Что положено в основу установления возраста наступления. Судебно-медицинское установление возраста. Состояние жевательной поверхности зубов

Способность осознавать социальное значение своих действий (бездействия) и руководить ими формируется у человека не сразу. Необходимого уровня развития он достигает к определенному возрасту. С этого времени индивид способен отвечать за свои деяния, а применяемое к нему наказание становится целесообразным.

Часть 1 ст. 20 УК предусматривает общее правило: ответственности за преступление подлежит лицо, достигшее ко времени его совершения возраста 16 лет. Считается, что с этого времени подросток способен полностью осознавать фактический характер и общественное значение всех своих деяний, руководить ими и нести за них ответственность.

Часть 2 ст. 20 УК фиксирует перечень преступлений, за которые ответственность наступает с 14 лет (убийство, похищение человека, разбой, террористический акт, хулиганство при отягчающих обстоятельствах и др.). Их общественная опасность очевидна и в указанном возрасте. Кроме того, большинство из них относится к категории тяжких и особо тяжких преступлений либо являются распространенными в подростковой среде (кража, грабеж, заведомо ложное сообщение об акте терроризма, приведение в негодность транспортных средств или путей сообщения и др.).

Ряд норм Особенной части УК устанавливает более высокий возрастной порог ответственности. Так, субъектами посягательств на несовершеннолетних и малолетних, их нормальное нравственное и физическое развитие, половую неприкосновенность (ст. ст. 134, 135, 150, 151 УК) могут быть только лица, достигшие 18-летнего возраста.

Для некоторых преступлений возраст ответственности вытекает из признака специального субъекта. Например, вынести заведомо неправосудный приговор, решение или иной судебный акт может судья (ст. 305 УК), т.е. лицо, достигшее возраста 25 лет.

Возможны случаи, когда на должность, характеризующую специального субъекта, попадает человек, не достигший необходимого возраста. Если причиной является обман, ошибка или иные подобные обстоятельства, фактическое занятие лицом указанного положения не придает ему соответствующего уголовно-правового статута. К примеру, несовершеннолетний, устроившийся на работу, связанную с движением и эксплуатацией железнодорожного, водного, воздушного транспорта или метрополитена, нарушив соответствующие правила безопасности и причинив тяжкий вред здоровью человека, не может быть признан субъектом преступления, предусмотренного ст. 263 УК. Если виновному исполнилось 16 лет, он должен быть привлечен к ответственности за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК).

Не исключены ситуации, когда несоответствие возраста и должности (рода деятельности) имеет законные основания. Так, подросток, поступив курсантом в военное училище, становится военнослужащим до достижения 18 лет. На указанных лиц распространяются нормы УК о преступлениях, ответственность за которые несут специальные субъекты.

Таким образом, уголовный закон устанавливает несколько минимальных возрастных границ уголовной ответственности: общая - 16 лет; пониженная - 14; повышенная - 18 лет и более.

Согласно п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 01.02.2011 N 1 "О судебной практике применения законодательства, регламентирующего особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних" "лицо считается достигшим возраста, с которого наступает уголовная ответственность не в день рождения, а по истечении суток, на которые приходится этот день, т.е. с ноля часов следующих суток". Таким образом, человек, совершивший общественно опасное деяние в день своего 16 или 14-летия, не признается субъектом соответствующего преступления.

В случае когда неизвестна точная дата рождения лица (отсутствуют соответствующие документы, достоверные свидетельские показания и т.д.), она определяется судебно-медицинской экспертизой, которая устанавливает год или промежуток в несколько лет, предположительно являющиеся временем рождения лица. Если в заключении названы возможные минимальное и максимальное количество лет, суд исходит из наименьшего числа. Днем рождения считается последний день соответствующего года. В основе приведенных правил лежит принцип толкования неустранимых сомнений в пользу обвиняемого: при определении возраста интервалом времени днем рождения признается наиболее поздняя дата из всех возможных.

Согласно ч. 3 ст. 20 УК не подлежит уголовной ответственности несовершеннолетний, который достиг возраста 16 (14) лет, но вследствие отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, во время совершения общественно опасного деяния не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В уголовно-правовой науке такое состояние получило название возрастной невменяемости или возрастной незрелости.

Причинами отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, могут быть социально-педагогическая запущенность (неправильное воспитание в семье, школе), длительные или тяжелые соматические заболевания, органические повреждения центральной нервной системы, общее недоразвитие организма и т.д.

Значительную роль играют депривации, т.е. психические лишения, которые испытывает подросток в результате недостаточного удовлетворения эмоциональных потребностей.

В зависимости от причин возникновения выделяют: сенсорную и психическую (аффективную) их разновидности. Сенсорная является следствием дефектов органов чувств - глухоты, слепоты. Сами по себе указанные недостатки не влияют на уровень психического развития. В то же время, существенно ограничивая объем получаемой ребенком информации, будучи врожденными или раноприобретенными, они способны замедлить процесс психического становления.

Аффективная депривация развивается при недостаточности эмоционально насыщенного общения. Это бывает, когда ребенок оказывается брошенным, переданным на воспитание в детский дом либо когда он лишен возможности общаться с близкими, долгое время находясь в больницах и санаториях (госпитализм).

Скрытая психическая депривация наблюдается в случаях, когда несовершеннолетний, живя в семье, эмоционально отвергается родителями, не получает необходимых внимания, заботы, тепла.

Отставание в психическом развитии может быть вызвано и другой крайностью, известной как синдром единственного ребенка. Чрезмерная опека, создание тепличных условий приводят к тому, что, вырастая, человек оказывается неприспособленным к жизни, не может объективно оценить свое место в ней, соотнести собственные интересы и поступки с интересами и поступками других.

Во всех перечисленных случаях задержка психического становления не носит патологического характера. Психика подростка может быть здоровой. Отставание в ее развитии обусловлено социальными факторами: несовершеннолетний в определенные периоды жизни не получает нужного опыта или получает не тот опыт, который ему необходим.

Всем известно, что пожилой - это тот, кто уже не молод, кто начинает стареть. Тогда в организме человека происходят необратимые изменения. Однако седеющие волосы, морщины и одышка далеко не всегда говорят о наступлении старости. Но как определить тот самый возраст, когда человека можно причислить к категории пожилых людей?

Разное время - разные мнения?

Когда-то считалось, что пожилой возраст - это когда человеку перевалило за 20. Мы помним много ярких исторических примеров, когда молодые люди вступали в брак, едва достигнув возраста 12-13 лет. По меркам в 20 лет считалась старухой. Однако сегодня не средневековье. Многое изменилось.

Позже эта цифра несколько раз изменялась и молодыми стали считаться двадцатилетние люди. Именно этот возраст символизирует начало самостоятельной жизни, а значит расцвет, молодость.

Современные взгляды на возраст

В современном обществе снова все как-то изменяется. И сегодня большая часть молодых людей, не задумываясь, причислит к пожилым тех, кто едва перешагнул тридцатилетний рубеж. Доказательством тому является тот факт, что и работодатели довольно настороженно относятся к соискателям старше 35. А что уж говорить о тех, кто перешагнул за 40?

Но ведь, казалось бы, к этому возрасту человек приобретает некую уверенность в себе, жизненный опыт, в том числе и профессиональный. В таком возрасте он имеет твердую жизненную позицию, четкие цели. Это возраст, когда человек способен реально оценивать свои силы и отвечать за собственные поступки. И вдруг, как приговор звучит: «Пожилой». С какого возраста можно считать индивида пожилым, мы и попробуем разобраться.

Возрастные рубежи

Представители Российской академии медицинских наук говорят о том, что в последнее время произошли заметные изменения в определении биологического возраста человека. Для изучения таких и многих других изменений, происходящих с человеком, существует Всемирная организация здравоохранения - ВОЗ. Так, классификация возраста человека по ВОЗ, говорит следующее:

• в диапазоне от 25 до 44 лет - человек молод;
• в диапазоне от 44 до 60 - имеет средний возраст;
• с 60 до 75 - люди считаются пожилыми людьми;
• с 75 до 90 - это уже представители старого возраста.

Все, кому посчастливилось перешагнуть эту планку, считаются долгожителями. К сожалению, до 90, а уж тем более до 100 доживают немногие. Причиной тому служат различные заболевания, которым подвержен человек, экологическая обстановка, а также условия жизни.

Так что же получается? Что пожилой возраст по классификации ВОЗ значительно помолодел?

Что показывают социологические исследования

Кризис среднего возраста. Какой у него сегодня порог?

Всем хорошо известно такое понятие, как А кто может ответить на вопрос о том, в каком возрасте он чаще наступает? Прежде чем определить этот возраст, давайте разберемся с самим понятием.

Под кризисом здесь понимается такой момент, когда человек начинает переосмысливать ценности, убеждения, оценивает прожитую жизнь и свои поступки. Наверное, такой период в жизни и наступает именно тогда, когда за плечами человека прожитые годы, опыт, ошибки и разочарования. Поэтому этот жизненный период часто сопровождается эмоциональной неустойчивостью, даже глубокой и продолжительной депрессией.

Наступление подобного кризиса неизбежно, длиться он может от нескольких месяцев до нескольких лет. И зависит его продолжительность не только от индивидуальных особенностей человека и от его прожитой жизни, а и от профессии, обстановки в семье и прочих факторов. Многие выходят победителями из этой жизненной коллизии. И тогда средний возраст не уступает место старению. Но случается и так, что из этой схватки выходят постаревшие и потерявшие интерес к жизни люди, которые не достигли еще и 50 лет.

Что говорит Всемирная организация здравоохранения

Как мы уже рассмотрели выше, пожилой возраст по классификации ВОЗ попадает в диапазон от 60 до 75 лет. По результатам социологических исследований, представители этой возрастной категории молоды душой и совсем не собираются записывать себя в старики. К слову, по данным таких же исследований, проводимых десяток лет назад, к пожилым относили всех достигших 50 и более лет. Нынешняя классификация возраста по ВОЗ показывает, что это люди среднего возраста. И совершенно не исключено, что эта категория будет только молодеть.

Мало кто в молодости задумывается над тем, какой возраст считается пожилым. И только с годами, пересекая один рубеж за другим, люди понимают, что в любом возрасте «жизнь только начинается». Только накопив огромный жизненный опыт, люди начинают задумываться над тем, как продлить молодость. Иногда это превращается в настоящую схватку с возрастом.

Признаки старения

По ВОЗ характеризуется тем, что у людей происходит снижение жизненной активности. Что это означает? Пожилые люди становятся малоподвижны, приобретают массу хронических заболеваний, у них снижается внимательность, ухудшается память.

Однако пожилой возраст по классификации ВОЗ, это не просто возрастные рамки. Исследователи давно пришли к заключению, что процесс старения происходит как бы по двум направлениям: физиологическому и психологическому.

Физиологическое старение

Что касается физиологического старения, то оно наиболее понятно и заметно для окружающих. Поскольку с организмом человека происходят определенные необратимые изменения, которые заметны ему самому, а также окружающим. В организме меняется все. Кожа становится сухой и дряблой, это приводит к тому, что появляются морщины. Кости становятся ломкими и из-за этого вероятность переломов возрастает. Волосы обесцвечиваются, ломаются и часто выпадают. Конечно, для людей, старающихся сохранить свою молодость, многие из этих проблем разрешимы. Существуют различные косметические препараты и процедуры, которые при правильном и регулярном использовании способны замаскировать видимые изменения. Но эти изменения все равно рано или поздно станут заметны.

Психологическое старение

Психологическое старение может оказаться не таким заметным для окружающих, однако так бывает далеко не всегда. У пожилых людей часто сильно меняется характер. Они становятся невнимательны, раздражительны, быстро устают. И происходит это часто именно потому, что они наблюдают проявление старения физиологического. Они не в силах повлиять на в организме и из-за этого часто переживают глубокую душевную драму.

Так какой же возраст считается пожилым?

В силу того, что организм каждого человека имеет свои особенности, происходят подобные изменения у всех по-разному. И наступает физиологическое и психологическое старение не всегда одновременно. Сильные духом люди, оптимисты способны принимать свой возраст и поддерживают активный образ жизни, тем самым замедляя физиологическое старение. Поэтому ответить на вопрос о том, какой возраст считается пожилым, иногда бывает достаточно сложно. Ведь не всегда количество прожитых лет является показателем состояния человека.

Часто люди, которые следят за своим здоровьем, чувствуют первые изменения в своем организме и стараются к ним приспособиться, снизить негативное их проявление. Если регулярно заниматься своим здоровьем, то отодвинуть приближение старости возможно. Поэтому те люди, которые попадают в категорию «пожилой возраст» по классификации ВОЗ, далеко не всегда могут чувствовать себя таковыми. Или напротив, те, кто преодолевает 65-летний рубеж, считают себя древними стариками.

Поэтому нелишним будет еще раз вспомнить о том, что гласит народная мудрость: «Человеку столько лет, на сколько он себя ощущает».

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное проведение экспертизы для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы, удостоверяющие возраст, отсутствуют. Необходимость определения возраста обусловливается тем, что в соответствии с требованиями ряда статей уголовного и гражданского кодексов от достижения конкретного возраста зависит наступление определенных правовых последствий, в частности решение вопросов об уголовной ответственности.
Полная дееспособность, т. е. способность определенного физического лица приобретать права и обязанности, предусмотренные законом, наступает при достижении 18-летнего возраста. Уголовная ответственность за совершение преступления наступает с 16-летнего возраста, а за убийство, умышленное нанесение телесных повреждений, изнасилование, разбой, злостное хулиганство и некоторые другие опасные преступления - с 14-летнего возраста.
Необходимость определения возраста возникает и по другим поводам: при подмене детей, призыве в армию, идентификации личности человека, экспертизе трупов, подвергшихся расчленению, или при обнаружении трупов неизвестных лиц и др.
В основу определения возраста положены изменения ряда признаков: антропоскопических (состояние кожных покровов, появление и смена зубов, их изменения, вторичные половые признаки) и антропометрических, отражающих количественную сторону физического развития (рост, окружность грудной клетки, масса), а также других признаков (формирование, дифференциация, инволюция элементов костного скелета и другие инволютивные изменения).
Признаки, на которых основывается судебно-медицинский эксперт, устанавливая возраст, весьма вариабельны и зависят от социальных условий и биологических особенностей (условий жизни и питания, наследственности, перенесенных заболеваний, физических нагрузок, профессии и др.). В связи с этим каждый из признаков имеет относительную доказательную ценность и вывод о возрасте должен основываться на анализе всей совокупности признаков.
В разные возрастные периоды возможности для более или менее точного установления возраста различны. Только в первые несколько дней жизни младенца реально определение срока жизни с точностью до 1-2 дней. В грудном возрасте (1-й год жизни) ошибки могут составлять 1 -1,5 месяца, в старшем школьном, подростковом (12-17 лет) - 2-3 года. В зрелом (21-60 лет), пожилом (60-75 лет) и старческом (свыше 76 лет) возрасте колебания в точности определения возраста достигают 5-10 лет.
При экспертизе возраста детей и юношей (девушек) учитывают антропометрические и антропоскопические признаки, которые характеризуют физическое развитие и определенный период: размеры головы, туловища, конечностей, длину и массу тела, наличие молочных зубов и замену их постоянными зубами, состояние и степень стирания зубов, дифференциацию костного скелета, а также наличие менструаций и поллюций, развитие вторичных половых признаков. У взрослых людей дополнительно учитывают признаки инволюции костной системы, изменения цвета и тургора кожи, наличие и выраженность морщин на лице.
Возрастные особенности кожи (изменение эластичности, пигментации, ороговения, увеличение количества коллагеновых волокон и др.) подвержены большим колебаниям и в значительной степени индивидуальны. Ориентировочные сроки появления морщин на лице следующие: лобные и носогубные - в возрасте около 20 лет, тонкие морщины у наружных углов глаз - в 25-30 лет, предкозелковые - в 35 лет, веерообразные у наружных углов глаз - в 35-40 лет, на кистях рук и мочках ушей - после 50 лет. К 55 годам на коже лица, тыльных поверхностях кистей и предплечий начинают появляться пигментированные участки, кожа теряет эластичность.
Относительно точным показателем являются возрастные особенности зубов. Данные о степени стирания зубов верхней челюсти в зависимости от возраста приведены в таблице.

В возрастном периоде 14-18 лет важное значение для определения возраста имеют наличие и выраженность вторичных половых признаков. У девушек учитывают появление и периодичность менструаций; пигментацию больших половых губ, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, размеры и выраженность молочных желез, цвет сосков, размеры таза. Менструации появляются в среднем в 13-14 лет; развитие молочных желез начинается с 11 лет, к 16-18 годам они обычно уже развиты. К 17-18 годам у девушек заканчивается развитие таза. Оволосение на лобке и в подмышечных впадинах начинается в 11 - 13 лет.
У мальчиков поллюции появляются в среднем в 15 лет, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах - в 13-17 лет, с 16 лет начинается увеличение половых органов, усиливается их пигментация; голос становится грубее. В 16-17 лет появляется пушок на подбородке, в 18 лет начинают расти волосы на щеках.
Для установления возраста наряду с описанными антропоскопическими признаками используют также (в возрастных периодах от рождения до 17 лет) данные антропометрии (рост стоя, окружность грудной клетки в покое, масса тела). Однако эти показатели в связи с продолжающейся акселерацией подвержены значительным колебаниям.
В организме человека при его нормальном физиологическом развитии существует соответствие между возрастом и степенью дифференциации костной системы, что может быть установлено при рентгенографии. При этом определяют так называемый костный возраст. В возрасте от рождения до 3 лет учитывают степень дифференциации костного скелета, появление ядер окостенения, зарастание родничков.
В возрасте от 3 лет до 20-21 года, когда еще не закончилось формирование костного скелета, выявляют ядра окостенения и наступление синостозов, зарастание швов свода и основания черепа.
Чаще всего для определения возраста производят рентгенограммы кисти и дистального отдела предплечья. В табл. 14 и 15 приведены данные о сроках проявления и локализации ядер окостенения и синостозов костей кисти и нижней конечности в возрасте до 20 лет.

В зрелом и пожилом возрасте учитывают наличие инволютивных и дистрофических изменений костной ткани (явления остеопороза, костные разрастания, окостенения хрящевых частей в скелете, интенсивность зарастания швов черепа, истонченность и подковообразность нижней челюсти и др.).
Так, обычно после 30 лет кожа лица становится желтоватой, морщины у наружных углов глаз и на лбу хорошо выражены, начинают появляться предкозелковые морщины и морщины позади ушных раковин. Хорошо видна стертость эмали резцов и коренных зубов, ближе к 40 годам начинает обнажаться дентин на жевательных поверхностях зубов, сами зубы приобретают желтоватый оттенок.
Начинается поседение волос у висков.
После 50 лет морщины лица резко контурированы, появляются морщины шеи, начинается у ряда людей облысение, седеют волосы, начинается рост волос в ушной раковине и в носу.
Резко выражено стирание зубов.
После 60 лет все описанные изменения выражены еще резче. Характерно появление коричневых пигментных пятен на тыльной поверхности кистей рук, потеря тургора кожи.
Вывод о возрасте должен делаться на основании анализа наличия и выраженности всех перечисленных признаков, с учетом условий и образа жизни, труда, состояния здоровья, наличия или отсутствия вредных привычек.

В практике судебно-медицинской экспертизы установление возраста занимает особое место. В основе судебно-медицинского и медико-криминалистического установления возраста человека лежит учет (оценка) инволютивных процессов мягких тканей и костной системы, что сближает практическую задачу экспертизы с геронтологической проблематикой.

Выявленные количественно-качественные признаки соотносят с аналогичными для различных по паспортному (хронологическому или календарному) возрасту групп людей. Однако у людей одного паспортного возраста структура тканей и органов может весьма различаться по причине различий в биологическом (функциональном) возрасте, что связано с индивидуальным типом старения каждого организма, наличием тех или иных патологических процессов или их последствий. Вообще в связи с гетерохронностью и гетеродинамичностью процессов старения в органах и системах биологический (функциональный) возраст и возраст паспортный (календарный) практически у каждого человека не соответствуют друг другу.

Однако для правоохранительных органов в целях идентификации личности представляет интерес паспортный возраст человека. Наиболее приблизить значение определяемого экспертным путем биологического возраста к паспортному возрасту позволяет комплексное исследование нескольких объектов, принадлежащих различным системам. Такое исследование с учетом асинхронности инво-лютивных процессов позволяет нивелировать неизбежные ошибки в определении возраста по каждому объекту.

Признаки, которые используются в судебной медицине при установлении возраста, зависят от социальных условий и биологических особенностей, связанных с образом жизни, наследственностью, перенесенными заболеваниями, профессией, физическими нагрузками и др.

В основу определения хронологического возраста положены антропоскопические (состояние кожного покрова, появление и смена зубов, их изменения, вторичные половые признаки), антропометрические (рост, окружность грудной клетки, масса) признаки, а также формирование, дифференциация, инволюция элементов костного скелета, инволютивные изменения внутренних органов.

Возможности для более или менее точного установления возраста неодинаковы в разные возрастные периоды.

Только в первые несколько дней после рождения младенца можно определить срок его жизни с точностью до 1-2 дней. В грудном возрасте (1-й год жизни) ошибки могут составлять 1-1,5 мес, в старшем школьном и подростковом возрасте (12-17 лет) - 23 года. У зрелых (21-60 лет) и пожилых (6075 лет) людей, а также в старческом возрасте (старше 76 лет) колебания в определении возраста достигают 5-10 лет.

Наиболее сложно определить возраст живого человека. Если для оценки возраста детей, подростков и юношей достаточно изучить оссификацию, размеры и соотношение костей кисти на рентгенограмме, то в постювенильном периоде у живых лиц возможности экспертизы резко ограничены. В этих случаях эксперт наиболее часто применяет лишь методы, основанные на визуальной (в определенной мере субъективной) оценке возрастных изменений внешности, связанных прежде всего со старением кожи и мышц. В пожилого и старческом возрасте это - снижение эластичности и тургора кожи, характерные пигментные пятна, участки ороговения, морщины, глубокие складки кожи в затылочной области.

Ориентировочно лобные и носогубные морщины появляются в возрасте около 20 лет, тонкие морщины у наружных углов глаз - в 25-30 лет, предкозелковые - в 35 лет, веерообразные у наружных углов глаз - в 35-40 лет, на кистях и мочках - после 50 лет.

К 55 годам на коже лица, тыльных поверхностях кистей и предплечий появляются пигментированные участки, кожа теряет эластичность.

Появление этих признаков не только обусловлено хронологическим возрастом, но и зависит от социальных условий и биологических особенностей конкретного человека (условия жизни, питание, наследственность, физические нагрузки, профессия и т. д.). В связи с этим у пожилых и старых людей допускаются колебания в точности определения возраста по антропоскопическим показателям в 8-10 лет.

Повысить точность определения возраста человека позволяет его одонтологический статус. У детей зубы прорезываются в определенной последовательности и в достаточно точные сроки, хотя возможны некоторые отклонения в ту или иную сторону. При акселерации зубы прорезываются в более раннем возрасте. Молочные фронтальные резцы прорезываются в 6-8 мес, боковые резцы - в 8-12 мес, первые моляры - в 8-16 мес, клыки - в 16-20 мес, вторые моляры - в 20-30 мес.

Важным моментом в определении возраста становится смена молочных зубов на постоянные. Этот процесс начинается в 5-6 лет (первый моляр). Затем сменяются фронтальные резцы (6-8 лет), за ними последовательно боковые резцы (8-9 лет), клыки (10-11 лет), премоляры (9-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры, или «зубы мудрости», прорезываются в 18-25 лет.

В течение жизни происходит своеобразный «износ» зубов, который зависит от индивидуальных особенностей, пищи и ухода за зубами. Стертость эмали и дентина учитывают по балльной системе: 0 - отсутствие стертости; 1 - сглаженность бугорков, сошлифованность (16-20 лет); 2 - стирание эмали и обнажение участков дентина на режущих краях (20-30 лет); 3 - обнажение больших участков дентина и стирание выступающих участков жевательной поверхности коронок (30-50 лет); 4 - полное стирание эмали на жевательной поверхности (50-60 лет); 6 - полное стирание коронки зуба до уровня шейки (70 лет и более).

Нередко встречаются аномалии развития зубов (прорезывание до рождения или врожденное отсутствие, гипоплазия), а также различные заболевания и повреждения (кариес, профессиональные химические повреждения и др.), влияющие на объективность установления возраста. Наиболее полно требованиям практической экспертизы отвечает методика, предложенная З.П. Чернявской. На основе возрастной стертости зубов на обеих челюстях с учетом формы прикуса, дефектов зубного ряда и протезирования (зубные конструкции в полости рта) она предложила обобщенные и частные уравнения множественной регрессии и диагностические таблицы, позволяющие устанавливать возраст человека в диапазоне от 18 до 80 лет в 83,5% случаев с точностью ± 5,3 года.

Использование обобщенного уравнения множественной линейной регрессии для определения возраста возможно не только при наличии у обследуемого всех зубов (что на практике встречается довольно редко), но и при отсутствии 3-4 зубов, если сохранены их антагонисты. В этом случае учитывается разница стираемости зубов верхней и нижней челюсти. При отсутствии более 4 зубов и их антагонистов возраст рассчитывают при помощи частных уравнений множественной регрессии для имеющихся у обследуемого зубов. После этого вычисляют среднее значение коэффициента, с помощью которого и определяют принадлежность обследуемого к той или иной возрастной группе.

Зубы относительно устойчивы к гниению и хорошо сохраняются среди костных останков после смерти человека, зубы мало подвержены артефактным изменениям под воздействием внешней среды. Наряду с исследованием стертости режущей и жевательной поверхностей зубов для определения возраста предложен ряд методик, основанных на макро- и микроскопических изменениях составных частей зубов на продольных и поперечных срезах и шлифах, а также на минерализации микроструктуры зубных тканей.

К сожалению, из-за технической сложности эти методики пока не нашли широкого применения в судебно-медицинской практике. В этом от-ношении перспективна методика Н.А. Станчева, разработавшего комплексную методику одонтологической диагностики возраста человека на основе стертости, микроструктурных и рентгенологических изменений зубов, их минерализации, оптической плотности эмали и дентина и микротвердости зубов в возрастном аспекте. Применительно к лицам европеоидной и монголоидной рас методика пригодна как в случае исследования неповрежденных обеих челюстей, так и единичных зубов и даже их отдельных фрагментов с учетом зубной патологии (кариес, пародонтоз), зубоврачебных вмешательств (пломбирование, протезирование, удаление зубов). Средняя ошибка предлагаемого метода определения возраста, когда объектом исследования является труп человека, составляет 2,5-3,2 года, при изучении изолированных челюстей - 3,7 года, отдельных зубов - 4,2-4,6 года, фрагментов зубов - 5,1-5,3 года.

При дифференциальной диагностике посмертных изменений и повреждений зубов учитывают данные Н.Н. Гаражи об изменении рельефа поверхности зубов, их гистологической структуры и прочности в зависимости от сроков пребывания трупа в различных почвах. Посмертное разрушение дентальной поверхности зубов обычно заключается в изменении цвета цемента, пигментации эмали и цемента, потере блеска и помутнении эмалевой поверхности, отслоении эмали от дентина.

При нормальном физиологическом развитии имеется определенное соответствие между диф-ференцировкой костной системы и возрастом, что устанавливается при рентгенографии (так называемый костный возраст).

У ребенка от рождения до 3 лет учитывают степень дифференцировки скелета, появление ядер окостенения, зарастание родничков и др. В процессе формирования скелета анализу подлежат выраженность ядер окостенения, образования синостозов, зарастание швов свода и основания черепа.Рентгенологическим методом можно учесть и проанализировать инволютивные процессы в скелете.

Определенные перспективы в отношении объективизации и повышения точности определения возраста создают исследования Г.В. Дашевской, предложившей комплекс инструментальных методов оценки состояния костей кисти в рентгенологическом изображении по остеопорозу, экзостозам дистальных фаланг и оптической плотности изображения костей. Выполняют тыльно-ладонный снимок правой кисти с расстояния 85-100 см любым рентгеновским аппаратом в стандартном режиме съемки с центровкой луча перпендикулярно плоскости кисти в точке, соответствующей пястнофаланговому сочленению II-III пальцев при слегка разведенном положении пальцев.

Данный метод позволяет определять возраст человека в интервале от 55 до 90 лет в 68,3% случаев с точностью 8,61 года для лиц мужского пола и 6,12 года - для лиц женского пола. Для лиц мужского пола возраст расcчитывается по формуле:

Y = 115,77 - 0,4Х1 - 0,93 Х2 - 0,29Х3;

Для лиц женского пола:
Y = 129,595 - 1,94Х3 -- 0,698Х1 - 0,16Х2,

Где Y - возраст в годах,
Х1 - среднее значение индекса компактного вещества средних, проксимальных и пястных костей (вычисляется как разность ширины диафиза и ширины костного канала),
Х2 - среднее значение индекса светового контура дистальных фаланг (отношение суммы длины и ширины световой тени к длине светового контура),
Х3 - среднее значение индекса дистальной бугристости дистальных фаланг (отношение ширины тела фаланги в наиболее узкой части к ширине бугристости в наиболее широкой части).

Для установления возраста при исследовании трупов, их частей, скелетированных останков, отдельных органов, мягких тканей и даже фрагментов костей в настоящее время предложено довольно много методик.

Как и при установлении возраста живых лиц, при экспертизе трупа также проводят визуальную оценку эластичности и тургора кожи, наличия на ней пигментных пятен и участков ороговения, морщин, дополняя эту оценку инструментальными методами исследования.

Развивающиеся при старении организма изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата относительно легко диагностируются и проявляются прежде всего дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопоротических и гиперпластических процессов. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в костной и хрящевой ткани позвоночника. Увеличивается его кривизна, снижается высота межпозвонковых дисков и суставных хрящей, развиваются костно-хрящевые разрастания по краям тел позвонков, субхондральный склероз и умеренный остеопороз.

У пожилых и старых людей остеохондроз позвоночника сочетается с узлами Шморля (до 25%) и спондилезом (около 90%). Рентгенологически обнаруживаются сужения суставных щелей, костно-хрящевые разрастания, перихондральный и субхондральный склероз замыкательных костных пластинок. Первые признаки остеопороза в большинстве длинных трубчатых костей появляются в перимедуллярной зоне во второй период зрелого возраста. В 50-60 лет он занимает уже 50% толщины стенки диафиза. Одновременно наблюдается истончение трабекул в эндостальной зоне. В 60-65 лет остеоны с большими просветами распространяются уже на 2/3 толщины стенки диафиза. Имеется истончение компакты в результате ее рассасывания со стороны эндоста. После 65 лет остеопороз занимает более 2/3 истонченной стенки диафиза. В костях конечностей остеопороз затрагивает преимущественно большой бугорок плечевой кости и фаланги пальцев кисти, а также шейку большого вертела и межвертельную область бедренной кости (75%).

В области коленного сустава рарефикация кости отмечается почти у всех людей старше 70 лет. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы, а также на диа-физы, где резко истончается корковый слой, расширяется костномозговой канал. Во всех отделах стопы подчеркнут рельеф костей, заострены края суставных поверхностей, сужены суставные щели; особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костях.

У пожилых людей и стариков определяется нетравматическое обызвествление менисков. Существенно понижается функция кроветворения и депонирования минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.), изменяется ультраструктура минерального компонента костной ткани, в частности увеличивается содержание кристаллов гидрооксиапатита, значительно понижающее прочность кости.

У лиц 50-59 лет в проксимальном отделе плеча поверхность кости грубая, с множеством мелких отверстий, наростов и валиков. Гребни большого и малого бугров четко выражены. По краю головки и в области бугров отмечаются мелкие пористые дефекты. Поверхность кости в целом шероховатая. Структура спонгиозного вещества крупноячеистая, балки грубые, радиальное строение хорошо выражено. Компактный слой пористый и утонченный, на распиле заметны продольно идущие каналы. Верхняя граница костномозговой полости доходит до уровня хирургической шейки. В 60-69 лет поверхность кости шероховатая, пористая, контуры угловатые. Гребень кости грубый, четко выраженный. Структура губчатого вещества головки грубая, радиальность хорошо выражена. Компактный слой тонкий, количество продольных каналов увеличивается. Верхняя граница костномозговой полости выше хирургической шейки.

В возрасте старше 70 лет в губчатом веществе обнаруживаются вакуоли. Компактный слой очень тонкий. Верхняя граница костномозговой полости доходит до эпифизарной линии.В проксимальном отделе бедра у лиц 50-59 лет поверхность кости шероховатая. В области головки и обоих вертелов определяются костные выступы. Межвертельный гребень толстый, грубый. Ямка головки отчетливо выражена, ее края острые. Структура губчатого вещества грубая, беспорядочная. Верхний край костномозговой полости расположен у нижнего края малого вертела. В 60-69 лет губчатое вещество грубоячеистого строения, вакуоли отсутствуют. Верхняя граница костномозговой полости доходит до середины малого вертела. У 70-75-летних в губчатом веществе появляются большие ячейки.

В возрасте 51-60 лет остеопороз наблюдается почти во всех костях голеностопного сустава. Заметному разрежению подвергается губчатое вещество эпифизов берцовых костей, таранной, пяточной и ладьевидной костей. Истончение кортикального слоя при этом незначительно. Кистовидные полости становятся множественными. В таранной кости вокруг кистовидных полостей наблюдается склеротическая перестройка в виде склерозированного блока. Ширина суставной щели уменьшена. В возрасте 61-70 лет явления остеопороза нарастают. Он наиболее выражен в области лодыжек и таранной кости. Кортикальный слой истончен. Кости, в первую очередь пяточная и таранная, претерпевают деформацию. Деформация проявляется в уменьшении высоты костей и заострении суставных краев. После 70 лет главным образом усиливается деформация костей с уплощением, угловатостью суставных поверхностей и усилением рельефа костей голеностопного сустава.

Рарефикация костной ткани является одной из причин переломов костей у пожилых людей. Наиболее часто переломы возникают в области тел позвонков, в лучевой кости и шейке бедренной кости. Определенные изменения претерпевают и хрящи.

К 55- 60 годам щитовидный хрящ почти целиком оказывается обызвествленным, в черпаловидных хрящах необызвествленными остаются лишь медиальные края и верхушки. В возрасте от 60 до 70 лет щитовидный хрящ обызвествлен полностью, перстневидный и черпаловидные хрящи почти целиком. В 70-80 лет не обыз-вествлены только небольшая полоска в области нижнего края дуги перстневидного хряща в центре, голосовые отростки и нижние отделы верхушек черпаловидных хрящей.

В.Г. Донцов предложил устанавливать возраст в пределах 1-86 лет по общему числу вторичных остеонов и их конкретных модификаций, а также по минерализации остеонов плечевой кости.

В отличие от людей зрелого возраста у пожилых и старых людей многоканальные уплощенные остеоны утрачивают многослойное расположение в проксимальном отделе диафиза. Статистически достоверно увеличение числа вторичных остеонов, материнских и дочерних остеонов 1-й, 2-й, 3-й и 4-й генераций, материнско-дочерних и дочерне-метеринских комплексов, вторичных остеонов с перестроенным и расширенным центральным каналом, а также числа остеонов средней минерализации диаметром более 250 мкм. Вместе с тем количество многоканальных уплощенных остеонов и остеонов со смещенным центральным каналом статистически достоверно снижается.

Аналогичные изменения и закономерности, по данным В.И. Бабичева, касаются и большой берцовой кости, что также используются при определении возраста.

Названному методу свойственны трудоемкость и отсутствие дифференцированного учета количественных микроструктурных компонентов. Это может порождать элементы субъективизма, ставящие результаты экспертизы в зависимость от опыта, навыков и интуиции эксперта. Существенно объективизировать данный метод определения возраста и сделать его удобным для практического использования позволяет предложение А.В. Мандрыкина, разработавшего автоматизированный анализ изображений микроструктуры поперечных шлифов костей человека на основе формализации морфологических признаков.

Ю.А. Неклюдов на основании изучения возрастных изменений костей верхних конечностей выделил ряд параметров, наиболее отвечающих требованиям судебно-медицинской экспертизы. Они не зависят от исходного состояния обнаруженных костей, устойчивы к влиянию внешних факторов, сохраняются в процессе исследования и дают

Стабильные результаты при корреляции с возрастом более 0,5. По мнению автора, таким требованиям отвечают высота гребневидных экзостозов на проксимальных и средних фалангах, индекс бугристости и индекс светового контура дистальных фаланг, плотность костей кисти, плотность стандартных образцов, а также индекс площади компактного вещества длинных трубчатых костей. На основе составленных уравнений множественной регрессии автор разработал комплексный двухэтапный метод определения возраста, применимый на всей территории стран СНГ, обеспечивающий установление паспортного возраста с возможным отклонением от биологического на 5,0-8,6 года при доверительном интервале ± 1 о.

В соответствии с предложенным методом первоначально (предварительный этап) рассчитывают возраст по общему уравнению множественной регрессии с учетом пола.

Для лиц мужского пола оно имеет вид:
Y = 221,28 + 7,157Х1 - 0,656Х2 - 40,836Х3 - 47,850Х4 + 0,103Х5 - 1,265Х6 + 9,0;

Для женщин:
Y = 195,86 + 2,571Х1 - 0,225Х2 - 33,739Х3 - 28,224Х4 - 0,229Х5 - 1,361Х6 + 7,2,

Где Х1 - среднее значение высоты гребневидных экзостозов,
Х2 - среднее значение индекса бугристости дистальных фаланг,
Х3 - среднее значение плотности сухих обезжиренных костей кисти,
Х4 - среднее значение плотности фрагментов длинных трубчатых костей,
Х5 - среднее значение индекса площади компактного вещества длинных трубчатых костей,
Х6 - среднее значение индекса светового контура дистальных фаланг.На втором этапе исследования используют уравнения множественной регрессии соответствующей возрастной группы в зависимости от результатов предварительных расчетов.

Для мужчин в возрасте 60-69 лет:
Y = 205,90 - 1,952Х1 - 0,226Х2 - 29,414Х3 - 40,627Х4 - 0,044Х5 - 1,461Х6 + 7,2.

Для мужчин в возрасте 70-79 лет:
Y = 146,47 + 3,043Х1 - 0,011Х2 - 38,162Х3 - 9,336Х4 - 0,49Х5 - 0,757Х6 + 6,8.

Для мужчин в возрасте 80-89 лет:
Y = 185,62 - 5,518Х1 + 0,342Х2 - 12,312Х3 - 17,154Х4 + 0,008Х5 - 2,456Х6 ± 5,8.

Для женщин в возрасте 60-69 лет:
Y = 169,18 - 0,577Х1 - 0,208Х2 - 20,343Х3 - 25,723Х4 - 0,255Х5 - 0,907Х6 + 5,9.

Для женщин в возрасте 70-79 лет:
Y = 159,72 - 0,111Х1 - 0,274Х2 - 18,898Х3 - 213,365Х4 - 0,251Х5 - 0,815Х6 + 6,3.

Для женщин в возрасте 80-89 лет:
Y = 112,51 + 0,453Х1 + 0,064Х2 - 7,974Х3 - 9,548Х4 - 1,423Х5 - 5,253Х6 + 5,1.

Точность определения максимальная в случае асинхронного старения скелета и при отсутствии патологии, обусловленной внешним воздействием (посттравматический остеопороз или остеопороз, вызванный длительной иммобилизацией конечности). Хотя, как указывает автор метода, в ряде случаев патологический процесс может способствовать и более правильному определению возраста, например, перенесенный перелом, вызвавший усиленный остеопороз и таким образом «состаривший» показатель плотности кости, в случаях гипоге-рического старения.

С возрастом швы черепа становятся менее выраженными в результате развивающейся облитерации. Процесс облитерации происходит изнутри кнаружи и совершается в определенной последовательности.

У лиц с долихокранией швы зарастают в направлении от венечного к сагиттальному, с брахикранией - от сагиттального к венечному. При долихокрании сагиттальный шов зарастает к 50-59 годам, затылочный - к 50-62 годам. У лиц с брахикранией сагиттальный шов закрывается у мужчин к 50-59 годам, у женщин к 60-69 годам, венечный у мужчин к 60-69 годам, у женщин после 70 лет.

Необходимо иметь в виду, что иногда и в старческом возрасте швы черепа остаются не-заращенными. Вместе с тем возможно и преждевременное зарастание всех швов или только некоторых из них как с одной, так и с обеих сторон вследствие краниостеноза с образованием так называемых башенных, лодкообразных и асимметричных или косых черепов.

Характерным признаком старческих черепов считается атрофия нижней челюсти. При этом стурктура кости стирается, зубные лунки и ман-дибулярный канал исчезают. Нижняя челюсть уплощается и постепенно превращается в тонкую костную пластинку, охватывающую край верхней челюсти. Вследствие выпадения зубов и атрофии альвеолярных отростков подбородок резко выдвигается вперед и поднимается вверх, продольный размер лица относительно уменьшается и оно из продолговатого становится круглым. С изменением ветви нижней челюсти трансформируется и нижнечелюстной угол. Если у лиц зрелого возраста он приближается к прямому, то на старческих черепах он тупой. Деформация тел позвонков в 51-60 лет представлена отчетливо выраженным остеопорозом с крупнопетлистой структурой, уменьшением межпозвонковых промежутков, обызвествлением хрящевой ткани дисков.

В 61-70 лет остеопороз становится распространенным, в телах позвонков выявляются множественные хрящевые узелки. У людей старше 71 года замыкающие пластинки верхней и нижней поверхностей тел позвонков не только истончаются, но и прерываются на обширных участках. Размеры и количество костных балок и трабекул резко уменьшены. Ячейки губчатого вещества увеличиваются, тела позвонков деформируются.

Э.Р. Эрлихом разработана математическая модель определения возраста человека на основе балльной оценки выраженности остеофитов, коэффициента глубины талии, степени минерализации, оптической плотности и пористости спонгиозной ткани поясничных позвонков. Возраст определяют на основе предложенных автором уравнений парной линейной регрессии при помощи количественных характеристик внешних возрастных изменений позвонков через балльную оценку выраженности остеофитов. У женщин от 45 до 75 лет возможно определение возраста с ошибкой 7,3 года, у мужчин от 45 до 90 лет - 7,5 года. По коэффициенту глубины талии у лиц обоего пола от 30 до 90 лет можно определить возраст с ошибкой 8 лет.

Установление возраста мужчин и женщин от 30 до 90 лет на основе уравнений парной линейной регрессии по выраженности возрастного остеопороза спонгиозной ткани тел поясничных позвонков с использованием показателя общей минеральной насыщенности возможно с ошибкой 6 лет, по оптической плотности - с ошибкой 4,8 года, по пористости - с ошибкой 4,6 года.

Названные методы (в совокупности с другими) были успешно использованы при экспертизе костных останков из места группового захоронения в окрестностях Екатеринбурга, принадлежащих семье императора Николая II Романова и его приближенным.

Инструментально-математические методы определения биологического возраста требуют исследования значительных отделов скелета, а следовательно, сопровождаются его разрушением. Это ограничивает сферу применения методов. В частности, их нельзя применять у живых людей или когда отделение от трупа крупных частей невозможно или нежелательно. В связи с этим в последние годы все чаще для установления возраста человека стали использовать мягкие ткани трупа. В частности, определяют количественные показатели стереометрического анализа с регистрацией объемно-поверхностных, количественных, размерных и других характеристик тех или иных единиц, образующих орган.

Так, определению биологического возраста человека по инволю-тивным процессам в органах малого таза (матка с ее придатками, верхняя треть влагалища, мочевой пузырь, прямая кишка) посвящена работа В.С. Рублева, по внутриствольной структуре периферических нервов - работа О.В. Калмина, Ю.А. Неклюдова, В.Н. Николенко, по инволюции щитовидной железы - исследование А.В. Спиридонова, по половым железам мужчины - публикация Ю.Д. Алексеева, А.В. Павлова, по аорте - работа А.А. Ефимова.

Для определения биологического возраста А.В. Павлов предложил регрессионную формулу расчета количественных морфометрических критериев мужских половых желез. Формула включает такие устойчивые и информативные показатели, как толщина белочной оболочки яичек (увеличивается с 253,5 ± 7,9 мкм в юношеском возрасте до 705,2 ± 30,7 мкм у лиц старше 75 лет), средний диаметр семенных канальцев (снижается в тех же возрастных пределах с 185,3 ± 1,3 мкм до 138,2 ± 8,9 мкм), плотность упаковки и удельная площадь поверхности сечений семенных канальцев (уменьшается с 16 до 9 усл. ед.). Возраст определяется по формуле

Y = 72,946 + 0,774Х1 - 0,2976Х2 - - 0,0912Х3 + 11,4321Х4,

Х1 - толщина белочной оболочки,
Х3 - общая площадь поверхности сечений семенных канальцев,
Х4 - отношение удельной площади поверхности сечений к усредненному числу семенных канальцев. Средние расхождения между биологическим возрастом, рассчитанным при помощи данного уравнения, и паспортным в 56,9% случаев не превышают 5 лет, в 31,03% - 10 лет и в 12,07% - 15 лет.

Для более точного определения биологического возраста и уменьшения его расхождения с паспортным Ю.Д. Алексеев предложил методику, базирующуюся на учете морфологического статуса яичек, предстательной и щитовидной желез. Различие биологического и паспортного возраста в этом случае составляет не более 4 лет. По предложенной автором методике биологический возраст определяют по формуле

Y = 51,95 + 0,0481Х1 - 0,071Х2 - 0,239Х3 - - 0,109Х4 + 0,276 Х5,

Где Y - биологический возраст,
Х1 - толщина белочной оболочки яичек,
Х2 - средний диаметр семенных канальцев,
Х3 - процентное содержание железистого комплекса предстательной железы,
Х4 - общая площадь железистого комплекса предстательной железы,
Х5 - процентное содержание стромы щитовидной железы.

А.А. Ефимов показал возможность определения биологического возраста человека по параметрам аорты с возможной погрешностью в среднем ± 7,22 года. С этой целью предложено регрессионное уравнение

Y = -13,5 - 0,225Х1 + 0,2X2 +0,4318Х3 + + 0,147Х4,

Где Y - биологический возраст,
Х1 - среднее отношение толщины медии к толщине интим,
Х2 - отношение массы зольного остатка участка брюшной аорты к массе сухого остатка того же участка аорты,
Х3 - средний периметр аорты,
Х4 - площадь внутренней поверхности аорты от устья коронарных артерий до бифуркации.

Абсолютное отклонение биологического возраста, рассчитанного данным методом, от паспортного до 3 лет составляет 33,3 %, от 3 до 7 лет - 33,4%, от 7 до 10 лет - 19,7%, у людей старше 10 лет - 13,6%.

На материале обугленного трупа, отдельных костей и даже золы из места, где предполагается сожжение трупа, ряд исследований позволяет получить некоторые ориентирующие данные. Статистически надежно можно устанавливать возраст в пределах старческого возраста по содержанию и распределению в объектах ряда микроэлементов. Для старческого возраста наиболее информативно отношение калий/ стронций. Вместе с тем необходимо учитывать профессию умершего, в связи с чем может происходить значительное накопление свинца, меди, стронция, серебра, хрома, кобальта и других элементов.

Внешность человека подвергается в течение жизни ряду изменений. Одни из них возрастные, другие наступают в связи с заболеванием и травмами, третьи производятся по воле самого человека, например пластические операции (исправление формы носа, хирургическое удаление татуировок, различные косметические приемы). Иногда изменения играют роль маскировки. Человек может прибегать к маскировке до совершения преступления, чтобы затруднить последующее опознание, или по совершении преступления, чтобы помешать обнаружению и задержанию. Исследование рубцов позволяет устанавливать не только их происхождение (огнестрельные, от острых предметов, высокой температуры и др.), но и сроки возникновения, что в свою очередь дает возможность соотнести время травмы с определенным возрастом.

Устойчивость внешности человека определяется тесной связью многих анатомических признаков внешности с костно-хрящевой структурой. Для криминалистической идентификации особенное значение с точки зрения устойчивости имеют признаки лица в профиль. Наблюдаемые при этом контурные линии весьма характерны.

Навыки письма относительно устойчивы на протяжении всей жизни человека. Сохраняется определенная индивидуальная совокупность общих и частных признаков, позволяющая установить личность писавшего. Наиболее устойчивы выработанность почерка, наклон, разгон, связность, особенности направления движений при выполнении письменных знаков и их элементов, положение точек начала и окончания движений, особенности связывания письменных знаков и элементов внутри них, соотношения размеров отдельных элементов в письменных знаках, относительный размер письменных знаков, привычная повторная обводка букв и целых слов, расположение нижних окончаний букв относительно линии графления бумаги, привычная ретушь и др.

Вместе с тем с возрастом возможны повышение выработанности почерка, упрощение сложных движений, изменение угла наклона, повышение связности, уменьшение размера, увеличение разгона и изменение его равномерности, появление особенностей в начертании отдельных букв. Эти изменения в ряде случаев позволяют высказать суждение о возрасте писавшего.

Установление инвалидности (то есть признание лица инвалидом) является полномочием РФ, которое реализовано путем принятия соответствующими федеральными органами государственной власти определенных нормативно-правовых актов.

Признание лица инвалидом осуществляется в рамках медико-социальной экспертизы. Закон «Об охране здоровья» признает медико-социальную экспертизу одним из видов медицинской экспертизы.

Медико-социальную экспертизу осуществляет система учреждений медико-социальной экспертизы (федеральные учреждения), порядок деятельности которых установлен приказом Минздравсоцразвития от 17.11.2009 №906.

Необходимо иметь в виду, что указом Президента РФ от 20.05.2012 Минздравсоцразвития преобразовано в Министерство здравоохранения и Министерство труда и социальной защиты населения. Функции по выработке политики в сфере медико-социальной экспертизы переданы Министерству труда и социальной защиты населения, что является принципиальным моментом, ибо разведены функции здравоохранения и проведения медико-социальной экспертизы как основания предоставления мер социальной защиты.

См. также Административный регламент по оказанию государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, принятый приказом Минздравсоцразвития от 11.04.2011 №295.

Медико-социальная экспертиза рассматривается как государственная услуга. Заявителями выступают граждане РФ, а также иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ.

Результат услуги - выдача справки об инвалидности и индивидуальной программы реабилитации инвалида. В случае отказа результатом услуги является письменный отказ. В случае, если предметом медико-социальной экспертизы является вопрос об инвалидности умершего - заключение о признании умершего инвалидом.

Оказывает услугу ФГУ Бюро медико-социальной экспертизы. Бюро медико-социальной экспертизы выступает нижним звеном в иерархии этих специализированных учреждений и учреждается из расчета 1 бюро на 70-90 тысяч населения. Как правило, бюро носит комплексный характер, однако также имеются и специализированные бюро, которые специализируются на отдельных видах экспертиз. Бюро выступают основным учреждением, осуществляющим медико-социальную экспертизу.

Второй уровень - Главное бюро, создаваемое в субъекте РФ и выполняющее двойкую роль. Во-первых, главные бюро выступают учреждением, проводящим медико-социальную экспертизу в сложных случаях (с использованием специального оборудования; когда требуется комплексная экспертиза и прочее). Во-вторых, главные бюро рассматривают жалобы на решения бюро.

Третий уровень - Федеральное бюро, находящееся в ведении Федерального медико-биологического агентства. Оно проводит наиболее сложные, уникальные экспертизы, а также экспертизы в отношении лиц, работающих в определенных сферах (например, атомная энергетика). Кроме того, Федеральное бюро рассматривает жалобы на решения главных бюро.

Самым распространенным способом обращения в бюро является направление гражданина на медико-социальную экспертизу медицинским учреждением.

В правилах экспертизы по установлению временной нетрудоспособности (предшествующая медико-социальной экспертизе) указано, что в случае, когда прогноз не благоприятный (нет оснований рассчитывать на восстановление), не позднее 4 месяцев с момента установления временной нетрудоспособности гражданин должен быть направлен на медико-социальную экспертизу. В случае благоприятного прогноза указанный срок может быть продлен до 10-12 месяцев (в зависимости от характера заболевания).

Помимо медицинских учреждений правом направлять на медико-социальную экспертизу обладают учреждения социальной защиты населения, пенсионные органы. Наконец, гражданин вправе обратиться и самостоятельно (когда ему отказано в выдаче направления).

Суть медико-социальной экспертизы заключается в оценке состояния здоровья с точки зрения наличия ограничений жизнедеятельности, в оценке степени ограничений жизнедеятельности, вызванного дефектами здоровья, и в определении набора мер социальной защиты, направленных на минимизацию ограничений жизнедеятельности для конкретного гражданина.

В ходе медико-социальной экспертизы устанавливаются определенные юридические факты. Во-первых, структура ограничения жизнедеятельности.

Приказом Минздравсоцразвития от 23.12.2010 №1013 утверждены классификации и критерии, которые используются при осуществлении медико-социальной экспертизы; в нем даны классификации и критерии основных видов нарушений функций организма и основных категорий сфер жизнедеятельности человека.

Функции организма (сенсорные, языковые и прочие) оцениваются с точки зрения их сохранности при помощи степеней (от 1 (незначительные нарушения) до 4 (значительно выраженные нарушения)). Каждая функция рассматривается отдельно на основании предъявленных медицинских документов, и количественно оценивается.

Затем анализируется, насколько нарушения функций влияют на способность жизнедеятельности в разных сферах:

· способность к самообслуживанию;

· способность к самостоятельному передвижению;

· способность к ориентации;

· способность к общению;

· способность к контролю за своим поведением;

· способность к обучению;

· способность к трудовой деятельности.

Выделяются 3 степени ограничения (устанавливаются отдельно по каждой сфере жизнедеятельности):

· первая - незначительная, когда, как правило, способность к жизнедеятельности в данной сфере сохранена, но требует большего времени, осуществляется в меньшем объеме, когда используются технические приспособления (внешняя помощь);

· вторая - внешние приспособления или посторонняя помощь обязательны;

· третья - способность полностью утрачена.

Вторым вопросом, решаемым в ходе медико-социальной экспертизы, является установление группы инвалидности.

С точки зрения правоприменения сложно руководствоваться степенями ограничения в то время, как требуется интегративный, комплексный критерий инвалидности лица. Выделяются три группы инвалидности:

· третья - самая «легкая»;

· вторая - «средняя»;

· первая - самая тяжелая.

Приказ Минздравсоцразвития содержит указания, какими должны быть ограничения в той или иной сфере жизнедеятельности, чтобы установить определенную группу инвалидности. Так, например, достаточно в одной из семи сфере иметь третью степень ограничения, чтобы иметь первую группу инвалидности; если есть хотя бы одна сфера с первой степенью ограничения, имеются основания для установления третьей группы инвалидности.

Группа инвалидности определяет набор мер социальной защиты, устанавливаемой данному лицу. Меры социальной защиты устанавливаются индивидуальной программой реабилитации (второй документ, наряду со справкой об установлении инвалидности, выдаваемый по итогам медико-социальной экспертизы). При этом некоторые виды социальной защиты законодательно привязаны к определенной группе инвалидности.

Далее, устанавливается время наступления инвалидности. Это важный с правовой точи зрения момент, поскольку время наступления инвалидности определяет момент возникновения права на меры социальной защиты. В условном «хронологическом векторе» есть несколько важных точек, имеющих правовое значение, и самой главной из них является момент установления инвалидности (момент признания лица инвалидом). Таковым является момент обращения лица (при том, что с момента обращения медико-социальной экспертизы проходит до 30 дней (срок для проведения экспертизы). Соответственно, все виды социальной защиты, которые можно «обратить в прошлое», предоставляются с обратной силой.

Моменту установления инвалидности предшествует момент наступления инвалидности. Это момент, когда фактически произошли нарушения здоровья, которые привели к соответствующим последствиям (потребность в социальной защите), например, несчастный случай (в отношении инвалидности в результате заболевания моменту устанавливается экспертизой). Этот момент важен, поскольку некоторые виды социальных гарантий предоставляются с момента наступления инвалидности. Соответственно, если этот момент требует экспертной оценки, это также входит в предмет медико-социальной экспертизы.

Следующий юридический факт - срок инвалидности.

Инвалидность - это состояние, которое может меняться и даже прекратиться. Как правило, инвалидность устанавливается на определенный срок. Срок, на который устанавливается инвалидность, зависит от группы инвалидности (первая группа - по общему правилу, инвалидность устанавливается на 2 года; вторая и третья группы - на 1 год).

По истечении срока инвалидности лицо должно пройти переосвидетельствование (группа инвалидности может быть сохранена, повышена, понижена, что отражается на предоставляемых мерах социальной защиты). Срок переосвидетельствования также устанавливается в ходе медико-социальной экспертизы, и он устанавливается до истечения срока инвалидности. В данном случае важны причины пропуска срока:

· если лицо обратилось вовремя, выдается новая программа реабилитации с новым набором мер социальной защиты;

· если срок переосвидетельствования пропущен по уважительным причинам (что также определяется учреждением медико-социальной экспертизы (кроме пенсионного обеспечения)), учреждение медико-социальной экспертизы установит право на новые меры социальной защиты с момента, когда гражданин должен был пройти переосвидетельствование (при этом уважительными могут быть самые разные причины; так, чаще всего, это состояние здоровья, отсутствие сопровождающего лица и прочее);

· если срок переосвидетельствования пропущен без уважительных причин, новые меры социальной защиты будут предоставлены с даты фактического обращения лица.

Переосвидетельствование необходимо для переоценки инвалидности, однако иногда состояние здоровья объективно не может измениться. Соответственно, предусмотрено несколько оснований для неопределенного срока. Во-первых см. утвержденный перечень заболеваний и дефектов: инвалидность на неопределенный срок устанавливается либо сразу же, либо не позднее 2 лет с момента установления инвалидности.

Во-вторых, инвалидность на неопределенный срок может быть связана не с неустранимыми заболеваниями и дефектами, но с отсутствием положительной динамики. В таком случае инвалидность на неопределенный срок устанавливается в течение 4 лет с момента первоначального установления инвалидности.

Лицо, которому установлена инвалидность без истечения срока вправе самостоятельно обратиться за переосвидетельствованием (например, в случае ухудшения состояния здоровья и, следовательно, появления более серьезного ограничения жизнедеятельности).

1. Общее заболевание. Это все случаи, кроме нижеперечисленных (например, когда не установлена соответствующая причинно-следственная при «потенциальном» трудовом увечье и прочее).

2. Трудовое увечье. Это результат нарушения целостности организма (увечье), которое прямо или косвенно связано с выполнением трудовых обязанностей.

Речь идет о лицах, состоящих в трудо-правовых либо гражданско-правовых отношениях, и есть причинная связь между выполняемыми трудовыми обязанностями и увечьем при условии, что договор, регламентирующий деятельность лица, предусматривает социальное страхование этого лица.

Правовое значение имеют время, когда произошел несчастный случай, обстоятельства несчастного случая и его последствия. Под временем понимается «рабочее время», то есть время, когда гражданин обязан выполнять свою трудовую функцию. Под обстоятельствами понимаются такие обстоятельства, при которых имеет место причинная связь между выполнением трудовых обязанностей и наступившими последствиями в виде несчастного случая, за исключением умышленных действий самого лица (поскольку используется механизм страхования). Среди последствий несчастного случая обязательным является утрата лицом профессиональной трудоспособности.

Когда речь идет о трудовом увечье как причине инвалидности в ходе медико-социальной экспертизы устанавливается причинная связь между нарушениями функций организма и утратой профессиональной трудоспособности, а также степень такой утраты в процентах.

Несчастный случай на производстве расследуется работодателем или иным субъектом, состоящим в соответствующих отношениях. Соответствующее заключение является основанием для признания несчастного случая несчастным случаем на производстве, а последствий в виде травмы - трудовым увечьем (или отказа в таком признании).

Основное правовое последствие трудового увечья - возникновение у лица права на соответствующее страховое возмещение в дополнение ко всем правам инвалида.

3. Профессиональное заболевание. Эта причина также связана с выполнением лицом трудовых обязанностей; последствия такие же, как и при трудовом увечье (поскольку страхование охватывает оба страховых риска).

Квалификация заболевания как профессионального требует дополнительный комментарий. Нормативные акты, посвященные установлению инвалидности понимают под профессиональным заболеванием заболевание, связанное с воздействием вредных производственных факторов, то есть заболевание, находящееся в прямой причинно-следственной связи с вредными производственными факторами, вытекающими их тех условий, в которых осуществляется трудовая деятельность лица.

Конвенция МОТ №121 устанавливает перечень профессиональных заболеваний. Эта конвенция не ратифицирована РФ, и поэтому долгое время стояла проблема несоответствия отечественного законодательства требованиям Конвенции МОТ. Так, отечественное законодательство исходило из того, что мало установления причинной связи между вредными производственными факторами и заболеванием, но нужен еще и особый вид работ. Соответственно, перечень в РФ был трехзвенный в отличие от двузвенного перечня Конвенции МОТ.

01.01.2012 «оригинальный» отечественный перечень был отменен, а с 27.04.2012 приказом Минздравсоцразвития был утвержден новый перечень, соответствующий требованиям Конвенции МОТ (ликвидирована зависимость от выполняемых лицом работ).

Расследование профессионального заболевания осуществляется в рамках специальной процедуры с участием работодателя и центра профпатологии (специализированное медицинское учреждение).

4. Инвалидность с детства. Это случаи, когда лица, которые к моменту освидетельствования или переосвидетельствования достигли 18-летнего возраста, но момент наступления инвалидности приходится до достижения ими 18-летнего возраста.

До достижения 18 лет ребенок, у которого установлена инвалидность называется «ребенок-инвалид» (все дети-инвалиды равны по правовому статусу (особая категория), и группы инвалидности и прочее не выделяются). По достижении 18 лет дети проходят переосвидетельствование, устанавливается группа инвалидности, степени ограничения; причиной же инвалидности признается инвалидность с детства.

Эти лица имеют право на особые меры социальной защиты, поскольку они, как правило, не осуществляли трудовую деятельность, а потому не могут претендовать на соответствующие «общие» меры социальной защиты.

5. Военная травма. Это ранение, увечье, контузия или заболевание, которое связано с выполнением обязанностей воинской службы.

6. Заболевание, полученное в период военной службы. Это все остальные случаи, произошедшие с военнослужащим, которые не могут быть отнесены к военной травме.

7. Последствие радиационных воздействий. Например, катастрофа на Чернобыльской АЭС, иные признанные (и, если таковые имеются, непризнанные) катастрофы.

Это единственная причина инвалидности, для которой причинная связь между заболеванием и радиационным воздействием устанавливается межправительственной комиссией (что является достаточно длительной процедурой).

Первоначально же таким лицам устанавливается «общее заболевание» в качестве причины инвалидности и только по получении результатов межведомственной экспертизы досрочно или при переосвидетельствовании) в качестве причины инвалидности указывается последствие радиационного воздействия. Соответственно, специальные права лица получают именно со второго момента, и ВС РФ признал правомерной такую последовательность.

8. Иные причины, установленные законодательством. Например, см. закон «Об иммунопрофилактике» (поствакцинальные усложенения); инвалидность «по зрению» и прочее.

В судебной практике также встречаются дела, оказывающее существенное воздействие на правоприменительную практику.

Ст. 58 ФЗ «Об основах охраны здоровья» устанавливает, что гражданин имеет право на независимую медицинскую экспертизу, в том числе, медико-социальную (то есть вне государственного бюро медико-социальной экспертизы), а инвалидность, согласно утвержденной процедуре, устанавливается лишь на основании решения бюро медико-социальной экспертизы.

См. определение КС РФ от 21.02.2008: КС РФ признал, действующая процедура установления инвалидности не противоречит Конституции РФ. Более того, право лица на независимую медико-социальную экспертизу может быть реализовано при обращении лица в суд с обжалованием решения бюро медико-социальной экспертизы (назначение судом соответствующей экспертизы в независимом учреждении). При этом такое решение независимой медико-социальной экспертизы не может быть «в чистом виде» положено в основу решения об установлении инвалидности.

Решение ВС РФ от 07.07.2007 о сроках принятия решения.

С момента обращения лица с заявлением в бюро медико-социальной экспертизы до момента вынесения решения должно пройти не более месяца. Далее главное бюро имеет 3 дня для передачи ему соответствующего дела (в порядке обжалования) и 30 дней для принятия собственного решения (аналогично - федеральное бюро).

ВС РФ указал, что нормы закона о порядке обращения граждан в государствнные органы не распространяются на бюро медико-социальной экспертизы, ибо это государственная услуга.

Определение ВС РФ от 08.05.2007.

Порядок признания лица инвалидом устанавливает, что гражданин предоставляет соответствующие медицинские документы, содержащие основаниях установления инвалидности. Если их недостаточно, бюро вправе назначить дополнительное обследование.

Дополнительное обследование осуществляется в медицинских учреждениях (до заключения медико-социальной экспертизы, требуется медицинское заключение). Медицинские же манипуляции возможны лишь с согласия пациента.

Если гражданин отказывается от дополнительного обследования, бюро выносит решение на основании предоставленных документов. Соответственно, противоречия в законодательстве нет.

Определение ВС РФ от 12.08.2010.

Вышестоящее бюро, осуществляя контроль, вправе провести повторную медико-социальную экспертизу (оно может даже понизить группу инвалидности). В то же время, если медико-социальная экспертиза признается законом «Об основах охраны здоровья» медицинской экспертизой, требуется согласие «пациента».

ВС РФ обосновал отсутствие противоречия в регулировании тем, что медико-социальная экспертиза не является медицинским вмешательством, а потому нормы о правах пациента не действуют в этой части, и гражданин не вправе отказаться от повторной медико-социальной экспертизы (и группа инвалидности может-таки быть изменена (она изменяется с момента вынесения повторного решения)).