Главная » Трудовое право » Порядок проведения стационарной судебно психиатрической экспертизы. Каков порядок проведения психиатрической судмедэкспертизы? Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

Порядок проведения стационарной судебно психиатрической экспертизы. Каков порядок проведения психиатрической судмедэкспертизы? Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза

Стационарная экспертиза проводится, когда возникает необходимость в клиническом наблюдении и проведении дополнительных исследований для уточнения степени психических нарушений или установления диагноза. Согласно Инструкции срок стационарного наблюдения не должен превышать 30 дней. Иногда он может продлеваться при условии предоставления в орган, назначивший экспертизу, мотивированного заключения о необходимости увеличения сроков наблюдения. Стационарная СПЭ проводится при необходимости более глубокого обследования подэкспертного, когда оценка психического состояния представляет дифференциально-диагностические сложности; при необходимости выполнения лабораторных исследований; в тех случаях, когда в связи с тяжестью правонарушения требуется длительное время для изучения и анализа материалов дела и сопоставления их с данными клинического наблюдения.

Стационарная СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, проводится в психиатрических больницах в специально оборудованных, охраняемых судебно-психиатрических отделениях, причем исключается совместное содержание подследственных и осужденных, а также лиц, привлекаемых к ответственности по одному и тому же делу.

Если обвиняемый не был арестован или был освобожден из-под стражи, его следует помещать в судебно-психиатрические отделения для лиц, не содержащихся под стражей. Такие экспертные отделения существуют во многих региональных психиатрических больницах. В эти отделения могут помещаться потерпевшие (при необходимости их стационарного обследования) и лица, направленные на стационарную экспертизу в связи с гражданским делом.

При отсутствии такого специального экспертного отделения в больнице или диспансере, последние могут быть госпитализированы в общее отделение психиатрической больницы. Для помещения обвиняемого на стационарную экспертизу в отделение для лиц, не содержащихся под стражей, или в общее психиатрическое отделение обязательным условием является санкция прокурора или определение суда.

Потерпевшие, истцы и лица, в отношении которых решается вопрос дееспособности, должны помещаться в общие лечебные психиатрические отделения больниц. Они могут быть госпитализированы для проведения экспертизы с санкции прокурора, определения суда или на добровольных началах.

Во время стационарной экспертизы нецелесообразно разрешать какие-либо действия органов следствия с обследуемым.

Допросы, предъявление каких-либо документов, фотографий и т.д., имеющих отношение к уголовному делу, не допускается, так как это нарушает контакт врачей не только с данным подэкспертным, но и с его соседями по палате и может нежелательно воздействовать на психическое состояние обследуемых.

В работе стационарных комиссий основную работу выполняет курирующий испытуемого врач, который должен не только знакомиться, проанализировать материалы уголовного или гражданского дела, имеющуюся медицинскую документацию, но и осуществлять систематическое наблюдение за испытуемым, его психическим состоянием. При необходимости следует провести лабораторные исследования, осмотр врачами-консультантами различных специальностей.

Следует помнить, что заключения консультантов-специалистов (терапевта, невропатолога, окулиста и других) не имеют экспертного значения, они должны учитываться психиатрами-экспертами в совокупности с другими данными.

Стационарная экспертиза проводится в фиксированные дни, на комиссии присутствуют все ее члены. Освидетельствование испытуемых в условиях стационарной экспертизы проводится тремя врачами-экспертами: председателем комиссии, членом комиссии и врачом-докладчиком.

В задачи комплексного исследования входит установление взаимосвязи выявленных психических патологий с возможностью их влияния на совершение опасных для общества деяний.

Комплексная судебно-психиатрическая экспертиза позволяет решать широкий круг вопросов и выявлять причины и следствия самых сложных обстоятельств. При комплексном подходе исследуются наиболее часто встречающиеся психические состояния, при которых патология и норма тесно взаимосвязаны (то есть лицами с отсутствием явной патологии психики, но с какой-либо психической аномалией совершается большинство преступлений).

Таким образом, представляется возможным в ходе данного исследования выделить основные задачи комплексной судебно-психиатрической экспертизы (КСПЭ):

Определение психического состояния и заключение о вменяемости подозреваемых, подсудимых, в психическом здоровье которых у органов дознания, следствия и суда возникло сомнение, а также заключение о необходимости применения медицинских мер в отношении лиц, признанных невменяемыми или заболевших психической болезнью после совершения преступления;

Определение психического состояния свидетелей и потерпевших, заключение о способности обследуемых правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить обстоятельства, имеющие значение для дела, в случаях, когда у органов следствия и суда возникают сомнения в психической полноценности указанных лиц;

Определение психического состояния истцов, ответчиков, а также лиц, в отношении которых решается вопрос о дееспособности.

Комплексная судебно-психиатрическая экспертиза проводится на основании постановления следователя, прокурора, органа дознания, определения военного трибунала (суда) или определения (постановления), вынесенного единолично судьей по делу частного обвинения либо в порядке досудебной подготовки гражданского дела. КСПЭ, как правило, проводится комиссией в составе трех врачей-психиатров (председатель и два члена комиссии). В исключительных случаях допускается проведение экспертизы одним или двумя психиатрами (за исключением стационарной экспертизы).

В соответствии с законодательством и практикой комплексная судебно-психиатрическая экспертиза в РФ не имеет инстанций. Все судебно-психиатрические экспертные комиссии и все судебные психиатры, равно как и вообще любые психиатры, привлеченные для судебно-психиатрической экспертизы, независимо от ведомственной принадлежности и иерархии учреждений, должностей, ученых званий, опыта работы пользуются абсолютно равными юридическими правами. Новая экспертиза, проводимая любыми экспертами любых учреждений, не отменяет прежде проведенную экспертизу, а является для суда равнозначной и одним из доказательств. Суд может не согласиться с заключением любых учреждений или экспертных комиссий, если они покажутся недостаточно обоснованными, и назначить новую экспертизу, мотивируя при этом свое несогласие.

Виды комплексной судебно-психиатрической экспертизы.

Прежде всего хотелось бы отметить, что в психиатрии не существует какого бы то ни было универсального критерия классификации комплексных судебно-психиатрических экспертиз.

В целях более четкой и грамотной классификации видов КСПЭ прежде всего представляется возможным выделить наиболее четкие, на мой взгляд, критерии для подобной классификации. Это классификация по двум основаниям: по месту проведения экспертизы и по специфике экспертного исследования.

Классификация по месту проведения экспертизы.

По форме проведения экспертизы можно разграничить на:

Очную экспертизу

Заочную экспертизу

Посмертную экспертизу

В свою очередь очная экспертиза может быть проведена следующими способами:

Амбулаторно

Стационарно

В кабинете следователя

В зале суда

а) Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза.

Экспертиза этого вида состоит в однократном, реже повторном, освидетельствовании лица комиссией психиатров. Основное преимущество амбулаторной экспертизы - ее краткосрочность и оперативность, а недостаток - ограниченные возможности обследования и наблюдения. В случаях затруднений в распознавании болезни и определении ее тяжести, необходимости дифференциальной диагностики при первичном установлении диагноза хронического психического заболевания необходимо стационарное обследование.

Во время амбулаторного освидетельствования врач-докладчик изучает материалы дела, обследует подэкспертного, составляет историю болезни. Члены комиссии также знакомятся с делом и после доклада беседуют с подэкспертным. Затем выносят заключение и оформляют акт экспертизы амбулаторной комиссии.

В свою очередь, заключение комиссии может быть как предварительным (в таком случае возникает необходимость проведения повторной экспертизы), так и окончательным. Таким образом, амбулаторная экспертиза решает вопрос о необходимости проведения стационарной экспертизы.

Амбулаторная экспертиза проводится в срок не более 20 дней.

б)Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.

Данный вид экспертизы предусмотрен уголовно-процессуальным законодательством. Статья 203 УПК РФ гласит: «Если при назначении или производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинский или психиатрический стационар».

Основанием для назначения стационарной экспертизы являются данные анамнеза и статуса, которые позволяют предположить начальные этапы или стертые формы процессуальных заболеваний или динамику психопатических, невротических состояний.

Для проведения стационарной экспертизы в психиатрических больницах создаются судебно-психиатрические отделения или выделяются специальные палаты.

Стационарное обследование не должно продолжаться более 30 дней. Если за этот срок дать окончательное заключение о психическом состоянии и вменяемости обследуемого невозможно, то экспертная комиссия выносит решение о необходимости продления срока обследования, направляя это решение органу, назначившему экспертизу.

в) Экспертиза в кабинете следователя

Этот вид на практике носит характер консультации, т.к. обычно проводится при однократном осмотре обследуемого одним психиатром. Обычно даже не выносится заключение о вменяемости (невменяемости) обследуемого. Психиатр в этом случае решает вопросы: о психическом состоянии лица в данное время, о необходимости проведения ему экспертизы определенного вида (амбулаторная, стационарная), о возможности проведения допросов и т.д.

г) Экспертиза в зале суда

Необходимость экспертизы в зале суда возникает при различных обстоятельствах. Ее проведение суд может определить обвиняемым, которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию и сомнение в их психической полноценности возникло впервые во время судебного рассмотрения дела. В таких случаях заключение эксперта, вероятнее всего, не может быть окончательным, особенно если такая экспертиза проводится в отношении лица, которое ранее не обнаруживало психических нарушений. В некоторых случаях экспертная комиссия сама рекомендует проведения экспертизы в зале суда, поскольку затрудняется решить вопросы о дееспособности, вменяемости, психическом состоянии подэкспертного в определенные моменты времени.

Чаще всего экспертов вызывают на судебное заседание в отношении лиц, прошедших экспертизу с вынесением окончательного заключения. Это связано с сомнением суда в правильности заключения, либо в связи с необходимостью разъяснения тех или иных положений экспертного заключения.

Экспертиза заключается в том, что во время судебного заседания эксперт внимательно наблюдает за поведением обвиняемого, анализируя факты, как подтверждающие вынесенное заключение, так и свидетельствующие об изменениях в психическом состоянии. С разрешения суда эксперт может задавать вопросы свидетелям и обвиняемому.

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза.

Проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование. При заочной экспертизе психическое состояние лица оценивается на основании свидетельских показаний, медицинской документации (полученные из поликлиники истории болезни, амбулаторные карты), характеристик, письменной продукции обследуемого. Эксперт внимательно изучает документы и связывает в единое целое ряд мелких и незначительных деталей, имеющих место в отдельных характеристиках, документах и показаниях.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза.

Проводится в случаях, когда необходимо выяснить психическое состояние лица в определенный период его жизни. Такая посмертная экспертиза может назначаться при расследовании дел о самоубийствах, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица в момент составления им завещания или совершения иного юридического действия. Проводится также на основании показаний свидетелей, материалов уголовного дела, характеристик, иных документов.

Согласно Инструкции срок стационарного наблюдения не должен превышать 30 дней. Иногда он может продлеваться при условии предоставления в орган, назначивший экспертизу, мотивированного заключения о необходимости увеличения сроков наблюдения. Стационарная СПЭ проводится при необходимости более глубокого обследования подэкспертного, когда оценка психического состояния представляет дифференциально-диагностические сложности; при необходимости выполнения лабораторных исследований; в тех случаях, когда в связи с тяжестью правонарушения требуется длительное время для изучения и анализа материалов дела и сопоставления их с данными клинического наблюдения.

Потерпевшие, истцы и лица, в отношении которых решается вопрос дееспособности, должны помещаться в общие лечебные психиатрические отделения больниц.

Они могут быть госпитализированы для проведения экспертизы с санкции прокурора, определения суда или на добровольных началах.

Председателем комиссии обычно является главный врач больницы или его заместитель по медицинской части, членом – заведующий судебно-психиатрическим отделением. Результаты экспертизы, которые содержат в себе обобщенные данные, оформляются "Актом экспертизы" (заключение), который подписывается всеми членами комиссии при наличии у них единого мнения.

Еще по теме Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза:

1. Законодательные положения о судебно-психиатрической экспертизе
Правовые принципы назначения судебно-психиатрической экспертизы
Они лишь служат показанием к судебно-психиатрической экспертизе.
20.4. Государственная судебно-психиатрическая экспертиза
10. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних
4. Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными органами и судом
О. В. ВЛАСОВА, судебный эксперт-психолог стражного отделения судебно-психиатрической экспертизы Территориального медицинского объединения по психиатрии № 2
Из общего числа сексуальных правонарушений, подвергнутых судебно-психиатрической экспертизе в Государственном
При возбуждении дела о признании гражданина недееспособным судебно-психиатрическая экспертиза является
3. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших

- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Акционерное право - Бюджетная система - Горное право‎ - Гражданский процесс - Гражданское право - Гражданское право зарубежных стран - Договорное право - Европейское право‎ - Жилищное право - Законы и кодексы - Избирательное право - Информационное право - Исполнительное производство - История политических учений - Коммерческое право - Конкурсное право - Конституционное право зарубежных стран - Конституционное право России - Криминалистика - Криминалистическая методика - Криминальная психология - Криминология - Международное право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Образовательное право -

Судебно-психиатрическая экспертиза – разновидность судмедэкспертизы, направленной на получение данных о психическом состоянии человека в ходе гражданского либо уголовного ведения дел.

Эксперты должны обладать широкими познаниями в сфере психиатрии, так как основная их задача заключается в установлении, является ли гражданин вменяемым/невменяемым, дееспособным/недееспособным.

Независимая психиатрическая экспертиза

Психиатрические исследования позволяют ответить на ряд важных вопросов:

Имеются ли у обследуемого человека психические расстройства, если да, то, как долго он страдает и какие конкретно?
Каково было психическое состояние человека, когда он подписывал документы?
Позволяет ли его психическое состояние адекватно расценивать противоправные действия, которые были совершены относительно его?
Позволяет ли его психологическое состояние принимать участие в судебно-следственных мероприятиях?
Есть ли у него тяготение к фантазированию?
Обладает ли потерпевший какими-нибудь индивидуальными особенностями характера, повлиявшими на его действия в преступной ситуации и т.д.?

Виды судебно-психиатрической экспертизы

Психиатрическое обследование бывает:

Амбулаторным – разовое освидетельствование человека экспертной комиссией из нескольких психиатров;
Стационарным – потерпевший/подозреваемый проходит обследование в условиях стационара;
В кабинете следователя – экспертиза в основном носит консультативный характер, то есть эксперт оценивает вменяемость/невменяемость потерпевшего/обвиняемого и определяет, нужны ли дальнейшие обследования;
Посмертной – состояние умершего оценивается по информации свидетелей, медицинской карте и т.д.
Заочной – в качестве материалов исследования служат записи, характеристики и прочее. Такая экспертиза назначается, например, в случае длительного отъезда человека и т.д.

Стоимость проведения экспертизы

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза

Это наиболее распространённый вид психиатрического обследования граждан. Обычно проведение данной экспертизы ограничивается единоразовым освидетельствованием потерпевшего/подозреваемого комиссией. Изначально один из членов комиссии обследует направленное на экспертизу лицо, беседует с ним, делает соответствующие записи в истории болезни и изучает материалы расследования. После этого он знакомит остальных членов комиссии с обследуемым лицом и его историей болезни. Комиссия ещё раз проводит освидетельствование подэкспертного и на основании сделанных выводов, истории болезни и следственных документов составляет заключение.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза

В случае отсутствия возможностей в проведении непосредственного освидетельствования человека, экспертный анализ проводятся исключительно по представленным материалам (заочная оценка). Что касается посмертного исследования, то оно зачастую назначается в случае самоубийств либо при появлении подозрений, что умерший человек в момент подписания документов (доверенности, дарственной и т.д.) был психически нездоров.

В качестве материалов, которые могут быть представлены на экспертизу, служат показания свидетелей, выписки из истории болезней и тому подобные документы, письма и характеристики умершего. Иногда приходится дополнительно опрашивать свидетелей и родственников.

Ходатайство о посмертной психиатрической экспертизы

В гражданском делопроизводстве широко распространены наследственные споры, касающиеся вопросов признания сделок, составления документом недействительными. Истец вправе подать ходатайство о проведении посмертной экспертизы.

Основания судебно-психиатрической экспертизы

Необходимость в назначении психиатрического обследования человека возникает в случае появления сомнений в его психическом состоянии. То есть, если потерпевший/подозреваемый странно себя ведёт, даёт нелепые показания, без всякого повода совершил какое-либо правонарушение, с особой жестокостью нанёс телесные повреждения, то он может быть направлен на психиатрическое освидетельствование.

Также экспертиза назначается при самоубийствах и фактах пребывания человека на психоневрологическом учёте или лечении в психиатрической больнице.

Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе

Экспертное обследование лиц в рамках гражданского делопроизводства заключается в установлении их дееспособности/недееспособности. На основании проведенного анализа выносится вердикт о состоянии психики обследуемого гражданина. В заключении указывается, способен ли он адекватно расценивать свои действа и управлять ими соответственно последующим прогнозом.

Заключение эксперта-психиатра зачастую требуется при оспаривании сделок имущественного характера в судебных инстанциях. В этом случае целью экспертизы является установление, в каком психическом состоянии находилось лицо в момент подписания договора, доверенности и прочих документов. К обследованию могут привлекаться, как живые граждане, так и умершие.

Психиатрическая экспертиза по уголовным делам

Цель такой экспертизы заключается в установлении вменяемости/невменяемости лица в момент преступных деяний. Она может проводиться, как в амбулаторных условиях, так и в стационарных, иногда проводится посмертная экспертиза.

Экспертиза в уголовном деле назначается в тех случаях, когда есть сомнения по поводу нормального психического состояния лиц, совершивших противоправные, уголовно наказуемые действия.

Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе

В уголовном делопроизводстве экспертные обследования могут проводиться, как в отношении подозреваемого/потерпевшего, так и в отношении свидетелей. Если в процессе экспертной оценки психического состояния свидетеля либо потерпевшего будет установлена их невменяемость, то их показания не будут прилагаться к материалам дела. Если же будет признано, что подозреваемый находился в невменяемом состоянии, то по решению суда он будет принудительно направлен в психиатрическую больницу для дальнейшего лечения.

Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

Экспертное психиатрическое обследование лиц, не достигших совершеннолетия, должен проводить специалист, владеющий обширными познаниями в сфере подростковой судебной психиатрии. Обычно экспертная комиссия, кроме психиатров, включает сексопатолога, трудового эксперта и прочих специалистов.

Если для несовершеннолетних свидетелей и пострадавших подойдёт амбулаторное обследование, то для подозреваемых и отбывающих наказание желательно, чтобы экспертиза проводилась в условиях стационара.

Родители либо другой законный представитель имеют право присутствовать во время проведения психиатрического обследования несовершеннолетних лиц. Однако, если совершаемые действия или поведение родителя/представителя будут затруднять проведение экспертных мероприятий, то члены комиссии вправе подать ходатайство об отказе родителям/представителям принимать участие в экспертизе.

Психиатрическая экспертиза на дееспособность

Дееспособность в общем понимании представляет собой способность лица совершать какие-либо поступки, операции, действия в рамках гражданских прав человека.

Цель психиатрического обследования в этом случае – определить, находилось ли лицо в дееспособном состоянии на момент совершения тех или иных действий. Необходимость в её назначении наступает при появлении сомнений по поводу психологического состояния человека.

Психиатрическая экспертиза недееспособности

Человек считается недееспособным, если он искажённо воспринимает происходящее и не осознаёт значения совершённых поступков. Недееспособное состояние может быть:

По возрасту. Согласно гражданским нормативным актам полная дееспособность наступаем в день восемнадцатилетия человека. Начиная с этого момента, гражданин вправе совершать поступки, не расходящиеся с нормами закона. Также в эту категорию входит преклонный возраст, когда по некоторым причинам граждане утрачивают способность самостоятельно управлять своими действами.
В силу психических расстройств, когда человек не способен верно расценивать происходящее и свои действия.
Частичным, когда гражданин не полностью может реализовывать права и обязанности.

Судебно-психиатрическая экспертиза: недееспособность

Заключения эксперта о недееспособности человека является важным документом для:

Оформления опеки;
Признания различных сделок недействительными;
Рассмотрения жалоб, когда лицам была оказана помощь психиатра без согласования с ними;
Других случаев.

Судебно-психиатрическая экспертиза вменяемости

Вменяемость характеризует состояние психики субъекта, способного адекватно оценивать свои поступки и контролировать их. Вменяем или невменяем человек, который совершил правомерное действие, определяет экспертная психиатрическая комиссия. В случае признания невменяемости, лицо, совершившее преступление, направляется на принудительное лечение в условиях стационара. Основанием для принудительного лечения является решение суда, который руководствовался заключением психиатрической экспертизы.

Ходатайство о проведении судебно-психиатрической экспертизы

Ходатайствовать о назначении психиатрической судэкспертизы вправе все, кто причастен к данному судебному процессу (пострадавшая сторона, подозреваемый, их адвокаты, судебный обвинитель и т.д.).

Назначение и проведение судебно-психиатрической экспертизы

Экспертные исследования проводятся на основании постановления следственных органов или судебных инстанций. К данному документу необходимо приложить материалы расследования, личное дело подэкспертного, медицинские справки, карту амбулаторного больного и прочие документы.

Эксперты изучают представленные материалы, обследуют направленное на экспертизу лицо, а затем свои выводы отображают в заключении.

Постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы

Подготовкой постановления о проведении судэкспертизы занимается следователь либо прокурор, а решение о её назначении выносит суд. Постановление – важный документ, который нельзя заменить каким-либо другим документом. При его составлении главное – чётко сформулировать вопросы к экспертной комиссии, не допуская неоднозначного толкования.

. — С. 40-44.

ВНИИ общей и судебной психиатрии (дир. - акад. АМН СССР Г. В. МОРОЗОВ) Минздрава СССР, Москва

Поступила 07.05.86

Organizational issues of forensic psychiatric expert evaluation. reasons for demanding stationary evaluation, some clinical features of mental disorders requiring stationary examination of subjects in question are considered. The problems of treatment in the period of expert evaluation and complex examination of the examinees are elucidated, in partucular the necessity to perform psychologic examination in many cases is stressed.

библиографическое описание:
Организация и проведение стационарной судебно-психиатрической экспертизы / Печерникова Т.П., Доброгаева М.С., Гульдан В.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1987. — №3. — С. 40-44.

html код:
/ Печерникова Т.П., Доброгаева М.С., Гульдан В.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1987. — №3. — С. 40-44.

код для вставки на форум:
Организация и проведение стационарной судебно-психиатрической экспертизы / Печерникова Т.П., Доброгаева М.С., Гульдан В.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1987. — №3. — С. 40-44.

wiki:
/ Печерникова Т.П., Доброгаева М.С., Гульдан В.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1987. — №3. — С. 40-44.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ), осуществляя решение основных вопросов, стоящих перед экспертизой (определение вменяемости или невменяемости, дееспособности или недееспособности, освидетельствование потерпевших, свидетелей, гражданских истцов, осужденных), имеет ряд особенностей, обусловленных возможностью всестороннего комплексного клинико-лабораторного обследования испытуемых лиц.

На стационарную экспертизу направляют в случаях возникновения у врачей-экспертов затруднений при проведении ими первичных экспертиз в кабинете у следователя, судебном заседании, амбулаторной комиссии, а также при сомнениях судебно-следственных органов в правильности данного ранее заключения или при наличии 2 и более противоречивых, взаимоисключающих решений. Стационарную СПЭ проводят с целью более глубокого обследования подэкспертного, когда оценка психического состояния представляет трудности для дифференциальной диагностики, при необходимости выполнения лабораторных исследований (спинномозговой жидкости, крови, биоэлектрической активности мозга и др.), а также в тех случаях, когда в связи с тяжестью правонарушения требуется длительное время для изучения и анализа материалов дела и сопоставления их с данными клинического наблюдения. Длительное и тщательное обследование подэкспертных при проведении стационарной СПЭ с привлечением высококвалифицированных специалистов-консультантов, возможность применения в случае необходимости терапевтических мероприятий обеспечивают дачу обоснованных и аргументированных экспертных заключений.

Кроме того, в последние годы достаточно широко практикуется назначение комплексных экспертиз с участием психологов, судебных медиков, экспертов - автотехников и др. Проведение такого рода экспертиз возможно в основном лишь в стационарных условиях.

Стационарная СПЭ регламентируется ст. 188 УПК РСФСР, в соответствии с которой «если при производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном наблюдении, следователь помещает обвиняемого или подозреваемого в соответствующее медицинское учреждение, о чем указывается в постановлении о назначении экспертизы». На стационарную экспертизу направляют по постановлению следователя, прокурора, органов дознания, определению суда, в ряде случаев по рекомендации амбулаторной СПЭ, а лицам, осужденным и отбывающим наказание, - по направлению администрации мест лишения свободы.

Стационарную СПЭ обычно проводят на базе психиатрических больниц, а лицам, содержащимся под стражей, - в специально оборудованных, охраняемых судебно-психиатрических отделениях, причем исключается одновременное содержание подследственных и осужденных, а также лиц, привлекаемых к ответственности по одному и тому же делу. Несовершеннолетние, содержащиеся под стражей, должны находиться в специально организованных палатах при судебно-психиатрическом отделении. Не содержащихся под стражей обследуемых следует помещать в общие отделения больницы, а при отсутствии такой возможности они могут быть направлены в судебнопсихиатрическое отделением санкции прокурора или по определению суда. Это положение относится к подозреваемым или обвиняемым, не содержащимся под стражей, а также к свидетелям, потерпевшим, гражданским истцам, ответчикам и лицам, в отношении которых решаются вопросы дееспособности. По окончании экспертизы лицам, не содержащимся под стражей, выдается справка о времени пребывания на СПЭ. Основные положения стационарной экспертизы определены Инструкцией о проведении, производстве СПЭ в СССР от 27.10.70, утвержденной Минздравом СССР и согласованной с Прокуратурой СССР, Верховным судом СССР и Министерством внутренних дел.

Для проведения стационарной СПЭ имеются показания, которые обусловлены особенностями распознавания психических заболеваний, личностных аномалий и других нарушений психики. Существует определенная группа вопросов, которая требует своего разрешения преимущественно в психиатрическом стационаре. Прежде всего это касается вопросов первичной диагностики (в условиях СПЭ) хронических психических заболеваний, имеющих различное течение. Нередко противоправные действия совершают лица, длительное время страдающие шизофренией, которая в силу вялопрогредиентного течения (с преобладанием в клинической картине психопатоподобных синдромов, паранойяльных переживаний с идеями ревности, сутяжными и ипохондрическими) длительное время не сопровождается выраженными поведенческими нарушениями. Определенная психическая сохранность этих больных позволяет нм длительное время не попадать в поле зрения психиатров. Вместе с тем патологическая активность таких лиц при недостаточной критической оценке своего состояния и учета ситуации в целом иногда способствует тому, что они совершают противоправные действия (как самостоятельно, так и в сговоре с другими лицами). В стационарном обследовании нуждаются лица, перенесшие в пубертатном периоде психотические приступы различной природы, которые в дальнейшем нередко диссимулируются больными. И только при длительном клиническом наблюдении можно выявить отдельные психопатологические нарушения, расстройства мышления, эмоциональной сферы, позволяющие диагностировать ремиссию при шизофреническом процессе. Важность своевременного распознавания таких случаев шизофрении диктуется как необходимость правильного экспертного решения, так и тем обстоятельством, что в условиях лишения свободы у больных нередко возникают состояния обострения заболевания с повторными тяжелыми противоправными действиями.

В стационарном обследовании нуждаются и некоторые больные с дебютами острой шизофрении. Иногда предвестниками шизофрении являются импульсные поступки. При этом обращает на себя внимание неожиданность, безмотивность, непонятность действий как для окружающих, так и для самого больного, а манифестация заболевания может наступить значительно позже. Распознавание таких случаев шизофрении в амбулаторных условиях весьма затруднительно из-за отсутствия возможности длительного и непосредственного наблюдения за больным.

Диагноз эпилепсии в большинстве случаев может быть установлен и при амбулаторном освидетельствовании, однако для определения частоты припадков и их характера, а также глубины психических нарушений некоторых больных целесообразно помещать на стационарное обследование, где имеется возможность для проведения электр-энцефалографических исследований, фиксации частоты судорожных пароксизмов или их эквивалентов. В условиях психотравмирующей для больного судебной ситуации возможно учащение припадков, появление функциональных, истероформных проявлений, которые могут маскировать истинную глубину и выраженность психических изменений. Больным с травматическим поражением, энцефалитами, сифилитическими заболеваниями центральной нервной системы, сосудистыми поражениями головного мозга для установления выраженности психических нарушений также показано стационарное обследование. Именно в таких случаях в условиях СПЭ диагностика может быть затруднена в связи с реактивными наслоениями. Помимо типичных реактивных симптомокомплексов, у таких больных могут иметь место обратимые явления декомпенсации, при которых отмечается утяжеление органических нарушений. В таких случаях больные производят впечатление лиц со значительно более выраженными расстройствами. чем это имеет место на самом деле.

Довольно часто проводят стационарную СПЭ больных с реактивными состояниями. При наличии реактивного психоза в некоторых случаях трудно оценить психическое состояние испытуемых в момент совершения противоправного деяния; нередко реактивные наслоения маскируют истинную природу психического заболевания, в частности шизофрении. Такие больные нуждаются в проведении комплекса терапевтических мероприятий. Анализ эффективности терапии способствует правильной диагностике и решению экспертных вопросов, возможных иногда только после выздоровления больных. До выхода из реактивного состояния в психиатрическую больницу направляют испытуемых при наличии затяжного течения реактивного психоза.

Проведение стационарной СПЭ в некоторых случаях является необходимым при наличии психопатии. В подавляющем большинстве случаев диагноз психопатии может быть установлен в условиях амбулаторного освидетельствования даже тем испытуемым. которые ранее не наблюдались медицинскими учреждениями. В отношении этих лиц могут быть решены и соответствующие экспертные вопросы. Вместе с тем в клинике психопатий существуют различные динамические сдвиги, которые нередко провоцируются внешними факторами, в том числе и психогенными. В таких случаях значительные трудности представляет определение выраженности психопатических расстройств, а также исключение состояний декомпенсации или психопатической реакции в момент совершения правонарушения.

Диагностику так называемых исключительных состояний проводят ретроспективно. Она основана в значительной степени на изучении материалов дела, отражающих состояние испытуемого в момент совершения инкриминируемого ему деяния, не требует, как правило, подробного исследования состояния испытуемого в период экспертизы. Однако следует учитывать, что патологическое опьянение, патологическое просоночное и сумеречное состояния (последнее не является признаком эпилепсии), спровоцированные приемом алкоголя, по своим клиническим проявлениям являются сумеречными расстройствами сознания. Обследование таких больных в стационарных условиях дает возможность определять особенности почвы, выявлять резидуальную или текущую органическую патологию, отграничивать эти кратковременные психозы от внешне сходных, неболезненных состояний. При исключительных состояниях, в которых имеются психогенные расстройства сознания (патологический аффект и реакция короткого замыкания), испытуемые иногда нуждаются в проведении комплексной психолого-психиатрической экспертизы.

В отдельных случаях поводом для назначения стационарной СПЭ являются признаки симулятивного поведения. Только при длительном и динамическом наблюдении за испытуемыми в условиях психиатрического стационара можно отличить истинную симуляцию (сознательное изображение психической болезни здоровыми людьми) от симуляции, возникающей на патологической почве (в особенности в случаях сюрсимуляции, когда больные скрывают психические расстройства и демонстрируют симптомы, им не свойственные).

Данные стационарного исследования приобретают значимость в тех случаях, когда помимо вопросов вменяемости решаются вопросы о годности к службе в армии. При целенаправленных исследованиях в стационаре может быть выявлена определенная неврологическая симптоматика, неврозоподобные расстройства, которые дают основания для более дифференцированного решения вопросов, связанных с экспертизами такого рода.

Значительные диагностические и экспертные трудности возникают при обследовании несовершеннолетних. В этих случаях необходимо учитывать возрастные особенности психики и их возможные патологические девиации (патологически протекающий пубертатный криз, нарушение темпа психического развития, инфантилизм, и др.). Общие особенности различных нозологических форм в подростковом возрасте состоят в стертости, фрагментарности клинической картины, в малой специфичности и недостаточной очерченности психопатологических синдромов, в преобладании исподволь развивающихся болезненных форм с вялым, малопрогредиентным течением и медленным нарастанием симптоматики, редкости острых психозов и состояний глубокого дефекта. Поэтому точная диагностика психических нарушений и их судебно-психиатрическая квалификация требуют стационарного обследования, нередко с назначением комплексной судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертизы.

СПЭ у свидетелей и потерпевших проводят, как правило, амбулаторно, но в некоторых случаях для определения глубины психических нарушений и возможности давать показания требуется стационарное обследование. Особенно это касается потерпевших, когда психические расстройства возникают в связи с противоправными действиями (телесные повреждения, хулиганские действия, изнасилования), совершенными против них. В этих случаях нередко необходимо комплексное обследование с привлечением медицинских психологов, судебных медиков и других специалистов.

Необходимость в решении вопросов дееспособности возникает в случаях, когда имеются сомнения, может ли лицо с психическими нарушениями осуществлять различные сделки, воспитывать детей, состоять в браке и др. Определение глубины имеющихся психических нарушений, а также установления их обратимости (в рамках хронического психического заболевания или временного расстройства психической деятельности) в амбулаторных условиях иногда затруднительно, в таких случаях необходимо проведение стационарного обследования.

Важной особенностью стационарной СПЭ является возможность осуществления объективных обследований при подготовке испытуемых к комиссии. Выбор конкретных лабораторных исследований определяет врач, курирующий испытуемых в зависимости от предполагаемого диагноза. Определенное значение имеет целенаправленное соматоневрологическое обследование, исследование крови, а в случаях необходимости - спинномозговой жидкости. В случаях наличия эпилептической болезни или подозрении на нее, а также различных органических поражений головного мозга при проведении стационарной СПЭ широко используются данные электроэнцефалографии, при которой регистрируются колебания электрических потенциалов, возникающих в головном мозге. Этот вид обследования способствует получению сведений о локализации, распространенности, динамике патологического процесса и его характере.

Большое распространение в судебно-психиатрической практике получило экспериментально-психологическое обследование. Роль психологического исследования при проведении стационарной СПЭ определяется прежде всего спецификой той дополнительной информации, которую получает от психолога психиатр-эксперт. Психологическое исследование прямо направлено на изучение психической деятельности личности, дает возможность путем применения специальных экспериментально-психологических методик выявить внутреннюю структуру познавательных, эмоционально-волевых процессов, обнаружить и квалифицировать их нарушения, а также определить сохранные стороны, установить индивидуальные характерологические и патохарактерологические особенности личности и тем самым предоставить клиницистам сведения, необходимые как для дифференциальной диагностики, так и для определения степени имеющихся расстройств.

Судебную комплексную психологопсихиатрическую экспертизу назначают и проводят в тех случаях, когда для выяснения важных для дела обстоятельств требуется проведение исследования, затрагивающего пограничные между психологией и психиатрией проблемы. Общим предметом судебной комплексной психологопсихиатрической экспертизы являются психические нарушения, не исключающие вменяемости относительно содеянного. В этих случаях у судебно-следственных органов могут возникать вопросы психологического содержания, требующие экспертного разрешения. Может назначаться и проводиться комплексная экспертиза не только обвиняемых, но и свидетелей, потерпевших по уголовным делам, а также участников гражданского процесса. Судебная комплексная психологопсихиатрическая экспертиза, как и СПЭ, может проводиться амбулаторно, в кабинете у следователя, в суде, заочно (посмертные экспертизы) и стационарно. Необходимость стационарного обследования определяется клиническими показаниями, дифференциально-диагностическими затруднениями, необходимостью динамического психологического исследования.

При проведении СПЭ большое значение имеют материалы уголовного дела, из которых эксперты получают сведения о личности испытуемого, обстоятельствах противоправных действий, способе их совершения. При наличии сведений о лечении подэкспертных в прошлом в психиатрических больницах, наблюдений в психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства следователь или дознаватель должен собрать и подшить к материалам дела всю медицинскую документацию заблаговременно, до помещения испытуемого на стационарную экспертизу. К медицинской документации относятся выписки из амбулаторной карты ПНД и истории болезни из психиатрических больниц, копии свидетельства о болезни при прохождении военно-врачебной комиссии (ВВК), заключения предыдущих СПЭ. В некоторых наиболее сложных диагностических случаях необходимо представить подлинные истории болезни, амбулаторную карту из диспансера. Изучение этих документов нередко позволяет установить начало заболевания или психических аномалий, учесть особенности их течения в зависимости от медикаментозной терапии.

Результаты врачебного наблюдения с описанием психического состояния испытуемых, данные лабораторного обследования, осмотры врачей-консультантов должны быть полностью отражены в истории болезни, правильное оформление которой регламентировано соответствующими методическими указаниями (1982).

Правильность судебно-психиатрического заключения и его обоснованность зависят от тщательности проведенного медицинского обследования, полноты объективных сведений, анализа материалов уголовного дела.

Вопрос о возможности лечения во время проведения СПЭ длительное время оставался спорным. В настоящее время лечение при СПЭ практикуется достаточно широко, однако следует помнить, что медикаментозные средства назначаются строго по медицинским показаниям. Применение лекарственной терапии бывает необходимым при различных формах психических расстройств: шизофрении с психогенными наслоениями, декомпенсациях психопатии, органических расстройствах и др. Своевременно начатая активная терапия выявляет закономерности преобразования психопатологически сложных синдромов и неравномерного обратного развития отдельных неоднородных по своему генезу психопатологических проявлений, способствует правильной клинической квалификации основного заболевания и предупреждению психогенно обусловленных сдвигов. Это сокращает сроки пребывания подэкспертного на СПЭ. а в дальнейшем в продолжительность принудительного лечения.

Освидетельствование испытуемых в условиях стационарной экспертизы, как правило, производится 3 врачами-экспертами: председателем комиссии, членом комиссии и врачом-докладчиком. В отдельных, наиболее сложных случаях возможно увеличение числа членов комиссии (в таких случаях заседание комиссии проводят в расширенном составе).

При проведении комплексных СП заключение экспертизы должно быть подписано также специалистами, участвующими в экспертизе (судебные медики, психологи и д-р.).

Результаты экспертизы, которые содержат в себе обобщенные данные, полученные в результате клинического исследования испытуемого в стационаре и изучения материалов уголовного дела, оформляются членами комиссии при наличии у них единого мнения. В случае несогласия кого-либо из членов комиссии с заключением остальных участников экспертизы оформляется особое мнение, которое вместе с экспертным заключением направляют в судебно-следственные органы, санкционировавшие проведение стационарной СПЭ (в соответствии со ст. 80 УПК РСФСР). Судебно-психиатрическое заключение должно быть обоснованным, выводы экспертов - соответствовать описательной части. Заключительная часть заключения эксперта (акта), содержащая оценку состояния испытуемого в период проведения экспертизы и диагноз психического заболевания (если таковое имеется), должны быть хорошо аргументированы и вытекать из содержания всего заключения. В заключительной части необходим дать ответы на поставленные судебно-следственными органами вопросы. В случаях признания испытуемых невменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний следует рекомендовать необходимые медицинские мероприятия.

Таким образом, постановление органов следствия или определение суда о назначении стационарной СП должно быть составлено аргументированно с учетом имеющихся материалов дела, личности испытуемого и результатов предыдущих экспертиз.

Просмотров