Нормальные рефлексы. Сухожильные рефлексы. О чем может свидетельствовать нарушение сухожильных рефлексов

При вызывании этих Р. мышцы должны быть как можно больше расслаблены и слегка пассивно растянуты.

Р. сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс, или Р. сгибательно-локтевой) вызывается коротким отрывистым ударом неврологического молоточка по сухожилию двуглавой мышцы плеча в области локтевого сгиба (предплечье должно быть согнуто под тупым углом). В ответ на этот удар рука сгибается в локтевом суставе.

Р. сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс, или Р. разгибательно-локтевой) вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы при согнутом почти под прямым углом предплечье. Последнее в ответ разгибается.

Р. карпорадиальный (нижнерадиальный) надкостничный вызывается ударом молоточка по нижнему краю лучевой кости (область шиловидного отростка). Ответная реакция: происходит сгибание, легкая пронация предплечья и сгибание пальцев кисти. Однако при этом сгибание пальцев незначительно или вообще отсутствует. Выраженное сгибание пальцев при вызывании этого Р. описывается еще как рефлекс Якобсона - Ласка, или рефлекс Бехтерева - Якобсона (наблюдается при незначительном поражении пирамидного пути).

Р. лопаточный вызывается ударом молоточка по внутреннему краю лопатки, в результате чего происходит ее приведение. Если в это время рука свободно свисает, то наблюдаются приведение плеча и его ротация кнаружи (Р. лопаточно-плечевой Бехтерева - Якобсона). К надкостничным Р. относится также группа глубоких брюшных Р.

Р. коленный (пателлярный) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенной чашечки, что приводит к сокращению мышцы и разгибанию голени. Иногда коленные Р. вызываются с трудом, особенно тогда, когда больному не удается расслабить мышцы ноги. В таких случаях используют специальные приемы. Наиболее распространенным является прием Ендрашика: пациенту предлагают сцепить пальцы кистей и с силой тянуть их в стороны; кроме того, обследуемый может, лежа на спине или сидя, слегка надавливать пяткой на подставленную ладонь врача либо, глубоко дыша, глядя в потолок и считая, с силой сжимать руки в кулаки и т. д.

Эти Р. вызываются практически у всех здоровых лиц. Крайне редко наблюдается их врожденное отсутствие (вариант синдрома Эйди).

Ахиллов Р. вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В результате наступает подошвенное сгибание стопы.

Аналогичная ответная реакция (подошвенное сгибание стопы) может наблюдаться во время удара молоточком по наружной поверхности голени (Р. голеностопный). Она бывает положительной у 15 % здоровых детей 3-14 лет и вызывается с нижней трети голени симметрично с обеих сторон.

Р. медиоплантарный вызывается ударом молоточка посредине подошвенной поверхности стопы. Ответная реакция и рефлекторная дуга аналогичны таковым при ахилловом Р.

Р. сухожильно-надкостничные у здоровых детей живые и симметричные (норморефлексия). При различных патологических состояниях они могут быть повышенными (гиперрефлексия), асимметричными (анизорефлексия), сниженными (гипорефлексия) или отсутствуют вообще (арефлексия). Предельная степень повышения Р. - наличие клонуса или клонусоида, выявляемых обычно в области стопы, надколенной чашечки или кисти (реже). Клонус - ритмически повторяющиеся сокращения мышц вследствие растяжения ее сухожилия. При этом происходят постепенно уменьшающиеся ритмические сокращения (клонусоид).

Клонус стопы вызывается при ее интенсивном тыльном сгибании (нижняя конечность должна быть согнутой в тазобедренном и коленном суставе); клонус надколенника проверяется в разогнутом положении ноги (для этого надколенник быстро смещают книзу, захватив большим и указательным пальцами); клонус кисти определяется при ее резком тыльном сгибании.

Равномерное повышение сухожильно-надкостничных Р. (с расширением зон их вызывания) может наблюдаться при поражении пирамидного пути, а также у больных неврозами. При неврозах встречается иногда клонусоид стопы, редко клонус. О недостаточности пирамидного пути свидетельствуют высокие сухожильно-надкостничные Р. в сочетании с резким снижением или полным отсутствием брюшных Р. У таких больных определяются патологические Р. Одностороннее же снижение или отсутствие глубоких брюшных Р., только одного или нескольких, всегда является признаком органического поражения ЦНС. Снижение сухожильно-надкостничных Р. может быть общим и локальным. Последнее всегда указывает на поражение в области рефлекторной дуги (периферические нервы, передние и задние нервные корешки, соответствующие сегменты спинного мозга). Диффузное снижение Р. или даже их отсутствие в некоторых случаях носит врожденный характер, возможно также при первичном поражении мышц, опухолях мозжечка, врожденной мышечной гипотонии, при повышении внутричерепного давления.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча - сгибание и легкая про­нация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследова­нии рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой ру­ке исследующего. Можно также прижать су­хожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С 5 -С 6 сегменты.

Рефлекс с сухожилия трехгла­вой мышцы плеча - разгибание пред­плечья в ответ на удар по сухожилию трехгла­вой мышцы. Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть иссле­дуемого, рука которого согнута в локтевом суставе, под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухо­жилию трехглавой мышцы на 1 -1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С 7 -С 8 сегменты.

Пястно - лучевой рефлекс (периостальный) - легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при уда­ре но шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемо­го согнуты в локтевых суставах под слегка ту­пым углом и свободно располагаются на его бедрах или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком. Дуга рефлекса: С 5 -С 6 -С 7 -С 8 сегменты.

Рефлекс Майера --- при форсирован­ном пассивном сгибании III или IV пальцев в пястно-фаланговом суставе в норме наблюда­ется приведение и противопоставление боль­шого пальца. Дуга рефлекса: С 7 -С 8 -di сег­менты.

Рефлекс Лери - при максимальном пассивном сгибании пальцев и кисти происхо­дит сгибание предплечья. Дуга рефлекса: С7-С 8 -D1 сегменты.

Лопаточно - плечевой рефлекс -приведение и ротация плеча при ударе моло­точком по внутреннему краю лопатки. Дуга рефлекса: С 4 -С 5 -С 6 сегменты.

Коленный рефлекс - разгибание голени при ударе по сухожилию четырехгла­вой мышцы бедра ниже чашки. Дуга рефлек­са: L 3 -L 4 сегменты.

Способы исследования коленного рефлекса

а) Лежащему на спине больному врач под­водит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, что­бы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свобод­но свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колене другой.

Для определения рефлексогенной зоны уда­ры молоточком наносятся по передней поверх­ности голени.

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика - исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс - сокращение икро­ножных мышц и подошвенное сгибание сто­пы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S1-S2 сегменты.

Способы исследования ахиллова рефлекса

а) Исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его сви­сали, при этом руками он держится за спин­ку стула или опирается о стену, удар молоточ­ком наносится попеременно по правому и левому ахиллову сухожилию.

б) Больной лежит на животе, ноги его сги­бают под прямым углом в коленных и голено­стопных суставах. Исследующий одной рукой удерживает стопы за пальцы, а другой нано­сит удары по ахиллову сухожилию.

в) Исследуемый лежит на спине, врач бе­рет его стопу левой рукой и сгибает ногу в коленном суставе с ротацией кнаружи, при этом латеральный край стопы должен лежать на постели или на голени другой ноги иссле­дуемого. В таком положении наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию.

Кожные рефлексы

Брюшные рефлексы - сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заост­ренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от перифе­рии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: D 7 - D 8 сегменты) вызывается раздражением, на­носимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: D 9 -D 10 сегменты) - на уровне пупка; нижний (дуга D11-D12 сег­менты) - над пупартовой связкой.

Подошвенный рефлекс - подош­венное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга ре­флекса: ls-Si сегменты.

Кремастерный рефлекс - при штриховом раздражении рукояткой молоточ­ка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: L1-L2 сегменты.

Перечисленные кожные рефлексы лучше вы­зывать в положении больного лежа на спине.

При оценке рефлексов необходимо обра­щать внимание на их выраженность и симмет­ричность. Следует помнить о возможности индивидуальных колебаний выраженности ре­флексов у здоровых людей, в частности сим­метричного понижения или оживления и даже отсутствия рефлексов. Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органиче­ского поражения нервной системы.

В условиях патологии понижение или утра­та рефлексов бывают связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов чаще всего встречается при поражении пира­мидных путей и указывает на усиление реф­лекторной деятельности сегментарного аппа­рата спинного мозга или мозгового ствола. Общее оживление рефлексов может наблю­даться при невротических состояниях.

Сухожильный рефлекс

рефлекторное сокращение скелетной мышцы или их групп в ответ на раздражение проприорецепторов (См. Проприорецепторы) сухожилия одной из этих мышц. Раздражение возбуждает мышечные рецепторы (мышечные веретена), передающие возбуждение через быстропроводящие нервные волокна на двигательные нейроны, иннервирующие ту же мышцу. Рефлекторная дуга С. р. замыкается в пределах одного сегмента спинного мозга (См. Спинной мозг), любое возбуждение которого отражается на величине С. р. Поэтому по изменению некоторых С. р. (например, коленного - разгибание ноги в коленном суставе при ударе по сухожилию) судят о нарушениях в центральной нервной системе.

Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .

Смотреть что такое "Сухожильный рефлекс" в других словарях:

СУХОЖИЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС - Рефлекторное сокращение мышц, вызванное внезапным натяжением сухожилий, См коленный рефлекс, как классический пример … Толковый словарь по психологии

- (r. tendinis) физиологический Р.: сокращение мышцы при механическом раздражении ее сухожилия, напр. при ударе молоточком … Большой медицинский словарь

- (G. A. Ransome) физиологический сухожильный рефлекс: разгибание большого пальца стопы у лежащего на спине исследуемого при ударе молоточком по концевой фаланге этого пальца … Большой медицинский словарь

- (рефлекс с ахиллова сухожилия) сокращение икроножных мышц (m. tricipitis surae) и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию. Относится к глубоким сухожильным рефлексам. Содержание 1 Методика… … Википедия

Р. это наименее сложная моторная реакция Ц. н. с. на сенсорный входной сигнал, осуществляемая с минимальной задержкой. Выражение Р. непроизвольный, стереотипный акт, определяемый локусом и характером вызывающего его раздражителя. Тем не менее,… … Психологическая энциклопедия

- (1860 1928) сов. невропатолог. Ученик А. Я. Кожевникова. В 1884 окончил Моск. ун т и работал там же. В 1911 вместе с группой прогрессивных ученых покинул ун т, в к рый вернулся лишь в 1917, и был проф. до конца жизни. Р. известен трудами в… … Большая биографическая энциклопедия

В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Вестфаль. Карл Фридрих Отто Вестфаль Karl Friedrich Otto Westphal … Википедия

ДВИЖЕНИЯ - ДВИЖЕНИЯ. Содержание: Геометрия Д....................452 Кинематика Д...................456 Динамика Д....................461 Двигательные механизмы............465 Методы изучения Д. человека.........471 Патология Д. человека............. 474… … Большая медицинская энциклопедия

Фильтрация афферентных сигналов нервной системой. В результате такой фильтрации на определённые уровни обработки поступает только часть полученной предшествующими уровнями сенсорной информации. В английской литературе используется термин sensory… … Википедия

Фильтрация сенсорной информации фильтрация афферентных сигналов нервной системой. В результате такой фильтрации на определённые уровни обработки поступает только часть полученной предшествующими уровнями сенсорной информации. В английской… … Википедия

Рефлекс - реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические рефлексы, которые проявляются патологией двигательных реакций. В неврологической практике они служат как маячки для выявления различных заболеваний.

Понятие патологического рефлекса

При поражении главного нейрона головного мозга или нейронных путей возникают патологические рефлексы. Они проявляются новыми связями между внешними раздражителями и ответной реакцией на них организма, которые нельзя назвать нормой. Это значит, что тело человека неадекватно реагирует на физический контакт, по сравнению с нормальным человеком без патологий.

Такие рефлексы свидетельствуют о каких-либо психических или у человека. У детей многие рефлексы считаются нормой (разгибательно-подошвенный, хватательный, сосательный), в то время как у взрослого такие же считаются патологией. В возрасте до двух лет все рефлексы обусловлены неокрепшей нервной системой. Патологическими бывают и условные, и безусловные рефлексы. Первые проявляются как неадекватная ответная реакция на раздражитель, закрепленная в памяти в прошлом. Вторые необычны в биологическом плане для данного возраста или ситуации.

Причины возникновения

Патологические рефлексы могут стать результатом поражений головного мозга, патологий центральной нервной системы, таких как:

• повреждение коры головного мозга инфекциями, болезни опухоль;
• гипоксия — функции мозга не выполняются вследствие нехватки кислорода;
• инсульт - поражение сосудов головного мозга;
• ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология, при которой рефлексы новорожденных с течением времени не угасают, а развиваются;
• гипертония;
• паралич;
• состояние комы;
• последствия травм.

Любые нейронных связей, болезни головного мозга могут быть причиной возникновения неправильных, нездоровых рефлексов.

Классификация патологических рефлексов

Патологические рефлексы распределяются по следующим группам:

• Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей. Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев.
• Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.
• Рефлексы ротовых мышц - патологическое сокращение мышц лица.

Рефлексы стопы

Разгибательные рефлексы стопы являются ранним проявлением поражения нервной системы. Патологический наиболее часто проверяется в неврологии. Он является признаком синдрома верхнего мотонейрона. Относится к группе рефлексов нижних конечностей. Проявляется следующим образом: штриховое движение по наружному краю стопы приводит к разгибанию большого пальца ноги. Может сопровождаться разведением в виде веера всех пальцев ноги. При отсутствии патологии такое раздражение стопы приводит к непроизвольному сгибанию большого пальца или всех пальцев ноги. Движения должны быть легкими, не вызывающими болевых ощущений. Причиной формирования рефлекса Бабинского является замедленное проведение раздражения по двигательным каналам и нарушение возбуждения сегментов спинного мозга. У детей до полутора лет проявление рефлекса Бабинского считается нормой, далее с формированием походки и вертикального положения тела он должен исчезнуть.

Подобный эффект может возникнуть и при других воздействиях на рецепторы:

• рефлекс Оппенгейма - разгибание пальца происходит при нажатии и движении сверху вниз большим пальцем руки в области большеберцовой кости;
• рефлекс Гордона - при сжатии икроножной мышцы;
• рефлекс Шеффера - при сжатии ахиллова сухожилия.

Патологические сгибательные рефлексы стопы:

• рефлекс Россолимо - при воздействии от-рывистых ударов молоточка или кончиков пальцев по внутренней поверхности фаланг происходит бы-строе сгибание II-V пальцев стопы;
• рефлекс Бехтерева - такая же реакция возникает при легких постукиваниях по наружной поверхности стопы в области плюсневых костей;
• рефлекс Жуковского - проявляется при ударах по центру стопы, у основания пальцев.

Рефлексы орального автоматизма

Оральный автоматизм - это реакция мышц рта на раздражитель, проявляющаяся непроизвольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:

• Носогубный рефлекс, возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении ко рту (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе - ротовой рефлекс.
• Ладонно-подбородочный рефлекс, или рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.

Такие реакции считаются нормой лишь для грудных детей, наличие их у взрослых - патология.

Синкинезии и защитные рефлексы

Синкинезии - это рефлексы, характеризующиеся парным движением конечностей. К патологическим рефлексам подобного рода относятся:

• глобальная синкинезия (при сгибании руки разгибается нога или наоборот);
• имитационная: непроизвольное повторение движений нездоровой (парализованной) конечности за движениями здоровой;
• координаторная: самопроизвольные движения нездоровой конечности.

Синкинезии автоматически возникают при активных движениях. Например, при движении здоровой рукой или ногой в парализованной конечности возникает самопроизвольное сокращение мышц, происходит сгибающее движение руки, разгибающее - ноги.

Защитные рефлексы возникают при раздражении парализованной конечности и проявляются ее непроизвольным движением. Раздражителем может выступать, например, укол иголкой. Такие реакции еще называют спинальными автоматизмами. К защитным рефлексам можно отнести симптом Мари-Фуа-Бехтеревой - сгибание пальцев стопы приводит к непроизвольному сгибанию ноги в колене и тазобедренном суставе.

Тонические рефлексы

В норме тонические рефлексы проявляются у детей с рождения и до трех месяцев. Продолжающееся их проявление и на пятом месяце жизни может свидетельствовать о поражении ребенка ДЦП. При детском церебральном параличе врожденные двигательные автоматизмы не угасают, а продолжают развиваться. К таковым и относятся патологические тонические рефлексы:

• Лабиринтный тонический рефлекс. Проверяется в двух положениях - на спине и на животе - и проявляется в зависимости от расположения в пространстве головы ребенка. У детей с ДЦП выражается в повышенном тонусе разгибательных мышц при положении на спине и сгибательных, когда ребенок лежит на животе.
• Симметричный шейный тонический рефлекс. При ДЦП проявляется влиянием движений головы на тонус мышц конечностей.
• Асимметричный шейный тонический рефлекс. Проявляется усилением тонуса мышц конечностей при повороте головы в сторону. На стороне, куда повернуто лицо, активизируются разгибательные мышцы, а со стороны затылка - сгибательные.

При ДЦП возможно сочетание тонических рефлексов, что отражает степень тяжести заболевания.

Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы в норме вызываются ударом молоточка по сухожилию. Они разделяются на несколько видов:

• Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы. В ответ на удар молоточком по ней рука сгибается в локтевом суставе.
• Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. Рука согнута в локтевом суставе, при ударе происходит разгибание.
• Коленный рефлекс. Удар приходится на под коленной чашечкой. Результат - разгибание ноги в коленном суставе.

Патологические сухожильные рефлексы проявляются в отсутствии реакции на удары молоточком. Могут проявляться при параличе, коме, повреждениях спинного мозга.

Возможно ли лечение?

Патологические рефлексы в неврологии сами по себе не лечатся, так как это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом какого-либо психического нарушения. Они свидетельствуют о проблемах работы мозга и нервной системы. Поэтому нужно, в первую очередь, искать причину их появления. Только после постановки диагноза врачом можно говорить о конкретном лечении, ведь лечить необходимо саму причину, а не ее проявления. Патологические рефлексы могут только помочь в определении заболевания и степени его тяжести.

При проверке состояния сухожильных, или миотатических (от греч. myos — мышца, tatis — напряжение), рефлексов пользуются неврологическим молоточ-ком, которым наносится короткий, отрывистый удар по сухожилию мышцы. Это ведет к ее растяжению, сменяющемуся сокращением, что и проявляет-ся ответной двигательной реакцией. Тонус мышц и сухожильные рефлексы зависят от состояния мышечных веретен и афферентных волокон. Удар по мышечному сухожилию растягивает мышцу, раздражая веретена, активирует афферентные чувствительные нейроны задних рогов, передающие импульс на двигательные альфа-мотонейроны. В результате возникает мышечное сокра-щение, или миотатический рефлекс. Обычно проверяются следующие сухожильные рефлексы. . Рефлекс с двухглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс, сгибательно-локте-вой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом или по ее апоневрозу на надплечье, при этом рука боль-ного должна быть полусогнута и максимально расслаблена. Вызывая реф-лекс, обследующий укладывает предплечье пациента на подставленное предплечье своей левой руки или поддерживает руку больного за кисть. Если пациент сидит, то при проверке этого рефлекса его предплечья могут свободно лежать на бедрах. Исследующий может, проверяя рефлекс, на-щупать большим пальцем левой руки сухожилие двуглавой мышцы боль-ного, после чего удары молоточком наносятся по ногтевой фаланге своего большого пальца. Ответная реакция при вызывании рефлекса — сгиба-ние предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по мышечно-кожному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в C5-C6 сегментах спинного мозга (рис. 4.3а). . Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-лок-тевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, при этом рука больного пассивно слегка отводится назад и кнаружи, предплечье в таком случае свободно свисает. Ответная реакция — разгибание предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят через локтевой нерв. Замыкается рефлектор-ная дуга в C7—С8 сегментах спинного мозга (рис. 4.36). Рис. 4.3. Исследование рефлекса с двуглавой (а) и трехглавой (б) мышц плеча. Коленный рефлекс (рефлекс с четырехглавой мышцы бедра) вызывается у пациента, находящегося в положении сидя (рис. 4.4) или лежа (рис. 4.5), ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы под надколен-ником, при этом ноги больного полусогнуты в коленных суставах, левая рука обследующего лежит на нижней трети бедер сидящего больного или подведена под его коленные суставы, если больной лежит. Ответная реак-ция — разгибание голени. Афферентная и эфферентная части рефлектор-ной дуги проходят по бедренному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в L2—L4 сегментах спинного мозга. Рис. 4.4. Исследование коленного реф- Рис. 4.5. Исследование коленного рефлекса у лекса у сидящего пациента. пациента, лежащего на спине. Глава 4. Движения. Основной двигательный корково-мышечный путь. 87 . Рефлекс с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) вызывается ударом мо-лоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию (рис. 4.6, а, б). Если боль-ной лежит на спине, то нога его при этом может быть пассивно согну-та обследующим в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в этом положении левой рукой. Удобно вызывать рефлекс у больного, сто-ящего на коленях, например на стуле, со свисающими стопами. Ответная реакция — подошвенное сгибание стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищному нерву и его продол-жению — болыиеберцовому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в S1 и S2сегментах спинного мозга. . Нижнечелюстной рефлекс (мандибулярный рефлекс, рефлекс с жеватель-ной мышцы) вызывается ударом молоточка по нижней челюсти или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти пациента, сидящего с приоткрытым ртом. Ответная реакция — смыкание рта. Афферентная часть рефлекторной дуги проходит по третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстной нерв), эфферентная часть рефлекторной дуги — по дви-гательной порции того же нерва. Замыкается рефлекторная дуга в стволе мозга.