

Отказ от госпитализации в инфекционное медучреждение

К отказу от направления в медучреждение подобного типа необходимо отнестись с крайней серьезностью. Пациенту нужно доходчиво объяснить всю опасность его состояния, чтобы он смог правильно оценить характер заболевания, его стадию и форму.

В случае, если инфекционная патология относится к числу представляющих высокий риск для окружающих, пострадавший гражданин может быть незамедлительно госпитализирован в инфекционную больницу вне зависимости от его желания. Во всех остальных случаях решение об отказе от госпитализации принимается самим пациентом. Следует, однако, помнить, что, отказываясь от госпитализации все риски, последовавшие за оформлением этого заявления, пройти стационарное лечение будет нести сам гражданин.

Может ли клиника отказать пациенту в госпитализации

Законодательно врачу запрещено отказываться от пациента и не допустить его к госпитализации на начальном этапе. Однако медработник может отказаться от пациента в процессе лечения как следует из статьи 70 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения. При этом он должен согласовать свое решение с директором ( ч. 3 ст. 70 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Данный момент является логичным, ведь клиника в принципе не может отказать гражданину в оказании медицинской помощи.

Согласование с директором предполагает, что врач в письменной форме сообщает руководителю о ситуации. Процесс замены врача должен быть плановым, а не внезапным.

Что такое отказ пациента от госпитализации и чем он грозит клинике

Об эксперте. Специализация – неординарные и сложные уголовные и административные дела в области медицинского права, юридические услуги медицинским организациям, защита медицинских работников по уголовным делам.

Отказ от госпитализации по своей природе – это отказ от медицинской помощи.
Законодательно предусмотрено, что отказ от медпомощи может быть заявлен как со стороны пациентов, так и со стороны медорганизаций.
Так, пациент с учетом ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 No 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», имеет право отказаться от медицинского вмешательства либо же потребовать его прекращения.
При этом заявленный пациентом отказ не является безусловным, а возможность его принятия на практике предполагает ряд обязанностей для медорганизации.

1. перед принятием отказа пациента медорганизация обязана в доступной для него форме обеспечить разъяснение пациенту последствий такого отказа (к примеру, возможные негативные последствия отсутствия лечения, риск возникновения осложнений и т.д.).
2. медорганизация должна получить у пациента письменный отказ от медицинского вмешательства по форме, установленной приказом Минздрава России от 20.12.2012 No 1177н.

Наличие указанного документа является крайне важным для медицинской организации и обеспечивает практически всегда гарантированное отклонение претензий пациента, скажем, в случаях дальнейшего негативного течения заболевания и (или) проявлений осложнений его течения.

Однако существуют исключения, когда клиника (как частная, так и бюджетная) не вправе принимать отказ пациентов от медпомощи.
Эти исключения перечислены в ч. 9 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 No 323-ФЗ. В частности, например, не может быть принят отказ от медпомощи, если вмешательство медиков вызвано экстренными показаниями, и необходимо для устранения угрозы жизни пациента.

В настоящее время клиника может отказать пациенту в медицинской помощи лишь при наличии одного единственного основания – если данный вид медицинской помощи организацией не оказывается, например, в связи с отсутствием лицензии на него.

В частности, может быть отказано в проведение рентген-исследования в отношении несовершеннолетнего пациента, если у клиники отсутствует лицензия на осуществление деятельности в области педиатрии, хотя бы аналогичные услуги оказываются взрослым пациентам.

Для медицинской организации отказ пациента в оказании медицинской помощи влечет освобождение от всякой возможной ответственности за него и его здоровье. Однако стоит тщательно относиться к данному вопросу, в обязательном порядке оформляя письменный отказ от медицинского вмешательства, поскольку только данный документ может послужить веским доказательством при наличии претензий пациента или правоохранительных органов.

Следует обратить внимание, что неправомерный отказ в оказании медицинской помощи влечет не только гражданско-правовую ответственность в виде компенсации морального вреда пациенту, а также возмещения вреда, причиненного здоровью пациента. При неблагоприятных последствиях в виде, например, смерти пациента, неправомерный отказ в медпомощи может повлечь уголовную ответственность для медицинского персонала.

Виды и формы госпитализации, правовое регулирование

О компании. Многопрофильный медицинский центр «Эко-безопасность» (г. Санкт-Петербург) работает с 2011г., в его штате более 200 врачей, оказывающих услуги по 22 клиническим направлениям. Входит в ассоциацию частных клиник Санкт-Петербурга.

Термин «госпитализация» является общеупотребительным, вероятно, поэтому его легального определения в законе не имеется. При этом традиционно под госпитализацией понимается помещение в лечебную организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, лиц, нуждающихся в медицинском обследовании, лечении или родовспоможению.

Госпитализацию можно дифференцировать на два подвида: экстренную и плановую. Причина первого случая – острая нужда пациента в неотложной медпомощи, которая должна быть оказана именно в стационарных условиях. Второй вариант, плановая госпитализация, также вызвана медпоказаниями, но от нее обычно не отказываются.

По формам госпитализацию можно разделить на добровольную и принудительную. Так, согласно ст. 33 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» обязательно должны быть госпитализированы больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на наличие таких заболеваний и контактировавшие с людьми, заболевшими инфекционными заболеваниями. Это же касается и носителей возбудителей инфекционных болезней: в том случае, если они опасны для окружающих, подлежат обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством РФ. Решение о принудительной госпитализации принимает суд.

Если согласие на госпитализацию у законного представителя пациента, которые не может самостоятельно выразить свою волю в силу возраста или состояния здоровья, отсутствует, то в этом случае решение о госпитализации также принимается судом. Принудительная госпитализация может быть также обжалована в суде, а в случае, если решение о такой госпитализации было принято судом – пациент может обратиться в вышестоящий суд.

Важно понимать, что если госпитализация осуществляется в связи с наличием у пациента заболевания, представляющего опасность для себя самого или окружающих, то на такого пациента будут распространяться правила и режим лечебного учреждения, в том числе может быть ограничена частично либо в полном объеме свободное перемещение, что безусловно ограничивает право человека на свободу и личную неприкосновенность, являющимся основополагающим и неотъемлемым правом.

Законодателем для недопущения злоупотреблений при госпитализации пациентов, имеющих психические заболевания, предусмотрена уголовная ответственность по ст. 128 УК РФ с достаточно серьезными наказаниями, среди которых - лишение свободы на срок до семи лет и запрещение занимать определенные должности на срок до трех лет.

Отказ пациента или его законного представителя от госпитализации обязательно должен получить компетентную оценку, и в том случае, когда врач понимает, что неоказание помощи может вызвать тяжкие последствия для пациента, врач должен принять меры для обращения в суд для получения судебного решения о госпитализации пациента и оказания ему медпомощи.

1. Лечащий врач по согласованию с руководителем медорганизации может отказаться лечить пациента, если отказ не угрожает жизни больного
2. Решение об отказе нужно передать пациенту либо отправить заказным письмом с уведомлением
3. Если все врачи отказались от наблюдения пациента по предусмотренной законом процедуре, руководитель может предложить гражданину обратиться в иную медорганизацию

«Я не хочу лечить этого больного. Я просто не могу. Что мне делать?» — один из распространенных вопросов врачей к юристам. Медработники часто не знают своих прав и поэтому не реагируют своевременно и юридически грамотно на неадекватное поведение пациентов. Рассмотрим, как врачу отказаться от лечения пациента, какие условия для этого необходимо выполнить.

Отношения врача и пациента
Пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия (ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; далее — Закон об охране здоровья). Но врач может и не согласиться лечить и наблюдать конкретного пациента.

Правоотношения врача и пациента относятся к разряду фидуциарных, или доверительных. Это значит, что для возникновения прав и обязанностей между врачом и пациентом необходимо установить лично-доверительные отношения.

Этический кодекс Российского врача в качестве основания отказаться от лечения пациента указывает: «Врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество». Кодекс утвержден Ассоциацией врачей России в 1994 году. Это не нормативный правовой акт, он не имеет обязательной юридической силы, но играет важную роль как программный документ, определяет общие принципы, цели и ценности в отношениях врача и пациента.

Термин «терапевтическое сотрудничество» означает, что обе стороны — и врач, и пациент — одинаково понимают цель их взаимодействия и осознанно содействуют ее достижению. Цель взаимодействия — улучшить состояние здоровья пациента.

К СВЕДЕНИЮ
У недовольства врачей и пациентов друг другом множество причин. Ужесточаются условия труда медработников: заработная плата падает, нагрузка растет. Увеличивается средний возраст российского врача, а чем солиднее его опыт, тем сильнее профессиональное выгорание.
Еще одна причина — некоторые пациенты убеждены, что перед врачом можно позволить себе потерять все границы просто потому, что ты болен. Можно переходить на крик и ругань, писать жалобы, оскорблять, ссылаясь на особый статус врача, ведь он «обязан терпеть, иначе не надо было идти в медицину». Такое поведение сформировалось на грани двух мировоззрений: советского, где людям все были должны, и постсоветского, когда врач начал восприниматься как услугодатель. Однако услугодателем по-прежнему является медорганизация, а врач как раньше, так и сейчас оказывает медицинскую помощь.

Иногда для описания отношений между врачом и пациентом применяют термин «психологическая совместимость». Некоторые медорганизации включают это условие в договор с пациентом.

Пример. Суд признал, что психологическая несовместимость как условие договора с пациентом не противоречит законодательству (решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 по делу № 2-2273/2014).

Условия отказа от лечения

Лечащий врач по согласованию с руководителем медорганизации может отказаться лечить пациента, если отказ не угрожает жизни больного (ч. 3 ст. 70 Закона об охране здоровья). Руководитель медорганизации в этом случае организует замену лечащего врача.

Важно: Перечень ситуаций, при которых медицинская помощь оказывается в экстренной форме, изложен в приказе Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»

Чтобы врач мог отказаться от лечения и наблюдения пациента, должны быть соблюдены два условия.

Условие 1
Ситуация не должна иметь экстренный характер, то есть не должно быть угрозы для жизни пациента. Медорганизация и медицинский работник должны оказывать экстренную помощь бесплатно и безотлагательно.

ЦИТИРУЕМ ДОКУМЕНТ: Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Часть 3 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Условие 2
Врач уведомил руководителя медорганизации (руководителя подразделения) об отказе. Несмотря на наличие в законе слова «по согласованию», разрешение руководителя получать не нужно. Согласование с руководителем означает, что врач в письменной форме уведомляет руководителя о сложившейся ситуации. Процесс замены врача должен быть плановым, а не внезапным для руководителя.

Трактовка слова «по согласованию» как необходимости получить согласие руководителя нивелировала бы смысл права врача не согласиться на лечение конкретного пациента.

Никаких законодательных ограничений для отказа врача от лечения пациента нет. Лечащий врач даже не обязан озвучивать причину, по которой он желает отказаться от лечения, если соблюдены два перечисленных условия.

Алгоритм действий
Избежать будущих претензий пациента либо повысить шансы на победу в судебном споре поможет предлагаемый алгоритм действий.

Шаг 1
Врач описывает инцидент с неадекватным поведением пациента в докладной записке на имя руководителя медорганизации (подразделения). Если инцидент происходил в присутствии третьих лиц: администратора, регистратора, медсестры, другого врача и т. д. — составляют акт.

Шаг 2
Если врач решил отказаться от дальнейшего лечения пациента, он пишет служебную записку на имя руководителя медорганизации. Обрисовывает ситуацию, уведомляет о принятом решении, подтверждает отсутствие показания для экстренной медицинской помощи, а также просит найти другого врача для пациента. Образец такой служебной записки — в приложении.

И служебную, и докладные записки передают руководству под подпись в двойном экземпляре. Можно отдать их секретарю и убедиться, что он присвоил документу входящий номер и внес данные о нем в книгу учета входящей корреспонденции.

К СВЕДЕНИЮ: Рассматривая судебное дело по иску пациента о признании незаконным отказа врача в лечении пациента, суд отметил: «Как установлено из показания допрошенных в качестве свидетелей сотрудников медицинского центра, истец неоднократно приходила в медицинский центр, где устраивала скандалы, требовала предоставить ей лицензии, сертификаты врача, высказывалась о некомпетентности данного специалиста. Претензии высказывала громко, размахивала руками, обвиняла персонал в отсутствии соответствующего образования <…>. Суд не имеет оснований не доверять показаниям свидетелей, они соотносятся с иными представленными в деле доказательствами, в частности с докладными записками врача» — решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 по делу № 2-2273/2014.

Шаг 3

Получив служебную записку, руководитель в письменной форме оформляет решение заменить врача. Решение нужно передать пациенту на руки либо отправить заказным письмом с уведомлением о вручении. Если пациент отказывается принять уведомление, необходимо составить акт с подписями двух-трех свидетелей.

Возможные проблемы

В государственной и муниципальной медорганизации
Что делать, если все врачи отказались от пациента по предусмотренной законом процедуре, а у руководителя не было юридических оснований отказать врачам в этом праве? Например, от пациента отказались все врачи-терапевты в поликлинике по месту жительства.

У руководителя медорганизации остается один вариант: пригласить на прием пациента и в присутствии нескольких свидетелей провести с ним беседу, предоставить все докладные и служебные записки врачей и нормы закона, которые не позволяют принудить врача лечить того или иного пациента, если его жизни не угрожает опасность. Итогом такого разговора должно стать предложение выбрать иную медорганизацию в соответствии со ст. 21 Закона об охране здоровья.

В частной медорганизации
Что делать, если от лечения и наблюдения пациента отказались все врачи соответствующего профиля и клиника не может исполнить обязательства по договору? Скорее всего, медорганизация должна отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке (п. 2 ст. 782 Гражданского кодекса РФ).

В постановлении Пленума ВАС РФ от 14.03.2014 № 16 «О свободе договора и ее пределах» в п. 4 нормы статьи 782 Гражданского кодекса РФ признаются диспозитивными. Это означает, что стороны могут предусмотреть в договоре основания для одностороннего отказа, процедуру отказа, определить последствия такого отказа для обеих сторон.

В одном из судебных споров отмечено: «В связи с принятым решением было составлено уведомление о расторжении в одностороннем порядке договора на оказание платных медицинских услуг. В этот день в очередной приход пациентки Зеленой М.К. в клинику данное уведомление было доведено до истца; истец получить его отказалась, о чем был составлен акт» (решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 № 2-2273/2014).

Внесите в договор с пациентом положение о возможности отказаться от исполнения обязательств в одностороннем порядке

Частной медорганизации можно посоветовать еще включить в договор с пациентом положение (пункт договора) о том, что врач вправе отказаться от лечения и наблюдения пациента с соблюдением условий ст. 70 Закона об охране здоровья, в т. ч. при невозможности установить с пациентом отношения терапевтического сотрудничества.

Практика юридического сопровождения конфликтов с пациентами показывает, что пациенты понятия не имеют, что у врача есть право отказаться от пациента , более того, что медработник даже не должен объяснять причины такого решения. Можно предположить, что если внести в договоры с пациентами такое положение, это «отрезвит» скандалистов и поставит их в рамки этичного и конструктивного общения с врачами. В государственной или муниципальной медорганизации такое уведомление с обязательной ссылкой на статьи Закона об охране здоровья можно разместить на информационных стендах, в т. ч. на каждом этаже поликлиники или стационара.

К СВЕДЕНИЮ: Отказ от лечения пациента может повлечь для врача и негативные последствия. Клиника может взыскать с него потраченную на пациента сумму денег. Рассмотрим это на примере. В клинику обратился пациент с жалобой на некачественно запломбированный зуб, требуя перелечить зуб по гарантии. Врач отказался от лечения и попросил перепоручить пациента коллеге. Медорганизация потерпит материальный ущерб от этого отказа — она должна будет заплатить за работу другому врачу либо вернуть пациенту денежные средства за некачественную услугу на основании Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей». Медорганизация не может не удовлетворить заявление врача об отказе от лечения пациента, но с врача она вправе взыскать сумму причиненного материального ущерба на основании главы 39 Трудового кодекса РФ.

Екатерина Сергеевна Салыгина, канд. юрид. наук, руководитель авторской юридической мастерской по сопровождению деятельности медицинских организаций, член Ассоциации юристов России, г. Екатеринбург утащено из подзамка, касается РФ.