Транспорт медицинской эвакуации может использоваться для. Каким мероприятием завершается медицинская эвакуация? Сколько стоит медицинская эвакуация

31081 0

Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения, которые называются этапами медицинской эвакуации . Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения.

Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения — военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития России. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи (рис. 1).

Рис. 1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Поскольку эвакуация осуществляется по принципу «на себя- (из гнезд раненых - силами медицинского пункта батальона, из батальона - транспортом медицинского пункта полка и т. д.), в крупномасштабной войне раненые, как правило, последовательно проходят все этапы медицинской эвакуации. Тем не менее при любой возможности следует стремиться к уменьшению многоэтапности в оказании помощи раненым, так как это значительно улучшает исходы лечения.

Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи . Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям , т.е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни).

Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Так, при поступлении в отдельный медицинский батальон (этап оказания квалифицированной медицинской помощи) до 1000 раненых в сутки он может перейти на оказание только первой врачебной помощи.

Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, выполняемые раненым на каждом этапе медицинской эвакуации, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.

Важнейшим элементом организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне является медицинская сортировка - распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации . Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы. Внутрипунктовая сортировка - это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке (форма 100), истории болезни.

На пути от фронта в тыл на каждом последующем этапе медицинской эвакуации помощь раненым всякий раз оказывается другими врачами. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых строго регламентированы "Указаниями по военно-полевой хирургии" и другими руководящими документами. Этому же способствует воен но-медицинская документация , сопровождающая раненых на всем протяжении их эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого заполняется первичная медицинская карточка (форма 100), при госпитализации - история болезни (форма 102), при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт (форма 104).

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по эвакуации поражённых (больных) из очага ЧС, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за пределами очагов поражения.

Путь эвакуации – маршрут вывода из очага и транспортировка до этапов медицинской эвакуации.

Этап эвакуации – медицинские силы и средства, выдвинутые на пути эвакуации.

Для эвакуации пострадавших используют все виды транспорта. Автомашины должны подъезжать непосредственно к местам скопления раненых, пораженных. К местам погрузки легкопораженных (пострадавших) выводят, а людей с тяжелыми и средней тяжести поражениями выносят на носилках, руках или с помощью подручных средств.

Погрузка на транспорт без носилок, а также перегрузку с одних носилок на другие мучительны и вредны для тяжело пострадавшего. Тяжело раненного, в особенности с переломами костей, необходимо доставить до места назначения на тех же носилках, на какие он был положении сначала.

Легкопораженных следует эвакуировать сидя, а тяжело пораженных и людей с поражениями средней тяжести - лёжа. Наиболее «тяжёлых» пострадавших уложить в переднюю часть автомобиля, головой к кабине и не выше 2-го яруса. Лежачие больные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхнем ярусе. Головной конец носилок приподнимается на 10-15 см по сравнению с ножным, чтобы уменьшить продольное перемещение больных при резком торможении.

Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия и обычно не превышает 30 – 40 км/час. Пострадавших во время пути в санитарном транспорте обязательно сопровождает медицинский работник.

К неотложным мероприятиям в условиях ЧС относятся:

1. Устранение повреждающего фактора (извлечение из-под завала, из воды, вынос из зоны огня и тушение горящей одежды, удаление ядов с кожи и др.)

2. Устранение асфиксии с помощью восстановление проходимости ВДП (устранить западение языка, удалить инородное тело, кровь, слизь, рвотные массы из дыхательных путей).

3. Реанимационные мероприятия (приём Сафара, ИВЛ, НМС).

4. Временная остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание (профилактика травматического шока).

6. Защита органов дыхания и зрения (противогазы, респираторы, ватно-марлевые повязки и др.).

7. Наложение асептических повязок на раневые и ожоговые поверхности.

8. Иммобилизация (обездвиживание при травмах конечностей, позвоночника).

9. Введение антидотов при отравлении.

10. Промывание желудка «беззондовым способом» и приём сорбентов при отравлении.

11. Санитарная обработка открытых участков кожи.

12. Изоляция температурящих и заражённых пострадавших.

13. Проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний с помощью антибактериальных средств.

14. При необходимости – согревание пострадавших

15. Подготовка пострадавших к транспортировке на следующий этап эвакуации.

Требования к первой медицинской

и доврачебной помощи:

Своевременность,

Соблюдение последовательности

и преемственности оказания

Катастрофа – это внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью населения, разрушением объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесением ущерба окружающей среде.

Стихийная катастрофа – это опасное природное явление (процесс геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного происхождения), которое вызывает ЧС, характеризующаяся внезапным нарушением жизне-деятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением и гибелью людей.

Авария – это опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определённой территории угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на определённой территории, сложившаяся в результате катастрофы, аварии, природного явления, эпидемии или иного бедствия, которые повлеки за собой человеческие жертвы, ущерб природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная экологическая – это опасное отклонение от естественного ситуация состояния окружающей среды, возникающее

В результате опасного природного явления или хозяйственной деятельности человека, ведущее, к неблагоприятным последствиям экономического и социального характера и представляющее угрозу жизни и здоровью людей, объектам народного хозяйства и окружающей среде на ограниченной территории.

Чрезвычайная эпидемическая ситуация – это прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в эпидемических очагах, приводящее к нарушению сложившегося ритма жизни населения данной территории, возможности выноса возбудителя за её пределы, утяжелению течения болезни и увеличению числа неблаго-приятных исходов.

Очаг поражения – это территория, на которой в результате катастрофы, стихийного бедствия возникают массовые поражения людей, животных, растений и разрушение систем жизнеобеспечения населения.

Медицина катастроф – это раздел медицины, предусматривающий разра-ботку стратегии и тактики оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств местного здраво-охранения.

Правила заполнения первичной медицинской карточки:

1. Все записи следует делать отчётливо чернилами или простым химическим карандашом.

2. Диагноз ранения, поражения или заболевания вписывается в соответствующих свободных строках.

При установлении диагноза ранения и поражения необходимо вписывать: наименование ранящего снаряда (пуля, осколок и т.п.), характер ранения, поражения и точное обозначение анатомической области.

3. Способ эвакуации раненого, пораженного и больного, указывается подчеркиванием соответствующей записей на карточке.

(например, если раненого нужно эвакуировать лёжа санитарным транспортом, то следует подчеркнуть слово «лёжа»).

4. На оборотной стороне медицинской карточки записи производятся только до того этапа, на котором заводится история болезни. Исход отмечается в тех случаях, когда он наступил до заполнения истории болезни.

5. Записи в медицинской карточке необходимо делать убористо, чтобы оставалось место для заполнения её на последующих этапах эвакуации. Под записями должна быть чётко вписана фамилия врача оказавшего помощь.

6. В случаях, когда нужно изменить вид транспортировки, прежнюю отметку зачёркивают и отчёркивают нужную.

7. Изменение или уточнение диагноза на последующих этапах указывается в строке «Уточнённый диагноз» и вписывается наименование лечебного учреждения, где уточнён диагноз.

8. Первичные медицинские карточки на раненых, пораженных и больных, у которых на данном этапе медицинской эвакуации определяется окончательный исход поражения или заболевания, остаются на данном этапе эвакуации. В случае смерти – вписывается слово «умер» и указывается точное место захоронения. На возвращенных в часть, на корабль, в батальон выздоравливающих и уволенных указывать адрес, куда отправлен.

9. Первичные медицинские карточки на умерших в пути, между этапами медицинской эвакуации передаются в учреждение, принявших труп.

10. Первичные медицинские карточки на раненых, пораженных и больных, помещенных на стационарное лечение, прикрепляют к историям болезни, заводимым на этих лиц в лечебных учреждениях.

Красный отрезок на карточке обозначает необходимостью оказания внеочередной помощи: его удаляют на том этапе медицинской эвакуации, на котором эта помощь оказана. Если необходимости во внеочередной помощи нет, отрезок удаляют при заполнении карточки.

Желтый отрезок на карточке обозначает необходимость санитарной обработки, его удаляют на том этапе, на котором санитарная обработка поведена, и если она в дальнейшем не будет нужна. Если необходимости в санитарной обработки нет, отрезок удаляют при заполнении карточки.

Черный отрезок на карточке обозначает необходимость изоляции по поводу инфекционного заболевания или бактериобациллоносительства, психического заболевания, поражения стойкими отравляющими веществами, бактериальными средствами и т.п. Если необходимости в изоляции нет, отрезок удаляют при заполнении карточки. Карточка с черным отрезком следует с эвакуируемым до конечного этапа его выздоровления или этапа, где устанавливают, что дальнейшей изоляции не требуется.

Синий отрезок на карточке обозначает необходимость проведения специальных мероприятий при радиационном поражении. Отрезок удаляется после того, как проведены специальные мероприятия, и данные о радиационном поражении занесены в историю болезни.

При комбинированных поражениях следует оставлять два или все отрезки в зависимости от сочетания поражений и заболеваний. Например, в случае необходимости внеочередной хирургической помощи инфекционному больному на его карточке оставляют красный и черный отрезки (красный удаляют на том этапе, где помощь оказана, а черный сохраняют), при сочетании ранения с поражением отравляющими веществами, если требуется внеочередная помощь (хирургическая или специальная по поводу поражения ОВ), оставляют красный и желтый отрезки.

По заполнении медицинская карточка подписывается врачом и скрепляется печатью части. Оформленную карточку прикрепляют к одежде пораженного или больного.

Корешок карточки заполняют одновременно с карточкой и для учета санитарных потерь и составления медицинских донесений.

Классификация средств индивидуальной защиты

Введение обезболивающего средства с помощью шприц - тюбика

Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса (тюбик), инъекционной иглы, защитного колпачка. Предназначен для одноразового введения противоболевого средства в/м или п/к.

а – общий вид:

1 – корпус, 2 – канюля с иглой, 3 – защитный колпачок

б – использование:

1- прокалывание мембраны в корпусе поворотом канюли до упора,

2 – снимание колпачка с иглы,

3 – положение при вкалывании иглы.

Порядок проведения процедуры:

1. Правой рукой взять шприц-тюбик за корпус, левой – за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора (цель: проколоть мембрану, отделяющую содержимое тюбика от иглы).

2. Снять колпачок, защищающий иглу и выдавить 1-2 капли жидкости.

3. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани (в мышцу).

Наиболее удобными местами для введения лекарств являются передне - наружная поверхность бедра, верхняя треть наружной поверхности плеча, верхне - наружный квадрант ягодицы.

4. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу.

5. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди (лучше булавкой), что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.

Медицинская эвакуация представляет собой целый комплекс последовательных мероприятий по оказанию помощи всем пострадавшим, а также их дальнейшей транспортировке. Основные этапы:

1. Оказание первой помощи на поле боя (по принципу само- и взаимопомощи).
2. Применение необходимых мер экстренной медицины для предотвращения гибели больного. Чаще всего на данном пункте могут быть проведены манипуляции обезболивания, временной остановки кровотечения и иммобилизации. Кроме того, на этом этапе рекомендовано поставить капельницу с физраствором, если в дальнейшем она может понадобиться, так как по прошествии часа и более из-за снижения ОЦК вены спазмируются. Далее осуществляется перевозка больного на следующий этап.
3. Врачебная помощь. Условно её можно разделить на первую врачебную помощь, квалифицированную и специализированную

Как вы уже поняли, на каждом последующем этапе эвакуации объем оказываемых медицинских услуг (и их качество) возрастают.

Многие считают, что понятие «медицинская эвакуация» применимо только в военное время, однако это не так. Те же принципы актуальны и в мирное время, когда осуществляется перемещение больного от нижнего звена предоставления медицинской помощи (поликлиники) до более высокого. Однако в таком случае данный термин не применяется.

Стоит отметить, что медицинская эвакуация зачастую зависит от подготовки к перевозке больного. Кроме того, существует непосредственная зависимость состояния пострадавшего от качества транспортировки. Например, перевозка лежачих больных может существенно ухудшить их состояние

Рассматривая эвакуацию как систему оказания медицинской помощи, можно выделить как положительные, так и отрицательные стороны.

Положительные:

Преемственность при перемещении больных;

Максимально быстрое оказание первой помощи.

Отрицательные:

Большая продолжительность транспортировки до конечного этапа (оказания квалифицированной и узкой специализированной помощи);

Низкий объем медицинских манипуляций на начальных этапах.

Стоит отметить, что медицинская эвакуация не может существовать без медицинской сортировки. Последняя осуществляется на всех этапах предоставления медицинской помощи и представляет собой выбор крайне тяжелых, тяжелых, средних и легко раненых больных с учетом возможности их транспортировки. Проводимая сортировка позволяет грамотно распределять ограниченные возможности в объемах оказания помощи, выделяя тех, кто в ней нуждается безотлагательно. Те пострадавшие, состояние которых стабильно, ожидают своей очереди на оказание медицинской помощи.

Медицинская эвакуация в период военных действий в настоящее время претерпела значительные изменения. Создание особых передвижных военных госпиталей позволило максимально приблизить врачебную помощь к территории ведения боев. Это дает возможность не только сократить продолжительность перемещения пострадавших к конечному этапу, но и даже отказаться от некоторых этапов. Например, после осуществления первой помощи (по типу само- или взаимопомощи) больного без дополнительных малоэффективных манипуляций перемещают непосредственно на этап оказания квалифицированной помощи. Такие перемены в оказании экстренной медицинской помощи существенно увеличиваю выживаемость раненых, а также уменьшает время их восстановления.

Сегодня для медицинской эвакуации используется даже санавиация, которая применяется в тяжелых случаях как в мирное, так и в военное время.

Таким образом, претерпевшая ряд существенных изменений, медицинская эвакуация в обновленном виде активно применяется и сегодня на территориях, где проводятся боевые действия.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага поражения, транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным больным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации , а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации . Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене очаг поражения - ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.

Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда).

Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН-2, ЯК-40. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобным является реанимационно-операционный самолет АН-26М «Спасатель» с операционной, палатой интенсивной терапии.

В зонах военных действий наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, спасательных отрядов, а также транспортом ББ загородной зоны, транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекаются персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава ОМП, спасательных отрядов. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, ББ загородной зоны и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).

Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие, т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.

Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на ЭМЭ с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы ББ эвакуируют пострадавших в одном направлении. Далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства, выделяемые начальниками ГО. Для временного размещения пораженных, ожидающих транспорт, на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.

В ходе подготовки к эвакуации пострадавшим проводят:

Восполнение кровопотери;

Обезболивание;

Купирование психического возбуждения;

Транспортную и лечебную иммобилизацию и др.

Вместе с тем имеются противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:

Шок II - III степени;

Невосполненная тяжелая кровопотеря;

Терминальные состояния;

Ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея;

Состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания);

Зияние раны глаза с угрозой потери оболочек, кровотечение или его угроза, признаки эндофтальмита, острое повышение внутриглазного давления при ожогах глазного яблока;

Тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях груди;

Разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная недостаточность, угроза или признаки эвентрации внутренних органов;

Гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы;

Острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов;

Анаэробная инфекция и столбняк;

Тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов);

Жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии;

Острая печеночно-почечная недостаточность;

Комбинированные радиационные поражения с облучением в дозе 6 Гр и более.

Для эвакуации раненых авиатранспортом противопоказаниями являются:

Продолжающееся внутреннее и неостановленное наружное кровотечение;

Невосполненная кровопотеря;

Выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии;

Шок II - III степени;

Недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс;

Выраженный парез кишечника после лапаротомии;

Септический шок;

Жировая эмболия.

К нетранспортабельным терапевтического профиля на этапе оказания квалифицированной помощи необходимо относить пораженных и больных со следующими клиническими синдромами:

Острая дыхательная недостаточность 2 - 3 степени (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, парез и паралич дыхания, массивный выпотной плеврит, двухсторонняя сливная пневмония, напряженный пневмоторакс);

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторный коллапс, сердечная астма; кардиогенный отек легких);

Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные, групповые и ранние экстрасистолы);

Судорожный синдром;

Коматозное состояние;

Неукротимая рвота;

Некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и др.);

Тяжелый гипертонический криз.

После оказания квалифицированной хирургической помощи установлены следующие сроки нетранспортабельности автомобильным транспортом:

Раненые с огнестрельными переломами конечностей - 2 - 3 суток после операции.

Раненые в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза - 2 - 4 суток;

Раненые в живот после лапаротомии - 10 суток;

Раненые в голову 21 - 28 суток.

Если для эвакуации используется авиатранспорт, то 75 - 90% раненых (пораженных) могут быть эвакуированы в 1 - 2 сутки.

Пострадавших с термическими поражениями следует эвакуировать автомобильным и железнодорожным транспортом до развития осложнений, т.е. не позднее 10 - 15 суток, а авиационным - на 2 - 3 сутки после выведения из шока.

Основы управления силами и средствами МСГО
в очагах поражения (заражения) и на этапах эвакуации

Управление медицинской службой – это целенаправленная деятельность начальников МС ГО по поддержанию постоянной готовности ее подразделе­ний и учреждений, всесторонней подготовке их к медицинскому обеспечению и руководству ими при выполне­нии поставленных задач.

Основная цель управления – обеспечение высокой готовности сил и средств МС, их всесторонней подготовки и максимальной эффективности использования при решении поставленных задач.

В основу управления положены следующие принципы :

Единоначалие;

Централизация управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач;

Твердость и настойчивость при выполнении принятых решений и планов;

Оперативность и гибкость реагирования на изменение обстановки;

Личная ответственность начальника медицинской службы гражданской обороны за принимаемые решения и действия подчиненных при выполнении поставленных им задач.

Чтобы обоснованно решать воп­росы управления медицинской службой, следует знать общие положения теории управления.

В любой управляемой системе, в том числе в МС ГО в целом, а также в отдельных ее звеньях, в медицинских учреждениях имеются орган управления и объекты управления. Под органом управления следует понимать начальников медицинской службы, начальников медицинских учреждений, основные обязан­ности которых заключаются, во-первых, в определении целей и способов действий объектов управления, во-вторых, в целенаправленном воздействии на них в интере­сах достижения намеченных целей. Объекты управления – это формирования и учреждения МС ГО, коллективы людей или отдельные лица, которые непосредственно выполняют мероприятия по медицинскому обеспечению.

Для успешной работы управляемой системы необходи­ма постоянная связь между органом и объектом управ­ления.

В процессе управления образуется замкнутый контур управления . Основными его элементами являются:

- орган управления , который проводит сбор необходи­мой информации (указания старшего начальника медицинской службы, сведения о состоянии подчиненных сил и средств, а также об условиях, в которых будут выполняться поставленные задачи и др.), перерабатывает ее, принимает решения, ставит задачи подчиненным, оказывает им практическую помощь и осуществляет контроль;

- каналы командной связи , обеспечивающие своевременную и точную передачу задач объектам управле­ния;

- объекты управления , выполняющие поставленные задачи;

- каналы обратной связи , по которым идет инфор­мация о выполнении отданных распоряжений и состоянии подчиненных объектов.

Система управления эффективна лишь при условии четкой работы всех названных эле­ментов.

Управление медицинской службой гражданской обороны должно быть устойчивым, непрерывным, оперативным и скрытным.

Устойчивость управления определяется способностью начальника медицинской службы выполнять свои функциональные обязанности по управлению подчиненными силами и средствами в резко меняющихся условиях реальной обстановки.

Непрерывность управления заключается в постоянной связи с руководимыми силами и средствами.

Оперативность управления заключается в знании обстановки, быстром и пра­вильном реагировании на ее изменения, в своевременном принятии решений и быстрой постановке задач подчинен­ным.

Скрытность управления обеспечивается сохранением в тайне всех мероприятий по подготовке и осуществлению медицинского обеспечения.

Существенным условием для достижения устойчивости и непрерывности управления медицинской службой явля­ется бесперебойно действующая связь.

Успешное решение задач управления и эффективного использования сил и средств медицинской службы в значительной степени зависит от применяемых начальником медицинской службы части методов работы.

Под методами управления понимают определенный порядок и приемы работы начальника медицинской службы при решении конкретных задач управления.

В процессе управления применяются следующие методы работы – последовательный, параллельный или их сочетание.

Метод последовательной работы применяется при длительных сроках подготовки. При этом методе каждая нижестоящая инстанция начинает работать после принятия решения и завершения планирования в вышестоящей инстанции на основе полученной информации. Начальник медицинской службы включается в работу после ознакомления с решением начальника и указаниями вышестоящего начальника медицинской службы.

Метод параллельной работы применяется при коротких сроках подготовки. При этом методе организация работы по подготовке к медицинскому обеспечению предстоящих действий осуществляется во всех звеньях управления одновременно. Каждая нижестоящая инстанция приступает к постановке задач подчиненным и планированию после того, как вышестоящая инстанция примет решение и поставит задачу подчиненным устно до завершения планирования на своем уровне.

Руководство подготовкой медицинской службы к медицинскому обеспечению включает ряд мероприятий, основными из которых являются: принятие решения на медицинское обеспечение и планирование медицинского обеспечения; подготовка сил и средств медицинской службы; организация взаимодействия; организация управления.