Оснащение процедурного кабинета в отделении. Требования к кабинету. Устройство и оснащение процедурного кабинета
Введение
Заключение
Литература
Введение
Для оказания эффективной и квалифицированной помощи больному человеку медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым объемом глубоких знаний, умений, практических навыков, то есть быть профессионалом в своем деле.
Для этого разрабатывается и внедряется сестринская документация, стандарты, способствующие полному анализу проблем пациента, путей их решения, позволяющие оценить качество оказания сестринской помощи. Наряду с этим разработаны программы оценки качества сестринской помощи, а также модель конечного результата с возможностью экономического стимулирования труда медицинской сестры.Функциональными обязанностями медицинской сестры процедурного кабинета является: Правильная организация работы кабинета по выполнению лечебно-диагностических мероприятий, согласно профиля отделения. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением процедур. Оказание доврачебной медицинской помощи. Строгое соблюдение асептики, антисептики, стандартов инфекционной безопасности, ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Строжайшее выполнение мероприятий по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима кабинета в соответствии с действующими приказами.
Своевременное пополнение кабинета медикаментами, инструментарием. Обеспечение правильного хранения медикаментов, сывороток, контроль за сроками годности. Четкое ведение документации. Соблюдение правил техники безопасности. Повышать квалификацию и профессиональное мастерство.
1. Функции медицинской сестры процедурного кабинета
I. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
Введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
Забор крови из вены для диагностических исследований;
Ассистирование врачу при:
а) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;
б) определении группы крови и резус-фактора;
в) апробации нового лекарственного средства.
II. Делопроизводство. Ведение журналов:
Назначений;
Учета работы процедурного кабинета;
Учета внутривенных вливаний и капельниц;
Учета внутримышечных, подкожных инъекций и антибиотиков;
Сдачи биксов в центральную стерилизационную;
Регистрации проведения генеральных уборок;
Учета больных, перенесших гепатит;
Осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
III. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
IV. Организация работы младшего медицинского персонала.
V. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.
2. Документация процедурного кабинета
В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима был введен в действие приказ, который используется в учреждениях здравоохранения приказ содержит следующие положения:
Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (вместе с отраслевым стандартом, утв. Минздравом СССР 07.06.1985)
ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Руководство Р.3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях);.
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в России».
СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6.06.2003 г. «Гигиенические требования к размещению устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров».
Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от 1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ республики».
СанПин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».
СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994 года «О введении
профилактических прививок против гепатита В».
Приказ МЗ РФ № 25 от января 1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».
Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп:
Приказ МЗ СССР от 30.08.91. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
Приказ МЗ СССР от 2.06.87 №747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств. медицинского инструментария»
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными - хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»
Приказ МЗ СССР от 30.0891 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»
Приказ МЗ СССР от 2.06 198г. № 747 « Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария»
Приложение №2 № Ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях ЛПУ»
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей медсестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Некоторые препараты наперстянки
4. Анальгетики
5. Спазмолитики
6. Гипотензивные
7. Седативные
8. Снотворные
9. Гормональные
10. Мочегонные
11. Противосудорожные
12. Противоаритмические
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
На предметно количественном чете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
3. Общая документация для процедурного кабинета
В процедурном кабинете должны быть:
1. Профессионально-должностная инструкция.
2.Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.
3. Перечень документации процедурного кабинета:
· Тетрадь кварцевания кабинета.
· Тетрадь генеральной уборки
· Тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб.
· Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря.
· Журнал назначений процедурного кабинета.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резус-фактор.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
· Тетрадь контроля температуры в холодильнике.
· Журнал учета проф. Прививок.
· Журнал учета вакцинаций гепатита.
4. Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.
5. Перечень последовательности рабочего процесса.
6. Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.
7.Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.
8. Перечень лекарственных средств, сроки годности.
9. Инструкция по хранению препаратов.
10. Высшие разовые дозы наркотических средств.
11. Таблица противоядий при отравлении наркотическими средствами.
12. Высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.
13. Несовместимость лекарственных средств.
14. Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.
15. Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ//СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.
16. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.
17. Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами.
18. Методы стерилизации.
Стандарты:
· Стандарт оснащения процедурного кабинета;
· Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем
· Стандарт разведения антибиотиков;
· Стандарт внутримышечных инъекций;
· Стандарт подкожной инъекции;
· Стандарт внутривенной инъекции;
· Стандарт взятия крови на биохимическое исследование;
· Стандарт генеральной уборки;
· Стандарт текущей уборки;
· Стандарт накрытия стерильного стола;
· Стандарт укладки биксов;
· Стандарт приготовления 10% исходного осветленного раствора хлорной извести.
процедурный кабинет медицинский сестра документ
Для уборки кабинета необходимо иметь: специально выделенный халат, шапочку, маску, резиновые перчатки, промаркированный инвентарь (швабры, ведра, ветошь) для мебели, оборудования, стен, пола.
Дезинфектанты: 3% хлорная известь, 3% хлорамин, аламинол, лизоформин или другой дез. раствор.
Предварительная уборка:
Утром, до выполнения медицинских манипуляций, в кабинете обеззараживают мебель, оборудование, краны, дверные ручки, пол. После уборки включают лампу на 30 минут и проветривают помещение.
Текущая уборка:
После каждого цикла инъекций необходимо провести обеззараживание (протирание) всех поверхностей в кабинете (манипуляционные столики, кушетки, подоконники и т.д.), вымыть пол. После уборки включают бактерицидную лампу на 30 минут и проветривают помещение.
Заключительная уборка:
После окончания работы в кабинете ветошью смоченной дез. раствором протирают мебель, оборудование, двери, ручки двери, верхнюю часть радиатора, стены на высоту вытянутой руки, моют пол, включают бактерицидную лампу на 30 минут, проветривают.
Уборочный инвентарь после уборки обеззараживают в дез. растворе, после чего ветошь прополаскивают и сушат.
Генеральная уборка процедурного кабинета.
Генеральная уборка проводится один раз в неделю. График генеральных уборок составляется старшей медицинской сестрой ежемесячно и утверждается заведующим отделением.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь:
Спецодежда (халат, шапочку, маску, резиновые перчатки, очки), уборочный инвентарь, ветошь.
Дезинфектанты: 5% хлорамин, 6% перекись водорода.
Моющее средство.
Последовательность проведения генеральной уборки процедурного кабинета:
Всю мебель в кабинете отодвигают от стен.
Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на потолок, стены, окна, подоконники, мебель, двери, пол.
Включают бактерицидную лампу на 60 минут.
После окончания обеззараживания, персонал надевает чистый халат, маску, протирает обувь.
Стерильной ветошью, отмывают все поверхности с использованием моющего средства (порошки «Лотос», «Астра»).
Устанавливают мебель на место.
Моют пол.
Включают бактерицидную лампу на 30 минут.
Уборочный инвентарь обеззараживают, ветошь прополаскивают и сушат.
Тема: Стерилизация, методы стерилизации. Упаковка мед изделий. Правила работы со стерильным столом. Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения
(10 этапов), регламентированы ОСТ № 42-21-2-85.
На примере шприцев и игл.
1. Промывные воды. Использованный шприц промывают от крови и лекарственного вещества в «промывных водах» методом насоса не снимая иглы, и складывают в накопитель. Промывные воды дезинфицируют методом кипячения- 30 минут или засыпают из расчёта 1:5 хлорамином или хлорной известью (на 1 литр «промывных вод» - 200г дезинфектанта). В настоящее время используют в качестве промывных вод – дез. раствор.
2. Дезинфекция. Из накопителя все шприцы в разобранном виде и иглы погружаются в 3% раствор хлорамина на 60 мин.
3. Промывка. После дезинфекции инструменты промывают под проточной водой 2-3 мин.
4. Предстерилизационная очистка (ПСО) : шприцы и иглы погружают в «моющий комплекс» подогретый до 45-50 о С на 15 минут, который можно использовать 1 раз, затем каждое изделие моют по 30 секунд (цилиндры -ершом, иглы - мандреном, инструменты - щёткой) и складывают в лоток. Состав моющего комплекса (V =1 л) - «Биолот» (в порошок входит Н 2 О 2) -
5 г порошка + до 1 л воды.
5. Промывка. Все изделия промывают под проточной водой 10-12 мин.
6. Обессоливание. Изделия погружаются в дистиллированную воду для обессоливания на 2 минуты.
7. Сушка. Все изделия высушивают в сухожаровом шкафу 5 минут при температуре 80 о С или на открытом воздухе - на пелёнке.
8. Контроль ПСО - азопирамовая (универсальная) проба - берут 1 % от партии, но не менее 3-5 сухих изделий и проводят пробы на качество ПСО, считывая результат не менее 1 минуты.
На кровь: «+» - сине-фиолетовое окрашивание.
На моющее средство: «+»- розовое окрашивание.
На ржавчину: «+» - бурое окрашивание.
Если проба на кровь положительная, повторяют все этапы с дезинфекции, если проба на моющее средство положительная, то изделия ещё раз промывают под проточной водой, если проба на ржавчину положительная инструменты выбраковывают.
9. Упаковка - шприцы и иглы упаковывают для стерилизации (если используют крафт - пакеты, то на 1 шприц кладут 2 иглы, указав на пакете вместимость шприца).
10. Стерилизация: Автоклав - I режим - 132 о С-2,2 Атм.-20 мин.,
II режим - 120 о С-1,1 Атм.- 45 мин.
СЖШ -I режим -180 о С - 60 мин. (многоразовые шприцы, иглы)
II режим -160 о С- 150 мин.
Дезинфекция и стерилизация
В процедурном кабинете С/П «Газовик» соблюдается отраслевой стандарт по стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85).
Дезинфекция
заключается в уничтожении возбудителей инфекционных заболеваний (споры микробов при этом не погибают). Для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап мы используем современные дезинфектанты многократного применения (например, 1% р-р септабика, который сохраняет активность в течении 10-ти дней). После дезинфекции медицинские изделия промываются в проточной воде до полного удаления запаха дезсредства.
Для хранения дезсредств используются промаркированные емкости-контейнеры (ЕДПО).
Для дезинфекии шприцев, систем для в/в, игл однократного применения, ватных шариков использую 10% р-р бриллианта – экспозиция 120мин; маски и перчатки- 2% р-р бриллианта - экспозиция 1 час.
После дезинфекции шприцы, иглы, системы для в/в, перчатки, использованные ватные шарики, маски однократного применения подлежат утилизации. Пакуются в пакеты желтого цвета (отходы класса Б) до 3/4, удаляют из него воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию. А затем централизованно вывозится для сжигания в муфельной печи. (Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. N 2).
Стерилизация
заключается в уничтожении всех форм микроорганизмов. В с/п «Газовик» используют воздушный и паровой методы серилизации.
Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения и медицинского инструментария осуществляю при помощи реактива «Азопирам».
Уборка процедурного кабинета
Текущая уборка проводится не менее 2-х раз в смену, при необходимости чаще: перед началом рабочей смены и в конце дня. Проводится влажным способом с применением дезинфицирующих средств (2,3% р-р дезэффекта) в сочетании с бактерицидным облучением помещения.
Генеральная уборка проводится один раз в неделю, согласно графика и инструкции с применением дез. средств (например, 3,8 % р-р дезэфекта), 1-й этап генеральной уборки – дезинфекция, экспозиция 1 час; 2 – проветривание 15 мин.; 3 – сбор дезинфицирующих вод; 4 – заключительная уборка водопроводной водой; 5 – протирание стерильной ветошью стен и мебели; 6- кварцевание 2 часа и проветривание. Делается запись в журнале генеральных уборок.
Ежеквартально произвожу замену дезинфектанта во избежание привыкания микробной флоры.
На основании приказа №170 от 1994 г., имеется укладка для оказания самопомощи при попадании биоматериала на кожу, слизистую глаз, носа, полости рта.
На основании приложения к комплексному плану «Мероприятий по раннему выявления, лечению и профилактике заболеваний, вызванных вирусом гриппа А(Н1N1) по МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой», имеется укладка для самозащиты с подозрением пациента на грипп А(Н1N1).
Смотрите также
Очаговый турбекулез легких
Очаговый туберкулез - это
такая форма заболевания, которая характеризуется ограниченной протяженностью
воспалительного процесса в легких с преобладанием продуктивного характера
воспаления...
Исторический аспект наркомании
Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их
потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов,
для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и не...
Зрительная система человека
По данным некоторых ученых 70% всех сведений
человек получает из окружающего мира с помощью зрения, другие полагают, что
цифра должна быть увеличена до 90%. Недаром А. М. Горький, ...
Требования к кабинету:
- кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;
- стены и потолок покрашены или выложены кафелем;
- полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;
- в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);
- в кабинете должна быть мнимая«красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).
Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:
- медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;
- маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);
- медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;
- макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;
- от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);
- не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)
Текущая уборка:
1. делается утром перед началом работы;
4. проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;
7. в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;
8. кварцевание по 30мин 4 раза в день;
9. если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;
10. после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;
11. каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.
1. делается вечером, в конце рабочего дня;
2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
4. проветривание;
5. включается бактерицидная лампа на 1 час;
6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;
Генеральная уборка:
1. проводится по графику 1 раз в неделю;
2. отдвигается от стен мебель;
3. уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);
4. орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);
5. важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;
6. Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;
7. Произвести мытьё второй половины кабинета,
8. Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду,
9. Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами,
10. Тщательно проветрить помещение.
Примечание: 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),
Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.
Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!
Перечень необходимого оборудования процедурного кабинета:
Шкаф для инструментов и медикаментов;
Одноразовые шприцы, термометры, тонометр, электроотсос;
Холодильник для хранения бакпрепаратов с маркированными полками;
Шкаф с набором средств противошоковой терапии;
Медицинскую кушетку;
Биксы со стерильным материалом;
Стол или шкаф для хранения медицинской документации;
Емкости с дезинфицирующими растворами;
Бактерицидные лампы;
Средства противошоковой терапии.
Помещение процедурного кабинета (также как и перевязочного) функционально разделяется на две зоны:чистую и условно чистую.
- В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица.
В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.
3.Стандарт оснащения перевязочного кабинета.
Оснащение перевязочного кабинета кроме предметов, перечисленных в разделе 2, включает:
Операционно – перевязочный стол
Стол со стерильными инструментами
Бестеневую хирургическую лампу
4. Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе.
Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:
1. Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток.
2. Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
3. Включается бактерицидный облучатель на 60 минут.
4. Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции.
5. Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств (мази, шприцы и т.д.).
5. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют в соответствии с требованиями действующих руководящих и нормативно – методических документов (ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция ИМН. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации ИМН» от 30,12,98. №МУ – 287-113 и др).
