По какому режиму работает процедурный кабинет. Журнал врачебных назначений. Требования к квалификации

Процедурный кабинет поликлиники является помещением, в котором осуществляется диагностика и лечение определенных заболеваний. Специалисты для работы должны обладать высокой квалификацией, опытом работы с пациентами различного возраста. Как известно, процедурный кабинет принимает больных, начиная с младенческого и заканчивая преклонным возрастом.

Как правило, анализы принимаются в первой половине дня. Чаще всего время забора анализов - с 9 до 11 утра. Современный процедурный кабинет, оснащение которого позволяет осуществлять различные процедуры, в том числе забор крови, инъекции, и прочие, становится необходимым помещением в любом медицинском учреждении.

При проведении тех или иных медицинских мероприятий применяются соответствующие качественные материалы. Для забора анализов, например, процедурный кабинет располагает одноразовыми материалами. В помещении соблюдены все требования по стерильности и безопасности.

Сотрудники процедурного кабинета должны четко и ясно представлять местонахождение тех или иных препаратов и инструментов.

Медикаменты объединены в три группы: наркотические и ядовитые средства, сильнодействующие лекарства и препараты «общего списка». Кроме того, лекарства классифицируются на наружные, внутренние и парентеральные.

Ядовитые и наркотические средства находятся на хранении в сейфе. За их сохранность ответственность несет старшая медсестра. В входит предметно-количественный учет всех имеющихся наркотических и ядовитых средств.

Сильнодействующие препараты находятся на хранении в запирающихся шкафах с соответствующей маркировкой. Современный процедурный кабинет располагает основными необходимыми лекарственными средствами сильного действия. Многие такие препараты предназначены для оказания первой помощи, снятия острых спазмов, устранения боли. К сильнодействующим лекарствам, которыми располагает любой современный процедурный кабинет, относят:

1. Спазмолитики.
2. Антибиотики.
3. Гипотензивные средства.
4. Анальгетики.
5. Снотворные.
6. Седативные.
7. Гормональные препараты.
8. Противосудорожные.
9. Мочегонные.
10. Противоаритмические.
11. Медикаменты, действующие возбуждающе на дыхательный центр.
12. Стимулирующие ЦНС.

Расположение средств в шкафах соответствует применению, механизму действия. Медикаменты для внутреннего применения находятся отдельно от парентеральных.

Препараты из «общего списка» также находятся на хранении в шкафах с соответствующей маркировкой. Лекарства располагаются в зависимости от механизма воздействия. Парентеральные, наружные и внутренние средства находятся на разных полках или в разных шкафчиках.

Все препараты хранятся в оригинальной упаковке, имеющей информацию о сроке годности, названии и механизме действия. Запрещается пересыпать, переливать, переставлять из упаковки в упаковку, а также переклеивать этикетки с одних лекарств на другие. Отдельно необходимо осуществлять хранение воспламеняющихся, красящих, обладающих сильным запахом препаратов. В таре из темного стекла хранятся лекарства, требующие защиты от прямого попадания солнечного света. Средства для дезинфекции располагаются отдельно от препаратов всех групп.

Отдельно осуществляется хранение и перевязочных средств, резиновых изделий, а также медицинских инструментов. В холодильнике содержатся мази, сыворотки, биопрепараты, вакцины, АТФ, ферменты и свечи. Температура хранения - от двух до восьми градусов выше нуля.

Любой процедурный кабинет имеет необходимые средства для оказания первой помощи. К ним, в частности, относят средства для снятия:

1. Сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Анафилактического шока.

Процедурный кабинет

· Основы этики и деонтологии.

· Журнал взятия крови на ВИЧ;

Зоны процедурного кабинета.

В процедурном кабинете выделяют

В асептической зоне располагают медицинский шкаф манипуляционный стол.

В рабочей зоне

В хозяйственной зоне

Процедурный кабинет

Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре.

На должность медсестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие среднее медицинское образование. Процедурная медсестра является полноправным членом медицинской бригады. Большое значение в работе медсестры процедурного кабинета имеет организация работы.

Медсестра должна неукоснительно выполнять назначение врача и точно соблюдать не только дозировку и длительность процедур, но и их последовательность, т.к. небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.

Работая в процедурном кабинете медсестра должна знать:

· Основные принципы здравоохранения;

· Современную концепцию сестринского дела;

· Анатомию и физиологию человека;

· Психологию общения с пациентом;

· Принципы санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

· Приемы оказания неотложной помощи пациенту;

· Основы асептики и антисептики;

· Основы этики и деонтологии.

Обязанности медсестры процедурного кабинета:

· Выполнять назначения врача, различные лечебные манипуляции (в/к, в/м, в/в инъекции);

· Взятие крови из вены для проведения биохимического, серологического и других видов анализов;

· Проводить п/к диагностические пробы;

· Помогать врачу при проведении им врачебной манипуляции;

· Строго соблюдать все правила асептики и антисептики в процедурном кабинете;

· Соблюдать все инструкции по профилактике постинъекционных осложнений, анафилактического шока и прочее;

· Обеспечивать и отвечать за полную неисправность аппаратуры и инструментов в процедурном кабинете, за наличие стерильного материала, шприцов, игл, медикаментов;

· Своевременно составлять требования на инструментарий, оборудование, медикаменты, получать все необходимое в установленном порядке;

· Отвечать за санитарное состояние процедурного кабинета;

· Ввести первичную медицинскую документацию по установленной форме;

· Систематически повышать свою профессиональную квалификацию;

· Проводить санитарно-просветительную работу;

· Оказывать необходимую доврачебную помощь.

Документация процедурного кабинета:

· Журнал производственных травм или аварийных ситуаций на рабочем месте;

· Журнал регистрации работы стерилизаторов (парового и воздушного);

· Журнал проведения генеральных уборок;

· Журнал предстерилизационной очистки инструментов;

· Журнал для определения группы крови и резус-фактора;

· Журнал взятия крови на биохимический анализ;

· Журнал взятия крови на ВИЧ;

· Журнал работы процедурного кабинета;

· Журнал учета в/в вливаний и капельниц;

· Журнал учета п/к, в/к, в/м инъекций, антибиотиков;

· Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей;

· Журнал учета наркотиков и ядовитых веществ;

· Журнал сдачи инструментария и шприцев;

· Журнал учета и расхода спирта;

· Журнал приготовления дезинфицирующих средств.

Личная гигиена медсестры процедурного кабинета:

Процедурная медсестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, тщательно следить за руками, мыть их перед едой, после туалета, до и после каждой манипуляции. Ногти должны быть коротко острижены, выступать не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках. При наличии сухости кожи после мытья руки смазывают кремом для рук. Очень важна опрятность одежды с учетом установленной нормы. Придя на работу, медсестра в комнате медицинского персонала переодевается в хлопчатобумажную одежду, меняет уличную обувь, надевает халат и шапочку. Края санитарной одежды (халата) должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Ношение медсестрой шапочки, полностью закрывавшей волосы, обязательно. Сменная обувь должна быть не тканого материала, доступного для дезинфекции. Халат, шапочку и маску процедурная медсестра меняет ежедневно. Маска должна быть сшита из 4 слоев марли, размером 20*10, по углам 4 завязки по 40-60 см.

При уборке помещений, посещения туалета медсестра должна надевать рабочий халат, после этих манипуляций она должна обязательно мыть руки путем двухкратного намыливания.

Макияж должен быть умеренным, украшения скромными. От медсестры не должно исходить запаха духов, табака, лука, чеснока, рыбы. Аккуратная, подтянутая медсестра вызывает доверие пациентов и в ее присутствии они чувствуют себя спокойно.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медсестра обязана:

· Отдельно хранить верхнюю одежду и спецодежду;

· Не выходить в спецодежде за пределы территории больницы;

· Не носить спецодежду в неслужебное время.

Зоны процедурного кабинета.

В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключения перекреста чистого и «грязного» потоков.

В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лек. средствами и стерильным материалом в упаковке и манипуляционный стол.

В рабочей зоне выполняют все манипуляции пациенту изаполняется мед. документация.В этой зоне располагается кушетка, холодильник(для хранения лек. препаратов при температуре +4 º С, причем в холодильнике должен быть подвешен термометр), рабочий стол (за ним заполняются журналы и другие мед. документы) и второй манипуляционный стол (на нем располагают штативы с пробирками для крови, жгуты, клеенчатый локтевой валик, комплект для определения группы крови).

В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дез. средствами

Устройство и оснащение процедурного кабинета

В процедурном кабинете необходимо наличие 2 раковин – для мытья рук и мытья (обработки) мед. инструментария. Также там должен находиться рабочий стол медсестры, инструментальный столик (стерильный), стол процедурный, медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов. Дезинфицирующие средства и моющие средства хранятся в специально предусмотренной для этого тумбочке.
Для лекарственных средств, которым необходимо хранение при определенной температуре, имеется холодильник. Для сильнодействующих и наркотических средств предусмотрен специальный сейф. Пробирки для взятия крови на биохимический анализ находятся в штативах. Все в/м инъекции и в/в капельные вливания должны проводиться пациенту в положении лежа на медицинской кушетке. Растворы для инфузионной терапии помещают в специальные штативы – стойки. Для уборки процедурного кабинета имеется уборочный инвентарь, который хранится в специально отведенном месте (в шкафу).

Различают следующие виды уборок процедурного кабинета:

· Предварительная (перед началом работы);

· Текущая (во время работы) – медсестра убирает обрезанные ампулы, вату, проводит обработку поверхностей в случае попаданий на них крови и других биологических жидкостей;

· Заключительная (после работы, после окончания выполнения манипуляций);

· Генеральная уборка.

Предварительная и заключительная проводятся с применением (или 1% р-ра хлорамина или 0,5% р-ра осветленной хлорной извести). Начинают уборку с протирания поверхностей дез. р-ром двух кратно с интервалом в 15 мин. (оборудование, мебель, подоконники), заканчивают мытьем полов.

Процедурный кабинет – помещение, требующее соблюдения особого режима стерильности, поэтому периодически необходимо обеззараживать воздух – облучать ультрафиолетовыми (УФО) бактерицидными лампами из расчета 1 ватт мощности лампы на 1 кв.м помещения. Кварцевание проводят в отсутствии людей по 30-40 минут , 3-4 раза в день (после предварительной уборки, в середине рабочего дня, в конце рабочей смены и на ночь).

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю в фиксированный день с применением современных дезинфицирующих средств (например 1 % р-р « АВИРАЙТ» способом протирания)

Во время генеральной уборки тщательно моют стены, полы, все оборудование. После генеральной уборки включают УФО облучатели на 2 часа.

Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению. визуальный контроль качества текущей дезинфекции проводится старшей медсестрой ежедневно. 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль представителями СЭС (посев воздуха, смывы со столов, шкафов, с рук и т.д.)

Цель: профилактика ВБИ.

Показание: дезинфекция помещений ЛПУ.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Чистая ветошь;

Емкости с дезраствором - 3;

Уборочный инвентарь;

Чистые резиновые перчатки.

Алгоритм действий

1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной мед. сестры:

Перед началом работы;

После окончания рабочей смены.

Текущая уборку включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5 % моющих, средств стен на высоту 1,5 м. поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин.), после этого - смывание чистой водой: ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут.

2. Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских, приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные департаментом
Госсанэпиднадзора МЗ РФ дезинфицирующие средства в концентрациях времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т.ч.гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции.

3. Генеральная уборку процедурного кабинета проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой утвержденным заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной сестрой с привлечением младшего медицинского и при необходимости другого персонала. Для
проведения генеральных уборок необходимо иметь:

• комплект уборочного инвентаря;
• ёмкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
• стерильную ветошь;
• специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает: чистый халат - 2 шт., шапочку медицинскую (косынку) - 1 шт., перчатки резиновые - 2 пары, тапочки
  (или другую обувь).

4. Технология проведения генеральной уборки:

Надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;

Помещение максимально освободить от мебели или, отодвинуть её к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и
объектам;

Окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;

Потолки и стены обрабатывать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;

Пространство за отопительными батареями и внутри ни обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором;

Влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных;

Включить бактерицидные лампы на 60 мин;

После 60-минутной экспозиции надеть чистый халат,
вторую пару резиновых перчаток и смыть дез. раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой;

Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин) с последующим их мытьем
чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 мин.

5. Весь узорочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч., затем промыть и просушить

6. Для обработки, медицинских приборов, аппаратов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием, в т.ч. холодильнике, используются те средства.

7. Примерный расход дезинфицирующих средств составляет:
100-150 мл. (Рабочего раствора на 1 кв. м. Площади поверхности стен, потолка, пола, мебели, окон. (Растворы дезинфицирующих средств необходимо менять после обработкой способом протирания 60-100 кв.м. площади поверхностей

8. По окончании генеральной уборкой процедурная сестра делает отметку о её проведении в журнале проведения генеральных уборок

9. Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборках каждого помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах
(шкафах).

Генеральная уборка

Все вынести.

Оросить и включить кварц на 1 час.

Через 1 час все моют, 0,5%
моющим раствором, затем
чистой водой стерильной ветошью.

Все, что вынесли, протереть
ветошью 2 раза с интервалом
15 минут дез. раствором и
через 30 минут после второго раза - все занести.

Включить кварц на 30 минут.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария.

Показания: обеспечение бактериологической безопасности пациента и профилактика ВБИ.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Простыни;

Пеленки;

Индикатор стерильности;

Бельевые цапки и зажимы;

Салфетки;

Ватные шарики в марлевом мешке;

Шприцы многоразовые;

Пинцеты;

Корнцанг;

Чистая ветошь;

Емкости с дезраствором - 2.

Алгоритм действий

2. Взять корнцангом из стерильного бикса стерильную маску и надеть ее

3. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте. Шарики
сбросить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать

Этапы накрывания

Дезинфекция стола

Проводится младшей медицинской сестрой

2. Надеть стерильные перчатки

3. Протереть стол ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом в 15 минут

4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором

5. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором

Надевание стерильного халата

1. Открыть стерильный бикс

2. Проверить индикатор стерильности, достать стерильный халат и одеть его на себя на вытянутых руках

3. Взять из бикса стерильные перчатки и надеть их

Накрывание стерильного стола

1. Достать из бикса с бельем простыню №1 и развернуть ее так, чтобы она была сложена вдвое по ширине

2. Накрыть простынею стол, не касаясь поверхности и панели руками, так чтобы
нижний край простыни свисал со всех сторон на 15 см

3. Достать из бикса простыню № 2, сло­жить ее вдоль по ширине и накрыть ею первую простыню

4. Достать из бикса простыню № 3, накрыть ею две предыдущие простыни

Фиксация белья на столе

1. Зафиксировать бельевыми цапками все слои трех простыней по задним уг­лам стола так, чтобы простыни были хорошо натянуты
2. Наложить два зажима на углы верх­ней простыни спереди и открыть верх­нюю простынь, складывая ее «книжечкой»
3. Выложить на стерильную часть стола содержимое бикса, справа положить
   сложенную вдвое пеленку, а внутрь ее пинцет

Окончание манипуляции

1. Взять за зажимы верхнюю простынь и накрыть содержимое стола
2. Зафиксировать цапками спереди верхнюю простынь по передним углам
   за все нижние слои, хорошо ее натянуть
3. Написать бирку и прикрепить ее к переднему краю верхней простыни
4. Снять стерильные перчатки и халат
5. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

НАБОР ЛЕКАРСТВ ИЗ АМПУЛЫ

Цель:

Показания: назначение врача.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильный лоток;

Одноразовый шприц;

Две стерильные иглы;

Стерильный пинцет;

Пилочка;

Лоток для отработанного материала - 2;

Емкость с дезраствором - 1.

Алгоритм действий

1. Взять ампулу с лекарственным сред­ством, прочитать название, дозу, срок
   рабочий стол
2. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
5. Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
6. Надеть стерильную маску и перчатки
7. Взять ампулу и встряхнуть так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части
8. Надпилить ампулу пилочкой, обра­ботать ватным шариком в спирте и отломить ее верхнюю часть
9. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
10. Взять ампулу в левую руку и осторожно ввести в нее иглу
11. Набрать нужное количество раствора и извлечь иглу из ампулы
12. Положить пустую ампулу в лоток для отработанного материала
13. Сменить иглу, проверить ее проходимость
14. Положить шприц в стерильный лоток
15. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
16. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

НАБОР ЛЕКАРСТВА ИЗ ФЛАКОНА

Цель: парентеральное введение лекарственного средства.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные маска и перчатки;

Стерильный лоток;

Ватные шарики в 70%-ном спирте;

Одноразовый шприц объемом 10 мл;

Две стерильные иглы;

Стерильный пинцет;

Ампула с лекарственным средством;

Нестерильный пинцет;

Емкость с дезраствором - 1.

Алгоритм действий

1. Взять флакон с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срок
годности, проверить целостность, све­рить с листом назначения, поставить на
рабочий стол

2. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте

5. Сбросить шарики в лоток для отработанного материала

6. Надеть стерильную маску и перчатки

7. Снять с флакона металлическую крышку нестерильным пинцетом; по­местить пинцет в лоток для отработанного материала

8. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком в 70%-ном спирте, сбросить его в лоток для отработанного материала

9. Взять стерильный шприц со стериль­ного лотка и ввести иглу в резиновую пробку до появления среза

10. Перевернуть флакон и набрать лекарственное средство в шприц

11. Отсоединить флакон вместе с иглой с подигольного конуса

12. Надеть стерильным пинцетом иглу для инъекций на подигольный конус шприца, закрепить ее и выпустить воз­дух

13. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток и 2-4 ватных шарика в спирте

14. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

15. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Цель: парентеральное введение лекарственного средства.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Флакон с антибиотиком;

Ампула с растворителем;

Стерильные маска и перчатки;

Стерильный лоток;

Стерильная игла;

Ватные шарики в 70%-ном спирте;

Стерильный одноразовый шприц объемом 10 мл;

Две иглы;

Стерильный и нестерильный пинцеты;

Пилочка;

Лоток для отработанного материала;

Емкость с дезраствором.

Алгоритм действий

1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

2. Приготовить необходимое оснащение

3. Взять флакон с антибиотиком, прочи­тать название, дозу, срок годности, сверить с листом назначения

4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, шарики
сбросить в лоток для отработанного материала

5. Надеть стерильную маску и перчатки

6. Вскрыть ампулу с растворителем и набрать его в шприц

7. Положить шприц в стерильный лоток

8. Снять металлическую обкатку на флаконе нестерильным пинцетом

9. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала

10. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком, смоченным в 70%-ном спирте, сбросить шарик в лоток для отработанного материала

11. Ввести иглу во флакон до появления среза и нажать на поршень шприца

12. Отсоединить шприц, оставив иглу во флаконе, энергично встряхнуть флакон
до полного растворения антибиотика

13. Присоединить шприц и набрать нужную дозу антибиотика

14. Отсоединить флакон с иглой, надеть стерильным пинцетом новую иглу на шприц и вытеснить воздух

15. Поместить шприц с антибиотиком в стерильный лоток

16. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором

17. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

Требования к кабинету:

1. кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;
2. стены и потолок покрашены или выложены кафелем;
3. полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;
4. в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);
5. в кабинете должна быть мнимая«красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:

1. медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;
2. маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);
3. медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;
4. макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;
5. от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);
6. не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)

Текущая уборка:

1. делается утром перед началом работы;

4. проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;

7. в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;

8. кварцевание по 30мин 4 раза в день;

9. если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;

10. после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;

11. каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.

Заключительная уборка:

1. делается вечером, в конце рабочего дня;

2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;

3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

4. проветривание;

5. включается бактерицидная лампа на 1 час;

6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

Генеральная уборка:

1. проводится по графику 1 раз в неделю;

2. отдвигается от стен мебель;

3. уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);

4. орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);

5. важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;

6. Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;

7. Произвести мытьё второй половины кабинета,

8. Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду,

9. Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами,

10. Тщательно проветрить помещение.

Примечание: 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),

Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.

Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Парентеральное введение лекарственных средств

После изучения темы студент должен.. знать.. обязанности процедурной медсестры е личную гигиену права процедурной медсестры..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Обязанности процедурной медсестры
Выполнять манипуляции только по назначению врача. Ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале. Проводить парентеральное введение лекарс

Права процедурной медсестры
Обсуждать предложения с заведующим отделением и старшей медсестрой об организации процедурного кабинета и рабочего места медсестры; Принимать участие в заседаниях секции процедурных

Виды шприцев
Инъекции делаются при помощи шприцев и игл. Шприц – простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Существуют различные виды шприцев для инъекций и для промывания полостей: многоразовые, о

Определение «цены» деления шприца
Чтобы набрать нужное количество лекарственного вещества в шприц нужно знать «цену» деления шприца, т. е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (делени

Иглы для инъекций
Иглы могут быть инъекционные и пункционные (для различных пункций). Инъекционная игла – полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Она состоит из стержня иглы с

Подготовка одноразового шприца к инъекции
Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Перед использованием необходимо проверить целостность упаковки, убедиться в отсутствии любых повреждений, проверить срок годности. Упаков

Набор лекарственного средства из ампулы в шприц
Оснащение: коробка с лекарственным средством в ампулах, спиртовые ватные шарики,(спирт – 70%), стерильный шприц, игла для набора лекарственного средства, пилочки, перчатки,

Средства в шприц из шприца
12. Снять иглу, которой набирали раствор, надеть иглу для инъекции. 13. Проверить иглу на проходимость, установив шприц вертикально на уровне глаз, нажать на поршень до появления первой ка

Физиологические методы обезболивания
Качество выполненной инъекции во многом определяется тем, насколько безболезненно выполнена процедура. К методам обезболивания относятся: · чистый, опрятный вид медсестры; · чисто

Техника внутрикожной пробы
Оснащение: флакон с антибиотиком, например, с бензилпенициллином, стерильная вода для инъекций или физиологический раствор, стерильный шприц ёмкостью 1 – 2мл, стерильная игл

Инъекции 1 способ 2 способ 1 способ 2 способ
Подкожная инъекцияделается с лечебной, профилактической, питательной целью и с целью местного обезболивания. Подкожно вводят препараты, котор

Алгоритм подкожной инъекции
(1способ-снизу) Оснащение: лекарственное средство, спиртовые ватные шарики, (спирт – 70%), стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/

Алгоритм подкожной инъекции
(2способ-сверху) Оснащение: лекарственное средство, спиртовые ватные шарики,(спирт – 70%), стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/

Расчет и разведение антибиотиков
Многие антибиотики (пенициллин, ампициллин, канамицин и др.) выпускаются во флаконах, содержащих сухое (порошкообразное) вещество. Дозируются в единицах действия «ЕД» или граммах. Перед введением и

Алгоритм разведения антибиотиков
Оснащение: флакон с антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 10мл, игла для набора лекарственных средств, ампулы с растворителем, спиртовые шарики (спирт – 70%), стерильный п

Набор в шприц разведенного раствора антибиотика
из флакона (первый способ) Оснащение: флакон с разведенным антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 5 – 10мл с иглой для в/м введения, игла для набо

Забор в шприц разведенного раствора антибиотика
из флакона (второй способ) Оснащение: флакон с разведенным антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 5 – 10мл с иглой для в/м введения, игла для набо

Алгоритм внутримышечной инъекции
Оснащение: шприц с раствором лекарственного средства и иглой для в/м инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток, з

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств
(внутривенная инъекция – пункция вены) (первый способ) Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с раствором лекарственного сре

Внутривенная инъекция
(второй способ) Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с раствором лекарственного средства и иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), п

Внутривенные вливания
Введение растворов внутривенно может быть струйным и капельным(инфузии). Система для инфузий одноразового применения состоит из воздуховода – толстая

Стерильных растворов
Оснащение: упаковка с системой одноразового пользования, флакон с лекарственным раствором, штатив, пинцет, стерильный пинцет, спиртовые ватные шарики (спирт - 70°), аптечная

Внутривенное капельное вливание
Оснащение: заполненная система для внутривенных капельных вливаний, жгут, две полоски лейкопластыря шириной 1см, длиной 4 – 5см, стерильные салфетки, спиртовые шарики (спирт

Вопросы для самоподготовки
понятие «инфильтрат», понятие «абсцесс», понятие «масляная и воздушная эмболия», понятие постинъекционная «гематома», понятие «некроз», понятие «а

Особенности введения сульфата магния
(сульфат магния 25% – 10мл) раствор вводить в/м специальной магнезиальной иглой (длина стержня иглы – 80мм); при гипертоническом кризе магния сульфат в физи

Особенности введения инсулина
Действие инсулина направлено на снижение уровня сахара в крови. Инсулин дозируется в ЕД (единицах действия) и выпускается во флаконах. В 1мл отечественного инсулина содержится 40ЕД (во флаконе – 5м

Особенности введения гепарина
Гепарин – антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте мио

Постинъекционные осложнения
Инфильтрат без признаков воспаления – реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы. Это наиболее распространенное осложнение после п/к и в/м инъекций. Призн

Строго соблюдать правила асептики и антисептики!
3. Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожно-жировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня! 4. Строго следить за упаковкам

Недопустимо вводить иглу «шлепком»!
10. После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)! 11. Не тереть место прокола после инъекции! Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и

Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!
Обморок– кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к и

Взятие крови из вены
Взятие крови из вены для анализов выполняет процедурная сестра по назначению врача. Пациента следует предупредить, что исследование проводится натощак. Количество взятой крови зависит от вида иссле

Взятие крови из вены с помощью шприца
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик

Взятие крови с помощью шприца
Попросить пациента сжать кулак. Прощупать вену и встать по ходу вены. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5с

Взятие крови из вены стерильной иглой
Оснащение: стерильная игла для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная пробирка в

Взятие крови с помощью вакуумной системы
Оснащение: держатель с иглой, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная вакуумная

Кровопускание
Оснащение: стерильная игла с надетой на неё трубочкой в упаковке, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, стерильные перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, стерильные салфетки

В статье рассмотрим организацию работы процедурного кабинета.

Создать максимально благоприятные условия для полного выздоровления пациентов, обеспечить высокоуровневую гигиену и предотвратить внутри медицинской организации распространение инфекционных заболеваний позволяет совокупность определенных действий, называемая санитарным эпидемиологическим режимом. Чтобы обеспечивать соблюдение такого режима, требуется выполнение двух базовых условий: уровень квалификации процедурной медсестры и наличие исправного оборудования и оснащения.

Организация работы процедурного кабинета

Работа в таком кабинете требует от медсестер умения не только осуществлять медицинские манипуляции, но и обеспечить стерильность применяемого инструментария и расходных средств. Процедуры в виде взятия крови наряду с внутримышечными и внутривенными инъекциями, забором из горла мазка на анализы, измерением давления, аутогемотерапией, полостной инстилляцией, а также перевязками, могут выполняться в процедурном кабинете согласно профилю ЛПУ.

В рамках хранения в процедурном кабинете фармацевтических лекарств все они должны обязательно быть снабжены маркировкой и размещаться на полках в холодильнике. Стерильность инструментария многоразового использования и материалов для перевязок обеспечивают посредством размещения их в специальных биксах.

В процедурном кабинете должны находиться, кроме того, емкости с рабочими растворами веществ дезинфекции. Их используют для обеззараживания инструментов после их применения (путем замачивания), а также для всевозможных первичных мероприятий по дезинфицированию. Применение кварцевой лампы обеспечивает очищение поверхностей и воздушной среды.

Что еще предполагает организация работы процедурного кабинета?

Зонирование

Чтобы обеспечивать инфекционную безопасность в рамках процедурного кабинета, разработана инструкция по делению этого помещения на функциональные зоны, а именно на асептическую, хозяйственную и рабочую. В действующем законодательстве не регламентировано требование к зонированию таких помещений. Разделение проводят в соответствии с принципом эпидемиологии и инфекционной безопасности.

Обязанности медперсонала

Основной функцией медицинского персонала является осуществление мероприятий по проведению диагностики и лечению заболевания. В список этих мероприятий по организации работы медсестры процедурного кабинета входит осуществление лечебной манипуляции и ввод пациентам прописанных фармацевтических препаратов. Эти действия должны строго соответствовать всем имеющимся нормативам, которые установлены для конкретных видов деятельности. Процедурная медсестра в свою очередь, обязана ассистировать врачу при выполнении следующих действий:

• Во время проведения проб на аллергическую реакцию.
• Оказывать помощь пациенту, который находится в тяжелом состоянии.
• Проверять действие нового фармацевтического лекарства.
• Выполнение веносекции.
• Процедура определения группы крови и резус-фактора больного.
• Осуществление переливания крови.

Организация работы медсестры процедурного кабинета подлежит строгому контролю.

В случае возникновения осложнений вследствие проведенных лечебных и диагностических мероприятий медсестра обязана доложить о происшедшем доктору и купировать осложнение. Деятельность младшего клинического персонала должна организовываться и контролироваться медицинской процедурной сестрой. Она должна также заботиться о подготовке резервных рабочих рук.

Нормативны акты

В организации работы процедурного кабинета документация занимает важное место. Для этого используют специальные журналы. Объем наряду с качеством и сроками оказанной клинической помощи, равно как и условия предоставления таковой, контролирует руководитель медицинского учреждения. Помимо этого, внешние контролирующие структуры тоже занимаются надзором. Выявление дефектов при оказании соответствующей помощи влечет за собой дисциплинарную, а порой и материальную ответственность.

В связи с этим крайне важно зафиксировать в документации по организации работы процедурного кабинета поликлиники все, что происходит во время проведения диагностики и терапии каждого пациента, так как это впоследствии помогает доказывать правильность действий персонала. Не менее важным считается и оформление документации, потому что нарушение правил и некорректное занесение сведений также считается серьезным дефектом. Журнал процедурного кабинета используется для учета следующих действий:

• Факт переливания кровезаменителя или крови.
• Осуществление сдачи шприцев (эта информация учитывается, как правило, в отдельном журнале).
• Взятие анализа крови для выполнения тестирования на присутствие СПИДа, на определение реакции Вассермана и для осуществления биохимических исследований. Каждый из анализов фиксируют в отдельном журнале.
• Выполнение внутривенных вливаний (в соответствующем журнале учитывают также наличие и применение капельниц).
• Функционирование сухожарового шкафа.
• Осуществление генеральных уборок.
• Выполнение внутримышечных инъекций.

Какие требования к организации работы процедурного кабинета существуют, должен знать каждый медработник.

Кроме этого, в рамках соблюдения нормативной документации требуется хранить журналы по учету следующих критериев:

• Фиксация пациентов, которые переболели гепатитом.
• Возникновение аварийных ситуаций.
• Появление осложнений, которые возникли в процессе медицинской деятельности.
• Фиксация температуры воздуха в холодильнике.
• Занесение случаев получения травм сотрудниками ЛПУ.
• Сроки годности фармацевтических лекарств.
• Качество предстерилизационного очищения.

Таким образом, клинические документы являются специальной формой, которую ведет персонал больниц или поликлиник, отмечая в них действия, связанные с оказанием медицинских услуг. Учреждение обязано хранить такие документы в течение установленного срока. В особом журнале фиксируют назначения, выполненные врачами. Вдобавок должен вестись общий журнал по учету деятельности процедурного кабинета. Нормативной документации, которая бы задавала единые форматы или шаблоны, на сегодняшний день пока не существует. В связи с этим в таких организациях выбирают форму документов самостоятельно. Важно при этом, чтобы все выполненные записи были понятны, а кроме того, написаны легкочитаемым и отчетливым почерком.

В организации работы процедурного кабинета поликлиники применяются стеллажные карты.

Стеллажные карты

Их используют для осуществления идентификации фармацевтических лекарств, которые хранят в этом помещении. Такой способ идентификации применяется наряду с использованием электронных специальных устройств и кодов, что в полной мере соответствует правилам, утвержденным в Приказе Минздрава РФ. В них оговаривают необходимые условия для хранения и размещения медикаментов. Но в то же время документом не оговариваются какие-либо нормативы для ведения стеллажной карты. Как правило, их помещают в шкаф, который не является помещением, чем и объясняется отсутствие нормативных требований. На фоне этого на региональном уровне иногда власти вводят регламент по оформлению стеллажных карт.

Оснащение и устройство

В стационаре должно иметься два процедурных кабинета. Один из них должен предназначаться для внутривенного и внутримышечного вмешательства, а другой для подкожных инъекций. Площадь такого помещения должна составлять от пятнадцати до двадцати квадратных метров. Его обязательно оборудуют источниками искусственного и естественного освещения, оснащая вытяжной и приточной вентиляцией. Температура должна составлять не меньше двадцати градусов, относительная влажность равняется шестидесяти - шестидесяти пяти процентам.

Согласно организации процедурного кабинета, проветривают помещение не менее четырех раз в сутки. Бактерицидные облучатели отражаемого и прямого действия включаются на тридцать-шестьдесят минут. Стены наряду с полом и потолками должны быть сделаны из влагостойких материалов, которые устойчивы к действию дезинфицирующих и моющих средств. Процедурный кабинет обязательно оснащают следующими предметами пользования:

• Полотенце для рук и перчаток.
• Вешалки для халатов пациента и медсестры.
• Раковина для мытья рук (при этом важно, чтобы она была с локтевым вентилем).
• Раковина для осуществления промывания инструментов после процедуры дезинфекции и стерилизационной очистки.

Что касается рабочего места медицинской сестры в процедурном кабинете, то его оснащают следующими предметами:

• Стерильный стол.
• Рабочий стол для подготовки инъекций.
• Один или два манипуляционных столика.
• Пара кушеток и набор венозных жгутов.
• Наличие набора клеенчатых подушек.
• Присутствие шкафа с инъекционными растворами.
• Аптечки для оказания пациентам неотложной помощи (при анафилактическом шоке, инфаркте миокарда и так далее).
• Достаточное количество шприцев.
• Биксы с перевязочными материалами.
• Емкости с дезинфицирующим раствором для шприцев, иглы, перевязочный материал, перчатки, ветоши.

В целях организации работы процедурного и перевязочного кабинета не реже одного раза в неделю в помещениях проводят генеральную уборку. При работе в таком помещении медицинской сестре необходимо обязательно соблюдать всю технику безопасности. К примеру, запрещено работать с битыми шприцами или теми, которые имеют трещины. Нельзя применять изношенные прокладки поршней шприцев и прочий неисправный инструментарий.

Стандарт оснащения, документация и организация работы процедурного кабинета должны строго соблюдаться.

Все электроприборы, имеющиеся в кабинете, должны быть обязательно заземлены. Запрещено в присутствии пациентов включать открытые лампы бактерицидных облучателей. Следует осторожность соблюдать и при работе с сильнодействующими лекарствами и дезинфицирующими средствами, способными вызывать ожоги или отравление. Далее подробно поговорим о медсестрах и их обязанностях и правах.

Медсестры и их обязанности

Рассмотрим организацию работы сестры процедурного кабинета подробнее.

Данная должностная единица должна выполнять следующее:

• Обеспечивать высокий уровень профессионального медицинского общения.
• Подготавливать рабочее место, рационально организовывая свой труд в лечебном профилактическом учреждении (ЛПУ).
• Планировка работы и анализ показателей, свидетельствующих о результативности деятельности.
• Обеспечение безопасной среды для пациента и персонала.
• Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала (речь идет о соблюдении санитарного, противоэпидемического и гигиенического режима).
• Выполнение стандартизированных сестринских технологий (профилактическая, лечебная и диагностическая манипуляция).
• Осуществление всех этапов сестринского процесса в периоды повседневной жизнедеятельности, заболевания и реабилитации пациентов.
• Предоставление сестринского консультирования и обучения пациента и его семьи. Что еще предполагает организация работы медицинской сестры процедурного кабинета?
• Оказание пострадавшим и больным неотложной доврачебной медицинской помощи при травме, отравлении, остром состоянии и в очаге катастроф в соответствии с имеющимися государственными стандартами.
• Ведение учета и анализа демографических и социальных структур населения на участке наряду с осуществлением медицинского
• Выполнение пропаганды здорового образа жизни и ведение санитарной и просветительской работы.
• Оформление учетной и отчетной медицинской документации.
• Координирование своей профессиональной и общественной деятельности с работой прочих сотрудников и коллективов в интересах пациентов.
• Соблюдение техники безопасности и мер по охране здоровья всего персонала.
• Самостоятельное получение дополнительных знаний и умений в рамках профессиональной деятельности.

Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета предусматривает определенные прерогативы.

Права работников

Медсестры наделены следующими правами:

• Внесение руководству предложений по поводу повышения эффективности производительности и организации труда.
• Принятие участия в обсуждении вопросов, которые соответствуют должности, посещение заседаний секций для процедурных медсестер.
• Принятие участия в перекрестной проверке по указаниям руководства. Знакомство сотрудника с актами проверок.
• Принятие решений, которые соответствуют компетенции.
• Объявление выговоров или наложения взысканий в устной форме младшему персоналу по причине нарушений в работе.
• Ходатайствование о вынесении поощрения младшему персоналу процедурных кабинетов.

Детские ЛПУ

Рассмотрим подробнее особенности организации работы процедурного кабинета детских ЛПУ.

К детским лечебным профилактическим учреждениям относят больницы (стационары), поликлиники, диспансеры, отделения родильных домов и санатории для малышей. Профилактическую помощь оказывают в учебных и воспитательных учреждениях (например, в доме ребенка, комплексе ясли-сад, школе, лагере отдыха, санаторного типа в том числе, и так далее).

Детская больница является лечебным профилактическим учреждением, предназначенным для детей, которые находятся в возрасте до восемнадцати лет включительно и нуждаются в постоянном (то есть стационарном) наблюдении. Имеются разные типы детских больниц. Например, по критерию профиля они бывают многопрофильными и специализированными, а по системе организации выделяют не объединенные и объединенные с поликлиникой, по объему своей деятельности их делят на разные категории в зависимости от количества коек. Детские больницы могут быть районными, городскими, клиническими (когда на базе учреждения работает кафедра медицинского или научного исследовательского центра), областными, республиканскими.

Основной задачей современных больниц для детей выступает восстановительная помощь, которая включает четыре следующих этапа: проведение диагностики, неотложного лечения и хирургии, основной терапии и реабилитации. На детские стационары возлагаются следующие базовые обязанности:

• Предоставление высококвалифицированной терапевтической помощи.
• Процесс внедрения в практику современных методик диагностирования, терапии и профилактики всевозможных заболеваний.
• Проведение консультативной и методической работы в подшефном регионе.

В каждой больнице для детей имеются следующие отделения:

• Приемный покой.
• Лечебное отделение, то есть стационар.
• Диагностический сектор (или соответствующие лаборатории и кабинеты).
• Патологоанатомическое отделение.

Вспомогательными подразделениями лечебного и профилактического учреждения выступают аптека наряду с пищеблоком, кабинетом медицинской статистики, архивом, административной хозяйственной частью, библиотекой и так далее. В детской больнице предусматриваются следующие категории персонала:

• Должность главного врач и его заместителя по лечебной части.
• Заместитель по хозяйственной части.
• Заведующие отделениями, наряду с врачами-ординаторами, старшими и младшими медицинскими сестрами.

Обязанности работников

В обязанности медицинского персонала детских ЛПУ входит предоставление медицинской высококвалифицированной помощи за больными детьми. В крупных больницах для маленьких пациентов имеется должность педагога, который занимается воспитательной работой. Присутствуют также штаты по отдельным техническим и хозяйственным специальностям (речь идет о поварах, инженерах, слесарях, бухгалтерах и так далее).

Мы рассмотрели организацию работы процедурного кабинета.