План конспект по дисциплине "" на тему: Ведущие признаки поражения отравляющими веществами. Симптомы и помощь при интоксикации организма отравляющими веществами Оказание первой помощи при поражении отравляющими веществами

При внезапном воздействии СДЯВ на учащихся (рядом со школой расположен ХОО, произошла авария на железной дороге около школы) в первую очередь необходимо защитить органы дыхания. На пострадавшего необходимо надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную при отравлении хлором водой или 2% раствором питьевой соды; аммиаком – водой или 5% раствором лимонной кислоты; вынести его из зоны поражения и эвакуировать в лечебное учреждение. В случае попадания СДЯВ на открытые участки тела и одежду пораженного срочно производится обработка этих участков с помощью ИПП или специальным дегазатором с учетом вида СДЯВ.

Мероприятия первой медицинской помощи пораженным СДЯВ должны осуществляться в наикратчайшие сроки. Поэтому первостепенное значение имеют оказание само- и взаимопомощи, а также своевременное осуществление в последующем всех необходимых мероприятий первой медицинской помощи.

Санитарные дружинницы перед выходом в очаг поражения должны принять соответствующий антидот, надеть противогазы и защитную одежду. Следует иметь в виду, что пораженные некоторыми СДЯВ представляют значительную опасность для лиц, оказывающих им помощь, даже после эвакуации их из очага химического поражения. На одежде, волосах и на коже пораженных какое-то время сохраняются СДЯВ, которые могут вызывать поражения при контакте с незащищенной кожей. Поражение можно получить за счет десорбции (испарения) паров СДЯВ с одежды, зараженной в закрытых помещениях, автомашинах.

Если пораженный лежит, то для надевания на него противогаза или замены поврежденного противогаза на новый необходимо встать на колени у его головы, положить ее на свои колени, вынуть маску противогаза и, захватив за края маску так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, приложить нижнюю часть маски к подбородку, натянуть на лицо и голову так, чтобы очки пришлись точно против глаз.

Другие мероприятия помощи проводятся в зависимости от вида СДЯВ.

При поражении СДЯВ общеядовитого действия после немедленного надевания противогаза пораженному дают вдохнуть антидот (раздавливают ампулу с противоядием – амилнитритом – и закладывают ее под маску противогаза). При остановке дыхания производится искусственное дыхание. Срочно выносят и вывозят пораженных из зараженной зоны.

После надевания противогаза всех пораженных СДЯВ удушающего действия обязательно выносят или вывозят из очага поражения в ближайшее лечебное учреждение. В прохладное время года пораженных следует тепло укрыть и согреть, предоставить полный покой и облегчить дыхание (расстегнуть воротники и одежду, а если возможно, то и снять ее).

Пораженных слезоточивыми и раздражающими СДЯВ после надевания противогаза вывозят из зоны заражения, промывают им глаза и прополаскивают рот чистой водой.

При попадании СДЯВ в желудок необходимо вызвать рвоту. Если позволяет обстановка, необходимо промыть желудок пострадавшего и дать ему активированный уголь с водой.

В случае поражения неизвестными СДЯВ необходимо:

прекратить дальнейшее поступление СДЯВ в организм путем надевания СИЗ;

обработать все подозрительные на заражение открытые участки кожи и одежду;

сосредоточить пораженных на хорошо вентилируемых местах до эвакуации;

быстро удалить вещества из организма пораженных;

при отсутствии дыхания провести искусственное дыхание одним из доступных способов;

в случае прекращения сердечной деятельности делать непрямой массаж сердца;

организовать как можно раньше эвакуацию пораженных любым транспортом за пределы очага поражения.

Нельзя забывать, что время в случае химической аварии измеряется человеческими жизнями.

Глава 19. ПОРАЖЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Огромное число предприятий химических производств, гиган­тская химизация промышленности, сельского хозяйства привели к широкому использованию многих десятков тысяч химических со­единений, сельскохозяйственных ядохимикатов, пестицидов, герби­цидов и пр., значительная часть которых обладает выраженным ток­сическим действием на организм человека, животных, на растения.

На предприятиях, на транспорте часто возникают аварии и катастрофы. В СССР по железным дорогам каждый месяц транс­портировалось 100000 тонн жидкого хлора; только в 1985-1989 гг. на территории главным образом России произошли 156 крупных выбросов ядовитых веществ - хлора, аммиака (по 20%), кислот (10%) и др., вызвавших значительные заражения местности, пора­жения людей. Выброс хлора произошел в августе 1999 г. на одном из предприятий Башкортостана.

В настоящее время принято выделять химически опасные объекты:

• 
  предприятия, при авариях, взрывах, разрушениях которых возникают массовые поражения людей, животных, растений; химически опасные города - то есть, те, в которых распо­лагаются один или более химически опасных объектов. В России имеются несколько сотен химически опасных городов.

В черте городов, поселков находятся много химически опас­ных объектов - заводов, предприятий, цехов с производственным циклом, включающим ядовитые вещества, или вырабатывающих яды, ядохимикаты; подобные заведения, учреждения представля­ют собой постоянную опасность для населения из-за возможных выбросов ядовитых продуктов, аварий; поэтому они являются предметом особых забот, ожиданий подразделений Гражданской обороны.

При авариях, пожарах на химических предприятиях весьма часто развиваются вторичные химические реакции с образовани­ем одного или нескольких новых сильнодействующих токсичес­ких агентов. Примером служит тяжелая авария на химическом заводе в г. Ионаве (1989 г.) с зоной химического заражения 30 км в радиусе от эпицентра, с формированием большого облака ядо­витых газов. При термическом распаде основного химическо­го продукта завода - нитрофоски - стали активно выделяться вторичные высоко агрессивные продукты: окиси азота, хлора, со­единения фосфора, фтористый водород и другие сильнодейству­ющие ядовитые вещества. Произошли тяжелые химические пора­жения большого числа людей с развитием сложных комбиниро­ванных отравлений. Вследствие опасности последующих химичес­ких травм были эвакуированы до 34 тыс. чел.

События на Балканах 1999 г. свидетельствуют, что именно такие объекты служат первоочередными целями для уничто­жения - расстрела бомбами, ракетами (или диверсионными группами).

Благодаря этому решаются еще семь основных задач агрессора:

Уничтожение людей, животных, растений, продуктов - или, по меньшей мере, угроза жизни и здоровью людей;

• 
  рассеивание ядов, заражение ими больших площадей, на большие расстояния (по следу облаков);
• 
  приведение в непригодность пахотных земель, угодий;
• 
  невозможность (или опасность для жизни) употребления в пищу растений, выращенных на пораженных землях, жи­вотных - то есть угроза удушения голодом;
• 
  генетические нарушения у потомства;
• 
  тяжелые массовые психические травмы - из-за ожидания последствий, возможностей повторных атак (в том числе диверсионных);
• 
  огромные экономические, финансовые потери, включая расходы на восстановление пахотных угодий и мн. др.

Но ведь это - типичные цели и задачи химической войны! Объекту агрессии очень трудно будет подняться на ноги.

Следует добавить также использование агрессором бомб, начиненных радиоактивными веществами - отходами атомной промышленности. Здесь средствами радиоактивного заражения решаются практически те же задачи ® по военным доктринам Запада, химическое и радиационное оружие в целях «лучшего так­тического эффекта» должно применятся единовременно.

Подобным путем накапливается «полезный опыт», снимается необходимость захоронений некой весьма существенной части радиоактивных отходов на своей территории - в общем, при­мер рачительного «хозяйского подхода» налицо - правда, су­губо за чужой счет.

Под сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) понимаются жидкие или газообразные, парообразные, аэрозоль­ные вещества, заражающие атмосферу или землю, находящиеся на ней здания, сооружения - при бомбардировках, ракетных об­стрелах, взрывах, технических или диверсионных авариях, при пожарах на химических предприятиях, при выбрасывании кон­тейнеров или выливании содержимого емкостей, или при хище­ниях с криминальными, диверсионными целями.

Подобные ситуации возможны также в мирное время при хи­мических выбросах на специализированных предприятиях во время аварий, катастроф, в особенности при террористических актах (в том числе с применением дистанционных взрывных ус­тройств и пр.), когда могут быть реализованы отмеченные выше положения тактики использования СДЯВ.

С медико-тактических позиций очаги поражений быстродейству­ ющими ядовитыми веществами, как правило, характеризуются:

• 
  одномоментным поражением большого числа людей в те­чение короткого времени - нескольких минут или десят­ков минут;
• 
  быстрым развитием интоксикации;
• 
  преобладанием тяжелых, крайне тяжелых поражений;
• 
  необходимостью быстрейшего оказания первой медицинской помощи именно немедиками - до прибытия медицин­ских подразделений;
• 
  необходимостью срочной эвакуации пострадавших в ле­чебные учреждения за пределы очага.

Медицинская помощь должна оказываться в первую очередь пораженным быстродействующими СДЯВ - немедленно!

В очаге поражений медленнодействующими, ядовитыми веще­ствами число пораженных нарастает постепенно, в течение несколь­ких часов; поэтому медицинская помощь должна осуществляться по мере появления пострадавших. Одним из лечебно-профилактиче­ских мероприятий в подобной ситуации служит активное выявле­ние пораженных для оказания первой медицинской помощи и пос­ледующий эвакуации в лечебные учреждения за пределы очага.

Основы первой медицинской помощи пострадавшим СДЯВ.

Поражения СДЯВ особых сомнений обычно не вызывают: о возможности их свидетельствуют происшедшая авария, взрыв, пожар на близрасположенном химическом заводе (комбинате), при­знаки активных действий Гражданской обороны, сигналы внешние звуковые (сирены), по радио, трансляционной сети и пр.

Для быстродействующих СДЯВ характерны практически одновременное возникновение массовых поражений, явная (не­редко) зависимость их от направлений ветров со стороны постра­давшего комбината, иногда специфический запах. Население о происшедшем обычно быстро оповещается Гражданской обо­роной. Трудностей с распознаванием выброса на самом предпри­ятии, как правило, не возникает.

Организация и оказание первой медицинской помощи в оча­ге поражения осуществляются по двухэтапной системе ЛЭО, в соответствии с едиными для всех видов патологии принципами и методами.

В начальном периоде догоспитального этапа каждому неме­ дику следует принимать самостоятельные решения и немедленно действовать.

1. 
   Организовать группу немедиков. Определить лидера. Про­вести медицинскую разведку. Определить ситуацию. Установить действующий агент. Разработать план действий, определить на­правления, создать группы немедиков.
2. 
   Провести выборочную медицинскую сортировку по об­щим принципам. Выделить пораженных быстродействующими СДЯВ:

- в первую очередь с выраженным раздражающим, прижигающим, общеядовитым, нейротропным действием. Оказать им первую медицинскую помощь (см. ниже).

3. При массовых или множественных поражениях: провести хотя бы примитивную медицинскую сортировку с формировани­ем сортировочных групп:

Крайне тяжелых пораженных первой сортировочной группы;

• 
  тяжело пострадавших с угрозой для жизни, нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи;
• 
  пораженных средней тяжести, без угрозы для жизни, под­лежащих лечению в условиях медицинских стационаров;
• 
  легко пострадавших, нуждающихся в ограниченной разо­вой помощи.

Эту сформированную группу следует срочно направить на специальные пункты сбора за пределы очага (так как они затруд­няют работу и могут служить источником конфликтных ситуаций).

При проведении медицинской помощи нужно формировать отдельную группу лихорадящих, температурящих пострадавших - если они имеются (по внешнему виду, жалобам).

Эта группа отделяется от остальных, располагается особо (возможный источник инфекций).
Первая медицинская помощь.

Должна начинаться с мероприятий по прекращению местно­го действия СДЯВ и прекращению резорбции их.

1). При попадании капель СДЯВ на кожу открытых участ­ков тела - лица, рук и др. - следует осторожно, как бы «промакивающими» действиями, снять с кожи капли яда с помощью там­понов, белой ваты (серую вату использовать нельзя, так как она жидкость не впитывает).

2). Разрезать, осторожно удалить клочки одежды. При по­ражении рук СДЯВ и попадании капель яда на одежду, или про­питывании ими участков одежды - разрезать рукава, осторожно снять одежду.

3). Обработать кожу водой.

Несильной струей воды, направленной в сторону от постра­давшего, постараться удалить остатки СДЯВ (полностью удалить невозможно).

4). Зону ожога дополнительно обработать нейтрализующим раствором (например: кислоту - слабым раствором щелочи и пр.). Высушить зону ожога - без применения тампонов, ваты. Нало­жить стерильную повязку.

5). При ожоге кожи кислотой: промыть водой. Наложить примочку с раствором питьевой соды из расчета: 1 чайная ложка соды на 1 стакан воды.

6). Ожоги плавиковой кислотой. Обмывать струей воды в те­чение 2-3 часов и более.

7). Ожоги кислотой слизистой оболочки рта. Полоскать рот большим количеством воды, затем раствором питьевой соды -0,5 чайной ложки соды (без «верха») на 1 стакан воды.

8). Ожоги кожи щелочами. Обмывать струей воды. Сделать примочки с раствором борной кислоты или лимонной кислоты (1 чайная ложка кислоты на 1 стакан воды), или со столовым ук­сусом пополам с водой.

9). Ожоги щелочью слизистой рта. Полоскать большим ко­личеством воды, затем раствором борной или лимонной кислоты (0,5 чайной ложки кислоты на 1 стакан воды).

10). Ожоги глаз. Вымыть руки (тщательно, с мылом). Рас­крыть веки чистыми пальцами. Осторожно, без какого-либо уси­лия, «промокательным» движением удалить стерильным тампо­ном остатки химического вещества. Обильно промыть глаз стру­ей чистой воды, направленной в сторону от пострадавшего . На­ложить (рыхло) стерильную повязку на глаза.

11). Ожоги пищевода. Дать пить чистую воду до 2-3 стака­нов, молоко, яичные белки.

Нельзя: пытаться «промыть» желудок; вызвать рвоту; давать пить растворы кислот или щелочей.

12). Вдыхание паров аммиака. Дать дышать теплыми водя­ными пирами (например, над чайником) с добавлением столово­го уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты. Пить теплое снятое молоко.

13). Поражение хлором. Промыть глаза, рот, нос раствором питьевой соды (0,5 чайной ложки на 1 стакан воды). Пить теплое молоко с содой. Помощь при отеке легких см. ниже.

14). Отравления при вдыхании газов - оксида углерода, аце­тилена, паров бензина, бытового газа и др. Вывести, или вынести пострадавших за пределы зоны поражения, на свежий воздух. Уложить, приподнять ноги примерно на 15°. Растереть. Утеплить. Нашатырный спирт на ватку.дать подышать. Дать горячий креп­кий кофе. чай. снятое молоко. При рвоте - повернуть голову на­бок, очистить рот. При терминальных состояниях оказать пер­вую реанимационную помощь.

15). Если пострадавший находился под воздействием газов, парообразных СДЯВ. возможен отек верхних дыхательных путей или токсический отек легких.

При отеке дыхательных путей (возможен также после вдыха­ния паров аммиака и других СДЯВ): утеплить область шеи; дать дышать нарами этилового спирта; следить за дыханием; удалять мокроту; при необходимости оказать первую реанимационную помощь,

16). При токсическом отеке легких пострадавший дышит тя­жело, с видимым усилием, задыхается, в груди слышны хрипы.

Первая медицинская помощь включает: освобождение полос­ти рта. дыхательных путей от слизи: дыхание парами этилового спирта; при необходимости - проведение искусственной вентиля­ции легких; перевод больного в положение полусидя. При разви­тии терминальных состояний оказывается первая реанимацион­ная помощь.

17). При воздействии газов, парообразных СДЯВ необходи­мо применять средства индивидуальной защиты, в частности, противогаз; пострадавших немедленно выводить (выносить) за пределы очага поражения - для проведения санитарной обработки, лечебных мероприятий.

Чаще всего, однако, противогазов не будет. В этих случаях используются матерчатые, в несколько слоев, или многослойные марлевые, или ватно-марлевые повязки на нос, нижнюю часть лица, пропитанные какой-либо жидкостью - водой, 2% раствором питьевой соды и др. Очень важно, чтобы нос, рот надежно по­крывались этими повязками (дышать только через них!).

Скорейший выход (вынос) из зоны заражения - особенно из замкнутых пространств - например, метрополитена, бункеров, пораженных убежищ - совершенно необходим!

В определенных ситуациях в начальном периоде догоспиталь­ного этапа оказывается возможным получение некоторых меди­цинских средств из близрасположенных аптек, киосков, складов, находящихся на территории очага чрезвычайной ситуации.

Учитывая особую важность подобных решений, приводим описание некоторых из них.
1. Аптечка индивидуальная АИ-2.

Предназначена для предупреждения развития шока, лучевой болезни, поражений, вызываемых фосфорорганическими веще­ствами. Располагается в специальной пластмассовой оранжевой (чаще) упаковке типа портсигара, предназначенной для ношения в кармане. Аптечками АИ-2 обеспечиваются спасатели, личный состав СЭМП ЧС, Гражданской обороны, все население очага поражения, химически опасного региона.

В состав АИ-2 (рис. 100) входят семь лечебно-профилакти­ческих препаратов (средств):

1). Противоболевое средство в шприц-тюбике. Предназна­чено для подкожных или внутримышечных введений при ранени­ях мягких тканей, переломах костей скелета (особенно при от­крытых переломах бедренной кости, костей голени и др.), при об­ширных ожогах. Шприц-тюбик вкладывается в аптечку в предвидении соответ­ствующей необходимости - участия в боевых действиях, в работах по проведению первой медицинской помощи в очагах чрезвычай­ных ситуаций (очагах поражений) - по специальному указанию руководителя медицинской службы или руководителя работ по оказанию первой медицинской помощи.

Рис. 100. Аптечка индивидуальная с пе­ налами лекарственных средств, инст­ рукцией - обозначением (на внутренней поверхности крышки, с фиксатором (инструкция по работе в тексте).

2). Средство при отравлении фосфорорганическими вещества­ми. Включает шесть таблеток в красном пенале. Разовая доза -1 таблетка для предупреждения поражения фосфорорганическими веществами и при появлении первых признаков отравления; при нарастании симптомов отравления дополнительно принимают 1 таблетку.

3). Противобактериальное средство №2. Включает 15 таб­леток в большом пенале. Предназначено для приема в начальной стадии острой лучевой болезни - при появлении острых желудоч­но-кишечных расстройств (рвота, тошнота, понос). Разовая доза в первый день - 7 таблеток; во второй и третий дни разовые дозы по 4 таблетки.

4). Противорадиационное средство № 1. Включает 12 табле­ток в двух розовых пеналах (по 6 таблеток в каждом). Принимает­ся при угрозе облучения. Разовая доза - 6 таблеток. Повторная ра­зовая доза (по показаниям) 6 таблеток - только через 4-5 часов.

5). Противобактериальное средство № 1. Включает 10 таб­леток в двух бесцветных пеналах (корпусы их квадратного сече­ния) по 5 шт. в каждом. Принимается для предупреждения бакте­риального заражения ран, ожогов, а также при бактериальном поражении. Разовая доза - 5 таблеток; повторная разовая доза 5 таблеток - через 6 часов.

6). Радиозащитное средство № 2. Включает 10 таблеток в бе­лом пенале. Принимается после выпадения радиоактивных ве­ществ. Разовая доза - по 1 таблетке ежедневно. Препарат прини­мается в течение 10 дней.

7). Противорвотное средство. Включает 5 таблеток в голу­бом пенале. Принимать после облучений, а также при тошноте после ушибов головы, сотрясения головного мозга. Разовая доза составляет 1 таблетку.

2. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8. Пред­назначен для дегазации кожи, одежды при поражениях фосфорорганическими соединениями, отравляющими веществами кожно-нарывного действия (иприт), для дезинфекции кожи, для смыва­ния с кожи радиоактивных веществ.

Рис. 101. Индивидуальный противохи­ мический пикет ИПП-8.

Состав ИПП-8 (рис. 101): флакон стеклянный с дегазирую­щей жидкостью; целлофановый пакет, герметически закупорен­ный, содержащий 5 марлевых салфеток и инструкцию.

Глава 20. ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЖИВОТНЫМИ ЯДАМИ

Поражение змеиным ядом (укусы гадюки и других ядовитых змей),

Симптомы. Сильная продолжительная боль. Большой отек, быстро распространяющийся на всю конечность. Чувство онеме­ния, «ползания мурашек» - вначале в укушенной конечности , поз­же распространяется выше, затем на все тело. Возможны подкож­ные кровоизлияния.

Головокружение. Сонливость, недомогание, иногда обморок. Чувство онемения лица, языка. Нарушения речи, глотания осо­бенно при питье.

Иногда возбуждение, судороги. Неустойчивая, шаткая поход­ка; позже развиваются параличи. Дыхание кратковременно уча­щенно, затем становится все более редким. Рвота.

Возможны нарушения деятельности сердца, в раннем перио­де - нарушения ритма. Тупые, ноющие боли в области сердца. При задержке с оказанием помощи (или при неоказании помощи) - па­ралич дыхания, прекращение деятельности сердца, смерть.

Смерть чаще наступает к исходу первого часа, иногда 1.5-2 ча­сов. Однако при укусах в лицо (носогубный треугольник), шею (редко) вследствие попадания яда непосредственно в русло кро­ви, укушенный погибает в течение 10-20 мин. Особо опасны укусы в губы, лицо. Страдают в основном дети дошкольного, раннего школьного возраста.

1. Срочная госпитализация в течение не более 1 часа от момента укуса -для введения противозмеиной сыворотки.

В случае задержки или невозможности срочной доставки в ме­дицинское учреждение - оказание первой медицинской помо­щи на месте. При наличии телефонной связи - вызвать скорую медицинскую помощь, предупредив диспетчера (врача) о не­обходимости доставки противозмеиной сыворотки.

Никаких попыток к самостоятельным передвижениям! Перенос пострадавшего только на носилках.

1. 
   Обработка раны включает промывание ее слабо розовым ра­створом калия марганцевокислого.
2. 
   Допускается отсасывание содержимого раны (яда) самим по­страдавшим (если рана в пределах досягаемости) или спасате­лем, но только при полной уверенности в отсутствии повреж­дений, царапин в полости рта, разрушенных, кариозных зубов.
3. 
   Ограничивать помощь только отсасыванием яда недопустимо! На место укуса наложить стерильную повязку. После обработки раны пораженная конечность должна быть полностью обездвижена: при поражении верхней конечности - повязкой, косынкой; при необходимости - наложением транспортных шин; при поражении нижней конечности – иммобилизация шинами.
4. 
   Обильное питье - горячий чай, кофе, молоко, теплая подсолен­ная вода: ½ чайной ложки поваренной соли (неплохо добавить ½ чайной ложки пищевой соды) на 1 л воды; можно давать нехолодный кефир, простоквашу.
5. 
   Дать таблетку димедрола, 1-2 таблетки аспирина, 2 таблетки анальгина, валидол- 1 таблетку под язык; через 1-1,5 ч такие же таблетки дать повторно. Кордиамин - 25 капель на 1/2 ста­кана теплой воды.

1. 
   При болях в области сердца: дать 1 таблетку нитроглицерина (под язык); 1 таблетку валидола (под язык). Дать 2 таблетки сустака (одну из этих таблеток под язык).
2. 
   При нарушениях дыхания, затухающем дыхании - проводить ис­кусственную вентиляцию легких методом рот в рот или рот в нос.

1. 
   При клинической смерти-весь комплекс реанимационных мероприятий.
2. 
   Во время транспортирования: постоянно контролировать со­стояние пострадавшего, следить за динамикой ухудшения, за сердечной деятельностью, дыханием; оказывать весь комплекс необходимой медицинской помощи. При развитии терминаль­ных состояний - оказание первой реанимационной помощи.

Не следует: накладывать жгут, перетягивать конечность, сме­щать, поднимать ее; делать разрезы, прижигать место укуса, бес­покоить пострадавшего. Категорически запрещается давать алкоголь!
Необходимо проявлять внимательность, быть осторожным при хождении по высокой густой траве во влажных, затененных местах, при отдыхе на траве, пикниках - особенно весной, ранним летом.

В подобных условиях крайне опасны игры детей (возможность укусов в лицо!).

Не нападать на змей, стараться не тревожить их, не провоциро­вать агрессию.
Поражение ядом насекомых (укусы шершней, ос, шмелей, пчел).

Укусы насекомых могут быть единичными или множествен­ными. С увеличением дозы яда , проникшего в организм, возрас­тает тяжесть поражения. В отдельных, относительно редких слу­чаях, при наличии повышенной чувствительности к яду (аллер­гии) укус даже одного насекомого может вызвать бурную реак­цию организма (анафилактический шок!) - вплоть до смертель­ного исхода (преимущественно при укусах шмелей, ос). Наиболее опасны укусы в области лица - особенно губ, языка.

Симптомы. При одиночном поражении на месте укуса возни­кают сильная боль, жжение. Быстро появляются покраснение кожи, местное повышение температуры, отек (может быть значительным).

При множественных укусах: головокружение, сильная сла­бость, озноб; головная боль, тошнота, рвота; повышенная темпе­ратура тела.

При повышенной чувствительности к яду (в случае одного или нескольких укусов): крапивница по всему телу; сердцебиение (может быть сильным); боли в пояснице, в суставах. Судороги. Потеря сознания. Нарушения дыхания, сердечной деятельности. Развитие терминальных состояний -> клиническая смерть.

/ МП. 1. Осторожно удалить жало лезвием безопасной брит­вы или пинцетом. Место ужаления смочить спиртом или водкой, одеколоном.

1. 
   Дать таблетку димедрола, аспирина, анальгина. При тя­желом состоянии или признаках отяжеления: раздробить таблет­ки между двумя чайными ложками, засыпать под язык; запивать не нужно, но под язык на порошок налить 1/2 чайной ложки воды (желательно теплой).

1. 
   Холод (лед и др.) на место укуса.
2. 
   Горячий сладкий чай, кофе. Утеплить пострадавшего.

1. 
   При сердцебиениях дать 1 таблетку валидола под язык (можно повторить), или нитроглицерина.

При терминальных состояниях - оказание первой реанимаци­онной помощи. Следует проявлять большую осторожность вблизи мест возможного обитания ядовитых насекомых (дупл, расщелин, скал, нор, комков сухой (полусухой травы и др.). Не делать резких движений при приближении насекомого - учи­тывать, что, как правило, оно пускает в ход жало только в по­рядке самозащиты или защиты своего гнезда. Нельзя устраиваться на отдых, лежать в незнакомых, непрове­ренных местах. Постоянно следить за детьми!

Глава 21. МЕТОДЫ ПЕРЕНОСА ПОСТРАДАВШИХ

Несмотря на широкие возможности использования различ­ных приспособлений для выноса пострадавших, больных прак­тически в любых условиях, в начальном периоде догоспитально­го этапа - на местности, из квартиры, с места работы - немедики, нередко даже профессионалы, часто теряются, упускают время, шансы - из-за особенностей экстремальной ситуации, стресса и пр. Поэтому знание основных методов выноса , переноса пострадав­ших совершенно необходимо - не только немедикам.

Вынос пострадавших из опасных зон, развалин разрушенных зданий, оползневых структур,

перенос тяжелораненых является одним из важных мероприятий первой медицинской помощи. Во всех случаях, - при дорожно-транспортном происшествии, в про­изводственных условиях, в ОЧС при стихийных бедствиях, катас­трофах, - должны быть:

• 
  определены методы, пути выноса, места сбора:
• 
  оборудованы места сбора -> по максимуму возможного (защита от ветра, непогоды, тепло и многое другое);
• 
  подготовлены средства выноси (подручные средства, имп­ровизированные носилки и др.);
• 
  средства оказания первой медицинской помощи:
• 
  типовые аптечки (см).

Вынос пострадавших, которые не могут самостоятельно передвигаться, на месте происшествия, из завалов, развалин и пр. | является прямой обязанностью каждого немедика.

Вынос может осуществляться одним или двумя спасателями на руках, на лямках; двумя спасателями (в некоторых случаях четырьмя или даже шестью) - на носилках или носилочных при­способлениях.

Методы переноса на руках. Перенос одним спасателем.

Перенос на руках. Расположить пострадавшего сидя на неболь­шом возвышении. Опуститься на колено. Правой рукой взять под бедра, другой рукой -за спину между лопатками. Пострадавшему охватить спасателя за шею (рис. 102). Приступить к движению.

Рис. 102. Методы переноса на руках одним спасателем

1 – перед собой, 2 на спине, 3 – на плече.

1,2 – пострадавший в сознании; 3 – без сознания.

Перенос на спине. Стать спиной к пострадавшему. Опустить­ся на колено, между его ног. Взять обеими руками под бедра. Пострадавшему охватить спасающего за плечи. Спасателю под­няться с колена (см. рис. 102).

Перенос на плече. Осуществляется при бессознательном со­ стоянии пострадавшего, как вынужденный метод, на короткие расстояния, если иные методы переноса, в том числе на носилках, оказываются невозможными.

Положить пострадавшего животом на левое плечо спасате­ля; голова располагается сзади, за спиной. Левой рукой охватить левую ногу (или обе ноги) пострадавшего на уровне коленного сустава; левой кистью захватить выведенную к коленному суста­ву левую кисть пострадавшего (см. рис. 102).

Перенос двумя спасателями.

Осуществляется тремя основными методами: друг за другом; на замке из трех рук; на замке из четырех рук. В последних двух случаях спасатели располагаются лицом друг к другу.

Метод друг за другом . Спасатель № 1 становится спереди, спиной между ног пострадавшего, № 2 - сзади него.

Спасателю № 1 взять пострадавшего под коленными суста­вами, фиксировать на согнутых предплечьях, № 2 - охватить его за ягодицы. Обоим спасателям - выпрямиться, поднять постра­давшего, начать движение (рис. 103).

Рис. 103. Перенос двумя спасателями. Метод друг за другом.

Метод на замке из трех рук. Спасателю № 1 захватить пра­вой кистью свое левое запястье; левой кистью захватить левое за­пястье спасателя № 2.

Спасателю № 2 левой кистью захватить правое запястье спа­сателя № 1, правой кистью - его левое плечо. Подвести замок под пострадавшего, расположить его по принципу как бы на стуле, поднять (рис. 104).

Метод на замке из четырех рук. Спасателю № 1 захватить правой кистью запястье левой руки, левой кистью захватить пра­вое запястье спасателя № 2.

Спасателю № 2 правой кистью захватить свое левое запястье, левой кистью захватить правое запястье спасателя № 1(рис. 105). Остальные действия - как по предыдущему методу.

Рис. 104

Рис. 105

Рис. 104. Перенос двумя спасателями на заике из трех рук. Показаны особенности захва­тов в замке. Правая рука спасателя в положении охвата и фиксации спины пострадавшего.

Рис. 105. Перенос двумя спасателями на замке из четырех рук. Показаны особенности захватов в замке.

Метод переноса четырьмя носильщиками. Используется в ос­новном при переломах нижних грудных, верхних поясничных позвонков (см. рис. 94, 95) - особенно при отсутствии щита, не­возможности использовать подручные средства.

Носильщики располагаются друг за другом (рис. 106), фик­сируют плечевой пояс, зону травмы, голени. Четвертый носиль­щик (старший) поддерживает голову. По его командам носиль­щики перешагивают на левую (по отношению к пострадавшему) сторону, осторожно поднимают его, сохраняя полную неподвиж­ность в области переломов.

Рис. 106. Перенос четырьмя спасате­лями. Метод используется при тяже­лых множественных, сочетанных травмах; при переломах грудных, по­ясничных позвонков; костей таза, -в условиях невозможности достаточ­но надежной иммобилизации, при от­сутствии щита (или досок).

Перенос на войсковой носилочной лямке.

Стандартная войсковая носилочная лямка предназначена для переноса пострадавшего одним или двумя спасателями, скорей­шего выноса его из зоны разрушений, пожара и пр. Может изго­тавливаться кустарно.

Она представляет собой прочный брезентовый ремень с ме­таллической пряжкой на конце и специальной фиксирующей

накладкой на расстоянии 100 см от пряжки. Длина лямки 360 см, ширина 6,5 см; масса 500-600 г (рис. 107).

Рис. 107. Методы переноса с помо­щью войсковой носилочной лямки. 1 - лямка. 2 - образование восьмер­ки. 3 - этапы подготовки лямки к нерабочему (транспортному, по­ходному) положению.

В нерабочем положении лямка удобно размещается на спа­сателе.

Для этого необходимо отмоделировать ее по росту спасате­ля: замкнуть пряжку, растянуть лямку на руках, вытянутых в сто­роны так, чтобы она не провисала (см. рис. 107). Сложить лямку восьмеркой, надеть (набросить) на плечи с перекрестом сзади, у основания шеи (рис. 108).

При подготовке лямки к работе она может складываться восьмеркой, кольцом, петлей.

Рис. 108. Лямка в походном положении (вид сзади).

Рис. 109. Подготовка лямки к работе. 1 - образование восьмерки. 2 - образование кольца.

Чтобы сложить лямку восьмеркой (рис. 109), следует развер­нуть ее на разведенных руках, на отогнутых 1-х пальцах, и повер­нуть в центральной части один раз - восьмерка готова.

Для образования «кольца» (см. рис. 109), рассчитанного на Длину руки и ширину плеч, следует свободный конец лямки про­пустить через пряжку, растянуть лямку («кольцо»), развернуть ее между правой рукой в положении вперед и левой рукой, отведен­ной в сторону: один край «кольца» зажат в правой руке, другая располагается на отогнутом 1-м пальце левой руки.

Положение «петлей» (рис. 110) применяется при необходи­мости перетаскивания пострадавшего волоком (по снегу, траве).

Рис. 110. Образование петли.

Конец лямки продевают через пряжку, другой конец переги­бают в форме второй небольшой петли (см. рис. 113). Правила переноса на лямке.

1. Перенос пострадавшего, находящегося в сознании, осуще­ствляется на лямке, сложенной «восьмеркой». Противопоказания к переносу на лямке: перелом костей таза, бедренной кости, кос­тей плеча, предплечья; тяжелый шок, терминальные состояния; тяжелые ожоги.

Усадить пострадавшего на каком-либо возвышении (скамье и т. п.) в полуоткинутом положении.

Подвести петли восьмерки между ногами (рис. 111); перекрест лямки расположить под ягодицами. Встать спиной к пострадавше­му, между его ног. Надеть петли восьмерки на плечи (подобно рюк­заку). Пострадавший должен охватить руками плечи спасателя.

Выпрямиться, начать движение.

Рис. 111. Подготовка к переносу по­ страдавшего на лямке. Положение лямки восьмеркой.

2. Перенос пострадавшего, находящегося без сознания, сле­дует производить на лямке в положении «кольцо». Длина свобод­ного конца лямки должна быть 50-60 см.

Подвести половину «кольца» под ягодицы; вторую полови­ну расположить под мышками, охватив спину на уровне лопаток. Лечь сбоку от пострадавшего, продеть руки в обе части «коль­ца». Отмоделировать положение лямки. Свободным концом лям­ки закрепить (связать) обе половины кольца. Из положения лежа на боку энергично, вместе с пострадавшим резко повернуться на живот, переместив его себе на спину, подтянуть ноги к животу, выпрямить руки (рис. 112), правой рукой фиксировать пострадав­шего на правую руку; встать, начать движение.

3. Перетаскивание пострадавшего волоком. Осуществляется на небольшие расстояния (в пределах 15 м) при невозможности выноса другими способами и недоступности места расположения пострадавшего для транспортного средства.

Рис. 112. Перенос пострадавшего ни лямке в положении кольцом . 1 - начальный этап - подъем. 2 - дви­ жение (перенос).

Свободный конец лямки продеть через пряжку, образовать петлю (см. рис. ПО). Бушлат (куртку, пальто) развернуть на земле около пострадавшего. Свободный конец лямки продеть через во­ротник и рукава, завязать несколько выше воротника. Пуговицы застегнуть (рис. 113).

Рис. 113. Подготовка к перетас­киванию пострадавшего волоком. Положение лямки петлей; проде­ та через рукава и воротник буш­ лата (куртки). Пуговицы бушла­ та застегнуты.

Осторожно уложить пострадавшего на бушлате; петлю лям­ки подвести под мышки, фиксировать пострадавшего.

4. Нерабочее (походное) положение лямки.

Сложить лямку восьмеркой, расположить перекрест восьмер­ки на спине на уровне лопаток. Продеть руки в петли, выпрямить (поднять); петли лямки соскользнут вниз, разместятся симметрич­но на спасателе (см. рис. 107, 108).

Для переноса на лямке двумя немедиками используются мето­ ды: бок к боку; друг за другом.

При переносе методом бок к боку спасатели фиксируют постра­давшего руками сзади: правый спасатель (по отношению к постра­давшему) - левой рукой, положив ее на плечо второго спасателя; второй спасатель - правой рукой фиксирует за талию. Спереди по­страдавшего поддерживает второй спасатель левой рукой (рис. 114)

При переносе методом друг за другом первый спасатель (пе­редний) фиксирует пострадавшего левой за колено, второй, идущий сзади - обеими руками, за грудь или подмышечные впадины (см. рис. 114).

Рис. 114. Перенос на лямке двумя но­ сильщиками. 1 - метод бок к боку. 2 - метод друг за другом .

1 2
Хороший эффект дает использование лямок при переносе на носилках (носилочных устройствах) [см. рис. 124].

Перенос на носилочных устройствах и приспособлениях.

Наиболее щадящим является перенос на носилках. Обычно применяются стандартные санитарные носилки. Однако в усло­виях начального периода догоспитального этапа, а также при большом числе тяжелых и средней тяжести пострадавших в дру­гих периодах этого этапа, обеспечить быстрый перенос всех нуж­дающихся на стандартных носилках невозможно.

Единственный выход - изготовление импровизированных но­силочных устройств из подручных средств, взятых непосредствен­но на месте.

Немедики (спасатели) должны хорошо знать возможности и спо­собы изготовления носилочных устройств практически из любых подручных средств, уметь использовать их в работе. В качестве подручных средств можно использовать носилки-стул (рис. 115), носилки из ящика (рис.116)-конечно, если состояние постра­давшего допускает возможность переноса в положении сидя.

Рис.115 Перенос в сидячем положении. Носилки – стул очень удобны при узких коридорах, лестницах, пользовании кабиной лифта.

Рис. 116 Использование ящика для переноса в положении сидя. Верхняя стенка ящика не показана; иллюстрируется положение жердей (досок), продетых через ящик в каче­ стве рукояток для переноса.

Подобные устройства особенно удобны при необходимости выноса из малогабаритных пространств (кабины лифта и др.), или узких лестничных маршей с крутыми поворотами.

Следует учитывать необходимость достаточно надежной фик­сации пострадавшего. Эти устройства предельно просты и всегда доступны. Под сиденье стула или под верхнюю стенку крепкого деревянного ящика продеваются два штока или штыря, бруска (луч­ше - деревянных), которые надежно фиксируются к основе.

2. При тяжелом состоянии, тяжелом травматическом шоке, при травмах головы, позвоночника, нижних конечностей, таза можно с успехом использовать другие импровизированные носи­лочные устройства.

Для них применяются две примерно одинаковые прочные жерди длиной 2,5 м, толщиной (диаметром) 6-7 см, на которые натягиваются две рубахи или куртки воротниками в разные сто­роны (рис. 117), или пиджак (бушлат) с вывернутыми внутрь ру­кавами (рис. 118).

Рис. 117. Изготовление носилок из подручных средств . 1 - две прочные жерди из срубленных де­ ревьев (заготовка основы). 2 - на жерди надеты две рубахи воро­ тами в противоположные сторо­ ны; пуговицы рубах застегнуты.

Рубашки, пиджак или бушлат обязательно застегиваются на все пуговицы.

3. В качестве носилок можно использовать штанги, обвязан­ные «крест-накрест» прочной бечевой (см. рис. 118). Вместо бечевы можно натянуть две - три лямки. Конструкция становится почти идентичной стандартным носилкам, если жерди развести и фик­сировать двумя достаточно жесткими планками в головном и ножном концах импровизированных носилок.

Рис. 118. Импровизированные носилки. 1, 2 - с использованием бушлата. Рукава вывернуты вовнутрь (см. 1). Пуговицы за­ стегнуты. 3- носилки с бече­ вой, натянутой на две жерди.

4. Своеобразные неплохие, очень простые и доступные имп­ровизированные носилки можно соорудить на основе любой проч­ной ткани достаточной ширины и длины - например, из просты­ни, скатерти, покрывала, одеяла и пр. Наиболее простым реше­нием служит подвеска пострадавшего, уложенного предваритель­но на простыню, на крепком длинном шесте, штоке.

Концы простыни завязываются, под ягодицы подводится лямка (или два соединенных ремня, или длинные сложенные по­лосы материи и пр.); шток продевается под узлы и лямку. Лямка подтягивается, чтобы устранить провисание.

Перенос осуществляется двумя спасателями методом друг за другом, на плечах (рис. 119).

Рис. 119. Перенос пострадавшего на шесте двумя носильщиками методом друг за дру­ гом. Пострадавший укладывается на простыню (скатерть, одеяло); углы надежно завязываются; под ними продевается шест. Конструкция дополнительно укрепляется ремнем (или ремнями, лямкой и пр.) на уровне ягодиц.

5. Для переноса двумя спасателями, если состояние постра­давшего позволяет, при травмах нижних конечностей (в основном) можно использовать обыкновенную доску (лучше) или даже палку (рис. 120).

Пострадавший в этом случае может держаться руками за но­сильщиков (сзади);

• 
  если это затруднительно или невозможно, используется еще более оптимальный вариант: спасатели свободными руками фик­сируют пострадавшего на уровне спины;
• 
  третий вариант: один из спасателей фиксирует плечо дру­гого («стул»), который свободной рукой фиксирует пострадавшего за талию сзади (см. рис.120).

6. В качестве каркаса импровизированных носилок можно использовать деревянные элементы - узкие легкие бруски или дос­ки (металлические штыри - например, арматура и др., - тяжелы и ненадежны). На штоках ткань можно крепить обшиванием. При использовании наволочек или мешков штоки просто продевают­ся через них.

Для придания определенной жесткости на ткань иногда на­шиваются несколько лестничных шин Крамера; подобную конст­рукцию при отсутствии других возможностей (щитов и пр.) при­ходится вынужденно использовать при переносе пострадавших, но только не с травмами позвоночника! Пользоваться этим мето­дом мы не рекомендуем: есть много других, гораздо более опти­мальных решений.

Рис. 120. Перенос двумя носильщика­ ми методом бок к боку на палке (ше­сте, доске).

Хороший эффект дает сочетание с лямкой войсковой. Сво­ бодными руками носильщики фик­ сируют пострадавшего на уровне плечевого пояса и за талию. .

7. При переломах позвоночника, таза, тяжелых перело­мах костей черепа следует использовать щит или дверь, снятую с петель. Некоторое неудобство двери заключается в трудностях фиксации пострадавшего, большой площади, необходимости дополнительных обкладывающих и фиксирующих элементов (рис. 121), несколько утяжеляющих конструкцию.

Рис. 121. Иммобилизация и перенос при переломе шейных позвонков (или грудных, поясничных позвонков, костей таза) - на двери (щите). Шея иммобилизирована ватно-марлевым ворот­ ником и шиной пластмассовой (см. рис. 92. 93). Иммобилизация головы подруч­ ными средствами - стопками книг, мешочками с песком и ор. Голова фик­ сирована ремнем, корпус –крепкими по­ лосами материи.

Однако при отсутствии щита достоинства двери, как устрой­ства для переноса тяжелых пострадавших, неоспоримы.

Перенос на стандартных санитарных носилках. Положение пострадавшего.

Перенос и транспортирование на носилках следует осуще­ствлять с учетом состояния пострадавших, вида, локализации, тяжести травм.

Особо важно обеспечить правильное положение на носил­ках пострадавших с переломами: позвоночника; травмами головы с повреждениями черепа, открытыми переломами костей черепа, черепно-мозговыми травмами, ранениями, сотрясениями головного мозга; тяжелыми травмами лица и шеи, груди (особен­но с острой дыхательной недостаточностью, повреждениями ор­ганов), брюшной полости; переломами костей таза, бедренной кости; множественными, сочетанными травмами; пострадавших в состоянии шока или с угрозой развития шока; пострадавших, выведенных из терминальных состояний (рис. 122).

о, Л

*

Рис. 122. Принципы положения пострадавшего при переносе на носилках. 1 - при трав­ мах, ожогах нижних конечностей, при подозрении на перелом позвоночника (на щите). 2 - при травмах головы, черепно-мозговых повреждениях, открытых переломах черепа - при сохраненном сознании, отсутствии шока II - III ст. 3 - при открытых переломах костей черепа. 4 - при тяжелом шоке (или угрозе развития шока). 5 - при массивной кровопотере, тяжелом шоке, возможности развития терминальных состояний. 6 - при травмах груди, в том числе при развитии острой дыхательной недостаточности; при травмах лица, челюстей, верхних конечностей - если нет опасности развития тяжело­ го шока. 7 - при переломах костей таза. 8 ~ при переломах челюстей, носа, лица с крово­течением. 9 - после выведения из тяжелого шока, терминальных состояний - охрани­ тельное восстановительное положение.

1. 
   Положение лежа на спине применяется при травмах, ра­нениях, ожогах нижних конечностей, а также в случае предпола­гаемого перелома позвоночника (на щите), если сознание постра­давшего сохранено.
2. 
   Положение лежа на спине с приподнятой головой или рав­
   номерно наклоненным телом под углом 10-15 градусов (голова выше
   ног) - при травмах головы, мозга, сотрясениях мозга, открытых
   переломах черепа, если сознание сохранено и симптомов шока нет.
3. 
   Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 0-15 градусов, открытым к голове-при открытых переломах черепа.
4. 
   Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 10-15 градусов, открытым к ногам - при шоке или при угрозе раз­вития шока.
5. 
   Положение лежа на спине с приподнятыми ногами – при шоке, угрозе развития шока или терминальных состояний.
6. 
   Положения сидя (полусидя) - при повреждениях орга­нов грудной полости, особенно с острой дыхательной недостаточ­ностью; при травмах лица, глаз, челюстей, шеи, груди; при перело­мах костей верхней конечности - если нет угрозы развития шока.

При обширных ожогах пострадавшего следует переносить на непораженной стороне.

1. 
   Положение лежа на спине с согнутыми ногами в колен­ных суставах применяется при переломах костей таза: с валиком из мягкой ткани между и под коленями, а также с фиксирующими повязками на бедрах (на уровне верхней и нижней третей) и голе­нях (ниже коленных и на уровне голеностопных суставов) с опо­рой под стопами; голову размещать на подушке.
2. 
   Положение лежа на животе - при переломах позвоноч­ника (уложить на щит!); при открытых травмах, ранениях челюс­тей, носа, лица с кровотечением (повернуть голову на бок для пре­дупреждения попадания крови в дыхательные пути).
3. 
   Положение лежа на боку используется для пострадавших, выведенных из тяжелого шока, терминальных состояний и при бессознательном состоянии.

10. Положение лежа на боку с приподнятой головой-при открытых переломах черепа.

Укладывание на носилки.

Осуществляется двумя спасателями (№ 1 и № 2). Все действия Должны быть строго синхронными.

Поставить носилки у одной из сторон пострадавшего - лучше справа, передним концом у его головы. Обоим спасателям накло­ниться или опуститься на колени с другой стороны пострадавшего на уровне плеч, головы (№ 1) и вблизи коленных суставов (№ 2).Спасателю № 1 захватить пострадавшего левой рукой за проти­воположную сторону груди, правой рукой фиксировать голову (рис. 123). Спасателю № 2 захватить левой рукой спереди проти­воположную сторону пострадавшего на уровне голеней сверху правой рукой - сзади, за правое бедро, снизу.

Поднимать пострадавшего по команде спасателя № 1 - од­новременно и осторожно, до уровня носилок; расположить над носилками - ровно по их оси, - и по команде опустить.

Рис. 123. Принципы укладыва­ния на носилки.

В это же время следует осторожно перевести пострадавшего в положение, соответствующее травме, степени тяжести, прове­рить правильность и удобство положения, общее состояние, со­стояние наложенных жгутов, шин, повязок и пр.

Основные особенности переноса на носилках.

Пункт сбора пострадавших (оказания медицинской помощи) следует оборудовать примитивными укрытиями, или использо­вать природные особенности местности. Надо учитывать также: климатические, природные факторы; при выборе мест сбора отдаленность от дорог, подъездные пути и пр.

При выборе пути переноса на носилках оптимальным вари­антом является передвижение по сухой ровной местности, без особых препятствий, на максимально короткие расстояния по грунтовой дороге или тропе.

Движение с носилками осуществляется (рис. 124):

Рис. 124. Перенос на носилках на местности. Вариант с ис­ пользованием лямок войсковых обоими носильщиками.

• 
  На ровной местности - ногами вперед;
• 
  при подъеме - головой вперед;
• 
  при спуске - ногами вперед.
  Идти не в ногу, короткими шагами!

В холодное время, особенно зимой, пострадавшего следует утеплить; в летнее время - беречь от перегревания. Защищать от дождя, снегопада, ветра.
Скорость движения при переносе на носилках - до 2-2,5 км/час. Переходы должны осуществляться на расстояние 300-500 м. Пос­ле каждого перехода носилки опускают на землю, спасатели отдыхают в течение 3-5 минут. Во время отдыха носильщиков проверяются состояние пострадавшего, жгутов, повязок и пр. Спасатели меняются местами, продолжают движение. В ночное время спасатели осуществляют переходы не более чем на 150-200 м, с отдыхом после каждого из них в течение 10 минут.

Скорость движения с пустыми носилками - 4-5 км/час. Во вре­мя переноса необходимо контролировать: состояние пострадав­шего, состояние повязок и шин; при длительном переносе менять положение пострадавшего, следить за изголовьем, подложенной одеждой, защищать от непогоды и холода.

При переносе на более значительные расстояния целесооб­разно использовать лямки (см. рис. 124) или ремни, с помощью которых можно фиксировать носилки через плечи спасателей.

При тяжелом состоянии пострадавшего перенос осуществ­ляется в положении головой вперед, как правило, с участием медицинского работника, по показаниями - с одновременным про­ведением внутрисосудистых вливаний (инфузионно-трансфузионной терапии).

Носильщики должны идти не в ногу, передвигаться корот­кими шагами.

При терминальных состояниях пострадавшего переносить нельзя: сначала нужно вывести его из этого состояния , добиться устойчивого самостоятельного дыхания, устойчивой работы серд­ца, затем правильно расположить на носилках. Переносить следу­ет очень осторожно, на короткие расстояния, под постоянным кон­тролем дыхания, пульса, при необходимости - зрачков.

При эвакуации пострадавшего в тяжелом состоянии носилки Целесообразно установить на автомобиль, подложив под них сено, солому и пр. Транспортировать очень осторожно, избегая тряски.

Снимать пострадавшего с носилок нужно неспешно, осторож­но, - в последовательности, обратной процедуре укладывания на носилки.

Подъем и спуск на носилках.

Осуществляется двумя парами носильщиков. Спуск производится в положении пострадавшего ногами вперед (рис. 125).

Рис. 126

Рис.125
Рис. 125. Перенос на носилках – спуск

Рис. 126. Перенос на носилках - подъем.

Спасатель № 1 располагается у головного конца, № 2 - у нож­ного конца носилок;

Спасатели № 3 и № 4 располагаются по бокам, помогают нести, подстраховывают правильное положение пострадавшего и устойчивость, правильное положение носилок.

Спасатели 1 и 3 (правый), 2 и 4 идут нога в ногу; пары их идут наоборот - нога не в ногу.

Подъем осуществляется в положении пострадавшего голо­вой вперед (рис. 126).

Спасатель № 1 держит носилки в опущенных руках; спаса­тель № 2 ножной конец носилок размещает на плечах, фиксирует соответствующей рукой каждую сторону.

В обоих случаях (спуска и подъема) активную помощь и подстраховку осуществляют спасатели № 3 и № 4, идущие не в ногу.

Носилочные устройства, используемые в экстремальных ситуациях.

Помимо санитарных носилок, щитов, в качестве стандарт­ных средств для переноса пострадавшего с травмами позвоноч­ника, тяжелыми множественными, сочетанными повреждениями, могут использоваться носилки иммобилизирующие вакуумные (НИВ). Они представляют собой замкнутую емкость (полость) из воздухонепроницаемой прорезиненной ткани с клапанным уст­ройством (по принципу нереверсивного клапана, работающего на выведение воздуха наружу); клапан снабжен неспадающимся отводным шлангом. Внутри емкости в огромном количестве находятся очень мелкие шарики из полистирола. Носилки рабо­тают на принципе вакуума.

Размеры НИВ соответствуют габаритам довольно полного мужчины выше среднего роста, массой 70-80 кг.

Устройство предназначено главным образом для транспор­тирования пострадавших с переломами позвоночника.

Рис. 127 . Стандартные но­ силки иммобилизирующие вакуумные (НИВ).

Пострадавшего осторожно укладывают на расправленные, разровненные носилки, тут же принимающие форму и кривизну его тела. Края носилок поднимаются, моделируются по особен­ностям фигуры, по выступам, плотно затягиваются специальным шнуром (рис. 127).

Перенос пострадавшего осуществляют четыре носильщика с помощью специальных ручек по бокам устройства.

НИВ и их модификации широко используются в различных экстремальных ситуациях.

Основные признаки поражения отравляющими веществами (ОВ). Первая помощь при поражениях отравляющими веществами

Основные признаки поражения отравляющими веществами (ОВ)

Нервнопаралитические или фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ) относятся к группе веществ смертельного действия. Они способны проникать в организм различными путями, не имеют запаха и цвета, стойки на местности.

Различные ФОВ (зарин, зоман, Ви-Икс) вызывают почти одинаковую клиническую картину поражения. В зависимости от путей поступления они оказывают местное и общее действие.

К местным симптомам относят: сужение зрачков при контакте ОВ со слизистой глаза; подергивание мышц и выделение капелек пота на местах попадания ОВ на кожу; тошноту, рвоту, боли в животе при попадании внутрь.

Однако тяжесть поражения обусловливает общее действие яда, вследствие которого нарушаются функции нервной системы, дыхания, кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Можно выделить три степени интоксикации: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени отравления может нарушаться зрение, особенно в сумеречное время. Пострадавшие, как правило, возбуждены, беспокойны. Отмечается головная боль, затруднение при дыхании, возможна тошнота, рвота.

При отравлении средней степени возникают приступы удушья, отмечается усиленное выделение слюны, скопление секрета в бронхах, потливость. Нередко бывает рвота, понос, схваткообразные боли в животе. Могут быть подергивания мышц. Пострадавшие возбуждены, испытывают чувство страха.

При тяжелой степени отравления, как правило, сознание утрачено. Возникают судороги, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость, наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких минут или часов.

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия (иприт, люизит) оказывают на организм местное и общее действие. Местно развиваются воспалительно-некротические изменения кожи и слизистых оболочек. Общее действие обусловлено всасыванием ОВ и продуктов воспаления.

Иприт - бесцветная или темно-бурая маслянистая жидкость с запахом горчицы или чеснока. Летом сохраняется на местности до 1-1,5 суток, зимой-до 5-7 суток. Хорошо растворяется в органических растворителях, плохо в воде.

Люизит - бесцветная или темно-бурая жидкость с запахом герани. Стойкое ОВ, плохо растворяется в воде, хорошо в органических растворителях.

Поражение кожи ипритом и люизитом возникает при попадании капель на кожу и обмундирование, а также при воздействии паров.

При попадании на кожу иприта субъективные ощущения первые 2-12 часа отсутствуют, затем появляются покраснение, зуд, через 12-24 часа образуются пузыри, а затем и язвы. Заживление через 1-4 месяца сопровождается образованием грубых стягивающих и пигментированных рубцов.

При поражении люизитом спустя 5-10 мин ощущается жжение и боль, появляется покраснение, через 2-3 часа образуются крупные пузыри, после вскрытия которых- язвы. Заживление происходит через 3-4 недели, пигментация отсутствует.

Отравляющие вещества общеядовитого действия.

Синильная кислота - бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля. Стойкость на местности летом составляет 20-30 мин.

Хлорциан - бесцветная жидкость с раздражающим запахом, высоколетучая. Цианиды вызывают, главным образом, ингаляционные отравления. Отравление солями синильной кислоты возможно при попадании внутрь с водой и пищей.

При действии цианидов в высоких концентрациях и в больших дозах клиника отравления развивается молниеносно. При этом пораженный сразу теряет сознание, падает, развиваются судороги, останавливается дыхание, а затем и сердечная деятельность. При действии относительно невысоких концентраций развивается замедленная форма отравления. Отмечается раздражение слизистых глаз и верхних дыхательных путей, слюнотечение, тошнота, головокружение, головная боль, слабость, чувство страха.

Затем развивается мучительная одышка, затруднен выдох. Нарастает чувство стеснения в груди, усиливается слабость, сознание угнетено. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску.

Если поражение более тяжелое, то возникают судороги, сознание утрачивается, исчезают рефлексы, дыхание становиться редким, поверхностным, кровяное давление падает. Смерть наступает от остановки дыхания.

К отравляющим веществам удушающего действия относятся фосген и дифосген, а также хлор, применявшийся в первую мировую войну как ОВ.

Пары фосгена и дифосгена имеют запах прелого сена или гнилых яблок, тяжелее воздуха. На местности летом эти ОВ сохраняются соответственно 15--30 мин и 2-3 часа.

Данные ОВ действуют на организм только через дыхательные пути. В зараженной атмосфере в начальный период отмечается характерный запах ОВ, небольшая резь в глазах, неприятный вкус во рту, стеснение в груди, кашель. Эти явления проходят при прекращении контакта с ОВ. Наступает скрытый период, который в зависимости от тяжести интоксикации может длиться от 1 до 24 часа. Затем постепенно или бурно развивается отек легких. Появляется общая слабость, головная боль, стеснение в груди, одышка, сухой кашель. В дальнейшем дыхание становится частым и поверхностным (до 50-60 в мин.), кашель усиливается с отхождением обильной мокроты, нередко с примесью крови.

Слизистые оболочки и кожные покровы приобретают синюшный цвет (цианоз). Больные беспокойны, мечутся, температура тела повышается до 38-39° С, пульс частый, до 100 и более ударов в 1 минуту. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности.

Раздражающие отравляющие вещества в очень малых концентрациях раздражают глаза, вызывая резь, жжение, слезотечение и светобоязнь.

Хлорацетофенон и бромбензилцианид - бесцветные кристаллические вещества, применяемые в виде твердых аэрозольных частиц (дымов). В больших концентрациях могут вызывать отек легких или спазм голосовой щели.

Симптомы раздражения глаз появляются сразу же после контакта с парами или аэрозолем вещества. После выхода из зараженной атмосферы раздражение проходит постепенно в течение от нескольких минут до 2 часов.

Дифенилцианарсин, адамсит - вызывают раздражение чувствительных нервных окончаний слизистых носа и дыхательных путей. Применяются в виде твердых аэрозолей (дымов).

При попадании в зараженную зону развивается сначала чувство щекотания, жжения, рези в носу и носоглотке, слизистые выделения из носа и слюнотечение; сухой кашель, чихание; небольшое раздражение глаз. Затем появляется стеснение в груди, сильные боли за грудиной; тошнота, возможна рвота, боли в животе.

При выходе из очага раздражение сохраняется 15-20 минут, затем постепенно уменьшается.

Вещество Си-Эс (СS) обладает резким раздражающим действием на глаза и дыхательные пути, вызывая сильное жжение и резь, слезотечение. При попадании Си-Эс на влажную кожу могут возникнуть воспалительные явления - покраснение, отек, пузыри.

Психохимические отравляющие вещества - Би-Зет (ВZ) и диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) вызывают временные нарушения психической деятельности различной степени тяжести.

Эти ОВ могут применяться в виде аэрозолей, проникают в организм ингаляционным путем.

Клиническая картина отравления зависит от дозы вещества и развивается постепенно. Отмечается учащение пульса, головокружение, сухость во рту, нарушение походки и речи, спутанность сознания; затем нарушается память, возникают зрительные и слуховые галлюцинации, бред. Может быть агрессивное поведение. Возвращение к нормальному состоянию наступает через 2-4 дня.

Первая помощь при поражениях отравляющими веществами

Первая помощь при заражении нервнопаралитическими или фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) включает:

Надевание противогаза;

Введение антидота из аптечки индивидуальной АИ или из сумки медицинской войсковой СМВ;

Частичную санитарную обработку с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП;

Искусственное дыхание (по показаниям);

Выход, (вынос, вывоз) из очага заражения;

Эвакуацию на медицинский пункт части санитарным или другим транспортом в средствах защиты, в первую очередь тяжелопораженных.

Антидот против ФОВ - шприц-тюбик с красным колпачком вводится в порядке само- или взаимопомощи при первых признаках поражения ОВ (сужение зрачков, затруднение дыхания и др.). Если признаки поражения не проходят в течение 15-30 минут, антидот вводится повторно.

Частичная санитарная обработка (ЧСО) осуществляется с использованием рецептур ИПП-8, 10, 11. Она включает в себя обработку открытых участков кожи (лицо, шея, кисти рук) и прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты рукавов).

При проведении ЧСО необходимо вскрыть ИПП-8, первым ватно-марлевым тампоном удалить с кожи видимые капли ОВ методом «щипка», обильно смочить второй тампон рецептурой пакета и обработать с его помощью зараженные участки кожного покрова, после чего надеть противогаз и защитный костюм. Следует помнить, что жидкость пакета обладает раздражающим действием на слизистые оболочки рта, носа и глаз; поэтому во время обработки следует избегать контакта жидкости со слизистыми оболочками. Рецептуры ИПП-10, 11 позволяют отсрочить проведение ЧСО до 6-8 часов при предварительном их нанесении на открытые участки кожи.

При угрозе химического нападения по команде командира из аптечки индивидуальной принимается профилактический антидот против ФОВ - препарат П-10 м 2 таблетки, через 20 часов можно принять повторно еще 2 таблетки.

Первая помощь при заражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия включает:

Надевание противогаза после предварительного промывания глаз водой из фляги и обработки лица содержимым ИПП;

Обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП;

Эвакуацию пораженных из очага;

Вызывание рвоты при попадании ОВ в желудок.

Лиц с тяжелой интоксикацией эвакуируют в первую очередь. Эффективным лечебным антидотом является антициан, который вводится внутримышечно в объеме первой врачебной помощи.

Первая помощь при заражении отравляющими веществами удушающего действия включает:

Надевание противогаза и вынос пострадавшего из зараженной зоны;

При остановке дыхания - искусственное дыхание;

Предоставление покоя и укрытие от холода;

Эвакуацию пострадавших на транспорте.

Первая помощь при заражении раздражающими отравляющими веществами включает:

Надевание противогаза;

Применение лечебного средства - фицилина для снятия болевого синдрома со стороны дыхательных путей (раздавливают ампулу и закладывают под маску противогаза);

Снятие противогаза и промывание глаз водой вне очага заражения;

При резком раздражении дыхательных путей и глаз пораженные эвакуируются на медицинский пункт.

Первая помощь при заражении психохимическими ОВ включает:

Надевание противогаза;

Частичную санитарную обработку с помощью ИПП;

Вывод (вынос) из зоны заражения с предварительно изъятым оружием;

Эвакуацию в первую очередь лиц с нарушенной психикой (агрессивными действиями, галлюцинациями, необычным поведением и др.)

К отравляющим веществам (ОВ) относят химические соеди­нения, способные поражать незащищенных людей и животных, приводя к их гибели или выводя их из строя. Действие ОВ может основываться на попадании в организм через органы дыхания (ингаляционное воздействие), проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки (резорбция) либо через желу­дочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продук­тов питания и воды. Отравляющие вещества действуют в капельно-жидком виде, в виде аэрозолей, пара или газа.

Как правило, ОВ являются составной частью химическо­го оружия. Под химическим оружием понимают боевые сред­ства, поражающее действие которых основано на токсиче­ском воздействии ОВ.

Отравляющие вещества, входящие в состав химического оружия, имеют ряд особенностей. Они способны в короткие сроки вызывать массовые поражения людей и животных, уничтожать растения, заражать большие объемы приземного воздуха, что приводит к поражению находящихся на местно­сти и неукрытых людей. В течение длительного времени они могут сохранять свое поражающее действие. Доставка таких ОВ к местам назначения осуществляется несколькими спо­собами: при помощи химических бомб, выливных авиа­ционных приборов, аэрозольных генераторов, ракет, реактив­ных и артиллерийских снарядов и мин.

Первая медицинская помощь при поражении ОВ должна производиться в порядке само- и взаимопомощи или специализированными службами. При оказании первой помощи не­обходимо:

1) немедленно надеть на пострадавшего противогаз (или
заменить поврежденный противогаз исправным) для прекра­щения действия поражающего фактора на органы дыхания;

2) быстро ввести пострадавшему антидот (специфическое
лекарственное средство) при помощи шприц-тюбика ;

3) провести санитарную обработку всех открытых участ­ков кожи пострадавшего специальной жидкостью из инди­видуального противохимического пакета.

При введении антидота лучше всего сделать укол в ягоди­цу (верхний наружный квадрант), переднебоковую поверх­ность бедра и наружную поверхность плеча. В условиях чрезвычайной ситуации на месте поражения антидот вводит­ся при помощи шприц-тюбика и через одежду. После укола нужно прикрепить к одежде пострадавшего или положить в правый карман пустой шприц-тюбик, что будет свидетель­ствовать о том, что антидот введен.

Санитарная обработка кожи пострадавшего проводит­ся жидкостью из индивидуального противохимического па­кета (ИПП) непосредственно на месте поражения, так как это позволяет максимально быстро прекратить воздействие отравляющих веществ через незащищенную кожу.

Если ОВ распылены аэрозольным способом, то заражена будет вся поверхность одежды. Поэтому после выхода из зоны поражения следует немедленно снять одежду, так как содер­жащееся на ней ОВ способно вызвать поражения за счет ис­парения в зону дыхания, проникновения паров в подкостюмное пространство.

При поражении ОВ нервно-паралитического действия пострадавшего нужно немедленно эвакуировать из очага зара­жения на безопасную территорию. Во время эвакуации пора­женных необходимо следить за их состоянием. Для предотвра­щения судорог допускается повторное введение антидота.

При возникновении у пораженного рвоты его голову нуж­но повернуть набок и оттянуть нижнюю часть маски проти­вогаза, затем вновь надеть противогаз. В случае необходимо­сти загрязненный противогаз заменяют новым.

При отрицательных температурах окружающего воздуха важно предохранять клапанную коробку противогаза от за­мерзания. Для этого ее прикрывают тканью и систематиче­ски отогревают.

При поражении ОВ удушающего действия (зарин, окись углерода и др.) пострадавшим проводится искусственное ды­хание.

Тема "Первая медицинская помощь при поражении

сильнодействующими ядовитыми веществами."

Учебные вопросы.

1. Воздействие химических веществ на человека.

2. Первая медицинская помощь при поражении сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) удушающего действия.

3. Первая медицинская помощь при поражении сильнодействующими ядовитыми веществами общеядовитого действия.

4. Первая медицинская помощь при поражении сильнодействующими ядовитыми веществами удушающего и общеядовитого действия.

5. Первая медицинская помощь при отравлении сильнодействующими ядовитыми веществами нейротропно-го действия.

6. Первая медицинская помощь при поражении удушающими и нейротропными сдяв.

7. Первая медицинская помощь при отравлении солями тяжелых металлов и мышьяка.

8. Первая медицинская помощь при ожогах химическими веществами.

Цель. По окончании изучения темы учащиеся должны иметь представление о правилах оказания первой медицинской помощи при поражении сильнодействующими ядевитыми веществами.

Основное содержание урока.

Пути проникновения химических веществ в организм человека, характерные общие признаки химического отравления. Общие принципы неотложной помощи при поражении опасными химическими веществами при:

поступлении СДЯВ через дыхательные пути;

попадании СДЯВ на кожу;

поступлении СДЯВ через рот.

Поражение СДЯВ удушающего действия. Периоды развития поражения. Признаки поражения. Первая медицинская помощь.

Поражение СДЯВ общеядовитого действия. Признаки отравления синильной кислотой. Степени поражения. Первая медицинская помощь. Признаки отравления оксидом углерода и первая медицинская помощь. Признаки отравления мышьяковистым водородом и первая медицинская помощь.

Поражение СДЯВ удушающего и общеядовитого действия. Общие признаки отравления и первая медицинская помощь. Признаки отравления сероводородом и первая медицинская помощь.

Поражение СДЯВ нейротропного действия. Общие признаки отравления и первая медицинская помощь. Признаки отравления сероуглеродом и оказание первой медицинской помощи.

Поражение удушающими и нейротропными СДЯВ. Признаки отравления аммиаком и первая медицинская помощь.

Поражение солями тяжелых металлов и мышьяка. Признаки острых отравлений. Особенности отравлений соединениями тяжелых металлов, мышьяка, ртути, свинца, меди. Признаки ингаляционных отравлений парами ртути и соединений тяжелых металлов. Оказание первой медицинской помощи.

Химические ожоги и их причины. Первая медицинская помощь при ожогах. Особенности оказания первой медицинской помощи при ожогах кислотами и щелочами.

Заключение. Повторите основные положения и проверьте, как понята тема.

Вопросы для проверки полученных знаний.

1. Назовите пути проникновения химических веществ в организм человека.

2. Назовите общие наиболее характерные признаки химического отравления.

3. Назовите общие принципы оказания неотложной помощи при отравлении опасными химическими веществами.

4. Какие необходимо выполнить мероприятия, чтобы прекратить воздействие яда на организм и удалить его:

а) при поступлении через дыхательные пути;

б) при попадании на кожу;

в) при.поступлении через рот.

5. Назовите характерные признаки отравления СДЯВ удушающего действия и порядок оказания первой медицинской помощи.

6. Назовите характерные признаки отравления СДЯВ общеядовитого действия и порядок оказания первой медицинской помощи.

7. Назовите характерные признаки отравления сильнодействующими ядовитыми веществами удушающего и общеядовитого действия и порядок оказания первой медицинской помощи.

8. Назовите характерные признаки отравления СДЯВ нейротропного действия и порядок оказания первой медицинской помощи.

9. Назовите характерные признаки отравления сильнодействующими ядовитыми веществами удушающего и нейтротропного действия и порядок оказания первой медицинской помощи.

10. Назовите признаки отравления солями тяжелых металлов, мышьяка и порядок оказания первой медицинской помощи.

11. Назовите порядок оказания первой медицинской помощи при ожогах химическими веществами. В чем заключается разница оказания первой медицинской помощи при ожогах кислотами и щелочами?

Домашнее задание.