Главная » Права работников » Темы научных работ по медицине катастроф. Медицина катастроф. основные формирования всмк. Кадры службы медицины катастроф

Темы научных работ по медицине катастроф. Медицина катастроф. основные формирования всмк. Кадры службы медицины катастроф

КАДРЫ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

4.1.1. Особенности работы и требования к профессиональной подготовленности врача службы медицины катастроф

Анализ медико-санитарных последствий катастроф, произошедших на территории нашей страны, свидетельствует о необходимости приобретения и пополнения медиками знаний не только о предполагаемой патологии в очагах различных видов катастроф, основах оказания экстренной медицинской помощи пораженным, но и об организации такой помощи в необычных условиях деятельности здравоохранения.

Чрезвычайность ситуации для здравоохранения при широкомасштабных катастрофах состоит в том, что потребность населения в медицинской помощи значительно превосходит возможности здравоохранения территории в ее удовлетворении. При этом переход от индивидуальной медицины к групповой должен быть обеспечен адекватными организационно-методическими и научно-практическими указаниями и рекомендациями, на основе которых специалисты в белых халатах смогут максимально эффективно выполнять свой профессиональный долг.

В этих условиях существенно возрастает роль врача службы медицины катастроф как организатора и непосредственного исполнителя этих мероприятий. Работа медицинского персонала службы медицины катастроф характеризуется рядом особенностей. Врач в сжатые сроки должен одновременно проводить обследование и оказание медицинской помощи большому количеству пораженных, диагностировать поражения на основании сочетания установленных и вероятных признаков патологии. Из-за отсутствия времени объем диагностических и лечебных мероприятий резко ограничен. Обязательным правилом работы врача в ЧС является проведение медицинской сортировки пораженных с использованием при этом минимума инструментально-лабораторных методов обследования. Кроме того, он должен оперативно решать вопросы эвакуации, питания, защиты пораженных от неблагоприятных факторов внешней среды (загрязнение РВ, АОХВ, заражение БС и др.). При этом возрастает роль врача, как организатора ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

4.1.2. Система подготовки кадров службы медицины катастроф

Успешное решение задач по организации медицинского обеспечения населения при ЧС мирного и военного времени во многом определяется уровнем подготовленности руководящего состава и органов управления ВСМК к работе в экстремальных условиях, состоянием обученности всего персонала учреждений и формирований службы медицины катастроф, его готовностью выполнять необходимые мероприятия с учетом сложившейся обстановки.

Подготовка по вопросам медицины катастроф стала осуществляться первоначально в ВУЗах последипломного образования (1990 г.), затем и в кадровых медицинских высших учебных заведениях (1992 г.) и средних специальных медицинских учебных заведениях (1995 г.). Подготовка спасателей по вопросам медицины катастроф была организована и ведется с 1992 г.

Начиная с 1994 г., важную роль в подготовке кадров службы медицины катастроф особенно ее руководящего состава, занимает кафедра медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»), преобразованная в 2000 году в институт проблем МК (ИПМК).

В настоящее время под подготовкой кадров службы медицины катастроф и МСГО подразумевается додипломная и последипломная подготовка врачей и фармацевтов, подготовка средних медицинских работников, подготовка медицинских сестер для МСГО и спасателей. Подготовка врачей, фельдшеров, медицинских сестер по медицине катастроф в Российской Федерации является государственной, обязательной и непрерывной.

Нормативно-правовой базой системы подготовки кадров службы медицины катастроф являются:

− Федеральный Закон Российской Федерации «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» № 68 от 21.12.94.;

− Постановление Правительства Российской Федерации «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» № 794 от 30.12.03.;

− Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций» № 547 от 04.09.03.;

− «Организационно-методические указания МЧС России по подготовке органов Управления, сил гражданской обороны и Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» 2004 г.;

− Приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании планирования и организации непрерывной последипломной подготовки врачей службы медицины катастроф» № 175 от 4.06.97 г.;

− Междисциплинарная учебная программа «Организация медицинского обеспечения и чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени».

Методическое руководство подготовкой по медицине катастроф осуществляет Минздравсоцразвития России через Учебно-методический совет по подготовке кадров для службы медицины катастроф, мобилизационной работы и медицинской службы ГО Минздрава России (приказ Минздрава России № 378 от 23.10.00 г.). Организационно-техническое обеспечение работы Учебно-методического совета возложено на Всероссийский центр медицины катастроф «Защита».

Основные принципы защиты, организационно-тактические вопросы деятельности учреждений здравоохранения и формирований службы медицины катастроф преподаются студентам на кафедрах медицины катастроф медицинских ВУЗов. На клинических кафедрах предусматривается обучение будущего врача приемам и методам оказания первой врачебной помощи при различных острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а темы, касающиеся особенностей санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в ЧС, изучаются на соответствующих профилактических кафедрах. Программой по медицине катастроф, утвержденной Минздравом России, отведено, в зависимости от профиля факультета, от 114 до 260 учебных часов. Подготовка студентов медицинских училищ (колледжей) по медицине катастроф рассчитана на 120 учебных часов и направлена на привитие среднему медицинскому персоналу навыков по самостоятельному выполнению в ЧС манипуляций доврачебной помощи.

В целях совершенствования планирования и организации непрерывной последипломной подготовки врачебных кадров службы медицины катастроф, направленной на постоянный рост профессиональных знаний и умений врачей и улучшение качества оказываемой ими медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях на центральных и местных учебных базах дополнительного (последипломного) образования проводится усовершенствование врачей и среднего медицинского персонала формирований и учреждений службы медицины катастроф по специально разработанным для них программам. Специальная подготовка руководящего состава органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны осуществляется на специальных циклах в академиях, университетах (факультетах) дополнительного медицинского образования. Программы обучения составляют от 90 до 144 учебных часов.

Полученные медицинскими специалистами во время обучения знания и умения по оказанию медицинской помощи пораженным в ЧС поддерживаются и совершенствуются на занятиях по специальной подготовке (ежегодно 35 учебных часов), которая организуется в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, а также при проведении плановых учений и тренировок, проводимых СМК и МСГО.

Основанием для организации подготовки на местных базах является ежегодно издаваемый соответствующим руководителем здравоохранения (объекта, района, города и др.) приказ об итогах подготовки в текущем и задачах на новый учебный год. В приложении к приказу указываются все мероприятия, планируемые по подготовке органов управления, учреждений и формирований здравоохранения в течение года, сроки их проведения и исполнители.

Основными формами подготовки органов управления здравоохранения являются штабные тренировки, штабные учения, командно-штабные учения, деловые игры, а для подготовки учреждений и формирований организуются объектовые тренировки и объектовые комплексные учения. Персонал медицинских формирований обучается на теоретических и практических занятиях и на тактико-специальных учениях этих формирований.

Исключительно важное значение имеет морально-психологическая готовность персонала учреждений и формирований СМК и всего здравоохранения при их работе в зонах катастроф.

Изложенная система подготовки медицинских кадров относится к службе медицины катастроф Минздрава России. В других министерствах (Минобороны, МЧС, МВД России) и ведомствах, где имеются службы медицины катастроф, подготовка кадров осуществляется по такой же системе в ВУЗах Минздрава России или в принадлежащих им учебных заведениях.

Качество подготовки персонала службы медицины катастроф оценивается как по результатам его практической деятельности при ликвидации ЧС, так и при проведении аттестации.

Признанием важности и значимости службы медицины катастроф при ликвидации последствий ЧС следует считать решение об аттестации медицинских кадров один раз в пять лет на статус спасателя.

4.1.3. Статус спасателя

На основании положений Федерального закона «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» от 22.08.95г. № 151-ФЗ, для ликвидации последствий ЧС привлекаются специальные аварийно-спасательные службы.

Аварийно-спасательная служба - это совокупность органов управления, сил и средств, предназначенных для решения задач по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединенных в единую систему, основу которой составляют аварийно-спасательные формирования.

В соответствии с законодательством Российской Федерации аварийно-спасательные службы, аварийно-спасательные формирования могут создаваться на постоянной штатной основе, на нештатной основе и на общественных началах.

Комплектование аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований осуществляется на добровольной основе.

К непосредственному исполнению обязанностей спасателей допускаются граждане, достигшие возраста 18 лет, имеющие среднее (полное) общее образование, признанные при медицинском освидетельствовании годными к работе спасателями и соответствующие установленным требованиям к уровню их физической подготовки, морально - психологическим качествам, прошедшие обучение по программе подготовки спасателей и аттестованные в установленном порядке на проведение аварийно-спасательных работ.

При приеме граждан в профессиональные аварийно-спасательные службы, профессиональные аварийно-спасательные формирования на должности спасателей с ними заключается трудовой договор (контракт), в котором закрепляются особенности и режим работы спасателей; порядок и условия оплаты труда, социальные гарантии и льготы спасателям; обязательство неукоснительного выполнения спасателями возложенных на них обязанностей и распоряжений руководителей указанных аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований на дежурстве и при проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Трудовой договор (контракт) со спасателем может быть расторгнут по инициативе администрации аварийно-спасательной службы, аварийно-спасательного формирования в случае однократного необоснованного отказа спасателя от участия в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Граждане Российской Федерации приобретают статус спасателей на основании решения соответствующих аттестационных органов по результатам аттестации.

Спасатели, не прошедшие аттестацию, утрачивают статус спасателей.

Статус спасателей - это совокупность прав и обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации и гарантированных государством спасателям. Особенности статуса спасателей определяются возложенными на них обязанностями по участию в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций и связанной с этим угрозой их жизни и здоровью.

Гражданам Российской Федерации при принятии решения о присвоении им статуса спасателей органами аттестации выдаются удостоверение установленного образца, книжка спасателя, жетон с нанесенными на него фамилией, именем и отчеством, группой крови и регистрационным номером спасателя. Книжка спасателя предназначена для учета участия спасателя в работах по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Согласно статуса спасатель имеет права и обязанности.

Права спасателей

1. Спасатели, привлеченные к работам по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют право на внеочередное приобретение билетов на все виды транспорта при следовании к месту проведения указанных работ.

2. В ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели имеют право на:

Полную и достоверную информацию, необходимую для выполнения ими своих обязанностей;

Беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты организаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций;

Требование от всех лиц, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций, соблюдения установленных мер безопасности;

Экипировку и оснащение в соответствии с технологией проведения аварийно-спасательных работ;

Использование для спасения людей и в случае крайней необходимости в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, средств связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций.

3. Спасатели, принимавшие участие в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют право на бесплатную медицинскую и психологическую реабилитацию на базе медицинских учреждений и реабилитационных центров в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

4. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных и нештатных аварийно-спасательных формирований имеют право на совершенствование своих теоретических знаний и профессионального мастерства в рабочее время в установленном порядке.

5. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирований имеют право на обеспечение питанием при несении дежурства с оплатой расходов за счет средств, выделяемых на содержание аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований.

6. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирований, пострадавшие в ходе исполнения обязанностей, возложенных на них трудовым договором (контрактом), а также иные спасатели, пострадавшие в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют право на бесплатное медицинское обслуживание и выплаты в размере среднемесячной заработной платы по основному месту работы.

7. Спасатели имеют право на льготное пенсионное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели подчиняются только руководителям аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, в составе которых проводят указанные работы.

Обязанности спасателей

Быть в готовности к участию в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, совершенствовать свою физическую, специальную, медицинскую, психологическую подготовку;

Совершенствовать навыки действий в составе аварийно-спасательных формирований;

Неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ;

Активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи;

Неукоснительно выполнять приказы, отдаваемые в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций руководителями аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, в составе которых спасатели принимают участие в проведении указанных работ;

Разъяснять гражданам правила безопасного поведения в целях недопущения чрезвычайных ситуаций и порядок действий в случае их возникновения.

Спасатели, виновные в неисполнении обязанностей, возложенных на них трудовым договором (контрактом), умышленном причинении при проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций вреда здоровью спасаемых граждан, нанесении ущерба природной среде, материальным и культурным ценностям, несут дисциплинарную, административную, гражданско-правовую или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

два раза ударю по динамику - да, один раз нет, если не понял спроси заново

№1 Цели и задачи мед. катастроф как отрасли медицины и учебной дисциплины.

Медицина катастроф - это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникающих при чрезвычайных ситуациях (ЧС); сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС. Цель изучения дисциплины «медицина катастроф»: формирование знаний, направленных на безопасное и комфортное взаимодействие человека с окружающей природной, техногенной и биолого-социальной средой, снижение смертности и нарушений состояния здоровья людей от неблагоприятных факторов природного, техногенного и биолого-социального характера. Задачи изучения дисциплины «медицина катастроф»:

анализ источников и причин возникновения опасностей;

прогнозирование и оценка их воздействия в пространстве и во времени;

оценка риска, идентификация опасностей природного, техногенного и социального характера;

распознавание и оценка негативных воздействий среды обитания;

предупреждение воздействия тех или иных негативных факторов на человека;

защита от опасностей природного, техногенного и биолого-социального характера;

ликвидация отрицательных последствий воздействия на человека опасных и вредных факторов;

формирование комфортного взаимодействие человека с окружающей природной, техногенной и социальной средой.

№2 Понятия: «Поражающие факторы» «Медицинские последствия» «Санитарные потери» «Пораженный» «Пострадавший»

- Поражающий фактор - явления и проецссы, оказывающие негативное влияние на людей, животных и растения. Различают биологические, химические и физические П.ф.; первичные (основные) и вторичные П.ф.

- Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - комплексная характеристика чрезвычайной ситуации, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает данные по: величине и структуре санитарных потерь при чрезвычайной ситуации; нуждаемости пораженных в различных видах медицинской помощи; условиям проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне чрезвычайной ситуации; санитарно-гигиенической и санитарно-эпидемиологической обстановке, сложившейся при чрезвычайной ситуации; выходу из строя или нарушению деятельности расположенных в зоне чрезвычайных ситуаций лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушению жизнеобеспечения населения в зоне чрезвычайной ситуации и прилегающих к ней районах.

- Санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении чрезвычайной ситуации или в результате чрезвычайной ситуации.

- Пораженный в чрезвычайной ситуации - человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации возникли нарушения здоровья

- Пострадавшие в чрезвычайной ситуации - пораженные и лица, понесшие при чрезвычайной ситуации материальные убытки, моральный ущерб, а также имеющие психические и психосоматические нарушения непсихотического характера (неклинический уровень), отличающиеся структурной (синдромальной) неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию.

№3 Виды ЧС; поражающие факторы и их медицинские последствия.

3.1 Катастрофа – это внезапное событие, влекущее за собой разрушение зданий, сооружений и гибель людей. В интересах здравоохранения под катастрофой следует понимать внезапно возникшее явление природы или акцию человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы или нанесшие ущерб здоровью группы людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи и защите, вызвавшие диспропорцию между силами и средствами или формами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения, с одной стороны, и возникшей потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи, с другой стороны.

Авария – это повреждение машин, станков, оборудования, зданий, сооружений, в результате которых человеческих жертв нет или они единичны.

Стихийные бедствия – это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся: внезапным нарушением жизнедеятельности населения, - разрушением и уничтожением материальных ценностей, - поражением или гибелью людей

Экологическая катастрофа - глубокие (необратимые) нарушения экологического равновесия в природе, элементов окружающей среды, устоявшихся экологических систем и целостности их компонентов в результате разрушительного воздействия поражающих факторов опасных природных явлений, техногенных аварий и катастроф.

Эпизоотия - (от греч. epi - на и zоon - животное) - широкое распространение заразной болезни животных. Вызывается обычно внезапным вселением вида с большим биологическим потенциалом или резкими и сильными изменениями среды (ослабляющей, в частности, подверженных заболеванию животных)

Использование средств массового поражения (оружие массового уничтожения ) - оружие, способное нанести массовые потери или разрушения на относительно больших пространствах (площадях). Такими возможностями обладают, и, следовательно, могут считаться оружием массового поражения (ОМП) в частности следующие виды оружия:

химическое оружие,

биологическое оружие,

ядерное оружие.

3.2 Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.

Поражающие факторы источников ЧС могут вызывать различные поражения людей:

Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.

Термические факторы - в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.

Радиационные факторы - при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - поражения внутренних органов.

Химические факторы - АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.

Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.

Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях - более серьезными расстройствами.

№4 Виды поражений, их профили и характеристика.

Основные виды терапевтической специализированной медицинской помощи: · токсикологическая, · радиологическая, · помощь общесоматическим больным, · психоневрологическая, · помощь инфекционным больным, · педиатрическая (терапевтическая). Ранняя специализированная помощь больным и пораженным терапевтического профиля включает в себя выделение потока больных и пораженных с использованием современных рентгенологических, эндоскопических, биохимических методов диагностики. Проведение дезинтоксикационных и противошоковых мероприятий с помощью аппаратуры для экстракорпоральной очистки крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, нлазмофильтрация), являющихся универсальными и эффективными практически при всех видах тяжелой терапевтической патологии, а также при целом ряде заболеваний.

№6 Организация всероссийской службы медицтны катастроф (ВСМК), её уровни и состав.

ВСМК- система сил и средств для оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) организована на 5 уровнях: федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом.

1.Центральный аэромобильный спасательный отряд « Центроспас » МЧС РФ - единственное формирование МЧС, в состав которого официально входят врачи, оснащённое современным медицинским оборудованием и медикаментами.

2.Головное учреждение СМК - Всероссийский Центр Медицины Катастроф (ВЦМК) «Защита» МЗСР РФ . Основан в 1993 году. Занимается научной, учебной и организационной работой в области Медицины Катастроф, участвует и руководит при оказании помощи пострадавшим в ЧС федерального и международного уровня. В составе полевой многопрофильный госпиталь и отдел авиамедицинской эвакуации (санитарная авиация) - решает задачи, связанные с оказанием помощи и транспортировкой больных и пострадавших по воздуху на территории РФ и за рубежом.

3.Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) - учреждение областного подчинения. Занимается ликвидацией медицинских последствий ЧС локального, территориального и регионального уровня на территории соответствующей области

4.С танции скорой и неотложной медицинской помощи в Службу медицины катастроф не входят, рассматриваются как резервные формирования СМК, но на СМП лежит большая часть догоспитальной медицинской помощи пострадавшим. Принимают самое активное участие в ликвидации медицинских последствий ЧС.

5. Федеральное медико-биологическое агентство - Занимается медицинским обеспечением предприятий атомной промышленности и энергетики, военно-промышленного комплекса, космической отрасли и других, а также «закрытых» населённых пунктов при засекреченных предприятиях, ликвидацией медицинских последствий ЧС на этих предприятиях и в населённых пунктах. Начиная с 2008 года, сотрудники ФМБА всё чаще привлекаются к ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС за пределами своих "закрытых" территорий, совместно с ВЦМК «Защита», МЧС России и местными ТЦМК.

№7. Международные организации

Международные организации медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций

объединения государственных, национальных и неправительственных обществ, занимающиеся проблемами медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях. Основные из них: Международное общество медицины катастроф (ISDM); Всемирная ассоциация медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций (WADEM); Пан-американская организация здравоохранения (РАНО), Вашингтон, США; Международная организация "Медицина без границ", Франция; Центр менеджмента катастроф и оказания гуманитарной помощи "Экселенс", Гонолулу, Гавайи; Европейский центр медицины катастроф (СЕМЕС), Республика Сан-Марино; Отдел медицины катастроф при госпитале в Амстердаме, Нидерланды; Центр международных систем экстренной медицинской помощи (CIEMS), Германия; Международная ассоциация индивидуальной и коллективной защиты (INCOP), Прага, ЧР; Чешское общество медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций (CSEDM), ХрадекКралове, ЧР; Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Женева, Швейцария.

№8 Орган. Медицинской службы гоажданской обороны. Мед. силы, мед. формирования и мед. учереждения.

Медицинская служба гражданской обороны (МСГО) - организация, создаваемая в мирное время на базе всех органов и учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности по административно-территориальному и производственному принципам, предназначаемая для осуществления комплекса специальных мероприятий по медицинскому обеспечению населения при угрозе вооруженного нападения противника и в условиях возникновения массовых санитарных потерь. МСГО является составной частью сил гражданской обороны страны (союзной республики, области, района, города, объекта), представляющей собой систему общегосударственных оборонных мероприятий, направленных на защиту населения от воздействия средств массового поражения, на обеспечение устойчивости работы объектов народного хозяйства в военное время и на ликвидацию последствий применения противником оружия массового поражения. Непосредственное руководство гражданской обороной в центре и на местах осуществляют соответствующие органы власти

Силы и средства медицинской службы - личный состав военно-медицинской службы (медицинской службы Гражданской обороны) и находящиеся в ее распоряжении лечебно-профилактические учреждения, а также транспорт, оборудование и имущество, организационно объединенные в разного рода медицинские формирования.

Для ликвидации медико-санитарных последствий очагов массового поражения на военное время сохранены медицинские формирования и медицинские учреждения ранее созданные медицинской службой гражданской обороны (МСГО). В соответствии с Федеральным законом от 12 февраля 1998 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне» и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 18 ноября 1999 г. «О федеральных службах гражданской обороны» приказом Министерства здравоохранения РФ № 242 от 3 июля 2000 г. утверждено Положение о федеральной медицинской службе гражданской обороны». К подвижным формированиям относятся санитарные посты, санитарные дружины, медицинские отряды, а к медицинским учреждениям - больницы больничной базы.

Санитарный пост (СП) состоит из четырех человек - начальника поста и трех санитарных дружинниц. СП создаются на предприятиях, в учреждениях, высших и средних специальных учебных заведениях. СП имеет следующее оснащение: аптечки, санитарные носилки, носилочные лямки, средства индивидуальной защиты, нарукавные повязки и эмблема Красного Креста и др. Они предназначены для оказания первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях на своем объекте. СП в мирное время оборудуют на предприятиях и учреждениях «Уголки здоровья». В очаге ядерного поражения личный состав СП за 1 час работы может оказать первую медицинскую помощь 10 пораженным без розыска и выноса.

Санитарная дружина состоит из 24 человек - командир, заместитель командира, связной (он же завхоз), шофер и 5 звеньев санитарных дружинниц по 4 человека в каждом звене, один из которых является командиром звена. СД создаются на предприятиях, в учреждениях. Табелем оснащения предусмотрены: санитарные сумки (каждой дружиннице), средства индивидуальной защиты (в том числе и медицинские средства индивидуальной защиты), санитарные носилки, носилочные лямки, индивидуальные фляги для воды, нарукавные знаки Красного Креста и др. СД предназначена для розыска и оказания первой медицинской помощи в очагах массового поражения, участия в организации выноса и вывоза пораженных к местам погрузки их на транспортные средства, работы в других формированиях и медицинских учреждениях. За 1 час работы в ядерном очаге одна СД может оказать первую медицинскую помощь 50 пораженным.

СД и СП - это массовые формирования медицинской службы. Они создаются и используются по планам штабов по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. За формирование, экипировку и оснащение СД и СП несут ответственность руководители объектов совместно с организациями Общества Красного Креста, а за медицинскую подготовку - органы здравоохранения.

Медицинский отряд (МО) - основное подвижное формирование медицинской службы, предназначенное для оказания первой врачебной и квалифицированной, по жизненным показаниям, медицинской помощи пораженным и больным в очаге (на границе очага) массового поражения. Они созданы по планам штабов по делам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий области (города) на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник). В состав МО входят 146 человек, из которых 8 врачей, 38 средних медицинских работников, 2 санитарные дружины и другой личный состав. Отряду придаются табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, радиостанция, подвижная электростанция, средства индивидуальной защиты, дозиметрическая аппаратура, приборы химической разведки и др. Палаточным фондом МО не располагает. Для перевозки личного состава и имущества к очагу поражения и эвакуации пораженных с объекта ведения спасательных работ отряду выделяются автотранспортные средства.

9. Виды мед.Помощи

Общее понятие "медицинская помощь" лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии" обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления их здоровья.

Медицинская помощь- совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм.

Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:

· Первая медицинская помощь

· Первая доврачебная помощь

· Первая врачебная помощь

· Квалифицированная медицинская помощь

· Специализированная медицинская помощь

Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий:

1) Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.2) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.).3) Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

а) применение средств индивидуальной защиты фельдшером или медицинской сестрой (при необходимости, в зависимости от ситуации);б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать "скорую";д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине "скорой помощи", в приемном отделении больницы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов;

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Особенностью медицинской помощи является сочетание лечения и профилактики, вследствие чего она называется лечебно-профилактической. Такое же название имеют и учреждения, оказывающие населению медицинскую помощь. К лечебно-профилактическим учреждениям относятся больницы, поликлиники и амбулатории, диспансеры, женские консультации и родильные дома, медико-санитарные части и здравпункты, санатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.

10. Чем лучше качество (кол-во медикаментов, своевременность оказания мед помощи и т.) тем выше эффективность и наоборот.

ГЛАВА 16

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ.

Актуальность прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) для всего мирового сообщества постоянно возрастает. Ежегодно в мире, в результате стихийных бедствий, аварий, катастроф, пожаров, несчастных случаев в быту и на производстве, погибает около двух млн. и получают травмы несколько десятков миллионов человек, а материальный ущерб достигает 3% валового производственного продукта мировой экономики.

Медицина катастроф является составной частью системы чрезвычайного реагирования при экстремальных ситуациях. Как самостоятельное научно-практическое направление, медицина катастроф была организована в 1976 г. R . Frey и P . Safar как “Клуба г. Майнца”, который разрабатывал технологии помощи пострадавшим при авариях и катастрофах в зоне происшествия, при транспортировке и на последующих этапах. С 80-х годов системы быстрого реагирования на ЧС создают во многих развитых странах на основе различных концептуальных подходов к системе СиНМП. Потребность в эффективных организационных и лечебных технологиях при ЧС привела к созданию в 1976 году Всемирной ассоциации медицины катастроф и ЧС (ВАМКЧС).

Анализ ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий в нашей стране в 70-80-е годы показал недостаточную готовность привлекаемых служб к чрезвычайному режиму работы; не явилась исключением и система здравоохранения. При изучении организации экстренной медицинской помощи в ЧС выявили следующие недостатки: отсутствие в учреждениях здравоохранения конкретных планов мероприятий на случай массового потока пострадавших, несоблюдение принципов медицинской сортировки и эвакуационно-транспортного обеспечения, неоправданные задержки в первичной реакции здравоохранения, бессистемное оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, отсутствие достоверного учета пострадавших.

Адаптировать медицинскую службу гражданской обороны (ГО) к ликвидации последствий ЧС мирного времени не удалось, поскольку эта служба изначально ориентировалась на условия военного времени и оказалась недостаточно мобильной для быстрого выдвижения своих сил и средств во внезапно возникающие очаги катастроф. Медицинские работники территориального здравоохранения не имели навыков работы по оперативному переводу сложившейся системы с режима медицинский работник - пациент на режим медицинский работник - контингент пострадавших.

Необходимость целенаправленной подготовки здравоохранения к работе в ЧС отразилась в Постановлении Совета Министров СССР от 07.04.90. № 339, в котором объявлено “ О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в ЧС”.

Служба экстренной медицинской помощи (СЭМП) или употребляемое в последние годы, по аналогии с зарубежными странами, наименование “служба медицины катастроф” (СМК) в России - это централизованная служба приоритетная подсистема “Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС”.

До настоящего времени широкая медицинская общественность недостаточно осведомлена о содержании ключевых понятий и терминов, что приводит к разночтению и искажает представление о задачах, функциях и мероприятиях службы медицины катастроф. В связи с этим необходимо ввести определения, используемые в нормативно-правовых документах и практической деятельности: (“Основные понятия и определения медицины катастроф”, ВЦМК “Защита”, М., 1997 г.).

Медицина катастроф - отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при ЧС; сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

Экстренная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС для сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья.

Используется двухэтапная система оказания медицинской помощи пострадавшим: 1-й этап - догоспитальный - на границе очага поражения и в процессе эвакуационно-транспортного обеспечения; 2-й этап - госпитальный.

При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС используют все виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная.

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, оснащения и определенных условий. В рамках каждого вида медицинской помощи (за исключением первой медицинской и доврачебной) предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи . Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не постоянный и может меняться в зависимости от обстановки.

Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: прекращение воздействия факторов утяжеляющих состояние пораженных или приводящих к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.); предупреждение осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которого дополняют первую медицинскую помощь. Доврачебная медицинская помощь предупреждает и устраняет расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающие жизни пораженных и готовит их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медсестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний) непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами - специалистами широкого профиля (хирургами).

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами - специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Медико-санитарные последствия ЧС - комплексная характеристика ЧС, включающая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения, а также данные по величине и структуре безвозвратных и санитарных потерь, нуждаемости в различных видах медицинской помощи, санитарно-эпидемиологической обстановке, нарушениям деятельности медицинских учреждений и жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих районах, экономическому ущербу.

Безвозвратные потери - люди, погибшие или пропавшие без вести при возникновении ЧС.

Санитарные потери - пострадавшие и заболевшие в результате ЧС.

Ситуационно - обусловленные потери - “опосредованные жертвы ЧС”- люди, перенесшие в результате ЧС тяжелую психическую травму, с обострением хронических заболеваний, преждевременными родами и др.

СМК должна обеспечивать устойчивую оперативную реакцию системы здравоохранения на кризисные и ЧС различного типа и масштаба для своевременного удовлетворения внезапно возникшей и превышающей повседневную потребность в экстренной медико-санитарной помощи при рациональном использовании медицинских сил и средств.

Система здравоохранения СМК должна устойчиво оперативно реагировать на кризисные и ЧС различного типа и масштаба, когда потребность в экстренной медико-санитарной помощи превышает повседневную, рационально используя медицинские силы и средства.

Основные задачи СМК:

1. Организация и осуществление оперативного и эффективного оказания всех видов медицинской помощи пострадавших в ЧС;

2. Организация мероприятий по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС;

3. Организация взаимодействия органов управления, формирований и учреждений здравоохранения, привлеченных к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, независимо от их ведомственной принадлежности, координация их деятельности;

4. Организация взаимодействия персонала СМК с немедицинскими оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС;

5. Обеспечение постоянной готовности подразделений и формирований СМК к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы подготовка кадров, совершенствование средств оповещения и связи, создание резерва медицинского оснащения;

6. Оценка потенциальной аварийной опасности и оперативной медицинской обстановки на обслуживаемой административной территории;

7. Разработка и внедрение современных организационно-управленческих и лечебно-диагностических технологий медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС.

Служба медицины катастроф создается на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях.

Централизация управления предполагает единое управление всеми подсистемами Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) на любом уровне. Децентрализация управления предусматривает возможности и необходимость автономного решения каждым звеном службы задач организации медицинского обеспечения с учетом конкретной ситуации и места возникновения ЧС, в том числе с учетом особенностей региона и системы территориального здравоохранения.

Головным научно-практическим учреждением и органом управления Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) является Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” (ВЦМК “Защита”). В повседневной жизни федеральный уровень является главным организационным звеном в методической, учебной и научной работе.

На федеральном, региональном, территориальном уровнях СМК помимо штатных специализированных Центров и нештатных медицинских формирований включает лечебно-профилактические учреждения территориального и ведомственного здравоохранения, подготовленные к работе в условиях ЧС.

В зависимости от обстановки деятельность СМК осуществляется в 3 режимах: повседневной деятельности, повышенной готовности, ЧС:

В режиме повседневной деятельности лечебно-профилактические учреждения, включенные в состав СМК, выполняют все виды профессиональной деятельности в соответствии с профильной принадлежностью, а также комплекс мероприятий по поддержанию готовности к действиям в ЧС, определенным специальными планами-заданиями. Центры медицины катастроф (ЦМК) проводят плановую работу, направленную на совершенствование организационной структуры службы и управление медицинскими силами и средствами, повышение готовности СМК к переводу на чрезвычайный режим, полноценное информационное обеспечение и научную поддержку службы; прогнозирование медико-санитарных потерь при различных ЧС и коррекцию характеристик аварийной опасности в зависимости от ситуационных изменений на территории.

Помимо этого, в оперативном режиме ВЦМК обеспечивает круглосуточную работу дежурно-диспетчерской службы по сбору, анализу и передаче оперативной информации об осложнении медико-санитарной обстановки, угрозе возникновения и возникновении нештатных ситуаций на территории, система экстренное оповещение и информационное обеспечение;

в режиме повышенной готовности: при поступлении сигнала об угрозе ЧС анализируют возможную медико-санитарную обстановку, мобилизуют и приводят в готовность сил и средств СМК, адекватные прогнозируемой ЧС. Согласуют вариант и порядок ликвидации возможных медицинских последствий ЧС, контролируют исполнение принятых управленческих решений; осуществляют прямую и обратную связь со службами взаимодействия;

в режиме ЧС экстренно оповещают органы управления, формирования и учреждения СМК, активно собирают информацию об обстановке в зоне ЧС, рассчитывают необходимые силы и средства, выдвигают в зону ЧС оперативные группы ВЦМК и бригады СМП и вводят в действие план медико-санитарного обеспечения населения при ЧС. Организуют и осуществляют лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших и медико-санитарное обеспечение населения, эвакуированного из зоны ЧС, принимают меры по защите персонала СМК. Организуют круглосуточную справочную о пострадавших, формируют учётно-отчётную документацию.

Координация действий привлечённых медицинских служб и оперативное управление технологией двухэтапного медицинского обеспечения пострадавших в ЧС в течение всего периода ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Первый этап - экстренное медико-санитарное обеспечение пострадавших в зоне ЧС

Бригада СМП, прибывшая на место происшествия первой (до оперативной группы ВЦМК), организует медицинское обеспечение пострадавших. С момента прибытия оперативной группы ВЦМК все бригады СМП и другие медицинские силы, работающие в зоне ЧС, переходят в её оперативное подчинение.

Первый этап экстренной медицинской помощи (согласно Концепции организации медицинского обеспечения в ЧС, 1996) делится на 2 части:

1. Проведение в очаге ЧС разведки и поисково-спасательных работ, обозначение и оцепление очага, извлечение пострадавших, оказание первой медицинской помощи (персоналом поисково-спасательных отрядов и в порядке оказания само- и взаимопомощи), вынос пострадавших за пределы очага на временные пункты сбора (ВПС);

Исполнители: персонал поисково-спасательных и аварийно-спасательных отрядов и служб; личный состав частей и формирований ГО.

Персональную ответственность несут председатель территориальной комиссии по ЧС, начальник территориального (регионального) штаба ГО и ЧС.

На границе очага бедствия (оцепления) развертываются временные пункты сбора пострадавших и сортировочные площадки.

2. Вне очага ЧС (как правило, на временных пунктах сбора): медицинский персонал производит медицинскую сортировку, оказывает первую медицинскую и первую врачебную помощь с элементами квалифицированной и специализированной (по жизненным показаниям), направленную на поддержание жизненных функций; изоляционно-обсервационные мероприятия; эвакуационно-транспортное обеспечение по назначению; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; эвакуация трупов. Исполнители: бригады СМК (фельдшерские и врачебные общего типа, бригады интенсивной терапии и специализированные бригады, эвакуационные бригады); бригады ВЦМК; врачебно-сестринские бригады; бригады Центра Госсанэпиднадзора; судебно-медицинская бригада; ведомственные медицинские силы. Персональную ответственность несут Начальник СМК и его рабочий орган ЦМК.

Действия в зоне ЧС согласовывают с оперативным штабом ЧС.

Второй этап - стационарное медико-санитарное обеспечение пострадавших в ЧС:

В стационарах СМК:

· объем экстренной медико-санитарной помощи: медицинская сортировка; прием и санитарная обработка; квалифицированная и специализированная медицинская помощь, реабилитация, экспертиза;

· медицинские силы стационарного этапа: персонал лечебно-профилактического учреждения, принимающего массовый поток пострадавших; специализированные бригады постоянной готовности СМК; бригады специализированной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений; врачебно-сестринские бригады, учащиеся старших курсов медицинских училищ; бригады госсанэпиднадзора; судебно-медицинские бригады; персонал обеспечивающих служб.

Персональную ответственность несут Начальник СМК и его рабочий орган ЦМК.

Соотношение между безвозвратными и санитарными потерями, которое, по данным источников литературы, в среднем составляет 1:3, в реальных условиях варьирует в широких пределах и не только зависит от места, вида и масштаба ЧС, плотности населения, инфраструктуры прилегающей территории, времени суток, но и в значительной степени определяется оперативностью оказания пострадавшим медицинской помощи.

При неотложных и жизнеугрожающих состояниях временной фактор играет первостепенную ролью. Так, F .W . Ahnefeld (1996) на основе анализа зависимости выживаемости около 2000 пострадавших с химической травмой на догоспитальном этапе установил, что при оказании медицинской помощи спустя 5 мин после поражения выживаемость составляет 85 % общего числа пострадавших, через 15 мин - 72%, через 20 мин - 60%. A . Kill (1991) утверждает, что если жизненно важные функции при тяжелой механической травме стабилизировать в течение 1-ого часа с момента получения травмы, что шансы на выживание составляют 75-80 %, в течение 2-ого часа они снижаются до 30 %.

Оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи в ЧС является важнейшим показателем эффективности работы всех аварийно - спасательных служб. Очевидна при этом роль территориального звена медицины катастроф, поскольку именно силы территориального здравоохранения обеспечивают безотлагательную медицинскую помощь при возникновении ЧС, направляя в зону аварии или катастрофы бригады СиНМП и бригады оперативного реагирования территориальной службы медицины катастроф.

Территориальные центры медицины катастроф являются постоянно действующими органами (штабом) ТСМК, на которые в ЧС возлагают функции головного учреждения по организации и оперативному управлению всеми привлеченными медицинскими силами и средствами территории. В настоящее время в субъектах Российской Федерации организовано 72 территориальных центра медицины катастроф. В ряде городов, где создание центров затруднено в силу различных причин, функции управления службой медицины катастроф местного уровня возлагают на органы управления СиНМП (а не на местные штабы медицинской службы гражданской обороны, как это делают в некоторых регионах). Существующая организация станций СиНМП не может без реформирования выполнять значительно увеличивающийся перечень и объем задач. Многие из этих задач -прогнозирование последствий ЧС, организация непрерывного процесса медицинского обеспечения пострадавших на всех этапах, взаимодействие со смежными службами, медицинская защита населения, медицинское снабжение - не являются штатными для органов управления существующей службы СиНМП, ориентированной на догоспитальный этап оказания помощи. В связи с этим организация территориальной СМК требует создания по сути нового управления службы средств массовой информации на уровне конкретной территории и соответствующей подготовки кадров.

Практический опыт функционирования территориальных СМК выявляет необходимость точной информации не о суммарной мощности ее медицинских сил и средств, а о реальных возможностях в зависимости от временных интервалов с момента возникновения ЧС. Каждая территориальная СМК должна оперативно оценивать готовность к работе и пропускную способность приданных подразделений и формирований (см. схему).

В целом, в нашей стране к настоящему времени завершена организация государственной службы, эффективно обеспечивающей полноценное экстренное медико-санитарное обслуживание населения в ЧС.

16.1 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ

В России располагается несколько тысяч потенциально опасных химических объектов, аварии на которых могут привести к возникновению ЧС. В тоже время практика показывает, что большинство ЧС спровоцированы ограниченным кругом химических соединений (30-40). К ним относятся аммиак, неорганические кислоты и хлор (около 55 % всех химических аварий).

Химическая авария - это неуправляемый выброс опасных химических веществ, оказывающих отрицательное действие на человека и окружающую среду.

По скорости воздействия на организм (развития патологического процесса) химические вещества подразделяются на быстродействующие (появление симптомов интоксикации через несколько минут) и замедленного действия (симптомы интоксикации появляются в течение нескольких часов или дней). При поражении быстродействующими химическими соединениями помощь пострадавшим наиболее эффективна в течение первых 2-х часов. В этих случаях адекватные медицинские мероприятия на догоспитальном этапе являются жизненно важными.

Ликвидация последствий химических аварий возлагается на подразделения МЧС и Всероссийскую СМК. Медицинские формирования (бригады) работают на границе химического очага, не заходя на его территорию.

У всех лиц, поступивших из очага, снимают загрязнённую одежду и проводят медицинскую сортировку по нуждаемости в специальной обработке. Не нуждающимся в специальной обработке или прошедшим её оказывают соответствующую поражающему фактору и тяжести состояния медицинскую помощь с последующей эвакуацией в лечебное учреждение.

При химических авариях возможно одномоментное появление большого числа поражённых, что создаст трудности при своевременном оказании медицинской помощи. В этих ситуациях важна правильно организовать медицинскую сортировку по лечебно-эвакуационному признаку.

Поступающих из химического очага сортируют на 4 группы по степени тяжести поражения:

Лица, не имеющие симптомов поражения;

Лица с легким поражением;

Лица с поражением средней тяжести;

Лица с тяжелым поражением.

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку на догоспитальном этапе поражённых некоторыми химическими веществами

АЗОТНАЯ КИСЛОТА

Физические свойства - бесцветная, дымящаяся на воздухе жидкость; в воздухе образуются пары оксидов азота.

Общее действие - раздражающее и прижигающее поражение парами, туманами и аэрозолями слизистых оболочек и кожных покровов.


Без симптомов поражения
Легко поражённые: раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение.
симптомы см. предыдущее состояние, но с более выраженной картиной, появляется кашель, стеснение в груди, затруднение дыхания.
Тяжело поражённые: симптомы см. предыдущее состояние, но с более выраженное картиной, появляются удушье, кашель с пенистой мокротой, цианоз губ, отёк лёгких.

АММИАК

Физические свойства - горючий газ; пары с воздухом образуют взрывоопасную смесь, с метаном - цианистый водород.

Общее действие - нейротропный раздражающий и удушающий яд; в виде газа и пара опасен при вдыхании, в виде капель и тумана - при попадании на кожу и слизистые оболочки.