Что значит судебная медицинская экспертиза вскрытие. Посмертная судебно-медицинская экспертиза: случаи и этапы проведения. В каких случаях проводится экспертиза трупов

Судебно медицинская экспертиза трупа – это ряд мер, направленных на анализ и установление причины смерти. Процедура проводится в случаях, когда смерть наступает в результате ДТП, неясных ситуациях, убийствах, после перенёсшейся операции или в результате скоропостижной смерти. Если имеются основания для подозрения третьих лиц в причастии к смерти, заключается акт или протокол о назначении расследования в отношении летального исхода установленного лица. Когда тело опознать или освидетельствовать не удалось, составляется документ, констатирующий смерть по состоянию здоровья. Далее производится вскрытие для изучения деталей смерти.

Судебно медицинская экспертиза трупа обязательна для установления причин смерти. Как это бывает, расследования начинаются с осмотра места преступления – сломанные вещи, окровавленные следы, орудия преступления, взломы на окнах и дверях, отпечатки пальцев на стекле или дверной ручке. В убийстве или самоубийстве одним из лучших доказательств является тело жертвы.

Волосы или волокна и пятна крови, оставшиеся на одежде, дают доказательства, однако человеческий организм является бесценным их источником. Очевидно, что тело обычно указывает на причину смерти, например, удушение, выстрел из огнестрельного оружия, травма закрытого или открытого перелома, приведшая к смерти или применение третьей силы. Причина смерти может показать, как погибла жертва, но она никогда не может сказать, почему это произошло с ней. Для «неподготовленного глаза» большинство этих доказательств может остаться незамеченным. Раскрыть это доказательство, работа медицинского эксперта или судебно-патологоанатома, который обучен для поиска именно таких деталей.

Ключевой процедурой для обнаружения этих доказательств является судебное вскрытие, исследование, требуемое во всех случаях сомнительной причины смерти.

Это вскрытие или посмертное обследование, как его часто называют, проводится, чтобы помочь идентифицировать три элемента преступления:

1. Причину смерти.
2. Механизм смерти.
3. Способ смерти потерпевшего, о котором идёт речь.

Судебно-медицинская аутопсия проводится под управлением медицинского эксперта либо в кабинете патологоанатома. Поводы судебно медицинской экспертизы трупов установлены законодательством, и отражают сущность и методологию установления характеристик посмертно в отношении лиц. Медицинский эксперт является лицензированным врачом, который назначается МВД для расследования случаев смерти, которые кажутся жестокими, подозрительными или неестественными.

Патологоанатом является косвенным участником процесса, который иногда назначается для помощи следствию. Он расследует место преступления для доказательства, перемещает тело в морг, подготавливает свидетельство о смерти и наблюдает за вскрытием, которое проводит доктор медицины, являющийся судебным патологоанатом. Точная система для обработки криминалистических вскрытий может варьироваться в зависимости от первоначальных заключений смерти.

В медицинском вскрытии причина смерти обычно довольно хорошо известна: рак, печёночная или сердечная недостаточность. Это, как правило, основано на большом количестве данных из больницы и записей врачей для отображения динамики здоровья пожилого или больного человека. Однако при судебном вскрытии очень мало оснований присутствует из личных и медицинских карт. Таким образом, криминалистический эксперт должен попытаться составить полную картину того, как эта жертва умерла, и найти любые доказательства, в том числе следственные улики, которые могут служить подтверждением неестественной смерти, на одежде жертвы, на личных вещах дома и на самом теле.

В конце концов, судебный патологоанатом, проводящий вскрытие, определяет причину и способ смерти. В этом определении результаты вскрытия и все другие соответствующие доказательства рассматриваются до их окончательного определения.

Некоторые процедуры вскрытия дают гораздо больше шансов выявить соответствующие детали. К ним относятся случаи, когда известна личность жертвы, и где тело обнаружено вскоре после преступления.

К наиболее сложным случаям относятся те, в которых:

• жертва была найдена в воде после длительного пребывания там;
• жертва после пожара;
• тела, которые начали разлагаться;
• захороненные тела и останки скелетов.

Каждая ситуация представляет собой собственный набор данных для обследования на аутопсию и является причиной того, что судебные вскрытия должны проводиться хорошо обученными и опытными экспертами. В конечном счёте информация, полученная в результате вскрытия, найдёт свой путь в деле обвинения в качестве доказательства, используемого для осуждения лица, совершившего преступление, когда этот человек будет пойман. По факту вскрытия и освидетельствования трупа составляется документ. Это акт судебно медицинской экспертизы трупа, который сопровождается официальными документами при передаче в морг.

Основная функция вскрытия заключается в определении причины, способа и механизма смерти. Способ смерти в судебном деле – это, как правило, убийство или самоубийство, а не естественные причины.

Причиной смерти могут быть:

• огнестрельные ранения;
• колото-режущие раны;
• травмы, полученные в результате ударов тупыми предметами;
• повешение или асфиксия насильственным путём.

Механизм смерти относится к фактическому используемому агенту, например, яд, бита, пистолет, кухонный нож. Вскрытие часто даёт много доказательств относительно размера, формы и любых уникальных особенностей орудия убийства. Определяется также время смерти, яркость кожных покровов, цвет крови в нижних конечностях. Осмотр места преступления помогает в установлении, было ли тело перемещено с территории, где было убито, в другое после или до наступления смерти.

Термин аутопсия происходит от греческого «видеть себя». Судебным патологоанатом сначала проводится общее обследование всего тела.

Объектами исследования становятся:

• волосы и ногти;
• все телесные отверстия;
• кожа;
• все внешние раны.

Абсолютно все части тела обязаны быть исследованы, поскольку любая деталь может указать на преступника, место совершения преступления.

1. Доказательства, такие как волокна, часто «захватываются» волосами жертвы, поэтому они тщательно вычёсываются для поиска любых доказательств.
2. В случаях изнасилования лобковые волосы жертвы проверяются на наличие каких-либо инородных частиц – спермы или семенной жидкости (смазки).
3. Взрывоопасные входные и выходные раны тщательно исследуются повторно после извлечения пуль или её фрагментов. Они также исследуются, чтобы определить потенциальное положение стрелка по отношению к жертве во время стрельбы.
4. «Тупые» раны также обследуются по освидетельствованию оружия и рисунку раны на коже.
5. Фотография на всех этапах исследования является важной частью судебного вскрытия.

Чтобы иметь малейшее представление о типологии убийства, все данные относятся к вещественным доказательствам и уликам. Они подвергаются обследованию до и после вскрытия трупа, если какие-то детали упущены.

Например, на месте преступления найдена бита, на голове у трупа есть рана, нанесённая предположительно тупым предметом. После скрытия установлено, что рана не является причиной смерти, а колото-режущая в области паха – доказательство и основание смерти. Значит, исследуется повторно орудие убийства на предмет совместимости. Если оно было «подкинуто», место преступления осматривается заново.

Сложными случаями считаются те, когда тело извлекается из воды – оно вздутое, синее, лицо зачастую опухшее. Установить иной раз личность не удаётся. И правомерен вопрос, кто этот человек, учитывая, что никаких документов он при себе не имеет. Здравоохранением и следственными комитетами было подписано соглашение о необходимости внутреннего осмотра тела после вскрытия на предмет взятия анализов для идентификации личности, а не только для проверки наличия следов преступления. Быть может, жертва по состоянию здоровья не смогла выбраться на сушу, утонув.

«Проводные» данные часто собираются с поверхности тела при вскрытии. Это могут быть волоски, волокна, мелкие фрагменты из пластика, краски или стекла, которые, возможно, исходили от орудия убийства или места преступления. Грязь, почва на теле или на одежде жертвы могут дать ключ к тому, где она была фактически убита, если полагается, что тело было перемещено на другую территорию. Подобная почва, найденная на обуви потенциального подозреваемого или на шинах его автомобиля, может обеспечить связь подозреваемого с жертвой и местом преступления.

Остальная часть вскрытия включает в себя расчленение тела и удаление органов, их взвешивают и проверяют на предмет любого ущерба, причинённого преступлением, которое могло привести к смерти:

1. Мозг удаляется и изучается аналогичным образом.
2. Если травма нанесена тупым предметом, что является причиной смерти, должно быть повреждение черепа и мозга. Это может дать ключ к характеру орудия убийства, особенно если на месте преступления не видно никакого следа от его нахождения.
3. Образцы тканей и крови удаляются и подвергаются различным лабораторным процедурам в судебной лаборатории. В обычном режиме на экран выводятся токсины, используемые для приготовления наркотиков и ядов или других соединений, которые могут стать причиной отравления и смерти.
4. Эти образцы также могут быть подвергнуты другим процедурам, таким как микробиологические или иммунологические тесты, проводимые патологоанатомом.

Остальная часть работы возлагается на лаборантов, которые должны проверить состояние зубов, костей, изучить одежду и обувь. Если говорить о косвенных уликах, которые помогают в установлении личности, то это украшения. Предметы ювелирных изделий также используются в попытке идентифицировать жертву, так как многое из этого искусства может быть персонализировано с помощью гравюр.

Сотрудник судебной медицины также будет сопоставлять личные вещи человека и искать формы идентификации, такие как водительское удостоверение, банковская карточка или иное, что может отражать имя и адрес.

Это, конечно, не означает, что данный метод идентификации является надёжным. Но это хороший показатель, ведь с вещей можно взять ДНК, и возможно, оно будет совпадать с родственниками или родителями погибшего.

Митохондриальная ДНК – штамп ДНК, который присутствует в родословных наследственных клетках на протяжении многих поколений. Показатель может использоваться для идентификации жертвы, но это обычно применяется в случаях, когда нет других форм для установления личности таких, как стоматологическая оценка, работа с кровью и анализами отпечатков пальцев.

Важно отметить, что случаи ошибочной идентификации встречаются редко, и по результатам работы криминалистической команды выдаются идентичные данные, отражающие весь «набор доказательств» в отношении смерти потерпевшей стороны.

Вскрытие проводится при подозрительных обстоятельствах, связанных со смертью кого-либо, или когда нет признаков естественной смерти.

Вскрытие проводится в шесть этапов:

1. Y-Разрез.
2. Удаление органов.
3. Осмотр содержания желудка.
4. Сбор образцов.
5. Исследование головы и мозга.
6. Вывод и постановление в заключении протокола.

Y-разрез – это процедура, проводимая патологом, которая подразумевает вскрытие нагрудника умершего и получение доступа к основным органам тела: сердца, лёгких, печени, желудка, селезёнки. Этот разрез так называется, потому что он похож на форму буквы Y и вырезается со стороны любого плеча к нижнему концу грудины, а затем вниз по прямой линии брюшной полости до лобка.

После того как сделан Y-разрез, все органы удаляются и взвешиваются. Это делается из-за того, что определённые типы заболеваний приводят к уменьшению или увеличению веса органов, такие как болезни сердца или воспаление лёгких. В большинстве случаев при извлечении эти органы удаляются в одном порядке, но иногда, в зависимости от травмы тела, вынимаются в определённой последовательности. Образцы крови берутся для тестирования ДНК (когда это необходимо, но необязательно во всех вскрытиях), и токсические тесты проводятся в области сердца для установления признаков отравления, если не проявились физические травмы.

После этого исследуют живот и образцы тканей, взятые для анализа, содержимое желудка. Изучение желудка может определить, когда жертва принимала пищу, а также то, из чего состояла она. Это жизненно важно, если установленное время смерти является основным фактором. Всё, что попадает в желудок, должно перевариться, и на это требуется время. Питание, которое частично усваивается, полностью переваривается или не переваривается вообще, может привести к тому, что временные рамки этого процесса будут приняты за время смерти. Образцы желчи из жёлчного пузыря, глазной жидкости, ткани печени и мочи также принимаются для тестирования токсикологии, поскольку некоторые яды могут не проявляться в одной части тела, но будут отображены в других.

Как только эти процедуры будут завершены, патологоанатом будет изучать область головы. Первое, что он сделает – поиск признаков травмы мозга и черепа, которые должны были быть видны во время внешних осмотров. Если травма скрытая, патологоанатом делает треугольный разрез на верхушке головы, чтобы извлечь мозг и, прежде всего, исследовать его внутри черепной коробки. Затем мозг удаляется для более тщательного обследования, а также для взятия образцов тканей. После всех процедур органы возвращаются обратно в тело, и оно зашивается. На этом этапе работа патологоанатома окончена, и результаты должны быть переданы в полицию.

Все эти процедуры чаще всего выполняются в случае естественной смерти, но если обследование совершается в результате насильственной смерти или убийства, то тело не отдаётся семье для захоронения до тех пор, пока все расследования не будут завершены и проведены в рамках следствия.

Если причина смерти явно определена, как неестественная, то следственный и судебно-медицинский комитет создаёт дополнительные меры по проведению экспертных оценок. Целью считается – выявление СМЭ особых форм распада организмов, которые указывают на длительность нахождения трупа (человека без вести пропавшим) вне ведомости. Вводятся дополнительные методы оценки внутренностей, которые помогают установить форму и проявление действий, приведших к смерти.

Скорость распада тканей в организме человека после смерти обычно делится на две разные категории:

1. Трупный аутолиз: процесс самоочищения, когда ферменты организма, содержащиеся в клетках, начинают распадаться после смерти. Происходит гниение и высыхание тканей под воздействием собственного гидролитического обмена. Процесс может быть ускорен чрезмерно высокой температурой, а также замедляется при сильном холоде.
2. Путнификация (биологическая деструкция): бактерии, которые выходят из кишечного тракта тела после смерти умершего, высвобождаются в организм и начинают процесс буквального таяния тела.

Путнификация наступает после первых 36 часов и затрагивает область шеи, живота, плеч и головы. Они начинают превращаться в обесцвеченный зеленоватый цвет. Затем наступает вздутие живота – накопление газа, который вырабатывается бактериями. Это вздутие наиболее заметно вокруг лица, в области глаз и языка. Части тела начинают выступать, когда газ внутри подталкивает их наружу.

По мере гниения, кожа покрывается волдырями, волосы выпадают, а ногти умершего начинают срастаться с пальцами. Пузыри заполняются жидкостью. Тонус кожи тела становится «мраморным», появляется замысловатый узор из кровеносных сосудов на лице, животе, груди и других конечностях. Это результат прекращения работы красных кровяных телец, которые, в свою очередь, освобождаются от гемоглобина. Когда гниение заканчивается, тело приобретает чёрно-зелёный цвет. Чистящая жидкость будет стекать с органов, оставляя слизь и следы, по которым можно установить период нахождения тела в этом состоянии. Обычно она исходит изо рта и носа. Затем ткани тела начинают разрываться, выделяя газ и другие жидкости так же, как труп, который слишком долго оставался на солнце.

Внутренние органы умершего начнут распадаться в определённом порядке, начиная с кишечника, который, как и у бактерий, содержит различные уровни кислой жидкости. При отсутствии циркуляции, ткани сужаются. Органы кишечника распадаются так же, как печень, почки, лёгкие и мозг. Содержимое желудка тоже может замедлить скорость распада, если в нём содержится непереваренная пища, насыщенная консервантами.

Последние органы, подлежащие распаду, это матка и простата. Для криминалистов и экспертов – самое главное, поскольку по ним можно установить, была ли всё же жертва изнасилована, или же находилась в положении (женщины). Иногда следственным органам удаётся спасти плод из утробы, который сутки провёл в мёртвом теле. Поскольку матка находится глубже, чем другие органы, она получает «питание» от других систем организма.

Кроме того, человек, который умер с септической раной, его тело будет «страдать» от последствий гниения быстрее, так как бактерии сепсиса молниеносно распространяются и наносят ущерб в более крупном и большем масштабе.

Когда аутопсия и все специальные исследования, включая микробные культуры и тесты на токсичность, завершены, эксперт готовит подробный отчёт. В нём описываются наблюдения, сделанные во время процедуры вскрытия, объясняются микроскопические результаты и результаты любых специальных исследований, которые были выполнены. В докладе приводится перечень медицинских диагнозов и краткое изложение дела, в котором подчёркивается взаимосвязь между клиническими диагнозами и результатами вскрытия.

Типовая судебно медицинская экспертиза трупа образец заполнения по факту ненасильственной смерти:

Протокол вскрытия №467 на 23.09.2017 года.

Время вскрытия: 01:17 ч.

1. Лечебное учреждение: районная больница. По направлению в стационар городского типа поликлинической секции. Отделение 2-е терапевтическое. История болезни пациента №4756.
2. Лечащий врач: Иванов Г. Л.
3. ФИО погибшего/умершего: Сидоров Р. Г.; возраст пациента – 78 лет.
4. Национальность: русский.
5. Местожительство пациента: Москва.
6. Должность/профессия: инженер-механик.

Пациент поступил 21.08.2017 года в 17:54 часа. Умер 22.09.2017 года в 07:49 часа. Пробыл в больнице 31 день. Дата вскрытия умершего: 23.09.2017 года.

Краткая выписка из истории болезни:

Больной, ___________, поступил ________, в отделение терапии с жалобами на боли в области сердца, характер болей – острые, отдающие в брюшную полость и иррадиирущие в левую руку и предсердие. Также отмечены были – отдышка в состоянии покоя, мигрени в ночное время суток. Сам пациент считал себя больным с 2011 года, когда перенёс инфаркт миокарда. Находился и проходил лечение в стационарном секторе отделения. На ЭКГ были обнаружены рубцовые изменения, относящиеся к области передней стенки левого желудочка. После окончания лечения состояние улучшилось. Симптомы уменьшились, деятельность сердечной мышцы стабилизировалась. Сон пришёл в норму, головные боли не беспокоили. На 22.09.2017 состояние пациента резко ухудшилось, появились острые боли в области сердца. От сосудисто-сердечной недостаточности скончался.

Клинический диагноз установлен 18.09.2017 года: коронарокардиосклероз с признаками хронической коронарной недостаточности. Выявлена стенокардия покоя. Установлено мерцание желудочков. Не исключается вероятность развития нового инфаркта миокарда на 22.09.2017 год.

На фоне данных имеются сопутствующие заболевания, которые составили: хронический бронхит, пневмосклероз диффузного типа, эмфизема лёгких.

Протокол вскрытия: труп пожилого мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Окоченение на всех группах мышц удовлетворительно. Кожа лиц гладкая, блестящая, слизистая синюшная. Щитовидная железа на разрезе красного цвета, размер каждой доли составил 6Í5Í2 см. Вес равен 27 граммам. Размер лёгкого составил 27Í16Í 10 см. Мозг тестоватый по консистенции, вещество белое, не разграничено. Поверхность в красных точках, не смывается.

Патологический диагноз: основное заболевание – повторный инфаркт миокарда с миомаляцией и кардиосклерозом в связи атеросклероза с преимуществом кальциноза венечных конечных артерий. Осложнение: гипертрофия стенок желудочка. Полнокровия и застой в селезёнке, почках. Мускатная печень. Отёк мозговой оболочки, водянка головного мозга.

Причина смерти: инфаркт миокарда с миомаляцией передней стенки левого желудочка. Гистология проведена в отношение миокарда, печени, селезёнки. Клинический патологоанатомический эпикриз – больной находился в больнице, когда наступило ухудшение здоровья. Данные вскрытия показали, что умерший страдал болезнью сердца. Некроз миокарда послужил непосредственной причиной летального исхода.

Прозектор ___________ (подпись).

В установленном порядке проведено освидетельствование трупа и вынесено заключение о результатах вскрытия. Бланк постановления при наличии требования в дополнительном обследовании выдаётся органом полиции, если есть подозрения в насильственной смерти.

Начиная с 1950-х годов, число случаев вскрытия в больницах начало снижаться с примерно 50% всех смертей до 10% к концу 1990-х годов. Многие факторы влияют на снижение показателей аутопсии, однако, современная диагностическая технология позволяет установить окончательный «диагноз смерти». Тем не менее многократные исследования показали, что аутопсии по-прежнему выявляют ряд существенных состояний и результатов, которые ранее были неизвестны и могут предоставить ценную информацию врачам и родственникам умершего.

Как правило, трупы детей подвергаются скрытию в тот же день, если ребёнок родился живым, но не дожил до дня выписки. Согласно требованиям и правилам каждой ведомственной больницы, недопустимо выписывать роженицу без прохождения всего процесса освидетельствования с последующим получением на руки заключения о смерти.

В противном случае мать будет признана виновна в недобросовестном и халатном отношении к ребёнку. Поэтому родителям следует дождаться заключения эксперта, даже если ребёнок уже родился мёртвым. При рождении живого человека вскрытие проводится только в уголовном порядке с привлечением к ответственности врачей и акушеров (практика).

Ниже представлен образец проведения вскрытия новорождённому ребёнку, который умер, будучи в утробе:

Протокол вскрытия №56

Время вскрытия: 12:00 часов 08.08.2009 год.

Лечебное учреждение – роддом. Дата рождения ребёнка 08.08.2009 года. Дата патологоанатомического вскрытия – 08.08.2009 года. Дата смерти – мертворождённый. История болезни №426. Родильное отделение.

Роженица: ________ (ФИО); возраст 23 года.

Специальность: маляр/рабочая.

Выписка из истории болезни: роженица была доставлена в больницу скорой неотложной помощи с болями в связи с наступлением родовой деятельности первых родов. Осложнение в предлежании плаценты и выпадении пуповины.

Родилась мёртвая доношенная девочка:

• масса ребёнка – 3460 грамм;
• длина – 50 см;
• окружность головки – 35 см.

Клиническая картина на дату 08.08.2009 года: внутриутробная асфиксия. На вскрытии также ассистировал врач-акушер/гинеколог: ________ (ФИО).

Протокол вскрытия: труп младенца, девочки. Доношенная, родилась в срок, мёртвая. Кожа обладает синеватым оттенком, слизистая оболочка прозрачная, гладкая и блестящая. Все наружные признаки в норме, тип стандартный. Родничок верхний, главный, открытый, мягкий, как и другие. Мелкие сосуды лопнувшие, пуповина перевязана нитью из медицинского шёлка. Сосуды, которые подвергались разрезам, имеют обычные размеры, давление стенки не выявили. Лёгкие и вырезанные из них кусочки при погружении в воду быстро тонут. Масса 25 г. Овальное отверстие на клапане сердца уже закрыто. Внутренние и наружные органы развиты по сроку, правильно вес в норме, не превышает 6 грамм.

Патологоанатомический диагноз: удушье, наступившее внутри утробы в результате неправильного расположения плаценты и отхождения её части с последующим выпадением пуповины в родовые пути.

Гистология: ткани головного мозга содержат явление стаза и отёка. Резкое наполнение вещества мозга кровью. Расширены венозные сосуды.

Клинический анатомический эпикриз: женщина в первые роды получила осложнение в виде предлежания плода и следа выпадения пуповины. Родилась мёртвая девочка доношенная. Все органы налиты кровью. Смерть плода наступила внутри утробы во время схваток и родовой деятельности. Как последствие, нарушенное плацентарное кровообращение, что послужило развитию асфиксии.

Прозектор _________ (Подпись).

Исходя из заключений медицинских освидетельствований, теперь люди могут точно узнать причины и факторы, повлиявшие на возникновение смерти человека. Благодаря действующей системе оценок и технологиям можно установить, имела ли место насильственная или естественная смерть, и при каких предшествующих обстоятельствах она настала. Во многом протоколы помогают точно установить причастность лиц к летальному исходу пациентов или жертв преступлений.

Судебно-медицинское вскрытие трупа оформляется одним из двух способов - либо как экспертиза, либо как судебно-медицинское исследование. В первом случае оно производится по постановлению следователя, прокурора, определению суда с соблюдением норм УПК, а во втором - на основании письменного предложения соответствующего лица.

Справка по результатам судебно-медицинского исследования не имеет процессуального значения заключения эксперта и может служить средством доказывания лишь как письменный документ. Уголовно-процессуальный кодекс РФ, от 18 декабря 2001г.ст. 88

Производство судебно-медицинского исследования не исключает необходимости производства экспертизы в случаях, когда по закону оно является обязательным. «Судебно-медицинская экспертиза». № 3, 2001.С.21

Патологоанатомические вскрытия трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, имеют своей задачей научный контроль за правильной постановкой диагноза. Документы по результатам этих исследований составляются без соблюдения норм УПК, предусмотренных для экспертизы.

Судебно-медицинские экспертизы трупов производятся, как правило, в специально оборудованных помещениях (моргах). При этом желательно присутствие следователя. В отдельных случаях, при невозможности доставки трупа в такое помещение, экспертиза может быть произведена в другом месте.

Перед вскрытием эксперт знакомится с соответствующими материалами дела, содержание и объем которых оказывают существенное влияние на основании плана вскрытия.

После наружного осмотра трупа производится вскрытие, в процессе которого обязательно исследуются полости черепа, груди и живота. Исследование позвоночника и спинного мозга производится в том случае, если предполагается их повреждение. Необходимо требовать вскрытия всего позвоночника к погибшего при автотранспортных происшествиях, а так же у трупов, извлеченных из воды. При необходимости установления отдельных обстоятельств происшествия. Нередко для решения вопроса о причине смерти необходимо провести лабораторные исследования.

Согласно Правилам судебно-медицинского исследования трупа (1928г.) разрешается производить вскрытие не ранее чем через 12 часов после наступления смерти. В особых целях (научных, научно-практических) разрешается вскрытие до истечения 12 часов, но не ранее получаса смерти и в присутствии не менее трех врачей, которые составляют протокол с обоснованием необходимости подобного исследования.

Правила проведения судебно-медицинской экспертизы трупа.

Общий порядок и последовательность проведения су дебно-медицинской экспертизы трупа определены Правилами су дебно-медицинской экспертизы трупа.

Судебно-медицинский эксперт, которому поручено производ ство судебно-медицинской экспертизы трупа, в первую очередь знакомится с предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимы дополнительные сведе ния по данному делу, он вправе заявить ходатайство о предостав лении ему недостающих материалов.

Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с учетом полученных из официальных документов сведений, су дебно-медицинский эксперт намечает план производства экспер тизы. Он определяет последовательность исследования областей, систем и органов трупа, необходимые для этого секционные методики, приемы и пробы, намечает объекты для взятия и направления на лабораторные исследования и т.д. План -- это не догма, поэтому в него могут вноситься коррективы в процессе производства экспертизы, он может дополняться и изменяться.

Наиболее целесообразные действия эксперта и их последова тельность при судебно-медицинской экспертизе трупа следующие:

• 1. Ознакомление с материалами дела: постановлением о на значении экспертизы трупа; протоколом осмотра места происше ствия или протоколом осмотра трупа на месте его обнаружения; медицинскими документами; другими материалами дела.
• 2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы, трупа.
• 3. Наружное исследование трупа: исследование одежды, обу ви, других предметов, доставленных с трупом; исследование наружных покровов тела; зарисовка повреждений на контурных схемах частей тела человека, зарисовка повреждений в натуральную величину на прозрачную пленку или фотографирование их; взятие для лабораторных исследований мазков, выделений, других объек тов, выявленных при наружном осмотре трупа и одежды.
• 4. Внутреннее исследование трупа: определение (выбор) ме тодики анатомического разреза кожных покровов, отсепаровки мяг ких тканей и способов выделения и исследования внутренних орга нов; определение последовательности и приемов исследования по лостей и внутренних органов; вскрытие полостей тела (черепа, груди, живота, позвоночного канала и др.); осмотр полостей и внут ренних органов на месте; выделение внутренних органов из полос тей и последующее их исследование; исследование глубоких мы шечных слоев (шеи, спины, ягодиц, конечностей); исследование кос тей и суставов; взятие объектов для лабораторного исследования.
• 5. Производство лабораторных исследований (химического, гистологического, биологического и др.) и их оценка.
• 6. Составление патологоанатомического диагноза на основа нии комплексной оценки результатов непосредственного исследо вания трупа и лабораторных исследований.
• 7. Составление и обоснование выводов эксперта.
• 8. Оформление «Заключения эксперта» («Акта судебно-ме дицинского исследования трупа»).
• 9. Оформление «Врачебного свидетельства о смерти».
• 10. Составление препроводительного письма на «Заключение эксперта» и вещественные доказательства для лица, назначив шего судебно-медицинскую экспертизу -трупа.

Наружное исследование трупа включает в себя исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом.

Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. При описа нии одежды отмечают материал, из которого она изготовлена, цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие харак терного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенно стей. Описывают содержимое карманов, а также другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указыва ют их локализацию, форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных деталей одежды, направление, характер краев и кон цов и др. Повреждения и загрязнения на одежде сопоставляют с повреждениями и следами на трупе.

При обнаружении повреждений -- разрывов, разрезов, сле дов скольжения, дефектов ткани и других или характер ных наложений (смазки, краски, копоти, отпечатков протектора и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотные массы или действие едких веществ, а также при выявлении лекарственных или иных химических веществ эксперт должен принять меры к их сохране нию для последующего направления на исследование другим экс пертам или передачи следователю.

Температуру трупа определяют на ощупь тыльной поверх ностью кисти на открытых частях тела трупа и на участках, при крытых одеждой или соприкасающихся друг с другом (подмышеч ные впадины, внутренние поверхности бедер). При этом отмечают степень охлаждения трупа, например «на ощупь труп холодный во всех отделах» или «на ощупь труп теплый». Точность такого ис следования невелика, поэтому для измерения температуры трупа лучше использовать термометр, с помощью которого определяют температуру в прямой кишке, полости рта, подмышечной впадине. При наличии специальных датчиков температуру трупа можно измерить в грудной полости, в печени.

Выраженность трупного окоченения определяют по наличию подвижности в различных суставах и по величине усилия, необхо димого для смещения или перемещения различных частей тела относительно друг друга. С этой целью производят сгибание и раз гибание шеи, верхних и нижних конечностей, смещение нижней челюсти. Трупное окоченение оценивают как хорошо выраженное, умеренно выраженное, слабо выраженное либо указывают, что око ченение отсутствует. Поскольку трупное окоченение развивается неодномоментно, то степень выраженности его в различных мыш цах может быть разной, что необходимо указать в протоколе вскры тия.

При исследовании трупных пятен прежде всего устанавлива ют их наличие. Далее описывают локализацию трупных пятен, их характер (разлитые, обильные, островчатые, слабо выраженные),

цвет; обращают внимание на участки, лишенные трупных пятен (место давления одежды, предметов и т.д.); отмечают реакцию труп ных пятен на надавливание пальцем или динамометром (пятно ис чезает, бледнеет, не изменяет окраски) и фиксируют время, необ ходимое для восстановления первоначальной окраски трупного пятна (в секундах или минутах).

При наличии поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки, сте пень выраженности и локализацию; отмечают наличие участков плесени, их локализацию, размеры и цвет; отложения личинок мух с указанием их размеров, наличие других насекомых.

Далее осматривают кожный покров. Отмечают его цвет и осо бенности, степень оволосения, наличие следов инъекций, рубцов, татуировок, родимых пятен, анатомических и других индивиду альных особенностей. Поочередно исследуют голову, шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впади ны, складки кожи под молочными железами, наружные половые органы, промежность и область заднего прохода, а также ощупы вают кости скелета для установления патологической подвижно сти или их деформаций.

При исследовании головы особенно тщательно осматривают волосистую часть и область за ушными раковинами. При осмотре глаз определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, от мечают состояние белочной и соединительной оболочек. Указыва ют на наличие или отсутствие выделений из отверстий носа, рта и ушей, характер выделений, а также наличие или отсутствие в полости рта и носа крови, пищевых и рвотных масс или иных инородных предметов, а в слуховых проходах -- крови. Описыва ют состояние каймы и слизистой оболочки губ, преддверья рта, отмечают, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка; коли чество зубов, их цвет и особенности, наличие и количество коро нок, в том числе из желтого металла, перечисляют отсутствующие зубы и состояние альвеолярной поверхности десен. Исследуют со стояние барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.

При осмотре области шеи внимательно осматривают места в глубине кожных складок.

Осматривая грудную клетку, указывают ее форму, а у жен щин, кроме этого, описывают молочные железы: форму и размеры (два взаимно перпендикулярных измерения через область соска) железы; форму сосков, цвет околососковых кружков; при надавли вании на железу фиксируют наличие и характер выделений из соска.

При описании живота указывают его форму, высоту перед ней брюшной стенки относительно реберных дуг.

Осмотром наружных половых органов у мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускатель ного канала, мошонки; у женщин -- промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища.

При наличии на теле трупа повреждений эксперт должен установить и описать следующее:

анатомическую.локализацию повреждения (анатомическую область и ее поверхность);

ориентацию повреждения относительно продольной оси тела (органа, кости);

высоту повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (измерение производится до нижнего края повреждения);

вид повреждения (ссадина, кровоизлияние, рана, перелом);

форму повреждения (сравнивают с геометрическими фигура ми); когда форма не может быть определена, указывают, что по вреждение неопределенной формы;

размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота в сан тиметрах);

цвет самого повреждения и цвет тканей вокруг него (основные цвета и оттенки);

рельеф повреждения (при кровоизлияниях, вывихах, перело мах -- припухлость и деформация тканей вокруг них);

характер краев, стенок, концов, дна повреждения;

наличие наложений, загрязнений и посторонних включений в самом повреждении и в тканях вокруг него;

свойства тканей в области повреждения (отек, гиперемия, вос паление, кровоизлияние с указанием цвета, формы, интенсивности, размеров);

наличие или отсутствие кровотечения из повреждения;

наличие или отсутствие признаков заживления повреждения и его стадий.

Кроме перечисленного судебно-медицинский эксперт должен установить и описать морфологические особенности и признаки, указывающие на прижизненность и давность происхождения по вреждения, а также указать на признаки, позволяющие опреде лять по повреждениям особенности следообразующей поверхности предмета (орудия травмы) и механизм его действия.

Исследование повреждений производят вначале невооружен ным глазом, а при необходимости -- с помощью лупы или стерео скопического бинокулярного или операционного микроскопа.

Описание повреждений в протоколе вскрытия можно произ водить последовательно, по мере описания тех или иных областей тела (например, повреждений на голове -- при описании головы и т.д.), либо описывать повреждения отдельно от описания областей тела, выделяя в конце раздела. «Наружное исследование» подзаго ловок «Повреждения». Первый вариант, на наш взгляд, более пред почтительный.

Обнаруженные повреждения целесообразно зарисовать на кон турных схемах, а в некоторых случаях перерисовать в натураль ную величину. Для этого берут прозрачную полиэтиленовую или отмытую рентгеновскую пленку, накладывают ее на повреждение и переносят его очертания на пленку при помощи шариковой руч ки или маркера. По возможности повреждения следует фотогра фировать, делая это по законам научной фотографии.

В соответствии с намеченным планом в конце наружного ис следования судебно-медицинский эксперт производит забор мате риала (мазки, выделения, кровь и др.) для лабораторных изучений, о чем делается соответствующая запись в исследовательской час ти «Заключения эксперта».

Наружное исследование трупа -- только часть судебно-меди цинской экспертизы. Независимо от его результатов по наружно му исследованию никогда нельзя делать окончательных выводов о причинах и обстоятельствах смерти.

Внутреннее исследование трупа (вскрытие, абдукция, аутоп сия, секция) детально изложено в Правилах судебно-медицинской экспертизы трупа (1991г.).

Внутреннее исследование трупа должно быть максимально полным. В обязательном порядке исследуют полость черепа, груд ную и брюшную полости. Позвоночник подлежит исследованию при наличии его повреждений или заболеваний, а также при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, падении с различной высоты, в остальных случаях -- при наличии показаний.

Способ вскрытия трупа, очередность и приемы исследований полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь конкрет ными особенностями случая, поставленными задачами и соответст вующими методическими документами. Целесообразно придержи ваться системного порядка при исследовании и оформлении его результатов.

Анатомические разрезы, отсепаровка мягких тканей, выделе ние и исследование внутренних органов производятся самим экс пертом. Распил костей черепа, позвоночника и выделение других костей скелета может производить санитар под руководством экс перта и обязательно в его присутствии.

При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию предварительно производят соответствующую пробу. Пе ред проведением пробы целесообразно произвести рентгенографию.

При исследовании трупов женщин фертильного возраста, умер ших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, проведение пробы на воздушную эмболию обязательно.

Проба на воздушную эмболию должна проводится и при по дозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).

Разрезы многих тканей производят, по возможности не затра гивая наружные повреждения, операционные раны, свищи, дрена жи, катетеры, канюли, выпускники и т.д., а также инородные пред меты, оставшиеся в ранах. Отмечают цвет мышц, наибольшую тол щину подкожно-жирового слоя, наличие (отсутствие) травматиче ских или патологических изменений.

До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте. Отмечают правильность расположения ор ганов, пороки развития; степень заполнения легкими плевральных полостей, высоту стояния диафрагмы; наличие спаек в плевраль ной и брюшной полостях; состояние пристеночной плевры и брю шины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного спле тения; вздутие или спадение желудка и петель кишечника; сте пень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. Указывают на наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов. В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях произво дят на месте вскрытие и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи.

При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пи щевод, желудок и кишечник.

При подозрении на утопление запрещается обмывать водой инструменты, посуду, перчатки и органы трупа до взятия мате риала для исследования на наличие планктона.

Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации. Важно обеспечить хороший доступ к ор ганам, возможность их детального исследования и при необходимо сти сохранить топографические соотношения между ними и по вреждениями.

Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разре зах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых орга нах определяют характер и объем содержимого. Взвешивают го ловной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной же лез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при наличии их патологии.

При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов: цвет, влажность, консистенцию, кро венаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их цвет, форму, размеры (включая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе височные мышцы.

Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылоч ной костей на распиле, а также продольный и поперечный разме ры черепа (при черепно-мозговой травме). Исследуют поврежде ния свода черепа, отмечают состояние его швов.

Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой обо лочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, ха рактер подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симмет ричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серпо видного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отвер стия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранно го экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических струк тур, в особенности в стволовом отделе, а также степень ее влаж ности и кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков, а также определяют, не расширены ли они, состояние эпендимы и сплетений. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие атеросклеротических изменений, аневризм и др.

Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе.

При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов раз мягчения, опухолей указывают их точную локализацию в преде лах доли, размеры, массу, объем эпи- и субдуральных кровоиз лияний, вид, форму с поверхности и на разрезах, состояние подле жащего вещества головного мозга.

После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кос ти основания черепа и отмечают их повреждения и особенности; вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или нали чие в них содержимого.

Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном распиле костей.

При исследовании позвоночного канала обращают внимание на наличие в нем жидкости или крови, состояние и расположение спинного мозга. Извлекают спинной мозг с твердой оболочкой. Опи сывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на последова тельных (по сегментам) поперечных разрезах.

Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения, де формации, болезненные изменения. Исследуют область атланто-окципитального сочленения для обнаружения или исключения кро воизлияний, разрывов связок, переломов.

Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов, осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоиз лияний.

Исследуют язык, миндалины, вход в гортань и пищевод, дыха тельное горло, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатичес кие узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани; при подозрении на повреждение производят их рентгенографию.

Исследование органов грудной полости включает осмотр пе реднего и заднего средостения, исследование зобной железы, лег ких, сердца, аорты, пищевода и бронхов.

Осматривают легочную плевру, отмечают наличие под ней кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию.

Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений брон хов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки. Обращают внимание на цвет легких с поверхности и на разрезах, степень воздушности и кровенаполнение легочной ткани, характер жидко сти, стекающей с ее поверхности при надавливании, наличие и характер очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и брон хиальные лимфатические узлы.

Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод должен предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают состояние перикарда, количество и характер его содержимого, кровенапол нение полостей сердца и характер свертков крови, состояние эпи карда, эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок желудочков и перего родки. Определяют ширину аорты на разрезе (над клапанами), ис следуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной патологии производят раздельное взвеши вание сердца.

Очередность исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства определяет эксперт.

Исследуют желудок, устанавливают его форму, количество и вид содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлияний, язв и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположе ние и вид червеобразного отростка. На характер и количество со держимого желудка и различных отделов кишечника обращают особое внимание при необходимости установления давности насту пления смерти.

При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет), плотность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и коли чество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой обо лочки, проходимость протоков.

При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после сня тия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточно го слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.

Определяют проходимость мочеточников и состояние их сли зистой оболочки.

Очередность исследования органов таза определяет эксперт.

Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, про зрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, фор му матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки. Указывают наличие слизистой пробки, рас крытие шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечают вы деления и повреждения. Исследуют состояние слизистого слоя матки, а также трубы, яичники, околоматочную клет чатку с сосудами.

При наличии в матке посторонней жидкости ее направляют на судебно-химическое исследование.

У мужчин исследуют предстательную железу, указывают кон систенцию и вид ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек

В процессе экспертизы трупа берут материал для проведения исследований в отделениях судебно-медицинской и судебно-гистологической лабораторий. Эксперт, производящий экспертизу тру па, определяет необходимые виды исследований, исходя из постав ленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей дан ного случая. Взятие материала производит эксперт, а упаковку -- санитар под руководством и контролем эксперта.

Обязательному направлению на лабораторные исследования подлежат:

кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этилового алкоголя -- при насильственной смерти и подозрении на нее (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре, и малолетних детей), а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в слу чае ненасильственной смерти;

кровь для определения антигенной принадлежности по систе ме ABO (H) и другим системам -- при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечени ем; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;

кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования; после фиксации и вырезки про водят при необходимости исследование либо вырезанные кусочки хранят в архиве без проведения исследования; срок хранения предусмотрен соответствующими Правилами;

органы и ткани трупа для определения наличия и количест венного содержания отравляющих веществ -- при подозрении на отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми расте ниями и при пищевых отравлениях; перечень изымаемых органов и тканей, необходимых для проведения судебно-химического анализа на ядовитые вещества различных групп, приведен в соответ ствующем приложении Правил;

желчь или моча для определения категории выделительства; подногтевое содержимое пальцев рук -- при убийстве или подоз рении на него, половых преступлениях;

тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. -- при половых преступлениях или подозрении на них; при подозрении на совершение полового акта в извращенной форме берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и пря мой кишки у трупов обоего пола;

волосы с головы для сравнительного исследования -- при убий стве или подозрении на него; половых преступлениях или подоз рении на них; транспортных травмах; повреждении волосистой части головы; исследовании трупов неизвестных лиц;

волосы с головы, ногти, большой коренной зуб (6--7--8-й зубы на верхней челюсти) без болезненных изменений, мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при исследова нии гнилостно измененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимо сти, опознанных трупов;

мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, брон хов) и легких для бактериологического и вирусологического иссле дований -- во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смер ти взрослых;

кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследований -- при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактери альных пищевых отравлений; при подозрении на ООИ взятие ма териала производят в установленном Министерством здравоохра нения РФ порядке, с участием врача-бактериолога санэпидстанции;

невскрытая почка, жидкость из пазухи основной кости и 50,0-- 100,0 г костного мозга из бедренной или плечевой кости для иссле дования на диатомовый планктон -- при отсутствии четкой мор фологической картины утопления; для контроля изымается легкое из того же трупа; одновременно извещают лицо, назначившее экс пертизу трупа, о необходимости взятия 200--300 миллилитров воды из водоема, в котором был обнаружен труп, и направлении ее на исследование в бюро;

кусочки из различных областей матки, труб, яичников и сосу дов околоматочной клетчатки для гистологического исследования, содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования, тампоны и мазки выделений из влагалища и мо лочных желез для цитологического исследования -- при подозре нии на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изымается материал для бактериологического исследования;

одежду, кожу, части хрящей и кости с повреждениями, па ренхиматозные органы с раневым каналом -- для физико-техниче ского исследования при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими, режущими, колюще-режущими и тупыми предметами;

костные останки скелетированных и неопознанных обгорев ших трупов -- для определения вида, пола, возраста и роста.

Объекты, предназначенные для направления в судебно-меди цинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают со гласно требованиям приложения к правилам. Заполняют соответ ствующий бланк (бланки) направления в лабораторию, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначе нии судебно-медицинской экспертизы трупа и вопросы из поста новления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории.

Организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает, в зависимо сти от конкретных обстоятельств, лицо, назначившее экспертизу трупа, либо заведующий городским (районным, межрайонным) от делением судебно-медицинской экспертизы.

По получении направления эксперта и изъятого материала заведующий отделением судебно-медицинской лаборатории (судебно-гистологического отделения) назначает эксперта, которому поручается производство этой экспертизы. Следователь или по его поручению заведующий отделением разъясняет этому эксперту его процессуальные права и обязанности и предупреждает об уго ловной ответственности за отказ или уклонения от дачи заключе ния или за дачу заведомо ложного заключения, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть «Заклю чения эксперта» или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лаборатории производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответствующими правилами и отвечая в преде лах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.

По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта помещают в труп и зашивают его. Также зашивают до полнительно произведенные разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние предметы.

Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания исследования трупа и взятия материала на лаборатор ное исследование. По окончании экспертизы трупа консервация может быть произведена только по письменному разрешению лица, назначившего экспертизу.

В случае констатации при экспертизе трупа насильственной смерти от повреждений, отравления, осложнений внебольничного аборта и т.д., о чем не было известно лицу, назначившему экспер тизу, эксперт должен срочно известить по телефону это лицо об установленной причине смерти.

При обнаружении нераспознанного при жизни острозаразного заболевания (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно изве щает об этом в письменном виде соответствующую санэпидстанцию. При обнаружении признаков ООИ экстренно сообщают в ме стный отдел здравоохранения.

При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефек тов диагностики и лечения эксперт должен известить об этом ме стный орган здравоохранения и принять меры к обсуждению слу чая на судебно-медицинской клинико-анатомической конференции только с разрешения следователя с тем, чтобы исключить разгла шение данных предварительного следствия. В конце исследования трупа эксперт должен ответить на следующие вопросы: -причина смерти;

• -давность смерти;
• -категория смерти(насильственная, ненасильственная);
• -характер имевшихся при жизни заболеваний;
• -повреждения на трупе, их характер, давность, механизм возникновения;
• -принимал ли перед смертью алкоголь;
• -другие вопросы, возникающие при различных видах смерти.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Негосударственное образовательное частное учреждение

Высшего образования

МОСКОВСКАЯ АКАДЕМИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

при Правительстве Москвы

Тульский филиал

Контрольная работа

по дисциплине «Криминалистика»

на тему: «Судебно-медицинская экспертиза трупа»

Выполнила: студентка заочной

формы отделения

группа ЮЗ 12-16 (44)

Гурова А.Н.

Проверил: Гаврилин Ю.В.

Введение

1. Общие положения

1.1 Умирание и смерть

1.2 Трупные явления

1.3 Установление времени наступления смерти

1.4 Осмотр трупа на месте обнаружения

2. Судебно-медицинская экспертиза трупа

2.1 Общие положения

2.2 Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа

2.3 Порядок производства экспертизы

2.4 Порядок, организация и техника выполнения судебно-медицинской экспертизы трупа

2.5 Наружное исследование трупа

2.6 Внутреннее исследование трупа

2.7 Оформление «Заключения эксперта»

Заключение

Список используемой литературы

труп судебный медицинский эксперт

Введение

Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследований разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой теории построена система практического исследования трупов на местах их обнаружения и в морге.

В судебной медицине смерть различают по категории, виду и роду.

Существует две категории смерти: насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды -- механических, химических, термических и др. Ненасильственная смерть наступает от различных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических и т.д.).

Вид смерти. Его определение связано с установлением факторов, сходных по своему происхождению или воздействию на организм человека. Например, при насильственной смерти встречаются повреждения, возникающие в результате действия острыми и тупыми орудиями, частями движущегося транспорта, причиненные из огнестрельного оружия и т.д. Все это отличает вид смерти от механических повреждений. Повешение, утопление, сдавление груди и живота, задушение рвотными массами и другие причины, вызвавшие задушение, объединяются в один вид -- механические задушения и т.д.

Род насильственной смерти. В зависимости от условий возникновения насильственная смерть может быть результатом убийства, самоубийства, несчастного случая. Причем самоубийство как явление, противоречащее нашему инстинкту самосохранения, всегда обращало на себя особое внимание общества и было предметом детального изучения медиками, юристами, социологами и другими специалистами.

К ненасильственной смерти относятся скоропостижная и внезапная смерти. Скоропостижная смерть наступает от заболевания, но среди кажущегося полного здоровья и неожиданно для окружающих. Внезапную смерть констатируют на фоне заболевания при поставленном диагнозе, и хотя каких-либо угрожающих для жизни признаков в этот период не усматривалось, возникшее осложнение или неожиданное бурное развитие болезни внезапно вызывают смерть.

Как при скоропостижной, так и при внезапной смерти всегда может возникнуть подозрение на насильственную смерть.

На судебно-медицинское исследование направляются: трупы лиц, умерших насильственной смертью в результате убийства, самоубийства или несчастного случая или при подозрении на такую смерть; умерших скоропостижно в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе в первые сутки после поступления; трупы неизвестных (неопознанных) лиц; трупы лиц, умерших в лечебных учреждении, в случае жалобы в органы прокуратуры на неправильное лечение больного, повлекшее за собой смерть; трупы новорожденных при подозрении на совершение детоубийства.

В задачу судебно-медицинской экспертизы трупа входит решение целого ряда сложных и важных для следствия вопросов: установление причины смерти; времени ее наступления; при насильственной смерти -- определение характера насилия, вида травмирующего орудия (тупой, острый предмет, огнестрельное оружие и др.), его групповых и индивидуальных особенностей (идентификация орудия травмы по имеющимся на теле повреждениям), последовательности нанесения повреждений, их прижизненности, наличия и характера причинной связи между нанесенным повреждением и наступлением смерти (прямая причинная связь или непрямая, косвенная) и др. Решение всех этих вопросов во многом зависит от сообщаемых эксперту обстоятельств происшествия и данных осмотра места происшествия и трупа.

Первым и основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-медицинской экспертизе трупа, является установление причины смерти.

непосредственные причины смерти -- остановка сердца, дыхания, «мозговая смерть» (прекращение функций центральной нервной системы);

ближайшие причины смерти -- рефлекторная остановка сердца, шок, острая кровопотеря, гипоксия различного происхождения, эмболия (жировая, воздушная, газовая), интоксикация, заболевания, коллапс, кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность и др.

При каждой причине смерти механизм остановки сердца может быть различным.

1. Общие положения

1.1 Умирание и смерть

Работникам оперативно-следственной группы, первыми осматривающим труп на месте происшествия, приходится решать ряд сложных вопросов: констатировать наступление смерти, определять характер и прижизненность обнаруженных на трупе повреждений, определять время наступления смерти и др. Для этого необходимо знать, как происходит умирание человека и какие изменения наступают в трупе в различные сроки после смерти.

Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Смерть от старости (физиологическая) встречается редко. Чаще причина смерти -- заболевания или воздействие на организм различных факторов (травма, крайние температуры и др.).

При грубых повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, обширная травма головы с разрушением черепа и др.) смерть может наступить очень быстро. То же самое может наблюдаться и при смерти от некоторых заболеваний (самопроизвольный разрыв аневризмы аорты, внезапный тромбоз сосудов сердца и др.).

В ряде случаев наступлению смерти предшествует агония. Она характеризуется глубоким нарушением всех жизненных процессов в организме и может длиться до нескольких часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная и дыхательная функции, часто наступает помрачение сознания, кожные покровы умирающего становятся бледными, нос заостряется, появляется липкий пот, температура тела падает. Сознание спутанное. Иногда умирающий в состоянии агонии возбужден, мечется в постели и может причинить себе различные повреждения (нанесение ногтями рук ссадин на лице, шее, груди и других частях тела). Агональный период переходит в состояние клинической смерти.

При клинической смерти фиксируют прекращение дыхания и остановку сердечной деятельности, нарастающее кислородное голодание всех органов и тканей. При своевременном оказании медицинской помощи иногда можно вернуть умирающего из состояния клинической смерти к жизни. Такая возможность связана с тем, что в этот период при отсутствии внешних признаков жизни в тканях на минимальном уровне сохраняются обменные процессы. Благодаря большим успехам реаниматологии многие больные, находившиеся в состоянии клинической смерти, возвращены к жизни. Клиническая смерть продолжается примерно пять-шесть минут, однако низкая температура тела (гипотермия) может ее несколько продлить.

Биологическая смерть -- это следующий этап умирания, который характеризуется переходом в состояние, когда наступают необратимые изменения в тканях и органах, и в первую очередь в высших отделах центральной нервной системы как наиболее чувствительных к кислородному голоданию, в частности в коре головного мозга. Ряд тканей и органов сохраняют свою жизнедеятельность более длительное время, что используется в медицинской практике при пересадке их от одного человека другому (от трупа живому человеку).

Мнимая смерть -- это состояние, при котором жизнедеятельность организма настолько ослаблена, что внешне создается впечатление наступившей смерти. Для избежания таких ошибок трупы лиц, умерших, например в больницах, отправляют в морг не ранее чем через два часа после наступления смерти. С проявлением мнимой смерти работники следствия и эксперты могут встретиться при осмотре пострадавших на месте происшествия (поражение электрическим током, отравлением алкоголем, наркотиками, тепловой и солнечный удары, эпилепсия и др.). При малейшем подозрении на такую смерть необходимо принять меры для оказания пострадавшему первой медицинской помощи и направить его в лечебное учреждение.

Для установления факта смерти используется ряд ориентирующих признаков, указывающих на ее наступление. К ним относятся: отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражениям (термическим, болевым), рефлексов со стороны роговицы и зрачков, дыхания, кровообращения и др.

Оперативные работники и сотрудники органов следствия в своей практической деятельности должны знать эти ориентирующие признаки и умело их использовать при установлении факта смерти на месте происшествия (преступления). Наличие рефлекса со стороны роговицы проверяется дотрагиванием до нее каким-либо предметом (если человек жив, наступает рефлекторное закрытие глаза, на трупе оно отсутствует). Реакция зрачков на свет выявляется при закрытии ладонями глаз: у живого оно вызывает расширение зрачков (при снятии ладоней с глаз зрачки вновь сужаются), у трупа зрачки на свет не реагируют. Наличие кровообращения и сердцебиения устанавливается определением пульса; в больничных условиях сердцебиение и дыхание могу быть установлены рентгеноскопией (просвечивание рентгеновскими лучами) и регистрацией биотоков работающего сердца (электрокардиограммы).

Судебно-медицинский эксперт для констатации смерти использует как описанные выше ориентирующие признаки, так и достоверные признаки, связанные с появлением ранних трупных изменений. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина стр305.

1.2 Трупные явления

После наступления смерти в трупе происходят определенные изменения. Их развитие и проявление зависят от многих факторов (причины смерти, температуры воздуха и др.). Достоверные признаки смерти делятся на ранние (появляющиеся вскоре после наступления смерти) и поздние (наблюдаемые спустя некоторое время после смерти).

Ранние трупные явления имеют большое судебно-медицинское значение, так как позволяют решить целый ряд важных для следствия задач: определить время наступления смерти, первоначальное положение трупа, предположить отравление некоторыми ядовитыми веществами и др. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, образование трупных пятен и трупного окоченения, частичное высыхание трупа, трупный аутолиз.

Охлаждение трупа. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды (воздуха, воды и др.). Степень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (чем она ниже, тем быстрее идет охлаждение, и наоборот), характера одежды на трупе (чем она теплее, тем медленнее идет охлаждение), упитанности (у тучных людей охлаждение наступает медленнее, чем у истощенных), причины смерти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Влияние всех этих факторов на скорость охлаждения учитывается приблизительно.

В литературе имеются данные о времени, необходимом для охлаждения трупа взрослого человека до температуры окружающей среды: при температуре +20С -- приблизительно 30 часов, при +10С -- 40, при +5С -- 50 часов. При низких температурах (ниже -4С) охлаждение переходит в замерзание. Температуру трупа лучше измерять в прямой кишке. Принято считать, что в среднем температура в прямой кишке понижается при комнатной температуре (+16--17С) примерно на один градус в час и, следовательно, к концу суток сравнивается с температурой окружающей среды. Следует измерять температуру трупа через строго определенное время -- в начале и в конце осмотра места происшествия, а затем после поступления трупа в морг (с учетом температуры окружающей среды). Лучше температуру измерять через каждые два часа.

При отсутствии термометра о температуре трупа можно судить примерно, дотрагиваясь до закрытых частей тела (открытые части тела остывают быстрее и не отражают температуру всего трупа). Лучше это делать путем ощупывания подмышечных впадин трупа ладонью. Степень охлаждения трупа является одним из достоверных признаков смерти (температура тела ниже +25С обычно указывает на смерть).

Трупные пятна. Они возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и она в силу своей тяжести начинает постепенно опускаться в относительно ниже расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. Появляются они примерно через два часа (иногда через 20--30 мин.) после смерти. В их развитии отмечают несколько стадий.

Стадия гипостаза (натека) -- это начальный период образования трупных пятен. Он достигает полного развития через 5--6 часов после наступления смерти и длится 6--12 часов. В этот период происходит перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь.

Стадия диффузии (просачивания) -- вторая стадия образования трупных пятен. Она длится примерно от 8 до 24--36 часов после наступления смерти. В этот период часть крови (плазма), окрашенная в красный цвет гемоглобином распавшихся эритроцитов, начинает просачиваться через сосудистую стенку и пропитывать окружающие ткани. Теперь трупные пятна при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют, и более медленно восстанавливают свой цвет после прекращения надавливания. При изменении положения тела пятна могут частично перемещаться (исчезать на прежних и появляться на новых участках тела -- нижележащих), частично же они сохраняются в месте их раннего образования (окраска таких сохранившихся трупных пятен будет несколько бледнее). При рассечении кожи в области трупного пятна с поверхности разреза стекает красноватая кровянистая жидкость, в сосудах содержится незначительное количество густой крови, выделяющейся из разреза медленно, каплями.

Стадия имбибиции -- третья стадия образования трупных пятен. Она характеризуется стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей плазмой крови. На этой стадии трупные пятна при надавливании не меняют свой цвет и не исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При разрезе области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, с поверхности разреза стекает розоватая жидкость.

При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе -- на передней поверхности тела, при вертикальном положении трупа (повешение) -- на конечностях и нижней части живота. Знание этих данных позволяет следователю и эксперту определить положение трупа после наступления смерти, а также перемещали труп или нет. Так, если труп лежит на спине, а трупные пятна расположены на передней поверхности тела, значит, положение трупа менялось через сутки и более после смерти. Если трупные пятна при положении трупа на спине располагаются как на заднебоковой поверхности тела, так и передней, причем на последней они бледные, это также будет указывать на изменение позы трупа, но в более ранние сроки после смерти (спустя 14--24 часа). Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необходимо сопоставить расположение трупных пятен с положением трупа (располагаются ли они в нижележащих частях тела трупа).

На фоне трупных пятен иногда можно различить отпечатки одежды и предметов, оказавшихся под трупом, в виде более светлых участков кожи (места, прижатые тяжестью тела к различным предметам, выглядят на трупе более бледными вследствие выдавливания из них крови).

При осмотре трупа на месте происшествия и в морге обращают внимание на наличие и степень выраженности трупных пятен, их цвет и занимаемую ими площадь (распространенность), исчезновение или изменение цвета при надавливании. У молодых здоровых людей трупные пятна обычно хорошо выражены, сине-багрового цвета, располагаются почти по всей задней и частично на боковых поверхностях тела. В случаях механической асфиксии и при других видах быстрой смерти, когда кровь остается жидкой, трупные пятна обильные, разлитые, сине-багрового цвета. При большой кровопотере, а также у лиц пожилого возраста или у истощенных трупные пятна обычно развиваются медленно и выражены слабо, ограничены по занимаемой поверхности.

При осмотре трупа иногда можно не заметить кровоподтеки, расположенные в зоне трупных пятен или на границе с ними. В таких случаях в подозрительных участках производят крестообразные разрезы: при наличии кровоподтека видно ограниченное кровоизлияние. В местах, затянутых предметами одежды (тугим воротничком, шарфом и др.), трупные пятна могут не образоваться, и такие участки выглядят светлыми полосами на фоне синюшных трупных пятен. Ошибочно их можно принять за странгуляционную борозду, образовавшуюся при сдавливании шеи петлей.

Трупное окоченение. После наступления смерти в мышцах трупа происходят биологические процессы, приводящие вначале к расслаблению, а затем (через 3--4 часа после смерти) к их сокращению, затвердению и окоченению. В таком состоянии мышцы трупа препятствуют пассивным движениям в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Спустя 1,5--3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.

В развитии трупного окоченения можно проследить определенную последовательность; оно идет по нисходящему типу -- вначале окоченению подвергаются жевательные мышцы лица, затем мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Разрешается трупное окоченение в обратном порядке (снизу вверх). Однако эта схема правильна только при определенных условиях. Если трупное окоченение искусственно нарушить (например, применив усилие, разогнуть верхние конечности), то в первые 10--12 часов после смерти оно способно восстанавливаться, но в более слабой степени; после этого срока трупное окоченение не восстанавливается, и мышцы остаются в расслабленном состоянии. Такое нарушение трупного окоченения возможно при перемещении трупа, при снятии с него одежды и других обстоятельствах. Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необходимо не только установить наличие трупного окоченения, но и сопоставить степень его выраженности в различных группах мышц.

Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры (через 2--4 часа), при низкой отмечается его задержка (через 10--12 часов). Трупное окоченение у трупов истощенных лиц наступает очень быстро, так как масса мышц невелика и времени для их окоченения требуется меньше, чем хорошо развитых мышц. Отмечается быстрое развитие процесса трупного окоченения при истощении запасов гликогена. В литературе описаны случаи, когда трупное окоченение развивалось очень быстро, фиксируя при этом позу трупа в момент смерти. Чаще такие случаи наблюдаются при грубых механических повреждениях продолговатого мозга (например, при огнестрельном ранении). Возможно и так называемое каталептическое окоченение, развивающееся очень быстро и также фиксирующее позу человека в момент смерти.

Наличие и выраженность трупного окоченения определяются по плотности или расслабленности мышц, либо путем проверки возможности движения в крупных суставах.

Трупное высыхание. После наступления смерти тело начинает терять жидкость и частично высыхать. Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5--6 часов после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет), слизистая оболочка и кайма губ (плотная, морщинистая, буровато-красного цвета). Такие изменения слизистых и кожных покровов иногда ошибочно принимаются за прижизненные осаднения вследствие травмы. Если кончик языка выступает из полости рта, то он также становится плотным и бурым.

Особенно быстро подвергаются высыханию кожа и слизистые оболочки новорожденных, детей и стариков. Признаки трупного высыхания используются при наружном осмотре трупа для констатации смерти, при решении вопросов о времени ее наступления, о прижизненном или посмертном происхождении повреждений кожных покровов.

Трупное самопереваривание (аутолиз). С наступлением смерти ткани трупа под воздействием ферментов подвергаются самоперевариванию, особенно ткани и органы, богатые ферментами: поджелудочная железа, надпочечники, печень и др. Внутренние органы под влиянием аутолиза тускнеют, становятся дряблыми, пропитываются окрашенной в красный цвет кровяной плазмой. Слизистая оболочка желудка под влиянием пищеварительных соков подвергается быстрому самоперевариванию.

У грудных детей такое самопереваривание может привести к разрушению стенки желудка и попаданию его содержимого в брюшную полость. Иногда явления аутолиза в желудочно-кишечном тракте ошибочно принимают за действие разрушающих ядов (кислоты, щелочи и др.).

Труп в зависимости от характера развивающихся в нем процессов подвергается разрушению (гниению) или консервации -- мумификации, торфяному дублению, превращению в жировоск. Формирование подобных изменений заканчивается спустя месяц и даже годы после смерти. Они получили название поздних трупных изменений (явлений). Их характер во многом зависит от условий, в которых находится труп.

Процесс гниения приводит в итоге к полному исчезновению органических соединений трупа. Развитие консервирующих форм поздних трупных явлений в значительной степени сохраняет внешний вид трупа. Искусственная консервация в настоящее время в основном применяется для кратковременного сохранения трупов до их погребения.

Гниение -- сложный процесс разложения органических соединений, прежде всего белков, под воздействием микробов. Начинается оно обычно на вторые -- третьи сутки после смерти. Развитие гниения сопровождается образованием ряда газов (сероводород, метан, аммиак и др.), обладающих специфическим, неприятным запахом. Интенсивность процесса гниения зависит от многих причин. Наиболее существенны температура окружающей среды и влажность. Гниение наступает быстро при температуре окружающей среды +30 -- +40С. На воздухе оно развивается быстрее, чем в воде или почве. Еще более медленно загнивают трупы в гробах, особенно при их герметизации. Процесс гниения резко замедляется при температуре 0--1°С, при более низкой температуре он может совсем приостановиться. Значительно ускоряются гнилостные процессы в случаях смерти от сепсиса (заражения крови) или при наличии других гнойных процессов.

Гниение обычно начинается в толстом кишечнике. Если труп находится в обычных комнатных условиях (+16 -- +18°С), то на коже, в местах толстого кишечника ближе к передней брюшной стенке (подвздошные области -- нижние боковые части живота) на 2-й--3-й день появляются пятна зеленого цвета, которые затем распространяются по всему телу и покрывают его целиком на 12-й--14-й день. Образующиеся при гниении газы пропитывают подкожную клетчатку и раздувают ее (трупная эмфизема). Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. Тело при этом значительно увеличивается в объеме. Вследствие загнивания крови в сосудах венозная сеть начинает просвечивать через кожу в виде ветвистых фигур грязно-зеленого цвета, хорошо видимых при наружном осмотре трупа. Под действием газов язык может быть вытолкнут из полости рта. Под поверхностным слоем кожи образуются гнилостные пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, которые со временем лопаются. Образующиеся при гниении в брюшной полости газы способны даже вытолкнуть плод из матки беременной женщины и одновременно вывернуть ее (посмертные роды).

В процессе гниения кожа, органы и ткани постепенно размягчаются и превращаются в зловонную кашицеобразную массу, обнажаются кости. Со временем все мягкие ткани расплавляются и от трупа остается один скелет. В зависимости от условий захоронения (характер почвы и др.) полное разрушение мягких тканей и скелетирование трупа наступает примерно в течение 3-х-- 4-х лет. На открытом воздухе этот процесс заканчивается значительно быстрее (в летнее время -- в течение нескольких месяцев). Кости скелета могут сохраняться десятки и сотни лет. У трупов, находящихся в земле, меняется цвет волос.

Резкие гнилостные изменения трупа не являются препятствием для его судебно-медицинского исследования. Даже в таком состоянии трупа могут быть выявлены различные повреждения, особенно на костях, имеющие важное экспертное значение. Следственной и судебно-медицинской практике известны случаи раскрытия ряда убийств, совершенных преступником, имеющим высокую медицинскую квалификацию.

Степень развития гнилостного разложения трупа используется для ориентировочного суждения о давности смерти. Резкие гнилостные изменения трупа существенно затрудняют, а иногда делают невозможным определение прижизненного или посмертного происхождения имеющихся на трупе повреждений, а также причины смерти при заболеваниях.

Мумификация. При определенных условиях начавшееся гниение может приостановиться за счет быстрого высыхания трупа. Такое явление носит название мумификации. При благоприятных условиях (сухость воздуха и достаточная вентиляция) наступает полное высыхание, при этом вес мумифицированного трупа составляет около 1/10 первоначального. Мумификация возникает обычно при нахождении трупов на чердаках, при захоронении их в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, в хорошо вентилируемых склепах и т. п. При прочих равных условиях скорость развития мумификации зависит от массы тела. Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6--12 месяцев. В состоянии естественной мумификации трупы сохраняются долгое время.

Жировоск. При захоронении трупов во влажную, глинистую или болотистую почву, а также при пребывании их в стоячих водоемах начавшееся гниение в связи с отсутствием кислорода приостанавливается, ткани и органы трупа постепенно переходят в состояние жировоска (омыление трупа). Жировоск -- это серовато-белого цвета зернистая масса с сальным блеском и характерным запахом прогорклого сыра. Ткани приобретают вследствие этого беловато-желтоватый цвет, грубозернистый вид, постепенно затвердевают и становятся крошащимися. Развитию жировоска способствует повышенное содержание жира в тканях трупа.

Образование жировоска становится заметным через 3--5 недель. Полностью в состояние жировоска труп новорожденного обычно превращается через 5--6 месяцев, а труп взрослого человека -- не ранее чем через 10--12 месяцев.

Торфяное дубление. Труп при попадании в болотистую почву или торфяные болота под влиянием содержащихся в них гуминовых кислот и танина подвергается так называемому торфяному дублению. При этом кожа трупа дубится, становится плотной, темно-бурого цвета, внутренние органы уменьшаются в размере, минеральные соли в костях растворяются и вымываются, кости приобретают мягкость и легко режутся ножом, напоминая по своей консистенции хрящи.

В таком состоянии трупы сохраняются в течение длительного времени. Торфяное дубление фиксирует имеющиеся на трупе повреждения и позволяет производить опознание погибшего.

Разрушение трупа животными. Трупы сильно повреждают и даже полностью разрушают различные насекомые, грызуны, хищники и др.

Из насекомых особенно сильно разрушают труп мухи (комнатные, трупные, синие, мясные и др.). В теплое время года уже вскоре после смерти (в течение первых часов) в окружности глаз, в отверстиях носа, во рту, в ранах можно увидеть большое количество яиц мух. На вторые сутки появляются личинки червеобразной формы белого цвета, которые, выделяя протеолитические ферменты, активно поедают мягкие ткани трупа. Питаясь круглосуточно, они на 2-й неделе утолщаются до 0,3--0,4 см, длина их достигает 1,5 см. К концу 2-й недели личинки перестают питаться и окукливаются, образуя ложный кокон, или пупарий, в котором находится куколка. Отдельные виды мух окукливаются на трупе; личинки других видов уходят на глубину до 15--20 см, где и образуют куколку. Через 15--30 дней (в зависимости от температуры окружающей среды) из куколок выходят взрослые особи.

В целом биологический цикл развития мух в основном зависит от температуры окружающей среды: при повышении температуры он ускоряется, при понижении -- замедляется. При благоприятных условиях личинки мух могут полностью скелетировать труп взрослого человека за один месяц. Скорость скелетирования зависит не от величины трупа, а от условий внешней среды. Поскольку цикличность развития мух и других насекомых на трупе можно использовать для ориентировочного определения времени смерти, обнаруженные на трупе яйца, личинки, куколки и взрослые особи насекомых должны быть собраны и переданы следователю для назначения энтомологической экспертизы.

Известны повреждения трупов муравьями (считают, что в течение двух месяцев они могут превратить труп взрослого человека в скелет), а также жуками, трупоедами, клещами, тараканами.

При осмотре трупа иногда выявляются повреждения, причиненные собаками, волками, шакалами, лисами и другими животными.

Эти повреждения довольны типичны -- они имеют неправильную форму с ровными, фестончатыми (зубчатыми) краями.

В таких случаях вокруг трупа могут быть обнаружены волосы этих животных и помет.

Повреждения могут быть причинены трупу в водоемах хищными рыбами, раками, пиявками, крабами и другими обитателями, на открытом воздухе -- некоторыми птицами (например, воронами, грифами), которые выклевывают отдельные участки кожи, глаза (подобные повреждения иногда ошибочно принимают за колотые ранения).

1.3 Установление времени наступления смерти

Установление времени наступления смерти -- один из основных вопросов, разрешаемых судебно-медицинским экспертом при осмотре трупа на месте происшествия и исследовании его в морге. Знание времени наступления смерти в ряде случаев позволяет исключить или подтвердить причастность определенных лиц к совершению преступления, проверить правильность показаний свидетелей и подозреваемых. Сопоставление времени смерти неизвестного лица со временем исчезновения того или иного человека позволяет предположить или исключить возможную принадлежность исследуемого трупа этому человеку.

Исследование охлаждения трупа. В последовательности охлаждения тела трупа имеется определенная закономерность. В большинстве случаев процесс охлаждения трупа заканчивается полностью в течение первых суток с момента смерти (по некоторым данным -- в течение первых 16 часов после смерти, по другим -- не ранее чем через 1,5 суток после смерти). Охлаждение трупа начинается с открытых частей тела, раньше всего остывают кисти рук и стопы. Ощутимое охлаждение открытых частей тела можно обнаружить через 1--2 часа после смерти. Дольше всего тепло сохраняется в подмышечных впадинах, на животе и на шее под подбородком. Поэтому температуру тела рекомендуется измерять в подмышечных впадинах, прямой кишке, во рту и других частях тела. Делается это с помощью медицинского (максимального) термометра. Измерять температуру трупа рекомендуется при помощи термометра со шкалой от 0 до 45°С путем введения его в прямую кишку на глубину 10 см на 10 мин.

Исследование трупных пятен. Время наступления смерти определяется на основе наличия трупных пятен, их способности бледнеть и исчезать при надавливании с учетом условий, влияющих на скорость появления и интенсивность трупных пятен, количества и состояния крови (густая или жидкая), причин, обусловливающих то или иное ее состояние (болезнь, отравление, травма). Так, при асфиксии, сепсисе и ряде других состояний, при которых кровь остается жидкой, трупные пятна возникают быстро и обычно резко выражены. При густой крови трупные пятна выявляются медленно. Очень быстро появляются трупные пятна при смерти от отравления окисью углерода (переход в стадию имбибиции наблюдается уже к концу суток). Причина -- сильное разжижение крови (отек). На скорость появления трупных пятен влияет и температура окружающей среды.

Точно установить срок смерти по трупным пятнам невозможно -- сроки их появления и переход из одной стадии в другую крайне различны, а продолжительность каждой стадии очень велика. К тому же оценка изменений трупного пятна при надавливании на него носит субъективный характер, так как при этом не может быть учтена сила давления. Чтобы вызвать побледнение пятна в конце стадии стаза, требуется значительная сила -- не менее 2 кг/см2. При недостаточно сильном надавливании на область пятна побледнение его может и не наступить, что может привести к неверному установлению времени наступления смерти.

Исследование трупного окоченения также позволяет определить давность наступления смерти.

Обнаружение яичек, личинок и куколок мух. Различные виды мух откладывают яички в носовых отверстиях, углах глаз, а также под веками, во рту и во всех естественных отверстиях тела, особенно во влажных местах. Процесс развития из яичка до взрослых особей определяется видом мух и условиями (тепло и влажность). Зная вид насекомого и условия его развития, можно судить о времени, прошедшем с момента смерти.

При определении времени наступления смерти исходят из следующих примерных расчетов: личинки мух появляются на трупе примерно через 48 часов после смерти (поэтому наличие на трупе одних лишь яичек мух указывает на то, что смерть наступила 24--48 часов назад); через 10--14 дней из личинок образуются куколки, еще через 12--14 дней куколки превращаются в новых мух (вылет мух из куколок продолжается примерно 2 часа); наличие пустых оболочек куколок означает, что труп пролежал на месте по меньшей мере в течение 4 недель. Приведенный расчет приблизителен и требует учета конкретных условий размножения насекомых, в основном температуры и влажности окружающего воздуха. Например, комнатная муха весь цикл своего развития при температуре +30 С может пройти за 10--11 дней, при температуре же +18 С этот срок удлиняется до 25--30 дней.

Исследование последовательности появления на трупах различных видов насекомых. Существует определенная последовательность (чередование) появления на трупе (погребенном или непогребенном) различных видов насекомых. Один вид сменяется другими. Эти данные могут быть использованы для установления давности смерти. Во всех подобных случаях необходимо проведение специального энтомологического исследования.

Исследование ферментов и содержимого желудка. В настоящее время установлено, что для определения времени смерти могут быть использованы данные, полученные в результате исследования ферментов и содержимого желудка. Но так как длительность пребывания пищи в желудке у разных лиц различна, невозможно произвести точную оценку этого признака.

Принято считать, что хорошее наполнение желудка при наличии непереваренных частиц пищи свидетельствует о том, что человек поел менее чем за 2 часа перед смертью. Если желудок пуст, то пища не принималась примерно в течение 2-х часов перед смертью. Рекомендуются следующие ориентировочные данные для суждения о длительности пребывания пищи в желудке: после легкой еды -- 1,5 часа; при средней плотности обеда -- 3; после повышенной плотной еды -- 4 ч.

Степень наполнения мочевого пузыря также может помочь при решении вопроса о давности смерти.

В весенне-летние месяцы при обнаружении трупа на траве или злаках следует сравнить состояние растений под трупом и вокруг него. Если труп лежал в данном месте свыше 6--8 дней, то трава, находившаяся непосредственно под ним и лишенная солнечного света, побледнеет вследствие потери хролофилла. Развитие растений под трупом несколько задерживается по сравнению с растениями около него. На длительность пребывания трупа на месте его обнаружения указывает также прорастание сквозь него корней растений.

Разрастание водорослей на поверхности трупа, извлеченного из воды, указывает, что он пробыл там около 18--20 дней.

Следовательно, учитывая некоторые особенности места обнаружения трупа, можно судить и о времени пребывания его там. Если установлено, что место обнаружения трупа является одновременно и местом гибели покойного, то по особенностям этого места можно судить и о времени, прошедшем с момента смерти. Естественно, что и в таких случаях время смерти должно быть установлено по совокупности всех данных, полученных при исследовании трупа. Осмотр же места происшествия поможет определить время, прошедшее после смерти субъекта. Колоколов Г.Р. Судебная медицина стр.

1.4 Осмотр трупа на месте обнаружения

Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения производит следователь в присутствии понятых с участием врача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия -- иного врача (ст. 180 УПК РФ).

Если предполагается, что труп ранее находился в ином месте, врач-специалист может привлекаться для участия в осмотре и этого места. Врач-специалист в области судебной медицины может приглашаться для повторного или дополнительного осмотра места обнаружения трупа (происшествия) в ходе как предварительного, так и судебного следствия.

В качестве специалиста в области судебной медицины к осмотру трупа на месте его обнаружения следует, как правило, привлекать врача -- судебно-медицинского эксперта, занимающего штатную должность в бюро судебно-медицинской экспертизы, который выезжает на места обнаружения трупов в пределах обслуживаемой территории. В областных (краевых, республиканских) центрах организуются дежурства экспертов.

Штатный врач -- судебно-медицинский эксперт, принимавший участие как специалист в осмотре трупа на месте его обнаружения, вправе участвовать далее в качестве судебно-медицинского эксперта по делу (п. 3 «а» ст. 67 УПК РФ); ему целесообразно поручать производство судебно-медицинской экспертизы этого трупа.

Прибытие врача-специалиста на место обнаружения трупа и возвращение его в бюро обеспечивают органы, проводящие осмотр места происшествия. На них же возлагается обеспечение условий для работы специалиста (освещение, охрана порядка, техническая помощь при осмотре трупа и др.), а также транспортировка трупа в морг и вещественных доказательств в лабораторию. Рекомендуется вместе с трупом направлять копию протокола осмотра места происшествия.

На месте обнаружения трупа судебный медик работает в специальном снаряжении и производит следующие исследования:

выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и другие данные, имеющие значение для следственных действий;

консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы;

оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму или другие биологические выделения человека, волосы, различных веществ, предметов, орудий и других объектов и содействует их изъятию;

обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для данного случая;

дает пояснения следователю по поводу выполняемых им действий.

Прибыв на место, судебный медик прежде всего должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков смерти он через следователя обязан вызвать «скорую медицинскую помощь», а до ее приезда лично принять меры по восстановлению основных жизненных функций организма (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и ряд других). В протоколе осмотра затем указывается, какие меры были предприняты для оживления пострадавшего, время их начала и окончания.

Судебный медик при осмотре трупа на месте его обнаружения обязан установить и сообщить следователю для занесения в протокол:

1. Позу трупа, положение конечностей, различные следы, предметы, находящиеся на трупе, около него и под ним, состояние поверхности, на которой находится труп.

2. Положение одежды на трупе и ее состояние (повреждения, загрязнения, состояние и целостность застежек, петель, пуговиц), наличие следов, похожих на кровь и выделения. При осмотре одежду с трупа не снимают, только расстегивают и приподнимают, о чем делают соответствующую запись в протоколе.

3. Пол, приблизительный возраст, телосложение, цвет кожных покровов.

4. Состояние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, естественных отверстий (наличие инородных предметов, выделений и т.п.).

5. Особые приметы (физические недостатки, рубцы, татуировки и пр.).

6. Наличие ранних трупных явлений, с указанием времени их исследования:

степень охлаждения открытых и закрытых одеждой участков тела (на ощупь);

температуру тела (с указанием, в каком участке тела измерена), температуру в прямой кишке и окружающего воздуха;

наличие, расположение, цвет трупных пятен, изменение их цвета при дозированном давлении и быстроту восстановления первоначальной окраски (в секундах);

степень выраженности трупного окоченения в различных группах мышц;

реакцию и электрическую возбудимость поперечнополосатых мышц на внешнее воздействие;

характер зрачковой реакции на введение в переднюю камеру глаза растворов пилокарпина и атропина.

7. Наличие поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумификация и др.), степень их выраженности и анатомическую локализацию.

8. Наличие повреждений на кистях рук и другие особенности (зажатые волосы и другие предметы), состояние кожных покровов под молочными железами у женщин.

9. Наличие на трупе повреждений, анатомическую локализацию, форму, размеры, характер краев и другие особенности; наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь, выделений или иных следов, их характер, локализацию, направление, форму, расстояние их от трупа, от окружающих предметов; при расположении на стене, дереве и т.п. -- расстояние от пола, почвы. Запрещается зондирование и другие действия, изменяющие первоначальный вид или свойства повреждений; обмывание водой или удаление другими способами высохшей крови с повреждений и окружающей кожи (во избежание возможной утери вещественных доказательств -- находящихся в области повреждений кусочков дерева, металлов, стекла, краски, пороховых зерен, копоти выстрела и др.); извлечение орудий и предметов, фиксированных в повреждениях (их надлежит оставлять в таком положении, обеспечивая сохранность при транспортировке трупов в морг).

10. Обнаруженные в области повреждений свободно лежащие инородные тела надлежит передавать следователю для направления на исследование.

11. Имеется ли изо рта какой-либо запах (алкоголя и др.) при надавливании на грудную клетку.

12. Признаки возможного самостоятельного передвижения пострадавшего после получения травмы или перемещения (изменения положения) трупа.

13. Наличие насекомых на трупе и одежде, их характер, места наибольшего скопления. В случаях, когда это имеет значение для установления давности смерти, необходимо изъять (в пробирки, склянки) насекомых, куколки, личинки для направления их следователем на энтомологическое исследование.

После проведенных исследований судебный медик сможет ответить на некоторые вопросы следователя.

Обнаруженные на месте происшествия вещественные доказательства биологического происхождения (следы крови, спермы, волосы и др.) помогают установить место совершения преступления и воспроизвести обстоятельства происшествия, служат средством обнаружения преступника, способствуют определению орудия преступления, а также решению ряда других важных вопросов.

Судебно-медицинские эксперты активно участвуют в отыскании, первоначальном осмотре, изъятии, упаковке и пересылке вещественных доказательств биологического происхождения в судебно-медицинские лаборатории.

2. Судебно-медицинская экспертиза трупа

2.1 Общие положения

Этот вид экспертизы производят в соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РФ, «Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы», «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупов», иными нормативными и методическими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования повреждений, а также для решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы познаний эксперта. В прочих случаях установление причины смерти проводят в процессе судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной смерти или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан известить об этом правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учреждения и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильственную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, направляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаружении признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением извещает об этом через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, он принимает меры к сохранению органов и тканей трупа. Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят, как правило, штатные судебно-медицинские эксперты. К производству экспертизы трупа могут привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр судебной медицины медицинских институтов, а также врачи иной специальности, обладающие соответствующими познаниями для дачи заключения. Требование органов следствия и суда о привлечении такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителей учреждения, в котором это лицо работает.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения.

При невозможности доставить труп в морг лицо, назначившее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профилактического учреждения обеспечивает создание судебно-медицинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

В исключительных случаях по согласованию с руководством правоохранительных органов и судебно-медицинским экспертом допускается производство экспертизы эксгумированного или обнаруженного трупа на открытом воздухе в теплое время года, при сухой погоде, достаточном естественном освещении и создании необходимых условий для работы, максимально приближенных к требованиям судебно-медицинской экспертизы.

Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее Судебно-медицинскую экспертизу (исследование трупа). Перевозка трупа в морг может осуществляться и сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы, если в нем сложилась такая практика. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа, формируются вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом. При проведении первоначального осмотра места происшествия и трупа прилагают также копию протокола осмотра.

Если постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу производства экспертизы.

При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает к началу ее производства доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в постановлении об этом делают соответствующую запись. Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы должны сохраняться до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При необходимости судебно-медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить ее на манекенах и т.п.). Поступившие в морг труп, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке.

...

Подобные документы

Основные принципы и цели судебно-медицинского исследования трупа, его документальное оформление. Определение времени наступления смерти. Правила осмотра головы, груди, живота и конечностей трупа. Описание повреждений, обнаруженных на теле умершего.

реферат , добавлен 30.11.2010


Специфика и нормативно-правовая основа взаимодействия эксперта-криминалиста и судебно-медицинского эксперта. Определение зоны ответственности в деятельности данных участников криминалистического процесса при осмотре трупа на месте его обнаружения.

статья , добавлен 11.07.2015


Общий, детальный осмотр трупа на месте его обнаружения. Особенности тактики осмотра трупа на месте его обнаружения при признаках насильственной смерти. Убийства на сексуальной почве. Убийства с использованием огнестрельного оружия и острых предметов.

контрольная работа , добавлен 09.03.2012


Возможные поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа новорожденного. Понятие и особенности рассмотрения новорожденности в судебно-медицинской практике. Оценка жизнеспособности плода. Причины смерти новорожденного, этапы его расследования.

реферат , добавлен 05.09.2012


Возбуждение дела об убийстве по факту обнаружения трупа с признаками насильственной смерти. Особенности осмотра места происшествия и места обнаружения частей расчлененного трупа. Выдвижение и отработка версий, задержание подозреваемого и его допрос.

дипломная работа , добавлен 23.04.2011


Судебно-медицинские знания в выяснении преступлений. Основание и процессуальный порядок назначения судебно-медицинской экспертизы. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, трупов, вещественных доказательств.

курсовая работа , добавлен 28.01.2008


Понятие судебно-медицинской экспертизы, ее применение для решения вопросов, возникающих при дознании, во время следствия и в суде. Виды и объекты, структура судебно-медицинской экспертизы, причинно-следственные взаимоотношения в судебной экспертизе.

реферат , добавлен 28.03.2010


Общетеоретические и организационные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Характеристика орудий нанесения травмы. Расстройства здоровья и смерть от острого кислородного голодания. Судебно-медицинская экспертиза отравлений, определение причины смерти.

контрольная работа , добавлен 13.07.2014


Сведения из истории судебной медицины. Становление и развитие судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза в СССР. Судебно-медицинская экспертиза в Российской Федерации. Современная система и задачи судебно-медицинской экспертизы в РФ.

дипломная работа , добавлен 16.07.2008


Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц, рассмотрение наиболее частых из них. Основы определения степени тяжести телесных повреждений. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья, установление возраста.

Глава 45. Судебно-медицинская экспертиза трупа

Общие положения

Этот вид экспертизы производят в соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР, «Инструкцией о производ­стве судебно-медицинской экспертизы», «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупов» (1996 г.), иными норматив­ными и методическими документами, издаваемыми Министер­ством здравоохранения РФ.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, производя­щего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования повреждений, а также для решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы познаний эксперта. В прочих случаях ус­тановление причины смерти проводят в процессе судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной смерти или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, ука­зывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персона­лом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан известить об этом правоохра­нительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учрежде­ния и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильст­венную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, на­правляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаруже­нии признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением извещает об этом через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, он принимает меры к сохранению органов и тканей трупа. Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена тому же патоло­гоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят, как правило, штатные судебно-медицинские эксперты. К производ­ству экспертизы трупа могут привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр судебной медицины медицинских институтов, а также врачи иной специальности, обладающие соответствующими познаниями для дачи заключения. Требова­ние органов следствия и суда о привлечении такого лица в каче­стве эксперта обязательно для руководителей учреждения, в ко­тором это лицо работает.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения.

При невозможности доставить труп в морг лицо, назначив­шее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профи­лактического учреждения обеспечивает создание судебно-меди­цинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

В исключительных случаях по согласованию с руководством правоохранительных органов и судебно-медицинским экспертом допускается производство экспертизы эксгумированного или обнаруженного трупа на открытом воздухе в теплое время года, при сухой погоде, достаточном естественном освещении и соз­дании необходимых условий для работы, максимально прибли­женных к требованиям судебно-медицинской экспертизы.

Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее Судебно-медицинскую экспертизу (исследо­вание трупа). Перевозка трупа в морг может осуществляться и сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы, если в нем сложилась такая практика. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятель­ства наступления смерти или обнаружения трупа, формируются вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и цен­ности, доставляемые с трупом. При проведении первоначального осмотра места происшествия и трупа прилагают также ко­пию протокола осмотра.

Если постановление о назначении судебно-медицинской экс­пертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу произ­водства экспертизы.

При направлении в морг трупа из лечебного учреждения ли­цо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечива­ет к началу ее производства доставку подлинника истории бо­лезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родствен­никам умершего, в постановлении об этом делают соответст­вующую запись. Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы должны сохраняться до начала производства экспер­тизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При не­обходимости судебно-медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить ее на манекенах и т.п.). Поступившие в морг труп, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке.

Трупы должны храниться в условиях, препятствующих раз­витию гнилостных изменений. Сохранность трупа, его частей, одежды и доставленных с ним предметов после экспертизы обеспечивает руководитель экспертного учреждения.

После получения постановления или определения о назна­чении экспертизы трупа руководитель судебно-медицинского экспертного учреждения поручает ее производство конкретному специалисту (или специалистам) и разъясняет им права, обязан­ности и ответственность судебно-медицинского эксперта.

Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть первич­ной, дополнительной и повторной. Согласия родственников или наследников покойного на производство экспертизы не требуется.

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа

1. Какова причина смерти?

2. Что явилось основной причиной смерти (травма или забо­левание)?

3. Изменялась ли поза трупа после смерти?

4. Когда наступила смерть?

5. Способен ли был потерпевший после причинения ему по­вреждений (или иных внешних воздействий) совершать какие-либо самостоятельные действия (например, передвигаться, кричать и т.д.)?

6. Какие повреждения имеются на трупе, каков их характер и расположение?

7. Какие из них нанесены при жизни, какие после смерти?

8. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?

9. Какова последовательность нанесения повреждений?

10. Если одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреж­дения в совокупности?

11. Есть ли прямая причинная связь между полученным по­вреждением, тем или иным внешним воздействием и смертью?

12. В какой примерно позе находился пострадавший в момент травмы повреждений установлено при иссле­довании трупа и осмотре его одежды?

14. Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе (по характеру, количеству и т.д.), и если нет, то чем это можно объяснить?

15. В какой степени травма повлияла на течение болезни и время наступления смерти?

16. Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего воздействия) или через какой-либо определен­ный промежуток времени?

17. Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону?

18. Каковы групповая принадлежность и тип крови потерпевшего?

19. Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью ал­коголь (наркотики), и если принимал, то в каком количестве?

20. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и какую именно?

21. Соответствуют ли показания обвиняемого (или свидете­ля) об обстоятельствах смерти данным, установленным при ис­следовании трупа?

22. Каков возраст покойного?

Правила проведения судебно-медицинской экспертизы трупа.

Общий порядок и последовательность проведения су­дебно-медицинской экспертизы трупа определены Правилами су­дебно-медицинской экспертизы трупа.

Судебно-медицинский эксперт, которому поручено производ­ство судебно-медицинской экспертизы трупа, в первую очередь знакомится с предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимы дополнительные сведе­ния по данному делу, он вправе заявить ходатайство о предостав­лении ему недостающих материалов.

Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с учетом полученных из официальных документов сведений, су­дебно-медицинский эксперт намечает план производства экспер­тизы. Он определяет последовательность исследования областей, систем и органов трупа, необходимые для этого секционные методики, приемы и пробы, намечает объекты для взятия и направления на лабораторные исследования и т.д. План - это не догма, поэтому в него могут вноситься коррективы в процессе производства экспертизы, он может дополняться и изменяться.

Наиболее целесообразные действия эксперта и их последова­тельность при судебно-медицинской экспертизе трупа следующие:

1. Ознакомление с материалами дела: постановлением о на­значении экспертизы трупа; протоколом осмотра места происше­ствия или протоколом осмотра трупа на месте его обнаружения; медицинскими документами; другими материалами дела.

2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы, трупа.

3. Наружное исследование трупа: исследование одежды, обу­ви, других предметов, доставленных с трупом; исследование наружных покровов тела; зарисовка повреждений на контурных схемах частей тела человека, зарисовка повреждений в натуральную величину на прозрачную пленку или фотографирование их; взятие для лабораторных исследований мазков, выделений, других объек­тов, выявленных при наружном осмотре трупа и одежды.

4. Внутреннее исследование трупа: определение (выбор) ме­тодики анатомического разреза кожных покровов, отсепаровки мяг­ких тканей и способов выделения и исследования внутренних орга­нов; определение последовательности и приемов исследования по­лостей и внутренних органов; вскрытие полостей тела (черепа, груди, живота, позвоночного канала и др.); осмотр полостей и внут­ренних органов на месте; выделение внутренних органов из полос­тей и последующее их исследование; исследование глубоких мы­шечных слоев (шеи, спины, ягодиц, конечностей); исследование кос­тей и суставов; взятие объектов для лабораторного исследования.

5. Производство лабораторных исследований (химического, гис­тологического, биологического и др.) и их оценка.

6. Составление патологоанатомического диагноза на основа­нии комплексной оценки результатов непосредственного исследо­вания трупа и лабораторных исследований.

7. Составление и обоснование выводов эксперта.

8. Оформление "Заключения эксперта" ("Акта судебно-ме­дицинского исследования трупа").

9. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти".

10. Составление препроводительного письма на "Заключение эксперта" и вещественные доказательства для лица, назначив­шего судебно-медицинскую экспертизу -трупа.

Наружное исследование трупа включает в себя исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом.

Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. При описа­нии одежды отмечают материал, из которого она изготовлена, цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие харак­терного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенно­стей. Описывают содержимое карманов, а также другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указыва­ют их локализацию, форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных деталей одежды, направление, характер краев и кон­цов и др. Повреждения и загрязнения на одежде сопоставляют с повреждениями и следами на трупе.

При обнаружении повреждений - разрывов, разрезов, сле­дов скольжения, дефектов ткани, опадения и других или характер­ных наложений (смазки, краски, копоти, отпечатков протектора и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотные массы или действие едких веществ, а также при выявлении лекарственных или иных химических веществ эксперт должен принять меры к их сохране­нию для последующего направления на исследование другим экс­пертам или передачи следователю.

Температуру трупа определяют на ощупь тыльной поверх­ностью кисти на открытых частях тела трупа и на участках, при­крытых одеждой или соприкасающихся друг с другом (подмышеч­ные впадины, внутренние поверхности бедер). При этом отмечают степень охлаждения трупа, например "на ощупь труп холодный во всех отделах" или "на ощупь труп теплый". Точность такого ис­следования невелика, поэтому для измерения температуры трупа лучше использовать термометр, с помощью которого определяют температуру в прямой кишке, полости рта, подмышечной впадине. При наличии специальных датчиков температуру трупа можно измерить в грудной полости, в печени.

Выраженность трупного окоченения определяют по наличию подвижности в различных суставах и по величине усилия, необхо­димого для смещения или перемещения различных частей тела относительно друг друга. С этой целью производят сгибание и раз­гибание шеи, верхних и нижних конечностей, смещение нижней челюсти. Трупное окоченение оценивают как хорошо выраженное, умеренно выраженное, слабо выраженное либо указывают, что око­ченение отсутствует. Поскольку трупное окоченение развивается неодномоментно, то степень выраженности его в различных мыш­цах может быть разной, что необходимо указать в протоколе вскры­тия.

При исследовании трупных пятен прежде всего устанавлива­ют их наличие. Далее описывают локализацию трупных пятен, их характер (разлитые, обильные, островчатые, слабо выраженные),

цвет; обращают внимание на участки, лишенные трупных пятен (место давления одежды, предметов и т.д.); отмечают реакцию труп­ных пятен на надавливание пальцем или динамометром (пятно ис­чезает, бледнеет, не изменяет окраски) и фиксируют время, необ­ходимое для восстановления первоначальной окраски трупного пятна (в секундах или минутах).

При наличии поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки, сте­пень выраженности и локализацию; отмечают наличие участков плесени, их локализацию, размеры и цвет; отложения личинок мух с указанием их размеров, наличие других насекомых.

Далее осматривают кожный покров. Отмечают его цвет и осо­бенности, степень оволосения, наличие следов инъекций, рубцов, татуировок, родимых пятен, анатомических и других индивиду­альных особенностей. Поочередно исследуют голову, шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впади­ны, складки кожи под молочными железами, наружные половые органы, промежность и область заднего прохода, а также ощупы­вают кости скелета для установления патологической подвижно­сти или их деформаций.

При исследовании головы особенно тщательно осматривают волосистую часть и область за ушными раковинами. При осмотре глаз определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, от­мечают состояние белочной и соединительной оболочек. Указыва­ют на наличие или отсутствие выделений из отверстий носа, рта и ушей, характер выделений, а также наличие или отсутствие в полости рта и носа крови, пищевых и рвотных масс или иных инородных предметов, а в слуховых проходах - крови. Описыва­ют состояние каймы и слизистой оболочки губ, преддверья рта, отмечают, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка; коли­чество зубов, их цвет и особенности, наличие и количество коро­нок, в том числе из желтого металла, перечисляют отсутствующие зубы и состояние альвеолярной поверхности десен. Исследуют со­стояние барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.

При осмотре области шеи внимательно осматривают места в глубине кожных складок.

Осматривая грудную клетку, указывают ее форму, а у жен­щин, кроме этого, описывают молочные железы: форму и размеры (два взаимно перпендикулярных измерения через область соска) железы; форму сосков, цвет околососковых кружков; при надавли­вании на железу фиксируют наличие и характер выделений из соска.

При описании живота указывают его форму, высоту перед­ней брюшной стенки относительно реберных дуг.

Осмотром наружных половых органов у мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускатель­ного канала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища.

При наличии на теле трупа повреждений эксперт должен установить и описать следующее:

анатомическую.локализацию повреждения (анатомическую область и ее поверхность);

ориентацию повреждения относительно продольной оси тела (органа, кости);

высоту повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (измерение производится до нижнего края повреждения);

вид повреждения (ссадина, кровоизлияние, рана, перелом);

форму повреждения (сравнивают с геометрическими фигура­ми); когда форма не может быть определена, указывают, что по­вреждение неопределенной формы;

размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота в сан­тиметрах);

цвет самого повреждения и цвет тканей вокруг него (основные цвета и оттенки);

рельеф повреждения (при кровоизлияниях, вывихах, перело­мах - припухлость и деформация тканей вокруг них);

характер краев, стенок, концов, дна повреждения;

наличие наложений, загрязнений и посторонних включений в самом повреждении и в тканях вокруг него;

свойства тканей в области повреждения (отек, гиперемия, вос­паление, кровоизлияние с указанием цвета, формы, интенсивности, размеров);