Основные понятия ответственности медицинских работников и пациентов
Уголовная ответственность для медицинских работников предусматривается основным законодательным актом, регулирующим их деятельность – Законом об основах охраны здоровья. А отдельные детализирующие положения прописаны в соответствующих статьях уголовного законодательства. Эти положения законодательства в совокупности закладывают основу для защиты прав пациентов и самих медработников.
Законодательство РФ предусматривает разные формы ответственности, в том числе уголовную для лиц, занимающих определённые должности или выполняющих определённые обязанности, ответственность по уголовному законодательству для медработников в том числе. Перед врачами и мед сёстрами стоит огромная ответственность за здоровье человека. И поэтому государство регулирует деятельность людей, которые отвечают за охрану здоровья.
Должностные полномочия врачей и медсестёр, налагая на них обязанности, дают им определённые права, что может вызвать риск злоупотребления с их стороны. Именно поэтому в законодательстве предусмотрены разные формы ответственности.
Основными видами ответственности являются:
Разнообразие форм необходимо не только для защиты прав пациентов, но и самих медработников. Поэтому они также должны быть осведомлены об основных моментах уголовной ответственности, чтобы понимать свои права и знать о том, что обязаны делать.
Основание ответственности медицинских работников по уголовному законодательству
Под основанием ответственности, как гласит ст. 8 УК РФ, считается определённое деяние, т.е. набор действий специалиста, имеющих признаки состава преступления.
Здесь имеются 4 составляющих:
Таким образом, первые две составляющие оценивают преступное деяние медработника со стороны его личных качеств и иных обстоятельств, обозначая сам факт совершения преступления, описывая ситуацию на момент его совершения без личной оценки. А вторые две составляющие позволяют максимально индивидуализировать преступление, чтобы ответственность была определена не только с учётом самого факта совершённого правонарушения, но и была оценена ситуация.
В целом же, преступление, наказываемое по уголовному законодательству, может иметь место, только когда идентифицированы все четыре составляющих. Другими словами, если человек погиб, и этому поспособствовал человек, но у него не было диплома врача, а он лишь выдавал себя за такого, то он будет нести ответственность не как медработник. Или здоровье у человека пострадало, но вины медсестры не было, тогда тоже нельзя говорить о преступном деянии.
Нужно учитывать взаимоотношения между пострадавшим и виновником, это обязательно должна быть связь «пациент – медицинский работник». Если врач совершил наезд на дороге, став причиной смертельного ДТП, то это не будет являться преступлением в сфере здравоохранения.
Как было сказано выше, вина может иметь две основных формы – умысел и неосторожность, но каждая из них внутри делится ещё на два подвида:
Вину медработника можно назвать наиболее дискутируемой темой, поскольку каждый раз в ситуации может присутствовать множество факторов. Например, можно смоделировать такую ситуацию: врач в походной ситуации решил провести экстренную операцию, но недооценил ситуацию. У пациента было нарушение работы сердца, которое не было вызвано самой операцией, оно было спровоцировано самой ситуацией.
Как в таком случае расценивать действия врача, если, например, человек умер? И здесь могло быть ещё с десяток факторов, которые повлияли на ситуацию. Поэтому при оценке действий врача необходимо будет учитывать их все, в том числе рассматривая состояние самого пациента, его историю болезни.
Такая неоднозначность в оценках и становится той точкой, в которой сходятся множество противников, спорящих о небрежности и халатности врачей и медсестёр, с одной стороны, и встающих на защиту «людей в белых халатах», с другой стороны. И сколько бы дискуссий ни было, нельзя будет подогнать ситуации под шаблон. Каждое отдельное событие требует тщательной оценки и разбора. Только так можно будет соразмерить действия и степень его виновности, если она имеет место.
Каждое деяние нельзя загнать в рамки, но можно описать их таким образом, чтобы можно было определить общие случаи нарушений, влекущих наказание в соответствии с УК РФ:
Любое из перечисленных деяний имеет опасные последствия для жизни и здоровья пациентов. А поскольку медик имеет профессиональную подготовку, которая концентрируется именно на этих ценностях, больше, чем кто-либо другой, обязан понимать последствия ошибок.
Законодательство определяет разные формы наказания при совершении уголовно наказуемого деяния:
Но любое наказание назначается с учётом субъекта и субъективной стороны преступления. Даже если имело место нанесение тяжкого вреда здоровью, субъективные обстоятельства могут помочь смягчению наказания. И наоборот, никакое, даже самое лёгкое преступление, не должно остаться безнаказанным, если медработник совершает его умышленно, намеренно стремясь причинить вред. В таком случае должна наступать соразмерная его вине ответственность.
Ответственность по УК РФ для медработников, как и её профилактика – тема очень неоднозначная и активно дискутируемая в обществе.
Предлагаются некоторые профилактические мероприятия:
Решение указанных проблем в качестве профилактических мероприятий может повлиять на общую ситуацию.И это повысит уровень оказания помощи, что позволит качественно улучшить предоставление услуг в сфере здравоохранения, а также эффективность системы защиты прав.
Тема медицинских преступлений остаётся актуальной и спорной. С одной стороны, выступают пострадавшие пациенты, в век массовой информатизации и проникновения СМИ, когда любой подобный скандал становится темой для яростного обсуждения. Поэтому люди всё чаще начинают бороться за свои права.
С другой стороны, есть медики, которые выполняют свою работу, а их профессиональная деятельность очень специфична и узкоспециализированная.
Любой врач узкого профиля, например, акушер-гинеколог или стоматолог, имеет свою строго очерченную область. И эти специалисты, оба являясь врачами, не всегда могут полностью оценить работу другого специалиста.
Несведущий человек не может адекватно оценить проводимые медиком действия. Отсюда возникают нападки на медработников, обвинения в непрофессионализме, промедлении. При этом сам факт наличия преступности среди медиков, когда речь идёт об умышленных преступлениях, можно расценивать как одно из наиболее антипрофессиональных деяний, имеющих высокую социальную значимость.
Поэтому необходимо более активно развивать законодательство, стараясь учесть различные прецеденты.Не забывая при этом, что медработники – это поклявшиеся люди, которые стоят на страже жизни и здоровья человека. Поэтому любая законотворческая и правоприменительная деятельность ни в коем случае не должна создавать препон их деятельности.
Каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на здравоохранение. Общество и государство ответственны перед современным и будущими поколениями за уровень здоровья и сохранение генофонда народа Украины, обеспечивают приоритетность здравоохранения в деятельности государства, улучшение условий труда, учебы, быта и отдыха населения, решение экологических проблем, совершенствование медицинской помощи и внедрение здорового образа жизни.
Ответственность за совершение правонарушения является одним из важных вопросов, которые рассматривает теория права. Следуя точке зрения, что юридическая ответственность - это применение мер государственного принуждения к лицу, совершившему правонарушение, следует заметить, что этот подход применяется и к отрасли, которая рассматривается, а именно охраны здоровья граждан.
Как показывает практика большинство медицинских работников и даже руководителей учреждений здравоохранения имеют поверхностное представление о юридической ответственности, установленной действующим законодательством за правонарушения в сфере здравоохранения. При этом знания об основаниях, виды и последствия юридической ответственности, с одной стороны, дисциплинирует медицинских работников, а с другой - уменьшает вероятность необоснованного привлечения их к ответственности.
Ввиду увеличения количества исковых заявлений граждан о ненадлежащем предоставлении медицинской помощи, проблемам юридической ответственности медиков за профессиональные правонарушения надо уделять значительно больше внимания.
Правовые, организационные, экономические и социальные основы охраны здоровья в Украине определяют Основы законодательства Украины о здравоохранении (далее - Основы).
Так, согласно статье 80 Основ лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении, несут гражданскую, административную или уголовную ответственность согласно законодательству.
При этом следует отметить, что согласно части третьей статьи 34 Основ врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного для него режима.
Уголовная ответственность является наиболее суровым видом юридической ответственности медицинских работников за правонарушения, совершаемые ими при осуществлении профессиональной деятельности.
Согласно части первой статьи 2 Уголовного кодекса Украины (далее - УК) основанием уголовной ответственности является совершение лицом общественно опасного деяния, содержащего состав преступления, предусмотренного настоящим Кодексом.
Медицинские работники ответственные за совершение преступлений на общих основаниях, причем в УК есть ряд составов преступлений, которые имеют отношение именно к профессиональной деятельности врачей.
Преступления, совершаемые медицинскими работниками в связи с осуществлением ими профессиональной деятельности, условно можно разделить на следующие:
- - Преступления против жизни и здоровья лица (пациента);
- - Преступления против прав человека (пациента);
- - Преступления в сфере хозяйственной деятельности по медицинской практике;
- - Преступления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров;
- - Другие преступления, совершенные медицинскими работниками в связи с их профессиональной деятельностью.
- Подавляющее большинство "медицинских" преступлений сконцентрированы в разделе II УК "Преступления против жизни и здоровья человека". К ним относятся, в частности:
- - Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни (ст. 131 УК);
- - Разглашение сведений о проведении медицинского обследования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни (ст. 132 УК);
- - Незаконное производство аборта (ст. 134 УКУ) - в случае если медицинский работник не имеет специального медицинского образования;
- - Незаконная лечебная деятельность (ст. 138 УКУ) - занятия лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования;
- - Неоказание помощи больному медицинским работником (ст. 139 УК);
- - Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст. 140 УК);
- - Нарушение прав пациента (ст. 141 УК);
- - Незаконное проведение опытов над человеком (ст. 142 УК);
- - Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека (ст. 143 УК);
- - Насильственное донорство (ст. 144 УК);
- - Незаконное разглашение врачебной тайны (ст. 145 УКУ).
Стоит отметить, что случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности, а тем более вынесения по ним обвинительного приговора в Украине является сравнительно редкими. Однако руководителям учреждений здравоохранения необходимо знать о том, какие действия или бездействие подпадают под уголовно-правовой запрет и на предупреждение какого поведения подчиненных следует направлять свои усилия.
Административная ответственность является разновидностью юридической ответственности, которая наступает за правонарушения, предусмотренные Кодексом Украины об административных правонарушениях (далее - КоАП)
Так, согласно статье 9 КоАП административным правонарушением (проступком) признается противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) действие либо бездействие, которое посягает на общественный порядок, собственность, права и свободы граждан, на установленный порядок управления и за которое законом предусмотрена административная ответственность.
Административная ответственность за правонарушения, предусмотренные настоящим Кодексом, наступает, если эти нарушения по своему характеру не влекут согласно закону уголовной ответственности.
К административным правонарушениям в области охраны здоровья населения относятся, в частности:
- - Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм (ст. 42 КоАП);
- - Незаконное производство, приобретение, хранение, перевозка, пересылка наркотических средств или психотропных веществ без цели сбыта в небольших размерах (ст. 44 КоАП);
- - Нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов (ст. 451 КоАП).
К лицам, совершившим административные правонарушения, применяются административные взыскания, предусмотренные санкциями статей, устанавливающих ответственность за такие правонарушения. Стоит отметить, что в основном это штрафы в размере, определяемом от необлагаемого минимума доходов граждан.
На сегодняшнем этапе развития украинского общества и медико-правовой науки на первый план относительно ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения выходит гражданско-правовая ответственность.
Согласно части первой статьи 1 Гражданского кодекса Украины (далее - ГКУ) гражданским законодательством регулируются личные неимущественные и имущественные отношения (гражданские отношения), основанные на юридическом равенстве, свободном волеизъявлении, имущественной самостоятельности их участников.
Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности - это вид юридической ответственности, который возникает вследствие нарушения в области имущественных и личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и который состоит преимущественно в необходимости возмещения ущерба. К личным неимущественным благам граждан, непосредственно связанных с медицинской деятельностью, относятся прежде всего жизнь и здоровье. По этой причине можно утверждать, что гражданско-правовая ответственность - это своеобразное средство обеспечения защиты личных неимущественных прав (жизни и здоровья) пациентов при оказании медицинской помощи.
Стоит отметить, что большинство медицинских работников осуществляет свою профессиональную деятельность, находясь в трудовых отношениях с учреждениями здравоохранения. Согласно части первой статьи 1172 ГКУ юридическое или физическое лицо возмещает вред, причиненный их работником при исполнении им своих трудовых (служебных) обязанностей.
Подавляющее большинство исков, предъявляемых пациентами в учреждения здравоохранения (в том числе к физическим лицам - субъектам предпринимательской деятельности, занимающихся медицинской практикой), является искам о возмещении материального и морального вреда, причиненного повреждением здоровья, вызванного медицинской помощью ненадлежащего качества. Возмещение такого ущерба осуществляется в соответствии с главы 82 ГКУ.
Однако стоит отметить, что обязательным условием ответственности за причинение вреда является причинная связь между противоправным поведением и причиненным вредом. Например, если вред не является следствием противоправного поведения причинителя вреда, а произошло по другим причинам (из-за несоблюдения пациентом медицинских рекомендаций или вследствие индивидуальных особенностей организма пациента), в причинителя вреда не будет возникать обязанности возместить вред.
Для наступления гражданско-правовой ответственности за вред здоровью необходимо, чтобы такой ущерб был причинен по вине причинителя вреда. Вина медицинских работников, как правило, выступает в форме неосторожности. Для освобождения от обязанности возместить вред здоровью причинитель вреда должен доказать, что она произошла не по его вине.
В силу специфики специальности профессиональная деятельность медицинских работников направлена на пациентов. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процессе оказания лечебной помощи, связанные с нарушениями прав пациентов, можно представить в следующем виде:
Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных случаях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);
Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
Причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
Предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;
Разглашение врачебной тайны;
Необоснованное взимание или требование платы за лечение;
Профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.
Различаютдолжностные преступления медицинских работников ипрофессиональные правонарушения. Четкую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмотрении дел в суде провести трудно. В ходе профессиональной специфики под действие закона не подпадает несоблюдение медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, бездушие - отсутствие сопереживания).
В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким заключением данные вердикты не имеют под собой правовой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицинских кругах.
Чаще всего при рассмотрении должностных правонарушений медицинских работников их проступки рассматриваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).
Законодательство РФ определяетследующие виды ответственности медицинских работников за неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязательств:
Моральная;
Дисциплинарная;
Материальная;
Гражданско-правовая;
Административная;
Уголовная.
Следует более детально остановиться на каждом виде ответственности, причинах их возникновения и порядке применения наказаний, регламентированных нормативными правовыми актами РФ.
Моральная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении медицинскими работниками моральных и нравственных норм и основанных на них принципов и правил поведения в ходе выполнения гражданского и профессионального долга.
Другими словами, моральная ответственность наступает при нарушении медицинскими работниками принципов этики деонтологии. Рассмотрим эти понятия более детально.
Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.
Медицинская деонтология (от греч. deon - должное, logos - учение) - это выполнение этических норм медработниками в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей.
Различие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика - это расширенное понятие, охватывающее широкий круг вопросов, которое не несет специфики определенных видов врачебной деятельности (терапевтов, хирургов и др.).
Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и имеет свою специфику (деонтология педиатра, невропатолога, гинеколога и др.).
В последнее время, при внедрении новых медицинских технологий на основе научных разработок в изучении структуры генома человека, клеточной биологии, фармакологии, компьютерного синтеза фармакологических препаратов, в развитии новых репродуктивных технологий, реаниматологии, трансплантологии, геронтологии, медицинские работники иногда вынуждены принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицинской этики. Прежде всего возникает опасность непредсказуемости последствий использования новых технологий в ходе их применения и внедрения в практику. Эти возникающие противоречия попадают в раздел новой науки, возникшей в конце XX в. и носящей название «биоэтика», что означает соединение биологических знаний и человеческих ценностей.
Биоэтика выходит за рамки медицинской этики и изучает моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, возникающие по мере развития биологии и медицины. Она изучает такие вопросы, как:
Взаимоотношения врача и пациента, права пациента и модели врачевания;
Ошибки и их отражение в деятельности медицинских работников;
Этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных;
Эвтаназия;
Морально-этические проблемы аборта;
Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий (клонирование);
Моральные проблемы трансплантации органов и тканей;
Этические проблемы оказания психиатрической помощи;
Морально-этические проблемы при оказании помощи больным СПИДом;
Проблемы социальной справедливости в современном здравоохранении.
Правовой основой оценки профессионально-нравственных качеств медицинских работников являются такие общеизвестные международные документы, как Всеобщая декларация прав человека (1948 г.), Декларация прав ребенка (1959 г.) и основанная на ней Конвенция ООН о правах ребенка (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), Международный кодекс медицинской этики (1949 г.), Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996 г.), которые подробно излагают нормы профессиональной медицинской морали.
В нашей стране после проведения экспертизы авторитетных международных здравоохранительных и правозащитных организаций был принят ряд законодательных и нормативных правовых актов, важнейшими из которых являются
«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.), регламентирующие деятельность медицинских работников с учетом гарантий основных прав граждан в области здравоохранения.
Все вышеназванные документы являются правовой базой для рассмотрения нарушений медицинскими работниками норм, влекущих за собой наступление моральной ответственности. В связи с отсутствием нормативного право-, вого акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматриваются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры общественного воздействия.
Для медицинских работников, к которым применяется подобная мера воздействия, оценка коллег, с моральной точки зрения, является наиболее значимой.
В ходе правоприменительной практики нельзя смешивать понятие «моральная ответственность» с понятием «моральный вред», который будет описан ниже.
Законодательство РФ предусматривает другие виды ответственности при исполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.
Дисциплинарная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при совершении работниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным ТК РФ.
Трудовой кодекс Российской Федерации принят Государственной Думой 21.12.2001 г., одобрен Советом Федерации 26.12.2001 г., подписан Президентом РФ 30.12.2001 г., утвержден Федеральным законом от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (с изм. 2002 и 2004 гг.), вступил в действие с 01.02.2002 г. Трудовым законодательством установлены государственные гарантии трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защита прав и интересов работников и работодателей,
Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):
Замечание;
Выговор;
Увольнение по соответствующим основаниям.
Трудовое законодательство не предусматривает такие
формулировки дисциплинарных взысканий, как «строгий выговор», «выговор с предупреждением», «поставить на вид», «выговор с последним предупреждением», «перевести на нижеоплачиваемую работу на 3 месяца», они являются незаконными, а работник, следовательно, считается не подвергшимся дисциплинарному взысканию.
Согласно установленному порядку применения дисциплинарных взысканий (ст. 193 ТК РФ), до применен™ дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать объяснение в письменной форме. В случае отказа работника дать указанное объяснение составляется соответствующий акт, что означает - отказ работника дать объяснение в письменном виде не является препятствием для наложения дисциплинарного взыскания.
ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания могут быть применены не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.
За каждый дисциплинарный проступок может быть вынесено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до сведения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствующий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях труда, в комиссии по трудовым спорам и в суде.
Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарного взыскания снять его с работника как по собственной инициативе, так и по просьбе самого работника.
Административная ответственность - это вид ответственности, который наступает при нарушении установленного государственного или общественного порядка, посягательстве на собственность, права и свободы граждан, существующий порядок управления и т. д.
Данный вид ответственности регулируется Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП). Кодекс разработан в соответствии с Конституцией РФ и общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.
Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопросы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпиде- мического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленного порядка осуществления государственной власти, общественного порядка и общественной безопасности, собственности. Поэтому административное правонарушение - противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена административная ответственность. Административное правонарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:
Предупреждение;
Административный штраф;
Конфискация орудия совершения нарушения или предмета;
Лишение специального права, предоставляемого физическому лицу;
Административный арест;
Дисквалификация и др.
Главой 6 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена ответственность за административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно- эпидемиологическое благополучие, общественную нравственность.
Например, ст. 6.1 Кодекса - за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ).
За незаконное занятие частной практикой - работу без лицензии - налагается административный штраф в размере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие цели- тельством - 15-25 МРОТ, за занятие проституцией - 15- 20 МРОТ.
Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготовление и переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных средств и их аналогов влекут за собой административный штраф в размере 10-15 МРОТ или административный арест на срок до 15 суток.
КоАП РФ предусмотрено, что административный штраф, применяемый в виде административного наказания, не может быть менее одной десятой МРОТ и не может превышать 25 МРОТ; на должностных лиц - 50 МРОТ, на юридических лиц-1000 МРОТ.
Дела об административных правонарушениях, в пределах установленной компетенции, рассматриваются: судьями, комиссиями по делам несовершеннолетних, федеральными органами исполнительной власти и их учреждениями, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.
В медицинских учреждениях данный вид ответственности устанавливается судом и применяется, как правило, к должностным лицам при совершении проступков, предусматривающих административную ответственность в форме: административного штрафа, исправительных работ, предупреждения.
Материальная ответственность стороны трудового договора - это вид ответственности, которая наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (действия или бездействия), если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.
Материальная ответственность сторон может конкретизироваться трудовым договором, заключенным в письменной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника, возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующим в данной местности на момент возмещения ущерба.
Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб, причем упущенная выгода взысканию не подлежит.
За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месячного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйственного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения имущества, вверенного работнику.
Законом определена полная материальная ответственность (ст. 242 ТК РФ), которая предполагает обязанность работника возмещать причиненный ущерб в полном объеме. Эта обязанность возлагается на работника в следующих случаях:
Когда, в соответствии с ТК РФ или иными федеральными законами, на работника возложена материальная ответственность в полном размере за ущерб,
причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей;
Недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;
Умышленного причинения ущерба;
Причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
Причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;
Причиненга ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом;
Разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (служебную, коммерческую или иную) в случаях, предусмотренных федеральными законами;
Причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.
Законом определен и порядок возмещения ущерба. Взыскание с виновного материального ущерба, не превышающего среднего месячного заработка, производится по распоряжению работодателя, а в случае его превышения и при отказе работника добровольно его возместить - в судебном порядке.
Гражданско-правовая ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъективные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства установленных законом или договором мер воздействия.
Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обязательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для применения которого необходимы: факт причинения вреда, противоправность (как действия, так и бездействия), причинная связь между действием (бездействием) и наступившим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как физического, так и юридического лица.
Гражданское законодательство определяет случаи возникновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен: .
Источником повышенной опасности;
В результате незаконного осуждения гражданина;
Незаконного привлечения к уголовной ответственности;
Распространения сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию, и др.
Согласно гражданскому законодательству, субъекты наделены определенными правами и обязанностями и рассматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.
ГК РФ признает ответственными субъектами правонарушений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенного возраста и обладающих полноценной психикой.
Гражданское законодательство предусматривает обязанность по возмещению лечебно-профилактическим учреждением вреда, причиненного здоровью пациента недобросовестным отношением медицинского персонала лечебного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинских работников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен, если доказано ненадлежащее выполнение своих служебных обязанностей медицинскими работниками.
Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда пациенту, лечебно-профилактическое учреждение имеет право предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.
Основания и компенсация взыскания морального вреда, а также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ.
В случае причинения пациенту увечья возмещению подлежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, лекарства, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, на профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Оказание медицинских услуг подпадает под действие Закона РФ «О защите прав потребителей», который регламентирует такие вопросы, как: права и обязанности исполнителя услуг, права потребителя на информацию об исполнителе услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного Закона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требования, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья потребителя с обязательной сертификацией услуг.
Статьей 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» определена ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, где сказано, что убытки подлежат возмещению потребителю в полной мере сверх неустойки, причем уплата неустойки не освобождает исполнителя от исполнения возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и нанесенных потребителю убытков (ст. 15 Закона РФ).
Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» предусмотрено, что оказание услуги должно осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, а в ст. 32 - право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выполненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.
Понятие «моральная ответственность» существенно отличается от понятия «моральный вред».
Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «моральный вред» как нравственные и физические страдания, причиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим мнением, право авторства и др.) либо имущественные.
К понятию «моральный вред» можно отнести нравственные переживания в связи с утратой родственников, невозможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны, распространение не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию гражданина, физическую боль после увечья, временное ограничение или лишение каких-либо прав, иного повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.
Степень нравственных и физических страданий оценивается судом в каждом случае индивидуально, но обязательным условием ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Размер денежной компенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разумности и справедливости. К правовым актам, регламентирующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 г.), «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.). 4. Зак. 21
Уголовная ответственность - вид ответственности, которая наступает при совершении медицинскими работниками виновного общественно опасного деяния, запрещаемого Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Под общественно опасным деянием закон понимает деяние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым Уголовным кодексом интересам. К последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин «вред», к материальным последствиям - «ущерб».
Уголовная ответственность наступает за совершение преступления при наличии признаков, определяющих общественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ и характеризуемое как преступление.
В силу закона при применении санкций за совершенное преступление необходимо наличие причинно-следственной связи.
Для определения квалификации преступления как совершенное опасное деяние, необходим состав преступления, который состоит из следующих элементов:
Объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, время совершен™ преступления);
Субъективная сторона (вина в виде умысла - прямого или косвенного или по неосторожности - в форме легкомыслия и небрежности);
Субъект (физически вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности).
При отсутствии хотя бы одного из элементов состава преступления нет и преступления.
Законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. В практике уголовные дела, связанные с совершениями преступлений медицинскими работниками в ходе осуществления своей профессиональной деятельности, рассматриваются по следующей классификации, в основу которой заложены характер и степень общественной опасности.
1. Преступления небольшой тяжести:
Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);
Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);
Обман потребителя (ст. 200 УК РФ);
Служебный подлог (ст. 292 УК РФ).
2. Преступления средней тяжести:
Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);
Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);
Заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);
Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);
Незаконная частная медицинская и фармацевтическая деятельность (ст. 235 УК РФ);
Халатность (ст. 293 УК РФ).
3. Тяжкие преступления:
Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).
4. Особо тяжкие преступления:
Убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);
Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);
Получение взятки (ст. 290 УК РФ).
Уголовным законодательством предусмотрено применение мер государственного принуждения в виде наказания, назначаемого по приговору суда. Целью наказания является восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых преступлений. Наказания применяются к медицинским работникам, признанным виновными в совершении преступления, и реализуются предусмотренным уголовным законом лишением или ограничением прав и свобод. 4*
Уголовным законодательством РФ предусматриваются
следующие виды наказаний.
1. Штраф - денежное взыскание, налагаемое судом, который назначается в следующих случаях:
Умышленное причинение легкого вреда здоровью;
Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности;
Заражение венерической болезнью;
Незаконное производство аборта;
Неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тяжести;
Нарушение неприкосновенности частной жизни;
Разглашение тайны усыновления (удочерения);
Незаконное занятие частной медицинской практикой;
Получение взятки, служебный подлог и халатность.
2. Лишение права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью:
За получение взятки;
За принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации;
За сбыт сильнодействующих веществ;
За нарушение неприкосновенности частной жизни;
За неоказание помощи больному и незаконное производство аборта, если это повлекло за собой причинение по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью;
За заражение ВИЧ-инфекцией;
За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;
За ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, приведших по неосторожности к смерти больного.
3. Обязательные работы, которые назначаются только
в виде основного наказания, т. е. осужденный в свободное от основной работы время выполняет общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:
За причинение по неосторожности тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;
За нарушение неприкосновенности частной жизни.
4. Исправительные работы:
За неоказание помощи больному;
За разглашение тайны усыновления (удочерения) и др. В практике эти наказания отбываются по месту работы.
5. Конфискация имущества назначается только как дополнительный вид наказаний и заключается в принудительном изъятии в собственность государства всего или части имущества, являющегося собственностью осужденного.
6. Ограничение свободы - содержание осужденного в специальном учреждении без изоляции от общества - за незаконное занятие частной медицинской практикой.
7. Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:
За заражение венерической болезнью;
За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.
8. Лишение свободы на определенный срок - изоляция осужденного от общества путем направления его в колонию, на поселение или путем помещения в исправительную колонию, в тюрьму:
За убийство;
За причинение смерти по неосторожности;
За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;
За тяжкие и особо тяжкие преступления.
9. Пожизненное лишение свободы устанавливается за совершение особо тяжких преступлений, как альтернатива смертной казни.
10. Смертная казнь - исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.
В настоящее время в России действует мораторий на применение смертной казни.
Применительно к средним медицинским работникам следует отметить, что ответственность за здоровье и жизнь пациента лежит прежде всего на лечащем враче, но нормы уголовного права, устанавливающие ответственность за преступления, совершенные медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей, в полной мере распространяются и на них.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Существуют ли какие-нибудь условия, определяющие свободный выбор врача любым гражданином?
2. Имеют ли право иностранные лица заниматься медицинской практикой в Российской Федерации? Если да, то при каких условиях?
3. Что означает «незаконное занятие медицинской практикой»?
4. В каких случаях медицинские работники могут бесплатно пользоваться не принадлежащим им транспортом и средствами связи?
5. Какие виды ответственности обычно влечет за собой профессиональная ошибка медицинского работника?
6. Как лично вы относитесь к моральной стороне проблем эвтаназии и медицинского аборта?
7. Какими факторами определяется величина материальной ответственности работника при компенсации в случае виновности работника в нанесении материального ущерба?
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Ю ридическ ая ответственность медицинских работников
В настоящее время ответственность медицинских работников является одной из острых проблем. С каждым годом растет число уголовных и гражданских процессов, участниками которых являются врачи. Вместе с тем при рассмотрении «врачебных дел» у судей нередко возникают затруднения для правильной оценки действий медицинских работников, так как следует учитывать особенности медицинской практики, степень развития медицинской науки и другие факторы. Кроме того, большинство врачей слабо знакомы с основами юридической ответственности, знание которых позволило бы им предотвращать многие правонарушения.
Все виды ответственности базируются на правилах общественного поведения. Нарушение определенных норм приводит к возникновению ответственности, в то время как другие нормы регулируют ее действие. Существующие нормы можно разделить на моральные (государством не регулируются), юридические (регулируются только государством) и смешанные (регулируются как государством, так и общественным мнением). Юридическая ответственность - одна из форм социальной ответственности. Сущность социальной ответственности состоит в обязанности индивида выполнять требования, предъявляемые к нему обществом, государством, людьми. Кроме юридической в обществе действуют и иные формы социальной ответственности: моральная, политическая, организационная, общественная, партийная. Организационная и политическая ответственности знают такие формы, как отчет, отставка, моральная - осуждение общественным мнением, партийная - исключение из партии и т. п. В совокупности все эти виды и предназначаются для обеспечения упорядоченности, стабильности общественных отношений в различных сферах жизнедеятельности общества, в том числе и в сфере охраны здоровья.
Юридическая ответственность - это установленные законом меры воздействия на правонарушителя, содержащие неблагоприятные для него последствия, применяемые государственными органами в порядке, установленном государством.
Следует признать, что практически любая ошибка медицинского работника, приведшая к причинению вреда человеку, осуждается обществом. Даже в древних источниках мы находим упоминание об ответственности врача за ненадлежащее врачевание. Яркий пример этому - Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.) по которым врач, причинивший смерть свободному человеку, наказывался отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, относящиеся к 2050 г. до н. э. предписывают взимание определенных денежных сумм за нанесение телесного ущерба одним человеком другому с помощью какого-либо инструмента. В древнем Египте и Древнем Китае для защиты населения от произвола медиков были установлены довольно высокие для того времени стандарты ведения медицинской практики, нарушение которых преследовалось законом .
Сегодня трудно судить, какова была практика применения таких нормативных актов. Но независимо от реального или превентивного действия этих норм, бесспорно одно - законы уже тогда устанавливали ответственность врача за неудачный исход медицинского вмешательства.
Юридическая ответственность, являясь одной из форм социальной ответственности, в то же время по целому спектру признаков отличается от всех других видов:
Она всегда оценивает прошлое: это ответственность за действие (бездействие), которое уже имело место, произошло, то есть юридическая ответственность - ответственность ретроспективная. Этим юридическая ответственность отличается от организационной, политической и других видов ответственности, обращенных в будущее (например, в постановлении какой-либо общественной организации определяется, что «товарищ К. отвечает за проведение мероприятия». Здесь налицо либо организационная, либо политическая ответственность и речь идет об ответственности товарища К. в будущем, если это мероприятие будет сорвано);
Юридическая ответственность устанавливается за нарушение правовых требований, а не за их выполнение. Весьма часто можно встретить штампы, когда «прописывают» в законопроектах ответственность за соблюдение правовых положений: за достоверную информацию (а надо за недостоверную), за выполнение договорных обязательств (а надо за нарушение и т. п.);
Связь юридической ответственности с государством: только государство устанавливает меры этой ответственности, и только органы государства их осуществляют в порядке, который также устанавливается государством;
Юридическая ответственность сочетается с государственным осуждением, порицанием поведения правонарушителя. Именно государственное осуждение помогает вызвать такие чувства, которые могут оказать существенное воспитательное воздействие на лиц, допустивших противоправное деяние. Например, помещение больного в психиатрическую больницу, или таможенный досмотр лиц, пересекающих границы государств, или изъятие имущества его собственником у добросовестного приобретателя не сопровождаются осуждением, порицанием этих лиц, хотя и носят не совсем благоприятный для них характер.
Юридическая ответственность характеризуется следующими признаками:
1) опирается на государственное принуждение, на особый аппарат; это конкретная форма реализации санкций, предусмотренных нормами права;
2) наступает за совершение правонарушения, связана с общественным осуждением;
3) выражается в определенных отрицательных последствиях для правонарушителя личного, имущественного, организационно-физического характера;
4) воплощается в процессуальной форме.
Указанные признаки юридической ответственности являются обязательными: отсутствие хотя бы одного из них свидетельствует об отсутствии юридической ответственности и позволяет отграничивать ее от других правовых и неправовых категорий.
Таким образом, юридическая ответственность представляет собой возникшее из правонарушений правовое отношение между государством в лице его специальных органов и правонарушителем, на которого возлагается обязанность претерпевать соответствующие лишения и неблагоприятные последствия за совершенное правонарушение, за нарушение требований, которые содержатся в нормах права.
Основанием возникновения юридической ответственности медицинских работников и организаций является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью. М.Ю. Федорова указывает, что «обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента» . Нарушения таких прав могут носить разнообразный характер, в связи с этим предпринимаются попытки классифицировать нарушения прав пациента по видам, например: нарушения права на доступную медицинскую помощь; нарушения права на качественную квалифицированную медицинскую помощь; нарушение права пациента на самоопределение, т. е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина (кроме случаев, указанных в законе) либо без надлежащего его оформления, а также нарушение права пациента на отказ от медицинской помощи; нарушение информационных прав пациента; нарушение права пациента на достоинство, например, неприменение обезболивания, неуважительное отношение к больному и т. д. .
Понятие «правонарушение» состоит из совокупности признаков, раскрывающих социальную природу и юридическую форму определенного рода деяний. Выделяют четыре условия, которые делают возможным привлечение лица к юридической ответственности:
1. Противоправное поведение (действие или бездействие) лица. Правонарушение - такое поведение людей, которое выражается в действииили бездействии. Не могут быть правонарушениями мысли, чувства и желания человека, его интеллектуальная деятельность, если они не воплотились в определенных поступках и не регулируются правом. Бездействие является правонарушением, если человек должен был совершить определенные действия, предусмотренные нормой права, но не совершил (например, не оказал помощь пострадавшему). Правонарушение - такое поведение человека, которое противоречит нормам права, то есть, направлено против тех общественных отношений, которые регулируются и охраняются этими нормами (этот признак получил название противоправности). То есть оно направлено против интересов других лиц, находящихся под защитой закона, но не все интересы человека охраняются законом, поэтому их нарушение не противоправно (конкуренция, самооборона).
2. Наличие вредных последствий. Вред - непременный признак каждого правонарушения. Характер вреда может различаться по объекту, размеру и другим признакам, но правонарушение всегда имеет социальный вред. Он может иметь материальный или моральный характер, быть измеримым или нет, более или менее значительным, ощущаемым отдельным человеком, коллективом и обществом в целом. Правонарушения различны по степени вредности и поэтому различны по степени общественной опасности. Именно по этому критерию и происходит разделение правонарушений на преступления и проступки. Преступление характеризует большая степень общественной опасности, что не исключает, однако, наличие отдельных административных, трудовых, гражданских проступков весьма высокой степени общественной опасности.
3. Причинная связь между противоправным поведением и вредным результатом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред. Именно на выяснение причинной связи направлены действия, допустим, следователя, устанавливающего, предшествовало ли по времени то или иное поведение наступившему результату или нет. В медико-правовой практике наибольшую сложность вызывает проблема множественности причин, приведших к неблагоприятному результату. «Если неблагоприятный исход лечения вызван взаимодействием многих причин, необходимо определить, какие обстоятельства стали причинами вредоносного результата и какое значение имело каждое из этих обстоятельств. Если следствием ненадлежащего врачевания стала смерть пациента или повреждение его здоровья, важное значение имеет заключение судебно-медицинской экспертизы, которое суд оценивает в совокупности с другими доказательствами. Если вред причинен несколькими субъектами (например, когда больной был сначала госпитализирован в одно больничное учреждение, а затем переведен в другое и в действиях обоих учреждений имела место противоправность) и причинная связь развивалась последовательно, может иметь место долевая (а в случаях, предусмотренных законом, солидарная) ответственность» .
4. Вина причинителя вреда. Виновность деяния, как признак правонарушения, есть сознательное, ответственное отношение человека к своим поступкам и окружающей действительности. Причем противоправное поведение лица при обстоятельствах, лишающих его выбора иного варианта поведения (самозащита), не является правонарушением. Противоправный поступок становится правонарушением, если есть вина. Вина - это психическое отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию, предусмотренному нормативно-правовыми актами, и его общественно опасным последствиям. Элементами вины являются сознание и воля, которые образуют ее содержание. Значит, вина характеризуется двумя компонентами: интеллектуальным и волевым. Различные сочетания интеллектуального и волевого элементов, предусмотренные законом, образуют две формы вины - умысел и неосторожность. Различие в интенсивности и определенности интеллектуальных и волевых процессов, протекающих в психике субъекта преступления, лежит в основе деления вины на формы, а в пределах одной и той же формы - на виды. Вина реально существует только в определенных законодателем формах и видах, вне их вины быть не может.
Уголовное законодательство рассматривает деление умысла на прямой и косвенный. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.
Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.
Неосторожность - при совершении деяния индивид предвидел наступление общественно опасных последствий, но надеялся на их предотвращение, либо не предвидел, но мог и должен был предвидеть. Деяния, совершенные по неосторожности, делятся в уголовном праве на совершенные по легкомыслию и по небрежности.
Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.
Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.
В случаях, установленных законом, предусмотрена ответственность независимо от вины. Это касается гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный источником повышенной опасности, к которым можно отнести некоторые объекты, используемые в процессе оказания медицинской помощи: рентгеновские установки, радоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные вещества и т. д.
В юридической науке создана система признаков правонарушения, позволяющая зафиксировать его как юридический факт. Эта система признаков называется составом правонарушения и включает объект, субъект правонарушения, объективную и субъективную стороны правонарушения. Наличие всех четырех компонентов состава правонарушения необходимо и достаточно для применения юридической ответственности.
Объектом правонарушения считаются явления окружающего мира, на которые направлено противоправное деяние. Об объекте конкретного правонарушения можно говорить предметно: объектом посягательства являются жизнь человека, его здоровье, имущество гражданина, организации, атмосфера, загрязняемая правонарушителем, лес, им уничтожаемый, и т. п. Наиболее общим объектом правонарушения является правопорядок.
Субъектом правонарушения признается лицо, совершившее виновное противоправное деяние. Им может быть индивид или организация. Важно, чтобы они обладали всеми необходимыми для субъекта права качествами (правоспособностью, дееспособностью, деликтоспособностью).
Правоспособность - это обусловленная правом способность лица иметь субъективные юридические права и обязанности, то есть быть участником правоотношения. Таким образом, может быть достаточно одной правоспособности, чтобы выступить стороной в правоотношении. Так, общая гражданская правоспособность индивида возникает в момент его рождения, и участником гражданско-правового отношения (например, правоотношения наследования) может быть младенец.
Дееспособность - это обусловленная правом способность своими собственными действиями (бездействием) приобретать субъективные юридические права и обязанности, осуществлять и прекращать их.
Разновидностью дееспособности является деликтоспособность, которая представляет собой способность лица нести юридическую ответственность (исполнять соответствующие юридические обязанности) за совершенные правонарушения (деликты).
Объективная сторона правонарушения - внешнее проявление противоправного деяния, его общественно вредные последствия. Именно по такому проявлению можно судить о том, что произошло, где, когда и какой вред причинен. Объективная сторона правонарушения - очень сложный элемент состава правонарушения, требующий для его установления много сил и внимания суда или другого правоприменительного органа. Элементами объективной стороны правонарушения являются:
а) деяние (действие или бездействие);
б) противоправность, т. е. противоречие его предписаниям правовых норм;
в) вред, причиненный деянием, т. е. неблагоприятные и потому нежелательные последствия, наступающие в результате правонарушения (утрата здоровья, имущества, умаление чести и достоинства, уменьшение доходов государства и др.);
г) причинная связь между деянием и наступившим вредом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред;
д) место, время, способ, обстановка совершения деяния.
Субъективная сторона. Ее составляют вина, мотив, цель.
Под мотивом совершенного деяния понимаются осознанные побудительные причины поступка, под целью - результат, которого хочет достичь человек, совершающий правонарушение. Эти элементы сознания и представляют субъективную сторону правонарушения, дающую возможность охватить все психологические характеристики деяния.
Любое противоправное деяние, как уже отмечалось, влечет за собой юридическую ответственность. Однако из этого общего правила имеются исключения, связанные с особенностями криминогенных общественных отношений, когда законодательством специально оговариваются такие обстоятельства, при наступлении которых ответственность исключается. Их характеристика приведена ниже.
Невменяемость. Обусловленная болезненным состоянием психики или слабоумием неспособность лица отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения правонарушения. Законодатель выделяет два критерия невменяемости: медицинский (биологический) и юридический (психологический).
Медицинский критерий предполагает следующие расстройства психической деятельности лица: хроническая душевная болезнь; временное расстройство деятельности; слабоумие; иное болезненное состояние психики.
Под юридическим критерием понимается такое расстройство психической деятельности человека, при котором он теряет способность отдавать отчет в своих действиях либо не способен руководить своими действиями. Отсутствие способности отдавать отчет в своих действиях образует интеллектуальный момент юридического критерия.
Также не подлежит наказанию лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими.
Необходимая оборона. Она имеет место при защите гражданином своих прав и законных интересов, а также прав и законных интересов другого лица, общества, государства от преступного посягательства, независимо от возможности избежать его либо обратиться за помощью к другим лицам или органам власти.
Защита от нападения, не сопряженного с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с угрозой применения такого насилия, является тоже правомерной, если при этом не было допущено превышения пределов необходимой обороны.
Крайняя необходимость. Этот вид противоправного деяния допустим в случаях устранения опасности, угрожающей интересам государства, общественным интересам, личности или правам данного лица либо других граждан, если эта опасность не могла быть устранена другими средствами, а причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный.
Причинение вреда можно считать оправданным только тогда, когда у человека не было другого выхода и он мог спасти более ценное благо лишь путем причинения вреда правоохраняемому интересу. Для подавляющего большинства граждан совершение действий в состоянии крайней необходимости является субъективным правом.
Любое медицинское вмешательство в той или иной мере причиняет вред здоровью больного. При инвазивных медицинских вмешательствах (чаще - при хирургических операциях) фактически неизбежно имеет место нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, т. е. причинение телесных повреждений. Вместе с тем, такое вмешательство, будучи выполненным по неотложным показаниям, т. е. для предотвращения реальной угрозы для жизни больного, и технически правильно, т. е. в соответствии с предусмотренной оперативной технологией, не только не является противоправным, но признается общественно полезным и целесообразным. Последнее является настолько очевидным, что на практике даже не возникает вопросов относительно правомерности причинения телесных повреждений при таких вмешательствах. Аналогичная ситуация может встречаться и при консервативном лечении некоторыми лекарственными средствами, при которых неизбежны неблагоприятные побочные эффекты. Будучи направленным на предотвращение наличной и действительной угрозы охраняемому законом праву на жизнь, такое вмешательство, причиняя фактически меньший вред здоровью больного, полностью соответствует предусмотренным Уголовным кодексом условиям крайней необходимости, что и исключает преступность такого деяния .
В качестве примеров крайней необходимости в литературе приводятся самые разнообразные ситуации: краниотомия на еще живом плоде с целью спасения жизни матери; пересадка органа от одного человека другому как единственное средство спасения жизни последнего; оперирование по поводу перитонита больного гемофилией; невозможность приглашения врача соответствующей узкой специальности, необходимость в чем возникла в процессе уже начатой другим врачом (не являющимся таким специалистом) операции; действия врача, производившего аборт по жизненным показаниям в ненадлежащих условиях (даже в случае наступления тяжких последствий); проведение любых операций во имя спасения больного или пострадавшего, находящегося в критическом состоянии.
Таким образом, действия, совершенные в состоянии крайней необходимости, не только не являются преступлением из-за отсутствия признака общественной опасности, но и, напротив, признаются социально полезными. Именно поэтому активное противодействие грозящей опасности является правом всех граждан. А при оказании медицинской помощи такое право становится обязанностью медицинских работников.
Выделяют две группы условий, оправдывающих действия лица в ситуации крайней необходимости: условия, характеризующие опасность, и условия, характеризующие правомерность действий в состоянии крайней необходимости. К первой группе относят существование угрозы причинения существенного вреда правоохраняемым интересам, наличие опасности и ее действительность. Опасность оценивается не сама по себе, а по отношению к тем интересам, которые могут от нее пострадать. Эта угроза может исходить от различных явлений и процессов, которые принято называть источником опасности. С медико-правовых позиций к ним относятся физиологические и патологические процессы в организме человека. Наличность опасности означает ее существование в момент совершения действий по предотвращению вреда. Опасность считается наличной не только в момент ее разрушающего воздействия, но и при возникновении реальной возможности причинения вреда. Между начальным моментом возникновения опасности и разрушающим воздействием может пройти определенный промежуток времени: от нескольких мгновений до нескольких дней. Значительная длительность этого промежутка не исключает признания опасности наличной, однако влияет на выбор защитительных мер. Опасность должна быть действительной, т. е. существующей объективно, а не в воображении лица. юридическая ответственность медицинский работник
Во вторую группу включают следующие условия: устранение опасности осуществляется путем причинения вреда; причинение вреда является вынужденным, причиненный вред должен быть менее значительным, чем предотвращенный.
Малозначительность правонарушения, не представляющего общественной опасности. Вопрос о признании деяния малозначительным решается на основе совокупности фактических обстоятельств каждого конкретного дела. Здесь учитывается характер деяния, условия его совершения, отсутствие существенных вредных последствий, незначительность причиненного ущерба и т. д. Кроме того, действие или бездействие признается малозначительным только в том случае, если совершившее его лицо не только не причинило существенного вреда общественным отношениям, но и не намеревалось его причинить.
Обоснованный риск. Причинение вреда при обоснованном риске не является правонарушением, если он был направлен на достижение общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если совершенное деяние соответствует современным научно-техническим знаниям и опыту, а поставленная цель не может быть достигнута не связанными с риском действиями, и лицо, допустившее риск, предприняло все возможные меры для предотвращения вреда правоохраняемым интересам.
В литературе существует несколько мнений о юридической квалификации медицинских ситуаций для отнесения их к категории обоснованного риска. Например, врачебный риск рассматривается как правомерное применение для спасения жизни, сохранения здоровья больного лечебно-диагностических мероприятий (в обычных условиях не применяющихся ввиду их определенной опасности), если положительный результат недосягаем традиционными, проверенными средствами. При правомерном врачебном риске медицинский работник как бы пренебрегает предвидением вредных последствий для больного, и такая позиция является единственным выходом в клинической ситуации . Обоснованный риск также связывают преимущественно с новаторством, экспериментом, внедрением новых методов профилактики, диагностики и лечения .
Вышеприведенные примеры крайней необходимости в случае оперативного лечения больного с гемофилией, проведения операции неспециалистом с целью спасения жизни больного, случаи проведения операции по жизненным показаниям в ненадлежащих условиях, по мнению И.В. Ившина, следует отнести к обоснованному риску . Этот же автор считает, что обоснованный риск встречается и в самых обычных клинических ситуациях. Например, выскабливание полости матки всегда связано с риском повреждения матки, так как подобная операция выполняется «вслепую». На современном этапе равития медицинской науки никакого иного способа выскабливания матки до сих пор не придумано. Следовательно, если врачом-гинекологом при проведении такой операции были предприняты достаточные меры для предотвращения возможного вреда, то повреждение матки, которое расценивается как тяжкий вред здоровью, не может рассматриваться как преступное деяние, поскольку врач действовал в условиях обоснованного риска.
В медицинской практике целый ряд других вмешательств совершается практически «вслепую», «по ощущениям» (пункции, катетеризации и т. п.). Во всех этих случаях при возникновении осложнений требуется тщательная оценка всех обстоятельств медицинского вмешательства с точки зрения условий обоснованного риска. В этом плане показателен следующий пример, описанный И.В. Ившиным .
У больной Д. был обнаружен рак (умеренно дифференцированная аденокарцинома) правого изгиба толстой кишки. По поводу этой онкологической патологии пациентка была прооперирована, опухоль была удалена. Однако в печени был обнаружен одиночный метастаз рака. Радикальная операция при подобной патологии невозможна. Больная была практически обречена. Учитывая, что других метастазов обнаружено не было, было решено выполнить катетеризацию печеночной артерии для проведения селективной (прицельной на опухолевый очаг) химиотерапии, что позволило бы замедлить прогрессирование опухолевого процесса. В ходе этой эндоваскулярной операции была повреждена одна из ветвей чревного ствола, через который осуществлялась катетеризация, что вызвало внутреннее кровотечение. Проведенная прокуратурой по жалобе родственников проверка установила, что для проведения операции имелись медицинские показания. Операция проводилась с целью продления жизни больной и представляла собой высокотехнологичное вмешательство, при котором продвижение проводника, предназначенного для установки катетера, осуществляется практически «вслепую». Операцию проводил опытный ангиохирург. Все необходимые для проведения операции условия были соблюдены. В возбуждении уголовного дела по факту повреждения сосуда во время операции было отказано.
Таким образом, наиболее часто правомерные медицинские вмешательства, влекущие неблагоприятные для больного последствия, соответствуют условиям обоснованного профессионального риска, для выявления которого необходим тщательный анализ медицинского происшествия.
Казус - это факт, который возникает не в связи с волей и желанием лица. Казус может быть как природным явлением (наводнение, пожар), так и результатом проступков других людей и даже результатом своих собственных действий, которые человек не осознавал либо не предвидел возможные последствия.
Казус - это всегда невиновное причинение вреда, хотя по некоторым формальным признакам случай сходен с правонарушением. Будучи лишенным вины (умышленной или неосторожной), он не влечет ответственности лица, по отношению к которому рассматривается.
С медико-правовых позиций к казусам следует отнести несчастный случай - неблагоприятный исход врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения.
В медицинском праве выделяют пять основных видов юридической ответственности: уголовную, административную, гражданско-правовую, дисциплинарную и материальную .
Каждый из видов имеет специфическое основание (вид правонарушения), особый порядок реализации, специфические меры принуждения.
Уголовная ответственность наступает за преступления и поэтому представляет собой наиболее суровый вид юридической ответственности. Только наличие в действиях индивида состава уголовного преступления служит основанием возникновения уголовной ответственности. Возлагается она специальным правоприменительным актом - приговором суда, определяющим соответствующую деянию меру наказания. Уголовная ответственность воздействует непосредственно и прямо на личность преступника, даже если при этом наказание сопровождается ограничением его личных имущественных прав. Уголовное судопроизводство осуществляется в строго регламентированной процессуальной форме, обеспечивающей установление объективной истины по делу и наказание действительно виновных.
Гражданско-правовая ответственность предусмотрена за нарушение договорных обязательств или за причинение внедоговорного имущественного ущерба. Она имеет свои характерные черты, определяемые спецификой данной отрасли права и предмета ее регулирования. Наиболее характерные санкции здесь сводятся к возмещению правонарушителем имущественного вреда и восстановлению нарушенного права. Закон предусматривает также возможность взыскания с виновного в нарушении договорных обязательств неустойки в виде штрафа или пени, и в этом проявляется ее компенсационный, правовосстановительный характер.
Административная ответственность следует за административные правонарушения. Через институт административной ответственности реализуются нормы различных отраслей права (административного, трудового, хозяйственного, финансового и др.), поэтому круг актов, имеющих к ней отношение, весьма многочислен. Центральное место среди них занимает Кодекс об административных правонарушениях, где предусмотрены следующие виды административных взысканий: предупреждение, штраф, исправительные работы, административный арест, лишение специального права, лишение права заниматься определенной деятельностью, конфискация, депортация, взыскание стоимости предмета административного правонарушения.
Дисциплинарная ответственность наступает вследствие совершения дисциплинарных проступков. Дисциплинарными санкциями могут быть замечание, выговор, увольнение с работы. Осуществляется дисциплинарная ответственность через должностных лиц, обладающих дисциплинарной властью.
В уставах и положениях, действующих в некоторых министерствах и ведомствах наряду с общими мерами, содержатся специальные нормы с более жесткими санкциями, распространяющиеся на служащих строго определенного министерства или ведомства.
Материальная ответственность наступает за ущерб, причиненный предприятию, учреждению, организации рабочими и служащими при исполнении ими своих трудовых обязанностей.
Таким образом, знание основных теоретических понятий, касающихся юридической ответственности и правонарушений, чрезвычайно важно для каждого медицинского работника, стремящегося к правильному пониманию нормативно-правовых документов и их использованию в повседневной практике.
Л итература
1. Акопов В.И. // Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - № 1. - С. 8-10.
2. Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. - Киев: Высшая школа, 1987. - 200 с.
3. Ившин И.В. // Медицинское право. - 2006. - № 1 (13). - С. 34-36.
4. Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Основы медицинского права: Курс лекций. - М.: Издательство «Экзамен», 2005. - 320 с.
5. Кралько А.А. Медицинское право: руководство для специалистов, вовлеченных в ВИЧ-сервисную и другую медико-социальную деятельность. - Минск: БОО «Позитивное движение», 2007. - 195 с.
6. Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах / Серия «Консультирует юрист». - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 288 с.
7. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - С.-Пб.: Издательство «Юридический центр Пресс», 2004. - 572 с.
8. Уголовный кодекс Республики Беларусь. - Минск: Тесей, 2001. - 312 с.
9. Федорова М.Ю. Медицинское право: Учеб. пособие для вузов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - С. 9-14.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Юридическая ответственность - одна из форм социальной ответственности. Основные ее разновидности в медицине. Основные группы правовых конфликтов. Механизмы их рассмотрения. Случаи и порядок обращения пациента с жалобой на действия медицинских работников.
презентация , добавлен 01.04.2014
Юридическая ответственность как правовая категория, ее основные признаки, цели и функции. Отличие юридической ответственности от других видов социальной ответственности. Понятие правовых санкций. Основания освобождения от юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 11.11.2016
Соотношение социальной и юридической ответственности. Юридическая ответственность как особый вид правоотношений. Правонарушение как основание юридической ответственности. Признаки и состав правонарушения. Принципы и виды юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 12.06.2002
Характеристика юридической ответственности. Понятие и признаки, принципы и виды юридической ответственности. Правонарушение как основание юридической ответственности. Гражданская ответственность - вид ответственности в хозяйственных отношениях.
дипломная работа , добавлен 11.12.2002
Основания и условия возникновения ответственности медицинских организаций и работников. Характеристика основных видов санкций за совершаемые действия: гражданско-правовые, дисциплинарные и материальные, уголовные. Страхование ответственности врачей.
курсовая работа , добавлен 30.03.2012
Характеристика юридической ответственности как правовой категории. Понятие и содержание юридической ответственности. Признаки и элементы юридической ответственности. Функции и принципы юридической ответственности. Цели юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 27.09.2008
Понятие и принципы юридической ответственности. Основания конституционной ответственности. Признаки юридической ответственности, являющиеся обязательными и позволяющие отграничивать ее от других правовых и неправовых категорий, исключающие обстоятельства.
курсовая работа , добавлен 06.03.2014
Анализ понятия и содержания юридической ответственности. Характерные признаки юридической ответственности и основания её возникновения. Цели, принципы и функции юридической ответственности. Обстоятельства, освобождающие от юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 20.12.2010
Юридическая ответственность как одна из наиболее важных гарантий соблюдения прав и свобод человека и гражданина. Определение понятия юридической ответственности, ее принципы и классификация по содержанию, основаниям возникновения и сфере применения.
курсовая работа , добавлен 07.06.2009
Правонарушение как основание юридической ответственности, ее понятие и признаки. Принципы, цели и функции юридической ответственности, ее отличие от других видов социального и государственного принуждения. Юридическая ответственность в теории права.
Главный врач N 5, 2013
год
Крочин Т.О.
Адвокат, специалист по
трудовому праву (г.Москва)
В своей адвокатской
практике я часто встречаюсь с исками работников против
работодателей, применивших к ним дисциплинарные взыскания, и
поражаюсь, как часто работодатели допускают элементарные ошибки при
оформлении своих действий. Надеюсь, что настоящая статья поможет
руководителям органов управления и учреждений здравоохранения не
допускать таких ошибок, действовать грамотно, по закону.
Дисциплинарная
ответственность медицинских работников - ответственность работников
по правилам внутреннего трудового распорядка, в порядке
подчиненности. Основанием дисциплинарной ответственности является
дисциплинарный проступок - виновное нарушение правил дисциплины и
других обязанностей, возложенных на лицо в связи с его работой,
учебой и иной трудовой (служебной) деятельностью в данной
организации. Основаниями дисциплинарной ответственности могут
выступать также административные правонарушения и аморальные
поступки. Мерами дисциплинарной ответственности выступают
замечание, выговор, строгий выговор, увольнение. На этот счет в ч.1
ст.192
ТК РФ записано: "За совершение дисциплинарного проступка, то
есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его
вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет
право применять следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание;
2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям".
Условия привлечения
работника к дисциплинарной ответственности
К
дисциплинарной ответственности работник может быть привлечен за
совершение дисциплинарного проступка при наличии следующих
условий:
-
противоправное поведение работника;
-
неисполнение или исполнение ненадлежащим образом возложенных на
него трудовых обязанностей;
-
наличие причинно-следственной связи между противоправным действием
(бездействием) и возникшим ущербом (материальным и моральным);
-
виновный характер действий работника, т.е. если они совершены
умышленно или по неосторожности.
Рассмотрим подробнее
каждое из перечисленных условий.
Противоправное
поведение работника
Противоправным является
такое поведение (действие или бездействие) медицинского работника,
которое нарушает ту или иную норму права, не соответствует законам
или иным нормативно-правовым актам, в т.ч. определяющим служебные
обязанности работника (должностные инструкции, приказы, договоры и
пр.). Противоправное бездействие выражается в несовершении тех
действий, которые работник медицинского учреждения обязан был
совершить.
Пример 1
Главный врач вынес своим
приказом выговор медстатистику В. Она задержалась на работе, готовя
годовой отчет. Уходя, она заперла свой кабинет и отделение,
занимавшее пол-этажа, а ключи сдала на охрану. Наутро выяснилось,
что в отделении всю ночь оставался пациент, заснувший в углу перед
кабинетом заместителя главврача. Проснувшись, он не смог выйти из
отделения, кричал, стучал - бесполезно. Ситуация усугублялась тем,
что он зашел в поликлинику подписать справку перед работой в ночную
смену. В результате ему был поставлен прогул, грозили увольнением.
Естественно, пациент написал жалобу на поликлинику. Результатом
жалобы стал выговор медстатистику.
Суд признал выговор
незаконным, так как нет ни одного нормативного документа, который
бы обязывал медстатистика проверять помещения на этаже, где
расположен его кабинет, перед уходом с работы.
Неисполнение или
исполнение ненадлежащим образом возложенных на работника трудовых
обязанностей
Перечень общих трудовых
обязанностей устанавливается ТК
РФ (ст.21
"Основные права и обязанности работника"), а частных трудовых
обязанностей - правилами внутреннего трудового распорядка, а также
индивидуальными трудовыми договорами.
К
неисполнению или ненадлежащему исполнению работником трудовых
обязанностей без уважительных причин относится, в частности,
нарушение требований законодательства, обязательств по трудовому
договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных
инструкций, положений, приказов руководителя, технических правил и
т.п., нарушение трудовой дисциплины.
Пример 2
Приказом главного врача
больницы операционной медицинской сестре М. был вынесен выговор за
невыполнение своих обязанностей по подсчету инструментов, выданных
хирургу и возвращенных после использования. Во время операции в
брюшной полости пациента был забыт зажим. Забытый зажим был
обнаружен через сутки после проведения операции при проведении
обзорной рентгенографии брюшной полости по подозрению на кишечную
непроходимость. Больному произвели релапаротомию, инструмент был
удален. В дальнейшем послеоперационный период проходил без
осложнений.
Операционная медсестра М.
не согласилась с объявленным выговором, так как не считала себя
обязанной следить за возвратом инструментария. По ее мнению, в ее
обязанности входит только подсчет выданных и возвращенных расходных
материалов (салфеток, тампонов и т.п.), а за инструментами должен
следить врач. Медсестра подала иск в суд.
Суд признал взыскание,
наложенное на М. незаконным. Рассмотрим доводы суда.
В
силу трудового законодательства за нарушение трудовой дисциплины
администрация накладывает на виновного работника дисциплинарное
взыскание. Основанием для применения дисциплинарного взыскания
является дисциплинарный проступок. При наложении дисциплинарного
взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка,
обстоятельства, при которых он совершен, предшествующая работа и
поведение работника.
Суд попросил представить
ему нормативные требования по организации контроля возврата
использованных инструментов, выданных хирургам во время операции -
ответчик не смог представить суду таких документов. Суд
проанализировал должностные инструкции операционной медсестры и
хирурга и не обнаружил там никаких упоминаний о необходимости
производить контроль возврата использованных инструментов и
расходных материалов. Суд опросил нескольких свидетелей из разных
больниц - оперирующих хирургов и операционных медсестер. Всем был
задан вопрос о том, как организован учет расходных материалов и
инструментария во время операции. Все опрошенные ответили, что за
учет "расходки" и инструментов отвечает операционная медсестра. В
задачу хирурга входит запросить медсестру перед зашиванием раны,
совпадает ли число выданных и возвращенных изделий. Таким образом,
контроль возврата инструментов и расходных материалов де факто
возложен на операционных сестер. Хотя в большинстве больниц эта их
обязанность не закреплена в должностных инструкциях.
В
данном случае хирург не опросил медсестру о возврате инструментов,
что не отрицал в своих показаниях на суде в качестве свидетеля. По
его словам, он привык, что сестры предупреждают врачей, если у них
возникают подозрения на то, что в брюшной полости что-то забыто.
Медсестра, по ее показаниям, подсчета инструментария не
производила, так как она полагала, что обязана считать только
выданные салфетки. Могла ли медсестра не знать о необходимости
контроля возврата инструментария? Суд учел, что операционная
медсестра М. является молодым специалистом и работает в оперблоке
больницы только 4 месяца, поэтому она могла не знать о сложившейся
практике контроля возврата инструментов и расходных материалов,
которая была не закреплена в ее должностных инструкциях.
Таким образом, взыскание
является незаконным, т.к. было наложено необоснованно. Медсестра не
нарушила требований должностных инструкций. Суд вынес частное
определение в отношении заведующего оперблоком и главной медсестры,
согласовавших неполные должностные инструкции работников оперблока
перед утверждением главным врачом. Суд вынес также частное
определение в адрес директора медицинского училища, где обучалась
медсестра М. - оно не обеспечило ее знаниями общераспространенной
стандартной практики контроля возврата инструментария и расходных
материалов в операционных.
Таким образом, трудовые
обязанности каждого работника должны быть закреплены документально
(в трудовых договорах, должностных инструкциях, правилах
внутреннего трудового распорядка) и все работники должны быть
ознакомлены со своими трудовыми обязанностями. Только после этого
трудовые обязанности становятся обязательными для работника и их
неисполнение или ненадлежащее исполнение будет являться основанием
привлечения его к дисциплинарной ответственности. Порядок
ознакомления с обязанностями не регламентируется, поэтому
работодатель может избрать любой из вариантов: подпись работника на
документе или журнал/лист ознакомления.
Пример 3