Судебно медицинское исследование трупа. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа. Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при различных видах смерти

Глава 45. Судебно-медицинская экспертиза трупа

Общие положения

Этот вид экспертизы производят в соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР, «Инструкцией о производ­стве судебно-медицинской экспертизы», «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупов» (1996 г.), иными норматив­ными и методическими документами, издаваемыми Министер­ством здравоохранения РФ.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, производя­щего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования повреждений, а также для решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы познаний эксперта. В прочих случаях ус­тановление причины смерти проводят в процессе судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной смерти или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, ука­зывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персона­лом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан известить об этом правоохра­нительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учрежде­ния и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильст­венную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, на­правляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаруже­нии признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением извещает об этом через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, он принимает меры к сохранению органов и тканей трупа. Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена тому же патоло­гоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят, как правило, штатные судебно-медицинские эксперты. К производ­ству экспертизы трупа могут привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр судебной медицины медицинских институтов, а также врачи иной специальности, обладающие соответствующими познаниями для дачи заключения. Требова­ние органов следствия и суда о привлечении такого лица в каче­стве эксперта обязательно для руководителей учреждения, в ко­тором это лицо работает.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения.

При невозможности доставить труп в морг лицо, назначив­шее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профи­лактического учреждения обеспечивает создание судебно-меди­цинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

В исключительных случаях по согласованию с руководством правоохранительных органов и судебно-медицинским экспертом допускается производство экспертизы эксгумированного или обнаруженного трупа на открытом воздухе в теплое время года, при сухой погоде, достаточном естественном освещении и соз­дании необходимых условий для работы, максимально прибли­женных к требованиям судебно-медицинской экспертизы.

Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее Судебно-медицинскую экспертизу (исследо­вание трупа). Перевозка трупа в морг может осуществляться и сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы, если в нем сложилась такая практика. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятель­ства наступления смерти или обнаружения трупа, формируются вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и цен­ности, доставляемые с трупом. При проведении первоначального осмотра места происшествия и трупа прилагают также ко­пию протокола осмотра.

Если постановление о назначении судебно-медицинской экс­пертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу произ­водства экспертизы.

При направлении в морг трупа из лечебного учреждения ли­цо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечива­ет к началу ее производства доставку подлинника истории бо­лезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родствен­никам умершего, в постановлении об этом делают соответст­вующую запись. Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы должны сохраняться до начала производства экспер­тизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При не­обходимости судебно-медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить ее на манекенах и т.п.). Поступившие в морг труп, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке.

Трупы должны храниться в условиях, препятствующих раз­витию гнилостных изменений. Сохранность трупа, его частей, одежды и доставленных с ним предметов после экспертизы обеспечивает руководитель экспертного учреждения.

После получения постановления или определения о назна­чении экспертизы трупа руководитель судебно-медицинского экспертного учреждения поручает ее производство конкретному специалисту (или специалистам) и разъясняет им права, обязан­ности и ответственность судебно-медицинского эксперта.

Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть первич­ной, дополнительной и повторной. Согласия родственников или наследников покойного на производство экспертизы не требуется.

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа

1. Какова причина смерти?

2. Что явилось основной причиной смерти (травма или забо­левание)?

3. Изменялась ли поза трупа после смерти?

4. Когда наступила смерть?

5. Способен ли был потерпевший после причинения ему по­вреждений (или иных внешних воздействий) совершать какие-либо самостоятельные действия (например, передвигаться, кричать и т.д.)?

6. Какие повреждения имеются на трупе, каков их характер и расположение?

7. Какие из них нанесены при жизни, какие после смерти?

8. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?

9. Какова последовательность нанесения повреждений?

10. Если одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреж­дения в совокупности?

11. Есть ли прямая причинная связь между полученным по­вреждением, тем или иным внешним воздействием и смертью?

12. В какой примерно позе находился пострадавший в момент травмы повреждений установлено при иссле­довании трупа и осмотре его одежды?

14. Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе (по характеру, количеству и т.д.), и если нет, то чем это можно объяснить?

15. В какой степени травма повлияла на течение болезни и время наступления смерти?

16. Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего воздействия) или через какой-либо определен­ный промежуток времени?

17. Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону?

18. Каковы групповая принадлежность и тип крови потерпевшего?

19. Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью ал­коголь (наркотики), и если принимал, то в каком количестве?

20. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и какую именно?

21. Соответствуют ли показания обвиняемого (или свидете­ля) об обстоятельствах смерти данным, установленным при ис­следовании трупа?

22. Каков возраст покойного?

Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа являются:

Насильственная смерть (от различных воздействий факторов внешней среды).
Подозрение на насильственную смерть (независимо от рода, места и времени смерти).
Скоропостижная смерть.
Обнаружение трупа неизвестного лица, расчлененного, скелетиро- ванного и эксгумированного трупа.
Смерть, причина которой не установлена врачами.
Смерть при транспортировке в больницу или на пропускнике больницы.
Смерть в лечебном учреждении с неустановленным диагнозом.
Смерть в лечебном учреждении в первые сутки пребывания как с установленным, так и неустановленным диагнозом.
Заявление органам следствия о неправильном или незаконном врачевании.

В зависимости от целей и задач различают два вида исследования трупа - судебно-медицинское и патологоанатомическое.

Патологоанатомическое исследование выполняют в соответствующих отделениях больниц специалисты в области патологической анатомии.

Судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа производит судебно-медицинский эксперт (или врач-эксперт). В процессуальном отношении принято выделять судебно-медицинскую экспертизу и судебно-медицинское исследование трупа.

Судебно-медицинскую экспертизу производят на основании постановления следователя или определения суда, т. е. когда уголовное дело возбуждено. Судебно-медицинское исследование трупа осуществляется на основании отношения органов дознания, т. е. вскрытие производят для целей подтверждения или исключения насильственной смерти.

Различие между экспертизой и исследованием трупа состоит лишь в их процессуальном оформлении, цели же, задачи и техника вскрытия однотипны. Судебно-медицинскую экспертизу трупа оформляют в виде «Заключения эксперта », исследование - «Акта судебно-медицинского исследования трупа ».

Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа имеет ряд особенностей, отличающих ее от патологоанатомического исследования трупа. Так, в задачи судебно-медицинского эксперта входит детальное диагностическое изучение трупных явлений (например, для установления давности наступления смерти). Он проводит исследование одежды и осмотр вещественных доказательств, доставленных с трупом, выявляет объекты для лабораторной экспертизы. Судебно-медицинское вскрытие трупа производят в различные сроки после наступления смерти, иногда весьма отдаленные (месяцы, годы). Предметом судебно-медицинского изучения могут являться останки или части трупа, иногда после ранее проведенного исследования, а также трупы неизвестных лиц. Судебно-медицинский эксперт ко времени производства исследования трупа не всегда располагает предварительными сведениями, характеризующими обстоятельства смерти, а также данными медицинских документов.

Исследование трупа выполняют в судебно-медицинских моргах или в приспособленных для этого помещениях.

Вскрытие трупа обычно производят не ранее чем через 12 ч после наступления смерти. Однако в научно-практических целях разрешается производить вскрытие трупа и ранее, после констатации врачами наличия биологической смерти.

Транспортировку трупа, а также вещественных доказательств в судебно-медицинский морг обеспечивают представители органов дознания или прокуратуры, которые должны принимать меры для сохранности этих объектов в первоначальном состоянии. Одновременно с трупом должны направляться постановление о производстве экспертизы (или иной сопроводительный документ), а также копия протокола осмотра трупа на месте его обнаружения. Если труп поступил из лечебного учреждения, то обязательно представляются подлинники медицинских документов.

Регистрация трупов, поступающих в морг, производится в специальном журнале. В морге имеется журнал для регистрации одежды, вещественных доказательств и других предметов, доставленных с трупом. Трупы, поступившие в судебно-медицинский морг, должны находиться в условиях, обеспечивающих их сохранность и неприкосновенность.

Исследование трупа следует производить при достаточном естественном освещении. Применение искусственного освещения крайне нежелательно, так как при этом искажаются оттенки цветов, что может сказаться на качестве диагнозов и суждений. Для обеспечения полноты исследования трупа желательно, чтобы оно осуществлялось экспертом, который принимал участие в осмотре трупа на месте его обнаружения. Это позволяет сопоставить данные осмотра с результатами вскрытия. При исследовании трупа должны присутствовать представители органов дознания или следствия. Врачи, лечившие больного перед наступлением смерти, могут присутствовать лишь с разрешения следственных органов.

Судебно-медицинская экспертиза трупа складывается из ознакомления с предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, наружного и внутреннего исследования, лабораторных анализов и оформления соответствующего документа.

Предварительные сведения об обстоятельствах наступления смерти могут быть получены из постановления следователя о назначении экспертизы, протокола осмотра трупа на месте обнаружения, истории болезни, амбулаторной карты и других медицинских документов, доставляемых в морг с трупом или истребованных экспертом. Важные сведения могут быть получены при опросе родственников умершего или других лиц, наблюдавших обстоятельства и условия наступления смерти. Если при этом сообщаются сведения, имеющие значение для следствия, они подлежат юридическому оформлению.

При насильственной смерти необходимо выяснить характер действовавшего внешнего фактора, положение потерпевшего при этом, его последующие действия. При подозрении, что смерть наступила от отравления, следует уточнить сведения о виде и количестве использованного ядовитого вещества, о лекарственных препаратах, пищевых продуктах и напитках, которые употреблял умерший незадолго до смерти, о признаках отравления (тошнота , рвота , судороги и т. д.).

При скоропостижной смерти необходимо выяснить заболевания, которые были диагностированы, жалобы перед наступлением смерти, объективные признаки болезни и т. д.

Техника исследования основных полостей.

Существует три основных способа вскрытия трупов взрослых.

Первый способ (в настоящее время применяется редко) – это метод Вирхова, при котором органы отсекаются, извлекаются и изучаются по отдельности, самым большим недостатком этого способа является потеря топографоанатомических взаимоотношений между органами.

Второй известен под названием способ Абрикосова. Согласно этому способу органы извлекаются по системам: органы полости рта, шеи, дыхания и кровообращения извлекаются вместе с сердцем. При этом аорту и пищевод пересекают на уровне диафрагмы. Желудок, отделенный от пищевода и кишечника, извлекают вместе с печенью, поджелудочной железой и селезенкой; затем извлекают мочеполовые органы с брюшным отделом аорты.

Третий способ предусматривает эвисцерацию всего органокомплекса по методу, разработанному проф. Г.В. Шором. При использовании этого метода удается сохранить анатомические связи, в связи с чем он часто используется при вскрытии трупов после хирургической операции.

Последовательность вскрытия органов может быть различной, но вначале целесообразно производить обследование тех из них, в которых клинически диагностируется основное заболевание. Порядок вскрытия лучше производить поорганно сверху вниз. Но целесообразно каждое вскрытие начинать с обследования центральной нервной системы, именно спинного мозга. Вскрытие позвоночного канала производится легче, если труп еще не вскрыт. При этом внутренние органы создают хорошую подпору для распиливания позвонковых дуг (Г. В. Шор). После распила дуг позвонков и вскрытия спинномозгового канала осматривают твердую мозговую оболочку спинного мозга и обращают внимание на то, не повреждена ли она в процессе вскрытия. Затем данную оболочку разрезают инцизионными ножницами вверх, начиная от средних поясничных до первых шейных позвонков. Далее, раздвинув в стороны края разрезанной твердой мозговой оболочки, осматривают на месте спинной мозг с покрывающими его мягкими оболочками. Осторожно последовательно перерезая у твердой мозговой оболочки нервные корешки, начиная снизу, одновременно приподнимают фиксированный пинцетом за конский хвост спинной мозг. Производится последнее медленно; спинной мозг упруго сгибается. Выделенный спинной мозг, расположенный на влажном матерчатом материале, во многих местах разрезается поперечно.

Полость черепа вскрывается также до общего вскрытия. После удаления черепной крышки обследуется твердая мозговая оболочка и расположенные на ее наружной поверхности крупные сосуды и сагитальный синус. После рассечения твердой мозговой оболочки по линии распила черепа осматривается ее внутренняя поверхность при перемещении данной оболочки на противоположную сторону нижней поверхностью вверх. После того, как твердая мозговая оболочка отделена стягиванием ее к затылочной части черепа, осматривается поверхность полушарий головного мозга. Это производится сначала на месте, а затем мозг извлекается из черепа по общим правилам и производится его осмотр и вскрытие, лучше по Флексигу с горизонтальным разрезам, обязательно увлажненным мозговым ножом, выше основания на 4-4.5 см. Также удобен метод вскрытия мозга по Фишеру, заключающийся в рассечении мозга параллельными разрезами во фронтальной плоскости с последующим исследовании подкорковых структур, ствола мозга и мозжечка (см. ниже – вскрытие новорожденных детей). На основании черепа требуется вскрыть синусы твердой мозговой оболочки — кавернозные, поперечные, S-образные и др. Отделив твердую мозговую оболочку от кости пирамидки височной кости, со стороны верхней ее поверхности вскрывается антрум и полость среднего уха. Далее извлекается и обследуется гипофиз, а через криброзную пластинку решетчатые пазухи.

Основной продольный разрез на теле умершего нужно начинать отступя от подбородка вниз на два поперечника пальца взрослого человека, т. е. примерно на 4-4.5 см. Начинать разрез ниже, как это делают некоторые прозектора — с середины шеи или даже несколько выше рукоятки грудины рекомендовать нельзя. При этом производится большой и глубокий карман в коже и подлежащих тканях, последние в глубине рассекаются вслепую, анатомическая их целость нарушается, а топографические взаимоотношения тем более. В области живота необходимо сделать на различном уровне поперечные, а между ними обязательно продольные разрезы прямых мышц и тщательно осмотреть последние, чтобы не пропустить очаговые некрозы, наблюдающиеся при различных заболеваниях. Они лучше различимы на продольно рассеченных мышечных пучках. Разрез внизу живота, над лобком, следует производить осторожно и не глубоко, чтобы не вскрыть часто наполненный, увеличенный в размерах, мочевой пузырь. При таком положении его предварительно несколько отсепаровывают, но не отделяют, а затем через разрез в области дна вычерпывают небольшой ложкой его содержимое. Следует не забыть в толще кожно-мышечного лоскута груди, с внутренней его поверхности у женщин несколькими разрезами доходящими до кожи вскрыть молочные железы, а более отсепаровав указанный лоскут в сторону подмышечных ямок — обследовать находящиеся в них лимфатические узлы. Последние осматриваются также в надключичных и подключичных областях.

Грудная клетка может быть вскрыта следующим образом. Для более широкого открытия полостей груди производится перелом кусачками или перепиливание костной части ребер по линии несколько кпереди от передней подмышечной линии. Грудина и первое ребро не отделяются обычным способом. Поднимая с некоторым усилием грудину за мечевидный отросток перерезается в хрящевой части первое ребро, а затем грудинно-ключичное сочленение разъединяется не с наружной, а внутренней стороны. При указанном отделении грудины сохраняются целыми крупные безымянные вены, расположенные позади и вблизи грудинно-ключичного сочленения, часто повреждающиеся при обычном вскрытии грудной клетки, а это влечет за собой излияние крови в средостение и плевральные полости. Для того, чтобы не повредить себе руки, вскрывающий может отделенный кожно-мышечный лоскут с грудной клетки немного завернуть по краю пересеченных ребер в плевральную полость. Удалив грудину необходимо осмотреть переднее средостение и обратить внимание на тимус, и если он обнаружен у взрослых, то отмечается его размер и вид на разрезе. Плевральные полости осматриваются при поднимании легких.

Дальнейшее вскрытие удобнее производить так: пересекается ключичная ножка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (грудинная ножка была пересечена раньше при отделении грудины) и она отсепаровывается кверху примерно на нижние две трети. После этого мышца отодвигается в наружную сторону. Повернув голову и шею трупа сначала в одну, а затем другую стороны и несколько отсепаровав ткани в глубину сбоку от гортани и трахеи осматриваются обе яремные вены, а глубже и несколько медиальнее — общие сонные артерии и блуждающий нерв. Обследуется на месте и двумя плоскостными разрезами надсекается и осматривается на разрезе ткань щитовидной железы. Необходимо также обследовать паращитовидные железы. Из двух их пар — верхних и нижних, более постоянными по локализации являются нижние. Они расположены в жировой клетчатке кзади и несколько выше нижних краев боковых долей щитовидной железы. Паращитовидные железы рассматриваемой локализации по форме приближаются к овальным, но уплощены и имеют следующие средние размеры: продольный — 4-8 мм, поперечный — 3-4 мм и передне-задний 1.5-3 мм. В детском возрасте данные железы имеют бледно-розовую окраску, а у взрослых буроватую с желтоватым оттенком. Перед последующим обследованием органов пищеварения и дыхания необходимо, чтобы санитар подтянул кверху и несколько растянул в сторону кожу начала основного разреза, чтобы обнажить нижнюю челюсть. Пересекая диафрагму полости рта, высвобождается язык и он подтягивается вперед. Голова при этом должна быть отклонена назад. Далее обычным способом пересекается мягкое небо на границе с твердым и по наружной поверхности изолируются миндалики. Затем мобилизуется гортань и трахея до начала грудной клетки. Образованный небольшой органокомплекс подтягивается наперед и обычным порядком обследуется язык и небные миндалины. Гортань и верхняя часть трахеи со стороны слизистой оболочки осматриваются при рассечении данных отделов дыхательных путей по их передней поверхности. Сместив мобилизованный органокомплекс вправо, но не отделяя его, через глотку продольно вскрывается пищевод и не только в области шеи, но и грудной его части. Для выполнения последнего левое легкое и сердце в сердечной сорочке несколько приподнимается и смещают вправо. Расположив затем легкое на свое место, вскрывают сердечную сорочку. Если в ее полости имеется какое-либо жидкое содержимое, его следует вычерпать ложкой и слить в измерительный цилиндр. Затем обычным порядком на месте вскрывают приподнятое за верхушку сердце, начиная с правого предсердия. Рассекается по передней поверхности и осматривается изнутри правое ушко. Левая половина сердца вскрывается также с ушком, а аорта из левого желудочка до ее ранее произведенного пересечения при вскрытии легочной артерии. Затем аорта обследуется после ее рассечения от места перерезки у сердца по всему протяжению в грудной полости до диафрагмы. По ходу вскрытия сердца и отходящих от него крупных сосудов содержимое в их просветах собирается небольшой ложкой и сливается в измерительный цилиндр, стремясь этим не загрязнить кровью органов трупа. Легкие из каждой плевральной полости приподнимаются и смещаются в противоположную сторону, тщательно ощупываются и разрезаются лучше по долям с периферии к основанию, т. е. воротам. Кроме основных разрезов делаются, по усмотрению прозектора, еще дополнительные.

Дальнейшее вскрытие уже производится в брюшной полости. Желудок вскрывают на месте и, как обычно, по большой кривизне с распространением разреза в начальную часть 12-перстной кишки. Содержимое желудка собирается в измерительный цилиндр. Пересекая основание большого сальника и приподнимая желудок (последнее делает санитар) с поверхности и на продольном разрезе осматривается поджелудочная железа. Далее в средней ее части производится полный поперечный разрез; обе половины железы несколько отсепаровываются в стороны, после чего осматривается область солнечного сплетения. Основные его узлы располагаются по передней поверхности аорты и несколько в сторону от начала чревного ствола. Лучше кишечник, без специальных показаний, вскрывать в последнюю очередь. Но предварительно целесообразно перевязать 12-перстную кишку несколько ниже фатерова сосочка. При подтягивании к середине селезенки, она осматривается и производится ее неполный разрез через максимальные размеры или патологически измененные участки. Следует при обследовании селезенки обратить внимание на ворота органа и осмотреть имеющиеся здесь кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Состояние печени определяется при общем ее обследовании и на разрезах при смещении печени книзу и несколько кпереди. Для большей доступности осмотра нижней поверхности печени ее нужно приподнять за свободный край и тогда рассмотреть желчный пузырь и его проток, печеночные и общий желчный проток, а также воротную вену и лимфатические узлы, расположенные в воротах печени. Желчный пузырь при обследовании печени лучше не вскрывать, а основной проток перевязать после проверки его и общего желчного протока проходимости при надавливании на желчный пузырь и выяснения поступает ли при этом желчь в 12-перстную кишку. Вскрытие и обследование слизистой оболочки желчного пузыря целесообразно производить в конце вскрытия, когда быть может материал для бактериологического исследования (желчь) уже взят или необходимость этого исследования отпала. Можно произвести сначала надрез стенки желчного пузыря и удалить содержимое в подставленную ложку, а затем уже вскрыть пузырь и обследовать его слизистую оболочку. Целесообразно продольно рассечь стенку пузыря в области ложа и осмотреть состояние ткани печени в данном месте. При смещении кишечника в правую и левую стороны осматривается зона паранефральной клетчатки. Далее рассекается брюшина и тупым путем рукой мобилизуются почки с их капсулами. Почки подтягиваются кпереди и вскрываются по общим правилам. Разрез ткани органа должен пройти так, чтобы была широко рассечена лоханка, а затем через нее вскрывают ножницами по всей длине мочеточники. При этом следует почку подтягивать вверх и кпереди. В дальнейшем продольно вскрывают надпочечники, но так, чтобы был рассечен по длине корковый и мозговой слои. Требуется осмотреть на ряде разрезов и околонадпочечниковую жировую клетчатку, так как в ней часто бывают добавочные надпочечники. По отделении жировой ткани слева от позвоночника вскрывают брюшную часть аорты. Разрез ее должен являться продолжением линии вскрытая данного сосуда в грудной полости, для этого лучше частично отделить диафрагму в области ножек у позвоночника. Разрез передней стенки аорты продолжается до ее бифуркации, а затем продолженным разрезом вскрывают обе общие подвздошные артерии. Справа от позвоночника осматривают с поверхности, ощупывают, а затем рассекают по длине нижнюю полую вену и впадающие в нее общие подвздошные вены. Удобнее область малого таза частично отсепаровывать вместе с конечными отделами прямой кишки, но не отделяя органы, а только их мобилизуя. Приподняв данный органокомплекс, он поорганно осматривается и вскрывается. Разрезается предстательная железа, а также семенные пузырьки. У женщин вскрывается матка Т-образным разрезом, маточные трубы и яичники. После обследования органокомплекс располагается на свое место, но целесообразно предварительно перевязать уже осмотренную терминальную часть прямой кишки. После надсечения края внутреннего пахового канала, яички с их оболочками вывихивают в брюшную полость и обследуют с поверхности и на разрезе, что относится и к придатку яичка.

Осталась последняя часть вскрытия — резецирование отдельных участков кишечника для бактериологического исследования и обследования самого кишечника и лимфатических узлов брыжейки. Необходимо учесть, что материал для микробиологического его изучения должен быть полноценным и, кроме того, необходимо предотвратить возможность микробного загрязнения из кишечника органов и тканей трупа, секционного стола, инструментария и самих вскрывающих. Осуществить это можно лучше всего при пользовании электроножом. Изоляцию и отделение участков кишечника при использовании электроножа можно рекомендовать производить следующим образом: после закрепления контакта для тока в нижней части голени трупа и проверки действия электроножа на какой-либо ткани исследуемого трупа, нужно произвести два прожженных отверстия в брыжейке тонкой кишки в конечном ее отделе. Данные отверстия должны быть расположены на расстоянии около 4 см друг от друга и отступя на такое же расстояние от стенки кишки. Затем в образованные отверстия вводят плотные шелковые лигатуры, которыми в двух местах поперечно плотно перевязывают кишку. Это производится, как указано, в конечном участке тонкой кишки, а затем также в средних и начальных ее отделах. Если требуется, осуществляются такие же перевязки толстой кишки. После этого целесообразно, осторожно надавливая на кишку выше ее перевязки, переместить небольшое количество содержимого кишечника к лигированному участку, а затем, примерно на 10 см выше, выполнить такую же двойную перевязку как и раньше. В последующем, электроножом рассекается кишка между лигатурами и отделяется на расстоянии 4 см от брыжейки. Таким образом участки кишки становятся изолированными и они помещаются в стерильную склянку для отсылки в бактериологическую лабораторию с соответствующим направлением. В местах применения электроножа ткани подвергаются коагуляции: свертывается, «спекается» кровь во всех сосудах, а также подвергается коагуляции в местах рассечения тканей лимфа. На бактерии в кишечнике указанная электрокоагуляция влияния не оказывает, но не следует электроножом пользоваться при пересечении брыжейки, непосредственно у стенки кишки. При полноценно проведенной электрокоагуляции из пересеченных тканей ничего не вытекает и вскрытие производится чисто. Патологоанатомическое и гистологическое исследования кишечника должны производиться из тех участков, которые не подвергались сдавлению, прожиганию содержимого и др. Лучше после выделения участков кишки для бактериологического обследования таким же образом, как и ранее, отделить несколько участков кишки в проксимальных и дистальных отделах. Вскрывать эти резецированные участки лучше в стеклянной музейной посуде в 3% формалине. Обмыв в последнем рассеченную продольно кишку, она извлекается на лоток, осматривается и из нее вырезаются кусочки для микроскопического исследования. Кратковременное нахождение тканей в слабом формалине не изменяет их макроскопического вида и даже является плюсом в отношении лучшего сохранения прижизненных тканевых структур. Естественно, что никаких грубых манипуляций — протирания слизистой оболочки ветошью, очистки от кишечного содержимого протягиванием между пальцами и др. — могущих повредить клетки и ткани, производить до и при осмотре изолированных участков кишки нельзя.

После окончания каждого вскрытия, в том числе с обследованием органов на месте, целесообразно, чтобы прозектор до зашивания трупа, но с органами, расположенными уже на их естественных местах, мысленно, т. е. для себя, кратко перечислил основные патологоанатомические изменения, которые были установлены при секции. Вспоминается при этом, какие кусочки органов и тканей взяты для микроскопического исследования. Может быть после такой «самопроверки» прозектор найдет нужным еще кое-что пересмотреть или взять дополнительные кусочки для микроскопического их исследования, после чего можно будет уже считать, что секция является законченной и следует заняться уборкой трупа. Зашивание основного разреза по передней поверхности тела всегда нужно производить сверху вниз и таким образом, чтобы первый укол иглы был в подкожной клетчатке, где и завязывается узлом шовный материал. Дальнейшее зашивание разреза производится обычно «елочкой».

В заключение следует еще раз повторить, имеет ли и какое именно преимущество метод вскрытия органов на месте и в чем могут заключаться его недостатки. Несомненным плюсом является то, что вскрытие органов на месте требует менее подготовленной обстановки, чем при обычно производящихся вскрытиях; специального оборудования для этого не нужно. Данные вскрытия, при известном, конечно, навыке можно выполнять более быстро, чем при пользовании другой техникой секции. При вскрытии органов на месте они в дальнейшем остаются в естественном положении. Перевскрытие после производства таких секций выполнить легче и оно более полноценное. Кроме указанного, с эстетической точки зрения вскрытия органов на месте являются более удачными, так как эта методика более бережная, с меньшим количеством грубых процедур, которые имеют место при полной эвисцерации. Из недочетов метода вскрытия органов на месте можно отметить иногда большие трудности в техническом отношении данных секций и меньшую их демонстративность для присутствующих. В общем, каждый метод вскрытия имеет свои положительные и отрицательные стороны, и поэтому всегда следует учитывать, в каких условиях, почему и какого умершего надлежит вскрывать. Как указывалось, вскрытия органов на месте имеют определенные показания и каждый прозектор должен полностью владеть и этим методом вскрытий, используя его при определенных показаниях. Таким образом, нельзя рекомендовать заменить обычные методы вскрытий секцией органов на месте. Последние должны выполняться лицами, которые уже знают, владеют распространенными методами секционной техники.

* Данный материал старше двух лет. Вы можете уточнить у автора степень его актуальности.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

1. Основные положения о порядке назначения и организации судебно-медицинской экспертизы трупа

1.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится в соответствии с Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, уголовно-процессуальным законодательством, постановлениями Пленума Верховного Суда СССР по вопросам судебной экспертизы, инструкцией о производстве судебно- медицинской экспертизы в СССР, настоящими, правилами, приказами, иными нормативными и методическими документами, издаваемыми

Министерством здравоохранения СССР.

Эксперты проверят обоснованность Заключения.
Стоимость от 25 тыс., срок от 2 дней

1.2. Судебно-медицинская экспертиза трупа назначается постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или определением суда для установления причины смерти и разрешения иных вопросов, указанных в постановлении (определении).

1.2.1. В случаях, когда постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа не вынесено и имеется только препроводительное письменное отношение лица, производящего дознание, следователя, прокурора или судьи, производится судебно-медицинское исследование трупа для установления причины смерти.

1.2.2. Изменения трупа, связанные с развитием гнилостных процессов или воздействием различных факторов внешней среды, не являются основанием для отказа от производства судебно-медицинской экспертизы.

1.2.3. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находившегося на лечении и умершего от насильственной причины или при подозрении на нее, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом органы прокуратуры или внутренних дел для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа.

1.2.4. Признаки насильственной смерти могут быть обнаружены при проведении патологоанатомического исследования трупа. В этом случае вскрытие прекращается, и главный врач лечебного учреждения письменно сообщает о случившемся в прокуратуру или органы внутренних дел. Патологоанатом, производивший исследование трупа, обеспечивает сохранность трупа и органов в том состоянии, в каком они находились в момент прекращения исследования, и составляет протокол о произведенном им исследовании. По получении постановления экспертиза трупа проводится штатным судебно- медицинским экспертом или тем же патологоанатомом в качестве судебно-медицинского эксперта.

1.3. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно- медицинском морге или моргах лечебно-профилактических учреждений.

1.4. При невозможности доставить труп в морг лицо, назначившее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профилактического учреждения обеспечивает создание судебно-медицинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

1.4.1. В исключительных случаях, по согласованию с судебно-медицинским экспертом, допускается производство экспертизы эксгумированного трупа на открытом воздухе, при условии теплого времени года, сухой погоды и создания необходимых условий для работы.

1.5. Своевременная доставка в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивается лицом, назначившим судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа и четко формулируются вопросы эксперту, а также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом. Если производится первоначальный осмотр места происшествия и трупа, то прилагается копия протокола осмотра.

1.5.1. Если постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу производства экспертизы.

1.6. Бригады "Скорой медицинской помощи" вправе в порядке исключения доставлять в судебно-медицинский морг группы лиц, умерших на улице и иных общественных местах. Врач (фельдшер) бригады обязан предоставить дежурному санитару морга заполненный отрывной талон к "Сопроводительному листу" и известить отделение милиции, с территории обслуживания которого был доставлен труп. Это отделение милиции или прокуратура обеспечивают своевременное назначение судебно-медицинской экспертизы или исследования трупа.

1.7. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную (или к началу производства экспертизы) доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в постановлении делается соответствующая запись.

1.8. Поступившие в морг трупы, одежда и иные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке. Трупы должны храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений. Применение каких-либо консервирующих веществ запрещается, за исключением, предусмотренных п. 2 настоящих Правил.

Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы сохраняются до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При необходимости судебно-медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить одежду на манекенах и т.п.).

1.9. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, штатными экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы. К производству экспертизы трупа могут привлекаться врачи - научные сотрудники Научно-исследовательского института судебной медицины , профессорско-преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины институтов усовершенствования врачей, медицинских институтов и университетов, а также врачи иной специальности, обладающие специальными познаниями для дачи заключения. Требования органов следствия и суда о вызове такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителей учреждений, в котором это лицо работает.

1.10. Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе указать персонально судебно-медицинского эксперта, которому поручается производство экспертизы. Если этого указания нет, вопрос решает начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, а в городских районных и межрайонных отделениях судебно-медицинской

экспертизы - заведующий этим отделением. Указанные лица по поручению следователя разъясняют судебно-медицинскому эксперту, которому поручено производство судебно-медицинской экспертизы трупа, права и обязанности эксперта, предусмотренные соответствующей статьей Уголовно-процессуального кодекса союзной республики, предупреждают об ответственности за отказ или

уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по соответствующим статьям Уголовного кодекса союзной республики, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть заключения или оформляется в виде отдельного документа.

1.11. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, одним судебно-медицинским экспертом.

В отдельных случаях (сложность или большой объем экспертного исследования трупа либо отдельных его частей; экспертиза трупа иностранного гражданина; первичная экспертиза эксгумированного, ранее не вскрытого трупа; повторная экспертиза трупа и др.) судебно-медицинская экспертиза может производиться двумя и более судебно-медицинскими экспертами. Если в таких случаях в постановлении не указано конкретно, каким судебно-медицинским экспертам поручается производство экспертизы, их назначает начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов.

1.11.1. Судебно-медицинский эксперт, проводивший первичную экспертизу трупа, может с разрешения лица, назначившего повторную судебно-медицинскую экспертизу трупа, присутствовать при ее производстве с целью дачи пояснений о своих действиях во время первичной экспертизы.

1.11.2. В случае недостаточной ясности или полноты заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому же или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам.

1.12. Штатный судебно-медицинский эксперт или врач иной специальности, вызванный в качестве судебно-медицинского эксперта, обязан:

1.12.1. Своевременно явиться для производства экспертизы трупа. Уважительными причинами неявки эксперта признаются болезнь эксперта, удостоверенная выданными ему листком временной нетрудоспособности или справкой, либо удостоверенной справкой болезнь члена семьи при невозможности поручить кому-либо уход за ним; невручение ему постановления о назначении экспертизы; перерывы в движении транспорта, стихийное бедствие и т.п.

1.12.2. Произвести порученную ему судебно-медицинскую экспертизу трупа и дать в установленные сроки объективное мотивированное заключение по оставленным перед ним вопросам.

1.12.3. Обеспечить сохранность тканей, органов, одежды трупа и иных доставленных с ним предметов и их неизменность в пределах поставленного перед экспертизой задания.

1.12.4. Не разглашать результаты судебно-медицинской экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия.

1.12.4.1. На стадии предварительного следствия судебно- медицинский эксперт может предать гласности известные ему данные (доклад на научном обществе, опубликование в печати и т.д.) лишь с разрешения лица, назначившего экспертизу трупа, и в том объеме, в каком оно признает это возможным.

1.12.5. Отказаться от производства порученной ему судебно- медицинской экспертизы трупа при наличии оснований, предусмотренных соответствующими статьями УПК РСФСР и других союзных республик.

При наличии таких оснований эксперт обязан письменно известить об этом лицо, назначившее экспертизу, или руководителя экспертного учреждения.

1.13. Судебно-медицинский эксперт вправе:

1.13.1. Знакомиться с материалами дела, касающимися условий и обстоятельств наступления смерти исследуемого лица, бывшего состояния его здоровья, возникновения определенных следов на его теле и одежде, заключениями других экспертиз, имеющих значение для разрешения поставленных перед судебно-медицинским экспертом вопросов;

1.13.2. Заявлять устное или письменное ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов; ходатайство может быть заявлено как при вручении постановления (определения) о назначении экспертизы трупа, так и в ходе ее производства, при этом эксперт должен указать, какие именно и для производства каких

исследований ему нужны дополнительные материалы, при отказе в этом ходатайстве эксперт должен продолжать экспертизу и при невозможности дать заключение сообщить об этом;

1.13.3. С разрешения лица, назначившего экспертизу, присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

1.14. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений вскрытие трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном Министерством здравоохранения СССР порядке и оформления соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручается судебно-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа, и хранится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией заключения.

1.15. До начала судебно-медицинской экспертизы трупа сотрудники научных и лечебно-профилактических учреждений могут при наличии согласия лица, азначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, произвести изъятие отдельных органов и тканей трупа в целях заготовки, тканевого типирования и клинической пересадки. Изъятие производится в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР, и с соблюдением требований настоящих Правил. При изъятии органа (органов) тканей обязательно присутствие судебно-медицинского эксперта. В "Заключении эксперта" указывают, кем и какие органы или ткани были изъяты.

1.15.1. Операция посмертного изъятия органов и тканей для клинических целей не должна препятствовать диагностике при последующей судебно-медицинской экспертизе трупа или приводить к обезображению трупа. В связи с этим не следует производить операцию в тех областях, где имеются повреждения или иные

особенности, важные для идентификации личности трупа, орудия травмы, а также для разрешения других вопросов. Ответственность за соблюдением перечисленных требований несут врачи, производящие изъятие органов и тканей из трупа и присутствующий при этом судебно-медицинский эксперт.

1.15.2. Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреждениями и другими особенностями, для научных и учебно- педагогических целей допускается только после окончания исследования трупа с разрешения судебно-медицинского эксперта, исследовавшего этот труп. Соответствующая запись об изъятии

делается в "Заключении эксперта".

1.16. Следователь, назначивший судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе присутствовать при ее производстве. В соответствии с указанием Генерального прокурора СССР N 49/15 от 29 июля 1983 г. "О мерах по улучшению организации работы по раскрытию умышленных убийств" следователи органов прокуратуры обязаны лично присутствовать при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях убийств.

Если следователь известил судебно-медицинского эксперта о необходимости своего присутствия при экспертизе трупа, эксперт уведомляет его о времени и месте проведения экспертизы. Неявка следователя к назначенному времени не является основанием для задержки начала производства экспертизы. Если следователь присутствовал при производстве экспертизы, в протокольной части "Заключения эксперта" делается соответствующая запись с указанием его фамилии, должности и места работы.

1.17. Врачи лечебно-профилактических учреждений, слушатели институтов усовершенствования, студенты и слушатели высших и средних медицинских и юридических учебных заведений могут присутствовать при судебно-медицинской экспертизе трупа с разрешения лица, назначившего экспертизу.

1.18. Присутствие при судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупа, а также вход в специальные помещения морга (секционный зал, трупохранилище, комнату для одевания трупа) родственникам и близким умершего и другим лицам, не имеющим отношения к производству экспертизы трупа, запрещается.

2. Общий порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизы трупа

2.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:
- ознакомление с постановлением (определением) и другими документами, предоставленными эксперту (копией протокола осмотра места происшествия, историей болезни и др.);
- планирование исследования трупа и проведения экспертизы в целом;
- наружное исследование трупа;
- внутреннее исследование трупа;
- изъятие материала для лабораторного исследования;
- составление судебно-медицинского диагноза;
- комплексную оценку результатов непосредственного исследования трупа, лабораторных исследований и данных представленных эксперту материалов;
- формулирование выводов;
- оформление "Заключения эксперта".

Изложенная общая схема последовательности действий эксперта может изменяться и дополняться.

2.2. При изучении (исследовании) предоставленных судебно- медицинскому эксперту документов выясняют условия и обстоятельства наступления смерти, обращая особое внимание на данные, имеющие значение для установления причины смерти и ответа на другие вопросы. При необходимости эксперт вправе с устного разрешения лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, уточнить у родственников умершего перенесенные им заболевания, вредные привычки, общее состояние в последнее время и другие катамнестические сведения и вносить полученные данные в протокольную часть "Заключения эксперта".

2.3. Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с учетом предварительных сведений и изданных Министерством здравоохранения СССР методических указаний (рекомендаций) о проведении экспертизы при отдельных видах смерти, намечают план производства экспертизы в данном случае. С этой целью определяют последовательность исследования областей, систем и органов трупа и необходимые для этого специальные секционные методики, приемы или пробы: намечают объекты для изъятия и направления на лабораторное исследование; дают указание санитару или лаборанту подготовить необходимые инструменты, посуду и т.д. В намеченный план могут вноситься коррективы в процессе выполнения экспертизы.

2.4. Наружное исследование трупа включает исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом; собственно исследование трупа; в необходимых случаях фотографирование и зарисовку повреждений на контурных схемах частей тела человека; взятие для лабораторного наследования мазков, выделений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды; возможны и другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.

2.5. Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их точную локализацию (руководствуются стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояние от швов и других конкретных деталей одежды (карманов, клапанов, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе. Повреждения и загрязнения следует измерить и сфотографировать. При обнаружении повреждений с признаками разрывов, разрезов,

следов скольжения, дефектов ткани, опаления и т.д. или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотные массы или действие едких веществ, а также при выявлении лекарственных или иных химических веществ эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений и наложений для последующего

их исследования другими соответствующими экспертами и к недопущению возможности возникновения дополнительных повреждений или загрязнений. С этой целью одежду при необходимости просушивают, упаковывают в установленном порядке и направляют на исследование в соответствующее отделение лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы или под расписку передают следователю.

2.5.1. Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупного окоченения в разных группах мышц. См. п.п. 2.7.1. и 2.7.2.

2.6. Собственно исследование трупа начинают с определения по внешним признакам пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длинны трупа и, при необходимости, его массы (веса).

2.6.1. Обязательному взвешиванию подлежат трупы детей в возрасте до одного года; трупы взрослых лиц в случае необходимости установления времени и дозы выпитого ими этилового алкоголя.

2.7. Исследуют трупные изменения:

2.7.1. определяют на ощупь охлаждение трупа в прикрытых одеждой и открытых частях тела; в нужных случаях не менее чем двукратно, с часовым перерывом, измеряют температуру в подмышечной впадине и в прямой кишке,

2.7.2. устанавливают наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностей;

2.7.3. отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в конкретных областях тела; характер (сливные, обильные, распространенные); цвет; описываются участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов); троекратно надавливают с силой 2 кг/кв. см и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах);

2.7.4. определяют подсыхание, помутнение роговицы, наличие симптома Белоглазова и пятен Лярше;

2.7.5. при наличии поздних трупных изменений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки и степень выраженности; отмечают наличие участков плесени, их локализацию, размеры и цвет, отложения личинок мух, наличие других насекомых, прорастание растений;

2.8. Осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности (кожа сухая, влажная, синюшная, "гусиная" и т.д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове), наличие следов инъекций, высыпаний, припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.). При необходимости, например, при исследовании трупа неизвестного лица, наряду с составлением словесного портрета, обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности фотографируются с масштабом.

2.9. Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Особо тщательно осматривают волосистую часть. Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, отмечают состояние белочной и соединительной оболочек (бледность, желтушность, экхимозы и др.),

наличие одутловатости лица. Указывают отсутствие или наличие выделений из отверстий носа, рта и ушей и характер выделений. Осматривают кайму и слизистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка. Указывают цвет и особенности зубов, наличие и количество коронок и протезов, в том числе из желтого металла. Перечисляют отсутствующие зубы и описывают состояние альвеолярной поверхности десен. Отмечают наличие или отсутствие в полости рта крови, частичек пищевых масс, порошков, иных инородных предметов.

2.9.1. При подозрении на баротравму исследуют состояние барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.

2.10. Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода.

2.10.1. При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.

2.11. Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища. Указывают на отсутствие или наличие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Исследуют состояние заднего прохода.

2.12. Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие патологической подвижности или деформаций.

2.13. Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно, в конце раздела "Наружное исследование".

Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным глазом, а при необходимости и с помощью лупы или стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование производят с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия (установление механизма образования повреждений; выявление видовых, групповых или индивидуальных признаков орудия травмы и т.д.).

2.14. Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие раневого канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии множества однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям, с соблюдением указанных выше требований.

2.14.1. При определении локализации повреждения указывают соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп.

2.14.2. Форму повреждений указывают применительно к геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.).

2.14.3. Для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки.

2.14.4. Размеры повреждений указывают только по метрической системе мер с использованием линеек из твердого материала (металла, пластмассы, дерева).

2.14.5. При исследовании наложений и загрязнений в области повреждений отмечают предполагаемый их характер (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию.

2.14.6. При исследовании состояния тканей, прилежащих к повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости) и кровоизлияния, цвет, форму, интенсивность, четкость границ и размеры. Для выявления указанных изменений целесообразно производить крестообразные разрезы.

2.15. Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани и исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают путем распила через неповрежденную ее область, очищают костные фрагменты от мягких тканей и склеивают для дальнейшего исследования. Указывают точную локализацию перелома, направление и плоскости (возможно, в градусах), наличие и характер смешения, а также другие морфологические особенности, характеризующие вид деформации (зазубрины, трещины, их характер, расположение и направление, состояние надкостницы и костных пластинок, наличие и особенности осколков).

2.16. В случаях транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различной высоты (в том числе при ходьбе или из положения стоя), а также в других случаях повреждений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах и разрывов связок, мышц и повреждений костей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) указанных повреждений.

2.16.1. В зависимости от особенностей случая, исследование тканей задней поверхности тела может производиться после окончания внутреннего исследования трупа.

2.17. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображениях (схемах) частей тела человека; повреждения и характерные следы на одежде и обуви также зарисовывают на соответствующих схематических изображениях.

2.18. Повреждения на теле фотографируются. Следует производить снимки не только обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений (обязательно используют масштаб). Если одежду не направляют на лабораторное исследование, фотографируют имеющиеся на ней повреждения и загрязнения (по показаниям).

2.18.1. Фотографирование повреждений на теле и одежде производит судебно-медицинский эксперт или лаборант под его руководством.

2.19. В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследований производят изъятие материала, который может быть загрязнен или изменен при последующем вскрытии трупа (например, изымают кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски и др., контактно-диффузионного или спектрографического выявления наложений металлом и т.д.). В исследовательской части заключения делают запись о произведенных действиях.

2.20. Внутреннее исследование трупа должно быть максимально полным. В обязательном порядке исследуют полость черепа, грузную и брюшную полости. Позвоночник подлежит исследованию при наличии его повреждений или заболеваний, а также при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, падении с различной высоты, в остальных случаях - при наличии показаний.

2.21. Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы исследований полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, конкретными особенностями случая, задачами исследования и соответствующими методическими документами. Целесообразно придерживаться системного порядка при исследовании и оформлении его результатов (ЦНС, сердечно-сосудистая и т.д.).

2.22. Анатомические разрезы, отсепаровка мягких тканей, выделение и исследование внутренних органов производятся самим экспертом. Распил костей черепа, позвоночника и выделение других костей скелета может производить санитар под руководством эксперта и обязательно в его присутствии.

2.23. При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию предварительно производят соответствующую пробу (прокалывают плевральные полости или желудочки сердца под водой). Перед проведением пробы целесообразно произвести рентгенографию.

2.23.1. При исследовании трупов женщин фертильного возраста, умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, проведение пробы на воздушную эмболию является обязательным.

2.23.2. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступление смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).

2.24. Разрезы мягких тканей производят, по возможности, не затрагивая наружные повреждения, операционные раны, свищи, дренажи, катетеры, канюли, выпускники и др., а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. Отмечают цвет мышц, наибольшую толщину подкожно-жирового слоя, наличие (отсутствие) травматических или патологических изменений.

2.25. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте. Отмечают правильность расположения органов, пороки развития; степень выполнения легкими плевральных полостей; высоту стояния диафрагмы; наличие спаек в плевральной и брюшной полостях; состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного сплетения; вздутие или спадение желудка и петель кишечника; степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. Указывают на наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов.

2.25.1. В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на месте вскрытие и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи.

2.25.2. При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пищевод, желудок и кишечник (см. приложение N 2).

2.25.3. При подозрении на утопление запрещается обмывать водой инструменты, посуду, перчатки и органы трупа до взятия материала для исследования на наличие планктона.

2.26. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации. Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их детального исследования и при необходимости сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.

2.27. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах определяют характер и объем содержимого. Взвешивают головной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при наличии их патологии.

2.28. При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов; цвет, влажность, консистенцию, кровенаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их цвет, форму и размеры (включая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе, височные мышцы. Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при черепно-мозговой травме). Исследуют повреждения свода черепа. Отмечают состояние швов черепа.

Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симметричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранного экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности в стволовом отделе, а также степень ее влажности и кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков, состояние эпендимы и сплетений, определяют, не расширены ли желудочки. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие атеросклеротических изменений, аневризм и др. Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе. При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягчения, опухолей указывают их точную локализацию в пределах доли, размеры, массу, объем эпи- и субдуральных кровоизлияний, вид и форму с поверхности и на разрезах, состояние подлежащего вещества головного мозга.

После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости основания черепа и отмечают их повреждения и особенности; вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в них содержимого.

2.28.1. Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном распиле костей.

2.29. При исследовании позвоночного канала обращают внимание на наличие в нем жидкости или крови, состояние и расположение спинного мозга. Извлекают спинной мозг с твердой оболочкой. Описывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.

Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения, деформации, болезненные изменения. Исследуют область атланто- окципитального сочленения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов связок, переломов.

2.30. Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов, осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.

2.31. Исследуют язык, миндалины, вход в гортань и пищевод, дыхательное горло, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани; при подозрении на повреждение производят их рентгенографию.

2.32. Исследование органов грудной полости включает осмотр переднего и заднего средостения, исследование зобной железы, легких, сердца, аорты, пищевода и бронхов.

2.32.1. Осматривают легочную плевру, отмечают наличие под ней кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию.

2.32.2. Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки. Обращают внимание на цвет легких с поверхности и на разрезах, степень воздушности и кровенаполнение легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при надавливании, наличие и характер очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы.

2.32.3. Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод должен предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают состояние перикарда, количество и характер его содержимого, кровенаполнения полостей сердца и характер свертков крови, состояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок желудочков и перегородки. Определяют ширину аорты на разрезе (над клапанами), исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной патологии производят раздельное взвешивание сердца.

2.33. Последовательность исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства определяет эксперт с учетом требований п. 2.26.

2.34. Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и вид содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлияний, язв и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположение и вид червеобразного отростка. На характер и количество содержимого желудка и различных отделов кишечника обращают особое внимание при необходимости установления давности наступления смерти.

2.35. При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет), плотность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков.

2.36. При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедулярного) слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.Определяют проходимость мочеточников и состояние их слизистой оболочки.

2.37. Последовательность исследования органов таза определяет эксперт с учетом требований п. 2.26.

2.37.1. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

2.37.2. У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки. Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечают выделения и повреждения. Исследуют состояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами.

2.37.2.1. При наличии в матке посторонней жидкости ее направляют на судебно-химическое исследование.

2.37.3. У мужчин исследуют предстательную железу, указывают консистенцию и вид ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.

2.38. В процессе исследования трупа берут материал для проведения исследований в отделениях судебно-медицинской лаборатории и в судебно-гистологической лаборатории. Эксперт, производящий экспертизу трупа, определяет необходимые виды исследований, исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая. Взятие материала производит эксперт, а упаковку осуществляет санитар под руководством и контролем эксперта.

2.39. Обязательному направлению на лабораторное исследование подлежат:

2.39.1. кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этилового алкоголя - при насильственной смерти и подозрении на нее (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре и малолетних детей), а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае ненасильственной смерти;

2.39.2. кровь для определения антигенной принадлежности по системе АВО (Н) и другим системам - при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;

2.39.3. кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования - во всех случаях смерти; после фиксации и вырезки проводят при необходимости исследование либо вырезанные кусочки хранят в архиве без проведения исследования; срок хранения архива предусмотрен соответствующими Правилами;

2.39.4. органы и ткани трупа для определения наличия и количественного содержания отравляющих веществ - при подозрении на отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях; перечень изымаемых органов и тканей, необходимых для проведения судебно-химического анализа на ядовитые вещества различных групп, приведен в приложении N 2;

2.39.5. желчь или моча для определения категории выделительства: подногтевое содержимое пальцев рук - при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;

2.39.6. тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. - при половых преступлениях или подозрении на них; при подозрении на совершение полового акта в извращенной форме берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки у трупов обоего пола;

2.39.7. волосы с головы для сравнительного исследования - при убийствах или подозрении на него; половых преступлениях или подозрении на них; транспортных травмах; повреждении волосистой части головы; исследовании трупов неизвестных лиц (см. п.п. 4.3.1. и 4.3.2. приложение N 2);

2.39.8. волосы с головы, ногти, большой коренной зуб (6-7-8 зубы на верхней челюсти) без болезненных изменений, мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при исследовании гнилостно-измененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, опознанных трупов;

2.39.9. мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) и легких для бактериологического и вирусологического исследований - во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрослых;

2.39.10. кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследований - при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений; при подозрении на ООИ взятие материала производят в установленном Министерством здравоохранения СССР порядке, с участием врача-бактериолога санэпидстанции;

2.39.11. невскрытая почка, жидкость из пазухи основной кости и 50,0-100,0 костного мозга из бедренной или плечевой кости для исследования на диатомовый планктон - при отсутствии четкой морфологической картины утопления; для контроля изымается легкое из того же трупа; одновременно извещают лицо, назначившее экспертизу трупа, о необходимости взятии 200-300 мл воды из

водоема, в котором был обнаружен труп, и направлении ее на исследование в бюро;

2.39.12. кусочки из различных областей матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гистологического исследования, содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования, тампоны и мазки выделений влагалища и молочных желез для цитологического исследования - при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изымается материал для бактериологического исследования;

2.39.13. одежду, кожу, части хрящей и кости с повреждениями, паренхиматозные органы с раневым каналом - для физико-технического исследования при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими, режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями;

2.39.14. костные останки скелетированных и неопознанных обгоревших трупов - для определения вида, пола, возраста и роста.

2.40. Объекты, предназначенные для направления в судебно- медицинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с требованиями приложения N 2 к настоящим Правилам. Заполняют соответствующий бланк (бланки) направления в лабораторию, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и

вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории.

2.40.1. Организацию доставки изъятого материала и в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивают, в зависимости от конкретных обстоятельств, лицо, назначившее экспертизу трупа, либо заведующий городским (районным, межрайонным) отделением судебно- медицинской экспертизы.

2.40.2. По получении направления эксперта и изъятого материала заведующий отделением судебно-медицинской лаборатории (судебно- гистологического отделения) назначает эксперта, которому поручается производство этой экспертизы. Следователь или по его поручению заведующий отделением разъясняет этому эксперту его процессуальные права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть "Заключения эксперта" или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лаборатории производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами и отвечая в пределах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.

2.41. По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта помещают в труп и зашивают его. Также зашивают дополнительно произведенные разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние предметы.

2.42. Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания исследования трупа и взятия материала на лабораторное исследование. По окончании экспертизы трупа консервация может быть произведена только по письменному разрешению лица, назначившего экспертизу.

2.43. В случае установления при экспертизе трупа насильственной смерти от повреждений, отравления, осложнений внебольничного аборта и т.д., о чем не было известно лицу, назначившему экспертизу, эксперт должен срочно известить по телефону это лицо об установленной причине смерти.

2.44. При обнаружении нераспознанного при жизни острозаразного заболевания (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно извещает об этом в письменном виде соответствующую санэпидстанцию. При обнаружении признаков ООИ экстренно извещают местный отдел здравоохранения (см. также п.п. 2.1.1., 2.3.3., 2.3.4. приложения N 1).

2.45. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диагностики и лечения эксперт должен известить об этом местный орган здравоохранения и принять меры к обсуждению случая на судебно-медицинской клинико-анатомической конференции только с разрешения следователя с тем, чтобы исключить разглашение данных предварительного следствия.

3. Оформление "Заключения эксперта"

3.1. Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляются документом, который в соответствии с действующим в каждой союзной республике Уголовно-процессуальным кодексом и утвержденными Министерством здравоохранения СССР формами первичной медицинской документации учреждений здравоохранения именуется "Заключение эксперта (экспертиза трупа)" или "Акт судебно- медицинской экспертизы (экспертиза трупа)".

3.1.1. Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы материала, взятого при экспертизе трупа, оформляются как "Заключение эксперта".

3.2. "Заключение эксперта" состоит из вводной и исследовательской частей, диагноза и выводов. Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью "Заключения эксперта".

3.3. Протокольная часть "Заключения эксперта" составляется на месте, в процессе вскрытия трупа.

3.4. В вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспертизы; условия ее производства; наличие постановлений (определения), на основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения; место производства экспертизы; фамилию и инициалы

судебно-медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную категорию, ученую степень и ученое звание; фамилию, имя, отчество и год рождения (возраст) покойного; подписку судебно-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности, за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения; фамилии, инициалы, должность и место работы лиц, присутствовавших при экспертизе; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы.

3.4.1. Вопросы, поставленные судебно-медицинскому эксперту, приводятся в вводной части без изменения их формулировки.

3.5. В вводной части излагаются также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы).

Указывается наименование документов, их номер, дата составления. Если источником сведений являются медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и др.), указывается также наименование лечебно-профилактического учреждения, данные о времени поступления и продолжительности пребывания на лечении, состояние при поступлении и его динамика, проведенные лечебные мероприятия, оперативные вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать копии медицинских документов.

3.5.1. Сведения из документов, дополнительно представленных следователем после окончания вскрытия трупа и оформления протокольной части "Заключения эксперта", приводят перед выводами.

3.6. Исследовательская часть "Заключения эксперта" является объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных (описание одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденность и т.д.; исследований, выполненных экспертом с применением специальных приборов, например, стереомикроскопа и др., или специальных методик секционного исследования отдельных областей или органов трупа; перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно- медицинскую лабораторию и ее результаты с указанием номера и даты получения; последовательность проведенных экспертом экспериментов и полученных данных, перечень объектов, передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз). Кроме того, в случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных целей описывается произведенное вмешательство и указывается, что изъято и кому и в какое учреждение передано.

3.6.1. Структура (последовательность изложения) исследовательской части определяется судебно-медицинским экспертом, производящим экспертизы трупа, в зависимости от особенностей этой экспертизы.

3.6.2. Исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное состояние отдельных органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного описания диагнозами ("абсцесс", "входное огнестрельное ранение" и др.) или выражениями "в норме", "без особенностей" и т.п., а также сокращение слов, за исключением общепризнанных.

3.6.3. Исследовательская часть должна быть изложена понятно для лиц, не имеющих специальных познаний в судебной медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских терминов поясняют их смысл.

3.6.4. Изложение отдельных разделов исследовательской части (наружное исследование, внутреннее исследования и др.) начинается с красной строки.

3.7. Протокольная часть "Заключения эксперта" после перечисления объектов, направленных на лабораторное исследование, подписывается судебно-медицинским экспертом (экспертами) и присутствующими лицами, указанными в вводной части.

3.8. После протокольной части "Заключения эксперта" приводят судебно-медицинский диагноз. Он оформляется на основе данных непосредственного исследования трупа, результатов лабораторных исследований и, при наличии таковых, клиническими данными, полученными из медицинских документов лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, амбулаторной карты и др.).

Составление диагноза имеет целью систематизацию и последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и поверждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертная оценка выявленных изменений и повреждений делается в выводах, диагноз не подменяет выводов и способствует правильному, последовательному и обоснованному их составлению.

3.8.1. Диагноз оформляется по окончании исследования трупа. Если для его составления необходимы результаты лабораторных исследований, допускается формулирование диагноза после их получения.

3.8.2. Диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений и указанием основного повреждения, заболевания или патологического состояния; соответствующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.

3.8.3. При определении нозологических форм и причин смерти руководствуются "Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти".

3.9. Выводы "Заключения эксперта" составляются после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа.

3.10. Выводы формулируют в соответствии с поставленными перед экспертом вопросами. При этом допускается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения первоначальной формулировки вопросов).

3.10.1. При неясности содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.

3.11. Выводы судебно-медицинского эксперта должны являться научно обоснованным мотивированным ответом на поставленные вопросы, к которому он приходит на основе своих специальных знаний и в результате всестороннего и объективного анализа и обобщения данных, полученных при исследовании трупа и зафиксированных в протокольной части и диагнозе, результатов лабораторных

исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, указывают, какие именно. Не допускается применение отвергнутых или непроверенных методик.

3.12. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская различного их толкования.

3.12.1. На вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний, эксперт не в праве давать ответ. В своих выводах эксперт отмечает такие вопросы.

3.12.2. Если возможности судебно-медицинской науки и практики или характер исследуемых объектов не позволяет дать категорический обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.

3.12.3. При отсутствии возможности дать ответы на все поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что вопросы выходят за пределы его специальных знаний), составляется сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывается и мотивируется в выводах (заключении).

3.13. Судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.

3.14. Если постановление (определение) о назначении судебно- медицинской экспертизы трупа вынесено и вручено эксперту после окончания им производства судебно-медицинского исследования трупа и составления "Акта", оформляется "Заключение эксперта". Для этого заполняют вводную часть установленной формы "Заключения эксперта" (см. п. 3.4.), эксперт (эксперты) дает подписку о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения, перечисляют вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, и формулируются выводы (см. п.п. 3.10.-3.16.). К "Заключению эксперта" прилагают "Акт судебно-медицинского исследования трупа". "Заключению эксперта" присваивают номер этого "Акта".

3.15. "Заключение эксперта" подписывается судебно-медицинским экспертом (экспертами). Указывается дата окончания экспертизы.

3.15.1. Следует избегать дополнительного вписывания в текст "Заключения эксперта" отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д.

3.15.2. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или специально назначенный им сотрудник бюро заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения, а также подписи эксперта под протокольной частью "Заключения", выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в "Заключение" вносятся исправления или дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую запись, также заверенную подписью эксперта и печатью.

3.16. К "Заключению эксперта" прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа ("Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)"). Перечисленные материалы рассматриваются как составная часть "Заключения эксперта".

3.17. "Заключение эксперта" составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передают в установленном порядке лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы или в городском, районном, межрайонном отделении судебно-медицинской экспертизы.

3.18. Не допускается подмена "Заключения эксперта" различными справками и выписками, а также использование неутвержденных Министерством здравоохранения СССР форм первичной медицинской документации.

3.19. По письменным запросам технических инспекторов профсоюзов, расследующих случаи производственной травмы, может быть выдана справка о причине смерти и наличии у пострадавшего состояния алкогольного опьянения.

3.20. "Заключение эксперта" должно направляться лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы, заведующие отделами и отделениями принимают необходимые меры и обеспечивают постоянный контроль за своевременностью доставки в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправкой судебно-медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории. Продолжительность экспертизы трупа в целом не должна превышать один месяц. В случае превышения указанного срока судебно- медицинский эксперт письменно сообщает лицу, назначившему экспертизу, и начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы о причинах превышения срока и указывает дату окончания экспертизы.

3.20.1. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные объективные основания.

3.21. Обнаруженные при экспертизе трупа объекты, могущие стать предметом отдельной экспертизы, передаются под расписку лицу, назначившему экспертизу.

3.22. Порядок хранения и выдачи трупов и доставленных с ними вещей и иных предметов регламентирован соответствующими Правилами (приложение N 1 к настоящим Правилам).

3.23. В случаях, когда постановление о назначении судебно- медицинской экспертизы трупа не вынесено и письменным поручением органов дознания, прокуратуры, суда назначено судебно-медицинское исследование трупа, его производят с соблюдением настоящих Правил, касающихся наружного и внутреннего исследования и взятия материала на лабораторное исследование. Рзультаты исследования трупа оформляются как "Акт судебно-медицинского исследования трупа", результаты лабораторных исследований-соответствующим "Актом".

4. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти")

4.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("Врачебное свидетельство о перинатальной смерти") заполняется в день окончания судебно-медицинского вскрытия и подписывается судебно- медицинским экспертом, производившим экспертизу трупа.

4.2. Порядок заполнения и выдачи "Врачебного свидетельства о смерти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен соответствующими Инструкциями Министерства здравоохранения СССР.

4.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняется в случае судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного или ребенка, умершего в первые 0-6 суток после рождения. Во всех остальных случаях заполняется "Врачебное свидетельство о смерти".

4.4. Как правило, сразу же выдается окончательное свидетельство о смерти. Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных исследований, выдается предварительное свидетельство. После получения результатов лабораторных исследований составляется, как правило, не позднее двух недель после выдачи предварительного свидетельства - новое свидетельство о смерти и с отметкой "Взамен предварительного" пересылается непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое управление.

4.4.1. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно- медицинской экспертизы обеспечивает контроль за своевременным составлением и отправкой в статистическое управление нового свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного.

4.5. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает контроль за качеством заполнения свидетельства о смерти.

Начальник Главного управления

Министерства здравоохранения

Союза ССР

А.А.КАРПЕЕВ

Министерства здравоохранения СССР

член-корреспондент АМН СССР

профессор

А.П.ГРОМОВ

Приложение N 1

ПРАВИЛА ПРИЕМА, РЕГИСТРАЦИИ, ХРАНЕНИЯ

И ВЫДАЧИ ТРУПОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ МОРГАХ

1. Прием, регистрация трупов,

носильных вещей, ценностей, документов

и иных предметов, доставленных с трупом

1.1. Прием трупов в судебно-медицинский морг производится круглосуточно санитаром только при наличии сопроводительного документа, упомянутого в п. 1.6. Правил судебно-медицинской экспертизы трупа.

1.2. Санитар, принимающий труп, регистрирует одежду, ценности, документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и регистрационного номера либо металлический жетон со штампованным регистрационным номером.

1.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале регистрации трупов в судебно-медицинском морге" осуществляется медицинским регистратором или другим специально назначенным лицом.

1.4. Регистрационные журналы с пронумерованными листами прошнуровываются, опечатываются печатью бюро судебно-медицинской экспертизы, подписываются начальником бюро и выдаются под расписку заведующему отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно- медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический контроль за правильностью ведения журнала. Законченные регистрационные журналы под расписку передаются на хранение в канцелярию бюро судебно-медицинской экспертизы.

1.4.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно- медицинском морге" составляет 25 лет, "Журнала регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" - 10 лет.

2. Хранение и выдача трупов

2.1. Трупы в судебно-медицинских моргах должны храниться в трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных процессов (Т = 0 + 2 град. С). Применение консервирующих веществ с целью сохранения трупов регламентируется п. 2.24. Правил судебно-медицинской экспертизы трупа.

2.1.1. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранятся изолированно от других трупов. Все помещения морга подвергаются дезинфекции в соответствии с правилами Государственной санитарной инспекции.

2.1.2. Части расчлененных трупов маркируют с указанием анатомической области тела, регистрационного номера и даты исследования и хранят, как правило, в 10% растворе формалина или в жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от разных трупов запрещается.

2.1.2.1. Голова трупа должна помещаться в раствор так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин.

2.1.2.2. Части расчлененных трупов хранят до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры.

2.2. Трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться, как правило, более трех суток после окончания исследования.

2.2.1. Продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит от условий их хранения, но не должна превышать десяти дней, за исключением случаев, когда более длительнее хранение обусловлено интересами следствия и созданы необходимые для этого условия.

2.2.2. В случае, когда труп не был взят для погребения в течение трех суток после исследования, заведующий отделом судебно- медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер.

2.2.3. Органы внутренних дел или прокуратуры по истечении десяти дней после исследования трупа обеспечивают захоронение трупов, не взятых для погребения, за счет бюджета исполкома местного совета народных депутатов или дают письменное разрешение на передачу этих трупов для научных или учебных целей соответствующим организациям.

2.3. Трупы выдаются для погребения родственникам или близким умершего либо уполномоченным общественными организациями, взявшими на себя погребение, по предъявлении из ЗАГСа "Свидетельства о смерти".

2.3.1. В случае убийства или подозрении на него трупы выдаются для погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры.

2.3.2. Трупы выдаются в гробу (или соответственно местным национальным обычаям), обмытыми и одетыми; гроб доставляется лицами, осуществляющими погребение.

2.3.2.1. Подготовка и выдача трупов для погребения входит в обязанности санитаров морга. Запаивание металлического (цинкового)гроба не входит в их обязанности.

2.3.2.2. Санитарам морга запрещается взимание платы за услуги, связанные с туалетом и выдачей трупа.

2.3.3. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдаются для доставки на место погребения (кремации) без права вскрытия гроба. Лица, производящие погребение (кремацию), письменно предупреждаются об уголовной ответственности за нарушение этого требования.

2.3.3.1. На дно гроба санитар должен насыпать дезинфицирующие и влаговпитывающие вещества.

2.3.4. Трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются. Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

3. Хранение и выдача носильных вещей, ценностей, документов умершего и других предметов, доставленных с трупом или обнаруженных при его исследовании

3.1. Одежда и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после окончания исследования трупа хранятся в морге в опечатанном металлическом шкафу или в сейфе при комнатной температуре, в сухом виде в полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой. Ответственность за хранение возлагается на одного из санитаров морга. Контроль за правильностью хранения осуществляет заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.

3.2. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с трупом или обнаруженные при его исследовании и могущие стать вещественными доказательствами, хранятся в опечатанном металлическом шкафу или сейфе у заведующего отделом судебно- медицинской экспертизы трупов или заведующего городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.

3.2.1. В случае обнаружения при судебно-медицинской экспертизе трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно-медицинского эксперта, вещественными доказательствами, заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы обязан известить об этом органы внутренних дел или прокуратуры,

3.3. Носильные вещи, ценности и документы выдаются родственникам или близким умершего либо другим лицам под расписку только с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. В "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" производится соответствующая запись.

3.4. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего работниками органов внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим протоколом.

3.5. Одежда, обувь, ценности и другие предметы, доставленные с трупом и неистребованные в течение одного месяца, а также в случаях насильственной смерти, передаются органам внутренних дел или прокуратуры либо по их письменному предписанию уничтожаются с оформлением соответствующего акта.

4. Уборка морга

4.1. Во всех помещениях морга ежедневно производится влажная уборка с использованием моющих средств.

4.2. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов, решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище, инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно должны по окончании исследования трупов тщательно обмываться с использованием мыла, соды или других моющих средств.

4.3. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна производиться полная тщательная уборка с мытьем окон и стен (выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и 3% раствором хлорамина, либо другим моющим и дезинфицирующим средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов лиц, умерших от острозаразных заболеваний, производится такая же полная уборка во всех помещениях морга.

4.3.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекция морга производится силами и средствами санэпидемстанции.

4.4. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

4.4.1. При поступлении в морг трупа больного СПИДом или при подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью "СПИД!".

4.4.2. Персонал морга, имеющий отношение к приему, исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать костюм I типа: Две пары резиновых перчаток, ватно-марлевую маску, защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемые фартук, сапоги или галоши, бахилы.

4.4.3. Спуск сточных вод в канализацию при исследовании и туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.

4.4.4. Избегать случайных травм инструментами и предметами, потенциально инфицированными зараженным секционным материалом и контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или закрывают напалечниками.

4.4.5. При загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, гипохлоридом натрия) или 70 град. этанолом. При попадании зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или закатывают несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра, в нос закатывают 1% раствор проторгола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. этанолом или 0,05% перманганата калия либо 1% раствором борной кислоты.

4.4.6. Перед снятием защитного костюма смачивают раствором дезинфектанта марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после чего его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными тампонами, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, наружные перчатки, сапоги или галоши. Движения производят сверху вниз. Использованный при исследовании трупа костюм в случае его загрязнения кровью и другими биологическими жидкостями помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета, предназначенные исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов, с предупредительной надписью "Осторожно, СПИД!".

4.4.7. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в свежеприготовленном 3% растворе перекиси водорода в течение 5-10 мин, или свежем 10% растворе гипохлорида натрия либо в 70% этиловом спирте или 70% изопропаноле. Предпочтительно автоклавирование.

4.4.8. Загрязненные кровью предметы помещают в маркированный герметически закрывающийся контейнер для последующегообеззараживания либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.

4.4.9. При загрязнении кровью наружной оболочки контейнера производят обработку дезинфектантом. Для транспортировки контейнерпомещают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку.

4.4.10. На контейнерах с секционным материалом, направляемым на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись "Осторожно, СПИД!". При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой (от перчаток) и поместить во второй непромокаемый неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Bce материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшая работа с этим материаломдолжна производиться в строгом соответствии с "Положением о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур, бактерий, вирусов", утвержденным Минздравом СССР 18 мая1979 г.

4.4.11. По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь персонал обязан тщательно вымыть руки. 4.4.12. Закончив исследование, труп орошают 3% раствором хлорамина В или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри кленкой. На дно насыпают слой хлорной извести, толщиной не менее10 см. Перевозку трупа для погребения или кремации осуществляет эвакобригада в сопровождении специалистаотдела ООИ территориально СЭС.

4.4.13. Bce потенциально зараженные материалы, использованныепри лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают обеззараживанию.Режимы обеззараживания следующие. Помещения и оборудование сразу же по окончании работы протирают 3% раствором хлорамина В или 3% осветленным раствором хлорной

извести. Защитную одежду, халаты, косынки, шапочки, ватно-марлевые маски, перчатки, подвергают кипячению в 2% растворе соды или любом моющем средстве в течение 30 мин. с момента закипания или погружают на 2 ч. в 3% раствор хлорамина В из расчета 5 л/кг. Предпочтительно автоклавирование паровоздушной смесью при температуре 80-90 град. в течение 45 мин.

Начальник Главного управления

организации медицинской помощи

Министерства здравоохранения

Союза ССР

А.А.КАРПЕЕВ

Главный судебно-медицинский эксперт

Министерства здравоохранения СССР

член-корреспондент АМН СССР

профессор

А.П.ГРОМОВ

Приложение N 2

ПРАВИЛА ИЗЪЯТИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ КРУПНОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Изъятие объектов для судебно-химического исследования

1.1. При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.

1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается. 1.2.1. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии1 мв разных отделах для предотвращения механического перемещения их содержимого.

1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями,

1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать чистой водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:

В банку N 1 - желудок с содержимым,

В банку N 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с

содержимым из наиболее измененных отделов,

В банку N 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков

печени, желчный пузырь и его содержимое,

В банку N 4 - одну почку и всю мочу,

В банку N 5 - 1/3 головного мозга,

В банку N 6 - не менее 200 мл крови,

В банку N 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.

При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.

1.5. При отравлении яды распределяются в органах и тканях по разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом, берут (с соблюдением п.п. 1.1., 1.2. и 1.4.) следующий трупный материал:

1.5.1. Алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином, анабазином, кониином, пахикарпином, хинином, аконитином и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку.

1.5.1.1. При подозрении на отравление морфином - желудок и тонкую кишку с содержимым (независимо от пути введения яда), при подозрении на отравление хинином - матку.

1.5.2. Барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда - печень с желчным пузырем, почку, мочу, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь.

1.5.3. Гликозидами - печень с желчным пузырем, почку, мочу, кровь, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции.

1.5.4. Кислотами и едкими щелочами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, глотку, трахею, пищевод, печень, почку, участки кожи со следами действия яда.

1.5.5. Летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и др.) - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, мозг, мочу, почку.

1.5.6. "Металлическими" ядами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень, почку, мочу, селезенку и дополнительно:

1.5.6.1. при подозрении на отравление соединениями ртути - прямую кишку, волосы;

1.5.6.2. при подозрении на хроническое отравление соединениями свинца - плоские кости;

1.5.6.3. при подозрении на хроническое отравление соединениями таллия - плоские кости и волосы;

1.5.6.4. при подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти и плоские кости;
1.5.6.5. при подозрении на отравление тетраэтилсвинцом - мозг и легкие.

1.5.7. Метиловым, изометиловым и другими (кроме этилового) спиртами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу.
1.5.8. Нитритами - кровь, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым.

1.5.9. Окисью углерода и другими газами - кровь (около 20 мл), мышечную ткань (100 г).

1.5.10. Психотропными веществами (аминазином, элениумом, седуксеном и др.) - печень, почку, мочу, кровь, желудок, кишечник, мозг, легкие.

1.5.11. Синильной кислотой и ее солями - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, почку.

1.5.12. Фенолами (карболовой кислотой, крезолами, лизолом и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, почку, мочу, кровь, печень с желчным пузырем.

1.5.13. Формальдегидом (формалином) - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, почку, мочу.

1.5.14. Фосфорорганическими и карбаматными пестицидами - печень, почку, мочу, желудок, кишечник, кровь; при ингаляционном поступлении ФОС дополнительно изымают мозг и легкие.

1.5.15. Фторидами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем.

1.5.16. Хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, хлорорганическими пестицидами и другими галогенопроизводными - мозг, сальник, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, легкие, печень с желчным пузырем, почку.

1.5.17. Этиловым спиртом - кровь и мочу в количестве 20 мл (в посуде, наполненной под пробку).

1.5.18. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около1000 г).

При комбинированных отравлениях необходимо взять не менее 200 мл крови, весь объем мочи и комплекс внутренних органов (см. п. 1.4.).

1.6. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт - ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее1 см.

1.6.1. Одновременно в судебно-химическое отделение бюро судебно- медицинской экспертизы направляют контрольную пробу спирта в количестве около 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.

1.7. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения - полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати.

На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной Министерством здравоохранения СССР типовой форме, и делают на ней все необходимые записи.

Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы.

1.7.1. Для пересылки объектов в другой город банки помещают в ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее объекты. У него же остается копия описи. На крышке ящика указывают "Осторожно - стекло!", адрес бюро судебно- медицинской экспертизы и адрес отправителя.

1.7.2. Одновременно в бюро судебно-медицинской экспертизы направляют:

1.7.2.1. Копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и основных данных исследования трупа и диагноза; фамилии, инициалов и возраста умершего; каким ядом могло быть вызвано отравление, вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком;

1.7.2.2. копию истории болезни, если умерший находился на стационарном или амбулаторном лечении;

1.7.2.3. копию заключения первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ.

1.8. При исследовании эксгумированного трупа на судебно- химическое исследование обязательно с соблюдением требований п. 1.7.2. направляют землю, взятую по500 гиз шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв. см), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

2. Изъятие объектов для гистологического исследования

2.1. Органы и ткани трупа изымает для гистологического исследования судебно-медицинский эксперт, производящий исследование трупа. Поручать изъятие органов лаборанту или санитару запрещается.

2.2. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить по поверхности кусочка, особенно слизистой и серозной оболочек. Рыхлые, легко распадающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.

2.3. Кусочки вырезают толщиной0,5 см(не более1 см), длина и ширина их могут быть различными, обычно 1 x 1,5 или 1,5 x 2 см, с таким расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартное покровное стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не рекомендуется.

2.4. Для взятия кусочков разрезы органов должны производиться так, чтобы наилучшим образом показать их анатомическое строение. Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество, в очаге пневмонии - центральный и периферический участки. При механических и иных повреждениях

необходимо изымать место повреждения (поражения) с прилежащими здоровыми тканями.

2.5. Количество кусочков, взятых из одного органа, определяется выраженностью и распространенностью повреждения или патологического процесса, а также задачами исследования.

2.6. При изъятии нескольких кусочков одного и того же органа или ткани каждый из них маркируют этикеткой. Желательно придавать кусочкам различную форму и зарисовывать их схематически с пояснениями. Подпись на этикетках делают простым карандашом. Для этикеток используют материал, устойчивый к действию фиксирующих жидкостей (клеенка, фотобумага и др.).

2.7. Вырезанные кусочки помещают в раствор 10-15% формалина. Его готовят из концентрированного раствора формалина, добавляя к одной его части 9 частей воды. Использовать формалин с белым осадком параформальдегида не следует. В таких случаях исходный концентрированный раствор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до растворения осадка, после чего его можно использовать.

2.7.1. При необходимости использования нейтрального раствора формалина его готовят следующим образом:

раствор формалина (37-40%) - 100 мл

вода дистиллированная - 900 мл

однозамещенный фосфат натрия - 4 г

безводный двузамещенный фосфат

натрия - 6,5 г

2.8. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочков не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания всплывших кусочков их сверху покрывают ватой. Фиксация в формалине проводится при комнатной температуре 1-2 дня. Через

сутки раствор меняют. Более длительная фиксация нежелательна. 2.8.1. Для фиксации нервной ткани используют нейтральный формалин. Для некоторых специальных методик (например, окраска по Нисслю) кусочки фиксируют в 96% спирте.

2.9. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска.

2.10. Материал для гистохимических методик следует брать не позже 12 ч. после смерти, а при хранении трупа в холодильной камере - через 24 ч. Фиксация материала производится в соответствии с намечаемой методикой.

2.11. При направлении в гистологическое отделение кусочков, помещенных в фиксирующую жидкость, в сопроводительном документе, помимо сведений об умершем, обстоятельствах дела и кратких данных исследования трупа, судебно-медицинский эксперт указывает, какие органы направляются, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации и задачи судебно-гистологического исследования. Прилагается копия постановления о назначении судебно-медицинской

экспертизы трупа.

2.12. Вырезку фиксированных кусочков органов и тканей делает эксперт, производивший исследование трупа. При отсутствии такой возможности вырезку проводит эксперт судебно-гистологического отделения. Оставшийся после вырезки материал собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плотно закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина.

2.13. Для гистологического исследования в случаях, подозрительных на СПИД, следует изымать головной мозг (обязательно из области подкорковых ганглиев и белого вещества полушарий), спинной мозг, легкие, органы желудочно-кишечного тракта, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы, селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях - сетчатку глаз, кожу и слизистую полости рта, кожу наружных половых органов. Кусочки помещают в обычные фиксаторы. Изъятие, фиксацию, хранение и работу с материалом производят с обязательным соблюдением требований п. 4 приложения N 1.

3. Взятие объектов для цитологического исследования

3.1. Изъятие материала для цитологического исследования производится для установления генетического пола по Х- и Y- хроматину в случаях, когда определение половой принадлежности затруднено вследствие наличия частей расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д.

3.2. Для исследования изготавливают мазки-отпечатки из разных участков сохранившихся тканей и органов трупа, а также волосы и ногти.

3.3. Предпочтительно изготовление мазков-отпечатков. Для этого обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза органа или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной температуре и фиксируют 10 мин. метиловым спиртом или, при его отсутствии, этиловым. Изготовляют не менее 4 мазков-отпечатков от каждого органа.

3.3.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления мазков-отпечатков, предварительно обрабатывают 6-8 ч. хромпиком, промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1 часть 96% этилового спирта и 1 часть этилового эфира). Перед использованием тщательно протирают.
3.4. При отсутствии возможности изготовить мазки-отпечатки изымают не менее 3-4 кусочков размером 1,5 x 1,5 x1 см от каждого органа. Кусочки необходимо в первые сутки после изъятия передать в лабораторию. Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике не более 36 ч. до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков в 8% растворе нейтрального формалина. Ткани трупа, подвергшегося действию высокой температуры или значительному высыханию (например, мумификации), не фиксируют. 3.5. Для исследования на Х- и Y-хроматин могут быть направлены сгустки или корочки крови, а также пятна крови на одежде. Сгустки и корочки крови помещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают пробками и опечатывают. Одежда со следами крови направляется на исследование в установленном порядке.

3.5.1. При наличии сгустков крови допускается изготовление мазков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного предметного стекла (см. п. 3.3.1.) и быстрым равномерным движением края другого шлифованного стекла под углом 45 град. к поверхности предметного стекла изготавливают мазок. После высушивания при комнатной температуре на воздухе мазки фиксируют 10 мин. метиловым или 96% этиловым спиртом, высушивают, попарно складывают (поверхности мазков обращены внутрь) и завертывают в чистую белую бумагу. Затем их помещают в маркированный пакет, который опечатывают.

3.6. Волосы изымают путем выдергивания пальцами. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками. Помещают их в маркированный бумажный пакет, который прошивают нитками и концы ниток опечатывают печатью на прикрепленном к ним кусочке картона.
3.7. Ногтевые пластинки с 2-3 пальцев кисти или стопы изымают вместе с ростковой частью и аккуратно очищают от мягких тканей. Помещают в отдельный маркированный бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.

3.8. Для исследования морфологического состава секрета молочных желез каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное

стекло и изготовляют мазок, который высушивают при комнатной температуре на воздухе и фиксируют 5-10 мин. метиловым спиртом (далее см. п. 3.5.).

3.9. При убийствах и половых преступлениях или подозрении на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с каждого пальца кисти и вместе с подногтевым содержимым, которое соскабливают заостренной частью деревянной палочки-лопатки, помещают в отдельный для каждого пальца маркированный пакет из бумаги или кальки. Все изготовленные пакетики помещают в общий пакет, который подписывают и опечатывают.

3.10. Порядок направления объектов в бюро судебно-медицинской экспертизы изложен в п. 2.11.

4. Изъятие объектов-образцов

4.1. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь, волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки. 4.2. Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в жидком виде и в виде пятна на стерильном бинте (марле). При значительных затруднениях с транспортировкой допускается изъятие только образца на бинте.

4.2.1. Кровь в количестве 3-5 мл берут из полостей сердца или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцом и помещают в чистую пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования изъятого образца, фамилии и инициалов умершего, регистрационного номера трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа. Пробирка опечатывается.

4.2.2. Стерильный бинт (марлю) складывают в 5-6 слоев и пропитывают кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5-6 см. Бинт высушивают на листе чистой бумаги при комнатной температуре в любом чистом помещении морга, кроме секционного зала и трупохранилища. Высушиваемые образцы нельзя помещать вблизи нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию солнечных лучей и загрязнению. Высушенные образцы и часть чистого бинта, использованного для получения пятна, помещают в отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают.

4.2.3. При невозможности взять образцы крови (скелетированный, гнилостно измененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки мягких тканей размером 1 x 10,5 см, ногти, волосы, кости. Кусочки мягких тканей изымают из глубжележащих областей, в которых в меньшей степени выражены гнилостные изменения.

4.2.3.1. Кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную посуду, которую закрывают пробкой, маркируют и опечатывают. До отправки в лабораторию кусочки хранят в холодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки высушивают при комнатной температуре или фиксируют 5-10% раствором формалина. Образец формалина направляют в лабораторию для контроля.

4.2.3.2. Волосы изымают вместе с луковицами и влагалищными оболочками (см. п. 4.3.1.).

4.2.3.3. Ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев каждой кисти.

4.2.3.4. При исследовании скелетированного трупа изымают 2-3 фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.

4.3. Образцы волос изымают из различных областей тела, в зависимости от обстоятельств дела и задач исследования.

4.3.1. Для идентификации личности умершего и при наличии повреждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных, теменных и затылочной областей, а также из области повреждений. Для этого пальцами из каждой указанной области выдергивают 15-20 волос с влагалищными оболочками и луковицей. Аналогичным способом изымают при необходимости образцы волос с

других областей тела. Волосы помещают в отдельные, заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет. Последний заклеивают, прошивают нитками и концы ниток опечатывают на прикрепленном к ним кусочке картона.

4.3.2. При половых преступлениях или подозрении на них дополнительно изымают волосы с лобка.
4.4. Для посмертного исследования категории выделительства изымают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную жидкость. Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь протирают вначале влажной чистой, а затем сухой марлей и вскрывют стенку чистым сухим ножом (скальпелем). Шприцом набирают 3-5 мл желчи, мочи или перикардиальной жидкости и помещают ее в чистую пробирку (флакон), который закрывают пробкой, маркируют и опечатывают.

4.4.1. При длительной транспортировке желчь (мочу, перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают с соблюдением требований п. 4.2.2.

4.5. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых преступлениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут содержимое со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем на 5-6 обезжиренных предметных стекол. Тампон и стекла высушивают при комнатной температуре (см. п. 4.2.2.), после чего стекла попарно складывают поверхностями мазка одно к другому, помещая между предметными стеклами спички или иную плотную прокладку, завертывают в чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный пакет, который опечатывают. Одновременно в отдельном пакете направляется чистый тампон для контроля. Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование тампоны с содержимым прямой кишки.

5. Изъятие объектов для исследования физико-техническими методами

5.1. На исследование в физико-техническое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы направляют одежду, органы и ткани трупа, предполагаемое орудие травмы.

5.2. Изъятие объектов для исследования производит судебно- медицинский эксперт. Поручать изъятие лаборанту или санитару запрещается.

5.3. Одежду с повреждениями или следами загрязнений (наложений) перед отправкой высушивают на воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно упаковывают в чистую белую бумагу, маркируют.

5.4. Для исследования повреждений кожи тупыми и острыми орудиями (в том числе осколками стекла) изымают препарат кожи с областью повреждения и не менее чем2 смокружающей неповрежденной кожи. При наличии раневого канала препарат кожи иссекают вместе с подкожножировой клетчаткой и другими тканями по ходу канала.

5.4.1. Для обозначения расположения повреждения относительно продольной оси тела препарат кожи иссекают в виде трапеции, узкая часть которой должна быть обращена к голове трупа. При отсутствии такой возможности верхний край препарата прошивают ниткой.

5.4.2. Изъятый препарат кожи помешают в маркированный пакет из чистой кальки или белой бумаги, опечатывают и незамедлительно передают в физико-техническое отделение. В случае длительнойтранспортировки препарат кожи предварительно высушивают на воздухе при комнатной температуре.

5.5. Для обнаружения в области повреждений кожи инородных включений (следов металла, факторов близкого выстрела и т.д.) иссекают препарат кожи и тщательно очищают его от подкожножировойклетчатки. Пользуются чистыми хромированными ножами или ножницами с ненарушенной поверхностью покрытия. Очищенный препарат кожисразу же передают в установленном порядке в физико-техническое отделение, при отсутствии такой возможности - предварительно высушивают на воздухе при комнатной температуре. Аналогичным путем иссекают в качестве контроля препарат кожи из симметричных областей тела или вне области повреждения.

5.6. При наличии повреждений костей выпиливают поврежденный фрагмент, отступя на 2-3 смот края повреждения; аккуратно очищаютего хромированными инструментами от мягких тканей и подсушивают навоздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают.

5.7. Хрящи с повреждениями иссекают, отступя на 2-3 смот края повреждения, и аккуратно очищают хромированными инструментами от мягких тканей. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и плоскостей рассечения. Для экспериментального

воспроизведения повреждений изымается аналогичный участок хряща длиной не менее 3-5 смс противоположной стороны тела. Объекты раздельно помещают в маркированные пакеты из чистой белой бумаги или кальки и упаковывают их в полиэтиленовый пакет.

5.8. Костные останки скелетированных и сгоревших трупов для направления на исследование завертывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают.

5.9. Различные органы и ткани могут быть изъяты для спектрографического исследования в следующих целях.

5.9.1. Для установления наличия и отложения металлов и других посторонних включений в области повреждений кожи, костей, хрящей и других тканей.

5.9.2. Для установления повышенного содержания отдельных металлов (серебро, свинец, хром, марганец, цинк, медь, барий, таллий, сурьма, кадмий, стронций и др.) в органах, тканях и жидкостях человека при подозрении на отравление. Изымают кусочки печени, почки (корковый и мозговой слои) и кровь. При подозрении на профессиональное (длительное) отравление, кроме того, изымают кость (фрагменты метафизарного отдела бедренной кости и костной части ребра).

5.9.3. Для установления видовой принадлежности костных останков, установления наличия костного вещества в золе различного состава (однако, решение этих задач возможно лишь при условии создания в лаборатории коллекции контрольных образцов костной ткани человека и некоторых животных).

5.9.4. Для выявления во внутренних органах, тканях, жидкостях и выделениях человека различных введенных извне токсических веществ органического происхождения, в том числе, сильнодействующих лекарственных веществ; для установления следов горючих и лакокрасочных веществ в области повреждений на теле трупа (при наличии в лаборатории ИК-спектрофотометрии).

5.10. Для определения макро- и микроэлементов в объектах биологического происхождения с помощью спектрального анализа, как правило, требуется навеска 5-10 г. Изъятие объектов производят чисто вымытыми медицинскими инструментами, имеющими неповрежденное хромированное покрытие и предварительно обработанными этиловым спиртом.

5.10.1. Изъятые объекты помещают раздельно в чашки Петри или фарфоровые тигли, которые предварительно промывают дистиллированной водой, этиловым спиртом и высушивают. Чашки Петри (тигли) с изъятыми объектами подсушивают в термостате при 56-60 град. С. После подсушивания каждый объект упаковывают раздельно в пакет из кальки или чистой белой бумаги. Все пакеты маркируют.

5.10.2. Для сохранения объектов не следует применять фиксирующие или консервирующие жидкости. При отсутствии возможности, высушить объекты допускается их фиксация в 96% этиловом спирте в стеклянной посуде. В таких случаях образец спирта дополнительно направляется для контрольного исследования.

5.10.3. При сожжении трупа или его частей изымают пробы золы. Деревянной или пластмассовой лопаткой берут из равных участков места сожжения не менее 4 проб весом50 гкаждая. Пробы помещают в отдельные бумажные пакеты, которые маркируют. Желательно изымать не менее 100 г образцов топлива, использованного при сжигании трупа.

5.11. Наличие контрольных образцов является обязательнымусловием при производстве спектрографических исследований. Для контроля с соблюдением необходимых требований (см. п. 5.10.)

изымают кусочки той же ткани (органа), но на некотором расстоянии от края повреждения или аналогичной области с противоположной стороны тела, не имевшие контакта с орудием травмы.

5.12. Для упаковки посылки с объектами можно использовать фанерные или картонные коробки. Категорически запрещается использование тары из-под химических реактивов, фотоматериалов, металлических предметов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы обеспечить их сохранность от механических повреждений.

5.12. Для производства исследования в физико-техническое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы направляют соответствующие объекты, в т.ч. контрольные образцы. Одновременно с ними направляют:

5.13.1. копию постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или копию определения суда; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств дела, наступления смерти и основных данных исследования трупа и диагноза; фамилии, имени, отчества и возраста умершего; вопросы, подлежащие разрешению экспертом физико-технического отделения и спектральной лаборатории.

6. Изъятие объектов для микробиологического (вирусологического) исследования

6.1. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений.

6.2. Изъятие объектов для исследования должно производиться в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается.

6.3. Изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории санэпидстанции и только лишь в случае его отсутствия - судебно-медицинский эксперт.

6.4. Для взятия используются стерильные инструменты, предметные стекла и посуда. С этой целью их промывают спиртом и обжигают. Объекты для исследования изымаются в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа.

6.5. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной спиртом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полости полой, бедренной или яремной вены.

6.6. Изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.

6.6.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь изымают целиком с содержимым после

наложения лигатур.

6.6.2. Для исследования содержимого кишечника изымают 2-3 отрезка тонкой кишки длиной 15-20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.

6.6.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения поверхность мозга.

6.7. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушивают на воздухе при комнатной температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнений и мух.

6.8. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки. Их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 35% стерильный водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

6.9. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.

6.10. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:

6.10.1. Актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения.

6.10.2. Бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг).

6.10.3. Бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно молочные железы.

6.10.4. Брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого) и тонкого кишечника.

6.10.5. Возвратный тиф, малярия, лептоспиры - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах).

6.10.6. Газовая гангрена - кусочки ткани из области раны и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случае их обнаружения.

6.10.7. Герпес обычный - головной мозг, печень.

6.10.8. Гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины.

6.10.9. Грипп - кусочки трахеи, отделяемое носоглотки, соскоб со слизистой оболочки трахеи, кровь.

6.10.10. Дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентеральные железы, печень, селезенка.

6.10.11. Дифтерия, ангина Венсана - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь.

6.10.12. Коклюш - легкие, слизь носоглотки.

6.10.13. Лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь.

6.10.14. Листериоз - головной мозг, печень, селезенка.

6.10.15. Менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной.

6.10.16. Орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей.

6.10.17. Оспа - кусочки кожи и слизистых с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень.

6.10.18. Пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты.

6.10.19. Полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки.

6.10.20. Сап - кусочки кожи и слизистые оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь.

6.10.21. Сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг.

6.10.22. Сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость.

6.10.23. Стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, регионарные лимфатические узлы.

6.10.24. Столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.

6.10.25. Сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи.

6.10.26. Токсикоинфекции, вызванные:

6.10.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкое, почки, лимфатические узлы кишечника;

6.10.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;

6.10.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;

6.10.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;

6.10.26.5. cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200-300

мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

6.10.26.6. cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.

6.10.27. Токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы.

6.10.28. Туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость.

6.10.29. Холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см, желчный пузырь, регионарные лимфатические узлы, печень, селезенка.

6.10.30. Чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинно-мозговая жидкость, костный мозг.

6.10.31. Энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы.

6.10.32. СПИД - кровь из полости сердца.

6.11. Порядок направления изъятого материала на исследование изложен в п.п. 1.7.1., 1.7.2 7. Изъятие объектов для исследования на диатомовый планктон

7.1. Изымают невскрытую почку, на ножку которой накладывают лигатуру; фрагмент бедренной или плечевой кости длиной 10-15 см. Объекты помешают в чистые стеклянные банки без фиксирующей жидкости. Пользоваться водой запрещается.

7.2. Направление на исследование изъятых объектов производят с соблюдением требований п. 1.7.

Начальник Главного управления

организации медицинской помощи

Министерства здравоохранения

Союза ССР

А.А.КАРПЕЕВ

Главный судебно-медицинский эксперт

Министерства здравоохранения СССР

Общие положения

Этот вид экспертизы производят в соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР, «Инструкцией о производ­стве судебно-медицинской экспертизы», «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупов» (1996 г.), иными норматив­ными и методическими документами, издаваемыми Министер­ством здравоохранения РФ.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, производя­щего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования повреждений, а также для решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы познаний эксперта. В прочих случаях ус­тановление причины смерти проводят в процессе судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной смерти или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, ука­зывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персона­лом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан известить об этом правоохра­нительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учрежде­ния и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильст­венную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, на­правляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаруже­нии признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением извещает об этом через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, он принимает меры к сохранению органов и тканей трупа. Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена тому же патоло­гоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят, как правило, штатные судебно-медицинские эксперты. К производ­ству экспертизы трупа могут привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр судебной медицины медицинских институтов, а также врачи иной специальности, обладающие соответствующими познаниями для дачи заключения. Требова­ние органов следствия и суда о привлечении такого лица в каче­стве эксперта обязательно для руководителей учреждения, в ко­тором это лицо работает.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения.

При невозможности доставить труп в морг лицо, назначив­шее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профи­лактического учреждения обеспечивает создание судебно-меди­цинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

В исключительных случаях по согласованию с руководством правоохранительных органов и судебно-медицинским экспертом допускается производство экспертизы эксгумированного или обнаруженного трупа на открытом воздухе в теплое время года, при сухой погоде, достаточном естественном освещении и соз­дании необходимых условий для работы, максимально прибли­женных к требованиям судебно-медицинской экспертизы.

Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее Судебно-медицинскую экспертизу (исследо­вание трупа). Перевозка трупа в морг может осуществляться и сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы, если в нем сложилась такая практика. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятель­ства наступления смерти или обнаружения трупа, формируются вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и цен­ности, доставляемые с трупом. При проведении первоначального осмотра места происшествия и трупа прилагают также ко­пию протокола осмотра.

Если постановление о назначении судебно-медицинской экс­пертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу произ­водства экспертизы.

При направлении в морг трупа из лечебного учреждения ли­цо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечива­ет к началу ее производства доставку подлинника истории бо­лезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родствен­никам умершего, в постановлении об этом делают соответст­вующую запись. Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы должны сохраняться до начала производства экспер­тизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При не­обходимости судебно-медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить ее на манекенах и т.п.). Поступившие в морг труп, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке.

Трупы должны храниться в условиях, препятствующих раз­витию гнилостных изменений. Сохранность трупа, его частей, одежды и доставленных с ним предметов после экспертизы обеспечивает руководитель экспертного учреждения.

После получения постановления или определения о назна­чении экспертизы трупа руководитель судебно-медицинского экспертного учреждения поручает ее производство конкретному специалисту (или специалистам) и разъясняет им права, обязан­ности и ответственность судебно-медицинского эксперта.

Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть первич­ной, дополнительной и повторной. Согласия родственников или наследников покойного на производство экспертизы не требуется.

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа

1. Какова причина смерти?

2. Что явилось основной причиной смерти (травма или забо­левание)?

3. Изменялась ли поза трупа после смерти?

4. Когда наступила смерть?

5. Способен ли был потерпевший после причинения ему по­вреждений (или иных внешних воздействий) совершать какие-либо самостоятельные действия (например, передвигаться, кричать и т.д.)?

6. Какие повреждения имеются на трупе, каков их характер и расположение?

7. Какие из них нанесены при жизни, какие после смерти?

8. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?

9. Какова последовательность нанесения повреждений?

10. Если одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреж­дения в совокупности?

11. Есть ли прямая причинная связь между полученным по­вреждением, тем или иным внешним воздействием и смертью?

12. В какой примерно позе находился пострадавший в момент травмы повреждений установлено при иссле­довании трупа и осмотре его одежды?

14. Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе (по характеру, количеству и т.д.), и если нет, то чем это можно объяснить?

15.В какой степени травма повлияла на течение болезни и время наступления смерти?

16. Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего воздействия) или через какой-либо определен­ный промежуток времени?

17. Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону?

18. Каковы групповая принадлежность и тип крови потерпевшего?

19. Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью ал­коголь (наркотики), и если принимал, то в каком количестве?

20. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и какую именно?

21. Соответствуют ли показания обвиняемого (или свидете­ля) об обстоятельствах смерти данным, установленным при ис­следовании трупа?

22. Каков возраст покойного?

Порядок производства экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, одним экспертом; в отдельных случаях (сложность и большой объем экспертного исследования, экспертиза трупа иностранного гражданина, экспертиза эксгумированного трупа, повторная экспертиза трупа) - двумя и более.

Судебно-медицинский эксперт, проводивший первичную экспертизу трупа, может с разрешения лица, назначившего по­вторную экспертизу трупа, присутствовать при ее производстве.

Объем и методику экспертных исследований при экспертизе трупа определяет судебно-медицинский эксперт исходя из цели и задачи экспертизы, требований, обоснованности и объектив­ности экспертных выводов, указаний ведомственных, норматив­ных, инструктивных и методических документов.

Судебно-медицинская экспертиза трупа носит комплексный характер и, как правило, наряду с экспертизой собственно трупа проводится экспертиза взятого из него биологического материа­ла. По поручению руководителя экспертного учреждения этот материал передают в лабораторию бюро, где он исследуется специалистами, которые также приобретают статус экспертов и оформляют результаты анализов в виде «Заключения эксперта», используемого при формулировании выводов экспертизы трупа.

Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата по­сле появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений экспертиза трупа может быть произведена только после констатации факта смерти в установленном Министерством здравоохранения РФ порядке комиссионно и оформления соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручают судебно-медицинскому эксперту, ко­торому поручена экспертиза трупа, и он хранится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией заключения.

При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа вправе присутствовать следователь, назначивший экспертизу, руководитель экспертного учреждения, технический помощник эксперта. Неявка следователя, предварительно уведомленного о времени и месте экспертизы, не является основанием для ее от­мены. Присутствие следователя при экспертизе трупа фиксиру­ют в «Заключении эксперта».

На руководителя экспертного учреждения возлагается обя­занность предоставления судебно-медицинскому эксперту необходимых для производства экспертизы трупа оборудования, ма­териалов, информационных средств, обеспечения соответст­вующих технике безопасности и производственной санитарии условий работы, направления «Заключения эксперта» лицу или органу, ее назначившему.

Руководитель экспертного учреждения не вправе давать экс­перту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе.

При обнаружении личной заинтересованности судебно-медицинского эксперта в результате экспертизы он должен быть отстранен от ее производства лицом, назначившим экспертизу, или руководителем бюро судебно-медицинской экспертизы. Перечень обстоятельств, свидетельствующих об этом, устанав­ливается УПК РФ.

Порядок, организация и техника выполнения судебно-медицинской экспертизы трупа

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

§ ознакомление с представленной документацией;

§ планирование экспертизы трупа;

§ наружное исследование трупа;

§ внутреннее исследование трупа;

§ изъятие биологического материала;

§ оформление протокольной части «Заключения эксперта»;

§ составление судебно-медицинского диагноза;

§ оформление «Врачебного свидетельства о смерти»;

§ дополнительные исследования изъятого биологического материала;

§ комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть «Заключения эксперта» результатов исследования трупа, ла­бораторных исследований и данных из представленных ма­териалов;

§ оформление выводов «Заключения эксперта».

Ознакомление с представленной документацией. Ознакомление до вскрытия трупа с представленными документами - постанов­лением следователя, копией протокола осмотра места происшест­вия и трупа, медицинскими документами необходимо эксперту для планирования экспертизы, выбора методики вскрытия.

При изучении представленных документов выясняются усло­вия и обстоятельства наступления смерти, особое внимание об­ращается на сведения, имеющие значение для установления ее причины и ответов на другие вопросы из постановления.

При необходимости эксперт через следователя выясняет у родственников умершего перенесенные им заболевания, травмы, вредные привычки, общее состояние здоровья в последнее вре­мя и другие катамнестические сведения и вносит их в прото­кольную часть «Заключения эксперта» после соответствующего оформления полученных данных лицом или органом, назна­чившим экспертизу.

Планирование экспертизы трупа. После ознакомления с пред­ставленными документами эксперт определяет объем эксперт­ной работы в целом; последовательность исследования областей, систем и органов трупа; характер, последовательность и количе­ство намеченного к изъятию биологического материала.

Наружное исследование трупа

Наружное экспертное исследование включает: исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом; био­логическую характеристику трупа; описание признаков внешно­сти методом словесного портрета; исследование повреждений, в необходимых случаях фотографирование и зарисовку их на кон­турных схемах частей тела человека; взятие для лабораторного исследования мазков, выделений, наложений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды.

Исследование одежды судебный медик начинает с перечисле­ния отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Он отмечает предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек, На одежде трупов неизвестных лиц указыва­ют также наличие характерного рисунка, меток, товарных знаков и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставляемые с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде фикси­руют их точную локализацию (пользуясь стандартными наиме­нованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстоя­ния от швов и других конкретных константных ориентиров (де­талей) одежды (карманов, клапанов, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясня­ют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе. Повреждения и загрязне­ния следует измерить и сфотографировать.

При обнаружении разрывов, разрезов, следов скольжения, де­фектов ткани, опаления или характерных изменений (отпечатки протектора колеса автомобиля, наложение смазки, частиц краски, копоти) либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарст­венных, едких или иных химических веществ эксперт обязан при­нять меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования экспертами других специальностей и к предупреждению дополни­тельных повреждений, загрязнений и деформации выявленных следов. С этой целью одежду просушивают, упаковывают в уста­новленном порядке и передают под расписку следователю.

Перед снятием одежды эксперту необходимо провести ис­следование трупного окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения.

Исследование биологической характеристики трупа судеб­ный медик начинает с определения пола, возраста, телосложе­ния, упитанности, измерения длины трупа и при необходимости его массы. При этом обязательному взвешиванию подлежат: трупы детей в возрасте до одного года, трупы взрослых лиц при некоторых видах травм: автомобильной, падении с высоты, а также при подозрении на отравление этанолом и т.п.

Телосложение определяют как крепкое (атлетическое), сред­нее (нормостеническое), слабое (астеническое); при необходи­мости отмечают параметры отдельных частей тела.

Судебный медик исследует (с указанием точного времени) трупные изменения:

§ на ощупь охлаждение трупа в прикрытых одеждой и на об­наженных частях тела (не менее чем двукратно, с часовым перерывом), измеряет температуру в подмышечной впадине и прямой кишке (по возможности в ткани печени);

§ по плотности и рельефу скелетных мышц, объему движе­ний в суставах, наличие (отсутствие) трупного окочене­ния, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностях;

§ наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в областях тела, распространенность, интенсивность (отростковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, на­личие кровоизлияний на их фоне; описывает участки, ли­шенные пятен (отпечатки одежды и предметов); троекрат­но надавливает на пятна с силой 2 кг/см 2 и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в с, мин), отмечает сохранение способности их к перемещению при изменении положения тела трупа и степень отличия от первоначально возникших; делает надрезы кожи для диф­ференциации трупных пятен и кровоизлияний;

§ локальные подсыхания кожи в области прижизненных и посмертных повреждений и сдавлений кожи, отмечает их локализацию, форму, размеры, выраженности контуров, уровень расположения по отношению к неизменной окру­жающей их коже; устанавливает помутнение роговицы, подсыхание слизистой оболочки каймы губ, тонких слоев кожи - концов пальцев, мошонки, между складок кожи в местах опрелости и др.; определяет прижизненные реакции;

§ при наличии поздних трупных изменений отмечает гнило­стный запах и увеличение размеров трупа; степень выра­женности трупной зелени, гнилостной венозной сети ко­жи, гнилостных пузырей и эмфиземы, приводит их лока­лизацию, цвет, размеры, форму, признаки выпадения прямой кишки, матки; отмечает наличие участков жиро­воска,их запах, локализацию, консистенцию, цвет и со­хранность структуры тканей на их фоне; устанавливает признаки мумификации (степень высыхания трупа) и тор­фяного дубления (цвет, плотность кожи, уменьшение раз­меров трупа); обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещает в пробирки и направляет на лаборатор­ное энтомологическое исследование;

§ применяет рекомендованные в установленном порядке ме­тоды определения времени наступления смерти.

Эксперт-врач в обязательном порядке при исследовании трупа неизвестного лица осматривает кожные покровы. Отмеча­ет их цвет и особенности кожи (сухая, влажная, сальная), сте­пень оволосения, наличие загрязнений, наложений, следов ме­дицинских инъекций, хирургических разрезов, высыпаний, при­пухлостей, струпов, изъявлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки). При необходимости наряду с со­ставлением словесного портрета обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности фотографирует с масштаб­ной линейкой, либо зарисовывает.

Исследование трупа эксперт начинает с головы. При ее ощу­пывании отмечает состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Наи­более тщательно осматривает волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облысение. Констатирует, открыты ли глаза, опре­деляют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистен­цию глазных яблок, фиксирует цвет, кровенаполнение, влажность белочной и соединительной оболочек (бледность, отечность, желтушность, наличие экхимозов), одутловатость лица. Указывает отсутствие или наличие и характер выделений из носа, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка. Указывает цвет и особенности видимых зубов, наличие и количество коро­нок и протезов, в том числе из желтого металла. Описывает со­стояние альвеолярной поверхности десен отсутствующих зубов. Отмечает наличие (или отсутствие) в полости рта крови, частиц пищевых масс, иных инородных предметов. При подозрении на баротравму исследует состояние барабанных перепонок с помо­щью лобных и ушных зеркал.

Затем эксперт осматривает шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода.

При исследовании трупов женщин он определяет форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при на­давливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.

Особое внимание эксперт должен обратить на исследование наружных половых органов. У мужчин определяет состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного ка­нала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, непосредственно влагалища. Указывает наличие или отсутствие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Определяет состояние зад­него прохода и кожи вокруг него.

Затем ощупывает кости скелета. Отмечают наличие патоло­гической подвижности или деформации.

Все обнаруженные наружные повреждения эксперт описыва­ет при последовательном осмотре различных областей трупа ли­бо отдельно в конце раздела «Наружное исследование».

Исследование наружных повреждений судебный медик про­изводит вначале невооруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование производится с полнотой, обеспечивающей полу­чение необходимых фактических данных для последующей ре­конструкции обстоятельств происшествия (установление меха­низма образования повреждения; выявление видовых, группо­вых или индивидуальных признаков орудия травмы).

Для каждого повреждения в отдельности эксперт указывает его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наложения и за­грязнения, состояние окружающих тканей. При наличии одно­типных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям с соблюдением указан­ных выше требований.

При определении повреждения эксперт-медик указывает со­ответствующую анатомическую область и расстояние от повреж­дения до ближайших анатомических точек-ориентиров, исполь­зуя систему прямоугольных координат, а также при необходи­мости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряет расстояние от нижнего уровня ка­ждого повреждения до подошвенной поверхности стоп.

Форма повреждения указывается применительно к геометри­ческим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.).

Для обозначения цвета повреждений используются основные цвета и их оттенки (по шкале цветов).

Размеры повреждений указываются только по метрической системе мер с использованием для измерения линейки из твер­дого материала (металла, пластмассы, дерева).

При исследовании наложений и загрязнений в области по­вреждений дополнительно отмечают предполагаемый их харак­тер (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию.

При исследовании состояния тканей, прилежащих к повреж­дению, судебный медик отмечает наличие или отсутствие отека (припухлости), цвет, форму, интенсивность, четкость границ, размеры, кровоизлияния. Для выявления указанных изменений целесообразно производить крестообразные разрезы.

Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале (при наличии технической возможности) производят их рентгенографию, за­тем рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают и очищают от мягких тканей. Указывают точную ло­кализацию перелома, направление его плоскости, морфологиче­ские особенности, характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и особенности отломков.

При транспортной травме или подозрении на нее, при паде­нии с различной высоты (в том числе из положения стоя и при ходьбе), а также при повреждении тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глу­боких мышцах, разрывов связок и мышц, повреждений костей, эксперт производит разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отро­стков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключе­ния) указанных повреждений.

В зависимости от особенностей случая исследование тканей задней поверхности тела можно производить после окончания внутреннего исследования трупа.

Судебный медик составляет схему наружных повреждений на контурных изображениях частей тела человека, зарисовывает повреждения и характерные следы на одежде и обуви. По воз­можности он фотографирует повреждения на теле и одежде, причем делает снимки не только обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений, ис­пользуя масштабную линейку.

В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследований эксперт производит, делая соот­ветствующие записи в протокольной части «Заключения экс­перта», изъятие того материала, который может быть загряз­нен или изменен при последующем вскрытии трупа (напри­мер, кожу для люминесцентного исследования следов смазоч­ных веществ, краски, контактно-диффузионного или спек­трографического выявления наложений металлов), делает от­печатки роговицы, секрета молочных желез, берет мазки со­держимого полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы кожи и ее загрязнений, образцы волос.

Внутреннее исследование трупа

Внутреннее исследование трупа включает вскрытие полостей черепа, грудной и брюшной, рассечение внутренних органов. Позвоночник и спиной мозг подлежат обязательному исследо­ванию при наличии их повреждений или заболеваний, а также при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происше­ствиях, падениях с различной высоты.

Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы иссле­дования полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, кон­кретными особенностями случая, задачами исследования и соот­ветствующими методическими документами. Целесообразно при­держиваться системного порядка при исследовании и оформле­нии его результатов (центральная нервная система, сердечно­сосудистая, дыхательная, пищеварительная и т.д.).

Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа (переломы ребер, хрящей гортани, костей черепа и т.п.), должны быть отражены в протокольной части «Заключения эксперта».

Разрезы мягких тканей эксперт-медик производит, по воз­можности не затрагивая наружные повреждения, хирургические разрезы, свищи, дренажи, катетеры, канюли, а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. При этом он отмечает цвет мышц, наибольшую толщину подкожной жировой клетчатки, наличие (отсутствие) травматических или патологических изменений.

Все органы измеряются и исследуются с поверхности и на разрезах.

При исследовании головы судебный медик отмечает со­стояние внутренней поверхности мягких покровов, цвет, влаж­ность, консистенцию, кровенаполнение, отсутствие или нали­чие кровоизлияний, их локализацию, цвет, форму и размеры (включая толщину); осматривает с поверхности и на разрезе височные мышцы.

Затем измеряет толщину лобной, височной, теменных и за­тылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при черепно-мозговой травме). Исследует по­вреждения свода черепа, отмечает состояние его швов.

После этого описывается степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозго­вых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечается симметричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, состояние мозжечка, боль­шого затылочного отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранного метода) разрезах мозга эксперт выяв­ляет выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности в ствольном отделе, а также степень ее влажности и кровенаполнения. Описываетсясодержимое желудочков, состояние эпиндимы сплетений, определяется, не расширены ли желудочки. Исследуя сосуды основания мозга, эксперт отмечает наличие анатомических аномалий, атеросклеротических изменений, аневризм.

Измеряется гипофиз, отмечаются рисунок и цвет его ткани на разрезе.

При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягчения или ушибов мозга, опухолей указывается точная их локализация в пределах полушария, доли и ее поверхности, раз­меры, масса, объем, вид и форма с поверхности и на разрезах, состояние вещества головного мозга по периферии очага.

После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости основания черепа, описывают их повреждения и особен­ности; вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в них содержимого. При этом распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном распиле. При исследовании позвоночного канала особое внимание обращается на наличие в нем жидкости или крови, на состоя­ние твердой оболочки спинного мозга. Спинной мозг извлека­ют с твердой мозговой оболочкой, описывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.

Позвонки и межпозвонковые диски осматривают со стороны позвоночного канала, отмечают их особенности, повреждения, деформации, болезненные изменения. Область атлантно-окципитального сочленения исследуется с целью обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов связок, переломов.

Вскрываются магистральные артерии шеи. Отмечается на­личие или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов; мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи осматриваются на ис­ключение кровоизлияний.

Затем исследуют язык, миндалины, гортань, дыхательное горло, глотку; пищевод, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани.

При исследовании органов грудной полости производят ос­мотр переднего и заднего средостения, пищевода, бронхов, лег­ких, сердца, аорты.

При осмотре легочной плевры, отмечают наличие наложе­ний, кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию. Обращают внимание на консистенцию тканей легких, цвет ее с поверхности и на разрезах. Вскрывают дыха­тельные пути до мелких разветвлений бронхов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки, степень воздушности и кровенаполнения легочной ткани, характер жидкости, сте­кающей с ее поверхности при надавливании, наличие и ха­рактер очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы.

Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. При этом предусматривается исследование венечных артерий на всем протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают со­стояние перикарда, количество и характер свертков крови, со­стояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок же­лудочков и перегородки, периметр аорты над клапаном, иссле­дуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной и сердечной патологии производят раз­дельное взвешивание отделов сердца.

При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства изучают желудок, отмечают его форму, коли­чество и вид содержимого (цвет, запах, конситенцию, размеры и характер имеющихся частиц пищи), состояние слизистой обо­лочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлия­ний, язв, рубцов и др.). Вскрывают кишечник на всем протяже­нии, описывают характер и количество содержимого его раз­личных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположение и вид червеобразного от­ростка. При необходимости установления давности наступления смерти особое внимание эксперт обращает на характер и количество содержимого желудка и различных отделов кишечника - он измеряет расстояние от начала тонкой кишки до места обна­ружения в ней частичек пищи, аналогичных находящимся в желудке, изымает содержимое кишки и желудка для последующего микроскопического исследования.

Потом эксперт приступает к исследованию поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников. При этом он обра­щает внимание на внешний вид каждого органа (форма, цвет), плоскость ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Органы измеряет и взвешивает. Отмечает вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков.

При исследовании почек эксперт определяет их форму и размеры, указывает цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедуллярного) слоев, состояние слизи­стой оболочки лоханок.

Затем определяет проходимость мочеточников и состояние их слизистой оболочки.

Отмечает количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, про­зрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

У женщин описывается состояние влагалища и его сводов,форма матки, ее шейки и наружного зева, указываются размеры и консистенция матки, наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечаются выде­ления и повреждения. Исследуется состояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники, околоматочная клетчатка с сосудами. При наличии в матке посторонней жид­кости ее направляют на судебно-химическое исследование.

У мужчин исследуется предстательная железа. При этом ука­зывается консистенция, вид ткани, степень наполнения секре­том семенных пузырьков, отмечаются особенности ткани яичек.

Исследование костей таза начинают с осмотра крестцово-подвздошных сочленений, отмечают наличие или отсутствие крови в их просвете, осматривают крестец, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза, предварительно очи­стив их от мягких тканей. При наличии повреждений целесооб­разно выпиливать кости переднего полукольца соответственно наружным концам верхних ветвей лобковых костей.

По окончании исследования трупа все органы под контро­лем эксперта помещают в полиэтиленовые пакеты, которые кладут в полость туловища трупа, после чего труп зашивают. Зашивают также дополнительно произведенные разрезы. Не до­пускается помещать в полость трупа не принадлежащие ему ор­ганы или посторонние предметы, кроме ветоши.

Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания его исследования, если это не вызвано потребностя­ми применяемой методики (предваряющее вскрытие черепа - чрезсосудистая фиксация вещества головного мозга и т.п.).

Изъятие объектов для лабораторных исследований

Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т.п. для последующих судебно-медицинских дополнительных и лабораторных исследований. Количество и характер изымаемых объектов, а также необходи­мые виды их исследований определяет судебно-медицинский эксперт исходя из поставленных на разрешение экспертизы во­просов и особенностей данного случая.

Изъятие из трупа объектов для клинических, научных и учебно-педагогических целей может осуществляться в соответст­вии с действующим законодательством Российской Федерации.

Взятие материала производит эксперт, а его маркировку, упаковку, выполнение мероприятий, препятствующих порче биологических объектов, и заполнение сопроводительной доку­ментации осуществляют под руководством и контролем экспер­та средний и младший персонал морга.

Обязательному изъятию подлежат:

§ кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования - во всех случаях смерти,

§ мазки - отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического и вирусологического исследований - во всех случаях скоропостиженной (ненасильственной) смерти детей и в соответ­ствующих случаях скоропостиженной смерти взрослых;

§ кровь, части внутренних органов, мазки - отпечатки ор­ганов для микробиологического и вирусологического ис­следования - при подозрении на смерть от инфекцион­ных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений; при подозрении на особо опасную инфекцию взятие мате­риала производят в установленном Министерством здра­воохранения РФ порядке с участием врача-бактериолога;

§ жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка ли­бо костный мозг из бедренной или плечевой кости для ис­следования на диатомовый планктон - при утоплении;

§ кусочки матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гистологического исследования; содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования; тампоны и мазки выделений влагалища и молочных желез для цитологического исследования - при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изы­мают материал для бактериологического исследования;

§ кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этанола - при насильственной смерти и по­дозрении на нее (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре и малолетних детей), а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае насильственной смерти;

§ органы и ткани трупа для определения наличия и количе­ственного содержания отравляющих веществ - при по­дозрении на отравление химическими веществами, гриба­ми, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях.

Обязательному изъятию и передаче лицу или органу, назна­чившему экспертизу трупа, подлежат:

§ кровь для определения антигенной принадлежности по системе АВО (Н) и другим системам - при насильствен­ной смерти, сопровождавшейся наружными повреждения­ми или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследо­вании трупов неизвестных лиц;

§ желчь или моча для определения категории выделительства; ногти с подногтевым содержанием пальцев рук - при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;

§ тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаруже­нии спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия; для обнаружения совершения по­лового акта в извращенной форме тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки берут у трупов обоего пола; при подозрении на половые преступления целесообразно брать смывы на тампонах с кожи из окруж­ности половых органов и заднего прохода;

§ волосы с головы (лобная, височная, затылочная, теменная) и лобка для сравнительного исследования - при убийст­вах или при подозрении на него; половых преступлениях или подозрении на них; транспортных травмах; поврежде­нии волосистой части головы; исследовании трупов неиз­вестных лиц;

§ волосы с головы, либо ногти, либо большой коренной зуб (6, 7, 8-й зубы) на верхней челюсти без болезненных из­менений, либо фрагмент трубчатой кости с костным моз­гом, либо мышечную ткань для определения группоспецифических антигенов - при исследовании гнилостноизмененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц, при необходимости опознанных трупов;

§ при необходимости кожу, части хрящей и кости с поврежде­ниями, паренхиматозные органы с раневым каналом - для медико-криминалистического исследования при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми, рубя­щими, режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями;

§ костные объекты скелетированных и неопознанных обго­ревших трупов - для определения вида, пола, возраста и роста погибшего;

§ при наличии соответствующего предписания кисти или пальцы рук с посмертными изменениями кожи концевых фаланг - для дактилоскопирования; отчлененная голова неопознанного трупа для последующего идентификацион­ного исследования.

Объекты, предназначенные для направления в судебно-медицинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с общепринятыми требованиями.

При направлении перечисленных выше объектов в судебно-медицинскую лабораторию заполняется соответствующий бланк (бланки) направления, в котором, помимо прочего, указывают, кем и когда вынесено постановление о назначе­нии судебно-медицинской экспертизы трупа, а также вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделении лаборатории.

Объекты передают лицу или органу, назначившему экспер­тизу трупа, для принятия решения об их дальнейшем исследо­вании в качестве вещественных доказательств в судебно-медицинской лаборатории.

Организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее экспертизу или исследование трупа.

Получив направление эксперта или постановление следователя и изъятый материал, руководитель экспертного учрежде­ния через заведующего соответствующим отделением судебно-медицинской лаборатории (судебно-гистологическим отделе­нием) назначает эксперта, которому поручается производство данной экспертизы, разъясняет ему его права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за отказ или ук­лонение от дачи заключения, или за дачу заведомо ложного заключения. Эта подписка включается в вводную часть «За­ключения эксперта» (экспертиза вещественных доказательств) или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лабо­ратории производит порученную экспертизу, руководствуясь соответствующими правилами, и отвечает в пределах своей компетенции на поставленные вопросы.

Изъятие органов и тканей человека для целей трансплантации допускается с соблюдением требований Закона РФ «О трансплан­тации органов и (или) тканей человека», указаний Министерства Здравоохранения РФ. Присутствие судебно-медицинского экспер­та при изъятии органа (органов) и тканей обязательно. В «Заклю­чении эксперта» указывается, кем и какие органы или ткани бы­ли изъяты.

Операция посмертного изъятия органов и тканей для клини­ческих целей не должна препятствовать диагностике при после­дующей судебно-медицинской экспертизе трупа или приводить к его обезображиванию. Ответственность за соблюдение пере­численных требований несут врачи, производящие изъятие ор­ганов и тканей трупа, и присутствующий при этом судебное медицинский эксперт.

Оформление «Заключения эксперта»

Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформ­ляют документом, который в соответствии с действующим Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и утвержденными формами первичной медицинской документации учреждений здравоохранения именуется «Заключением эксперта» (экспертиза трупа). Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы трупного материала оформляют как «Заключение эксперта» (экспертиза вещественных доказательств).

В случаях, когда постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа не вынесено и письменным поручением органов дознания, прокуратуры, суда назначено судебно-медицинское исследование трупа, его производят с соблюдением всех правил, касающихся наружного и внутреннего иссле­дования, взятия материала на лабораторное и дополнительное исследование. Результаты исследования трупа оформляют как «Акт судебно-медицинского исследования трупа», результаты лабораторных исследований - соответствующим «Актом».

Если постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа вручено эксперту после оконча­ния им производства судебно-медицинского исследования трупа и составления «Акта», оформляется «Заключение эксперта». Для этого заполняется вводная часть установленной формы «Заклю­чения эксперта», делается пометка о разъяснении эксперту про­цессуальных прав, обязанностей и ответственности, перечисля­ются поставленные на разрешение вопросы и формулируются выводы. К «Заключению эксперта» прилагают «Акт судебно-медицинского исследования трупа».

«Заключение эксперта» подписывает судебно-медицинский экс­перт (эксперты), здесь же указывается дата окончания экспертизы.

При оформлении «Заключения эксперта» следует избегать дополнительного вписывания в текст отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д.

Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а также подписи эксперта под протокольной ча­стью, выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в «Заключение эксперта» вносятся исправления или дополне­ния, об этом в конце документа должна быть сделана соответст­вующая запись, также заверенная подписью эксперта и печатью.

К «Заключению эксперта» прилагают схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа, - «Заключение эксперта» (экспертиза вещественных доказательств). Перечисленные материа­лы рассматривают как составную часть «Заключения эксперта» (экспертиза трупа).«Заключение эксперта» составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передается лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы или в его городском, районном, межрайонном отделении.

Не допускается подмена «Заключения эксперта» различны­ми справками или выписками, а также использование неутвержденных Министерством здравоохранения РФ форм первичной документации.

По письменному запросу технического инспектора профсоюза в случае производственной травмы может быть выдана справка с указанием причины смерти и концентрации алкоголя в крови, моче погибшего.

«Заключение эксперта» должно быть отправлено лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных исследований. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы принимает необходимые меры к своевременной доставке в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и от­правления судебно-медицинскому эксперту результатов экспертиз, произведенных в лабораториях. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экс­пертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов выска­зать ему устно свое предварительное суждение по отдельным, интересующим его вопросам, если для этого имеются объек­тивные основания.

«Заключение эксперта» состоит из вводной и исследователь­ской частей, диагнозов, результатов лабораторных и дополни­тельных исследований и выводов. Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью «Заключения эксперта».

Протокольную часть «Заключения эксперта» составляют на месте в процессе вскрытия трупа.

В вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспертизы, условия ее производства; наличие постановления (определения), на основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения; место производства экспертизы; фамилию и инициалы судебно-медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную категорию, ученную степень и ученное звание; подписку судебно-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; во­просы, поставленные на разрешение экспертизы в формулировке следователя. В вводной части, кроме того, указывают: фамилию, имя, отчество и возраст покойного; излагают обстоятельст­ва наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других доку­ментов, представленных следователем к началу производства экспертизы; отмечают наименование документов, их номер, дату составления). Если источником сведений являются медицинские документы (истории болезни или медицинские карты стационарного и амбулаторного больного), во вводной части ука­зывают также наименование лечебно-профилактического учреждения, данные о времени поступления и продолжительности пребывания на лечении, состояние при поступлении и его динамику, проведенные лечебные мероприятия, оперативные вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается исполь­зовать незаверенные копии медицинских документов.

В исследовательской части излагают объективную основу для составления и обоснования экспертных выводов. Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных (описание одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденость и т.д.; перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно-медицинскую лабораторию; перечень объектов, передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз). В случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных целей в этом разделе приводят описание произведенного вмешательства и указывают, что изъято, кому и в какое учреждение передано. Структуру (последовательность изложения) исследовательской части определяет судебно-медицинский эксперт, производящий экспертизу трупа, в зависимости от ее особенностей.

Исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Констатируют не только обнаруженные изменения, нормальное состояние органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющихзначение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного описания диагнозом («абсцесс», «гемато­ма», «выходное огнестрельное отверстие») или выражениями типа «в норме», «без особенностей», а также сокращение слов, за исключением общепринятых.

Исследовательская часть должна быть изложена языком, понятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинский терминов их смысл должен быть разъяснен.

Протокольную часть «Заключения эксперта» после перечис­ления объектов, направленных на лабораторное исследование, подписывает судебно-медицинский эксперт (эксперты).

После протокольной части приводится судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта. Они оформляются на основе результа­тов морфологического исследования трупа и при наличии клини­ческих данных медицинских документов (медицинских карт ста­ционарного или амбулаторного больного и т.п.).

Составление выводов необходимо для систематизации и последовательного изложения в сжатой форме сущности из­менений и повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также для сопоставления их с клиническим диагно­зом. Поскольку экспертную оценку выявленных изменений и повреждений делают в выводах, диагноз не подменяет выво­дов, а способствует правильному, последовательному и обос­нованному их составлению.

Диагноз оформляют по окончании исследования трупа. Он строится по патогенетическому принципу с отражением после­довательности развития обнаруженных изменений и указанием основного повреждения, заболевания или патологического со­стояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состоя­ний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с ос­новными повреждениями или заболеванием и причиной смерти. При определении нозологических форм и причин смерти руко­водствуются действующей «Международной статистической клас­сификацией болезней, травм и причин смерти».

Пример

Судебно-медицинский диагноз - повешение. Прижизненная, двойная, косовосходящая, незамкнутая странгуляционная борозда на шее. Кровоиз­лияния в области дна странгуляционной борозды. Полнокровие внутренних органов. Точечные кровоизлияния на конъюнктиве век, под плеврой и эпи­кардом. Отек мозга. Кровоподтек синего цвета в верхней трети передней поверхности правой голени. Интерстициальный гепатит.

Необходимые сведения из документов и материалов, дополни­тельно представленных следователем и полученных из судебно-медицинской лаборатории, приводят после судебно-медицинского диагноза с указанием даты получения, номера и даты дополнения.

Все дополнительные, лабораторные исследования и экспери­менты, выполняемые судебно-медицинским экспертом в морге, излагаются с указанием даты в «Заключении эксперта» в разделе «Дополнительные исследования» и подписываются экспертом.

По окончании дополнительных исследований объекты, изъя­тые из трупа, выдают под расписку лицу или органу, назначив­шему экспертизу трупа, вместе с оформленным «Заключением эксперта» (экспертиза трупа).

Выводы «Заключения эксперта» составляются после оконча­ния всех исследований, связанных с экспертизой трупа, в соот­ветствии с поставленными перед экспертом вопросами. Допус­кается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения первоначальной форму­лировки вопроса). При неясности содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт впра­ве обратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экс­пертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.

Выводы судебно-медицинского эксперта должны представ­лять собой обоснованные, мотивированные ответы на постав­ленные вопросы, к которым он приходит в результате всесто­роннего и объективного анализа данных исследования трупа, результатов дополнительных и лабораторных исследований, изу­чения медицинской документации и использования других ма­териалов, представленных следователем. Если эксперт использо­вал нормативные материалы или справочные данные, то он ука­зывает, какие именно. Не допускается применение непроверен­ных (неапробированных) методик.

Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская раз­личного их толкования. Вопросы, выходящие за пределы специ­альных познаний эксперта, он оставляет без ответа, отмечая это в выводах. Если возможности судебно-медицинской науки и прак­тики или характер исследуемых объектов не позволяют дать ка­тегорический, обоснованный ответ, судебно-медицинский эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.

Если эксперт не имеет возможности дать ответы на все по­ставленные перед ним вопросы (в том числе в связи с тем, что вопросы выходят за пределы его специальных знаний), он со­ставляет сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда эксперт лишь частично отвечает на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме он указывает и мотивирует в выводах (заключении).

Судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах ус­тановленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы. Он также обязан до окончания экспертизы довести до сведения органов, назначивших экспертизу, выяв­ленные им новые данные, имеющие значение для дела. В случае насильственной смерти от повреждения, отравления или ослож­нений внебольничного аборта эксперт должен срочно известить по телефону лицо, назначившее экспертизу, об установленных им новых обстоятельствах.

При обнаружении нераспознанного при жизни острозараз­ного заболевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной, возврат­ный тифы, дизентерия и др.) врач-эксперт срочно извещает об этом в письменном виде соответствующий орган санэпиднадзора. При обнаружении особо опасной инфекции экстренно из­вещается местный отдел здравоохранения.

При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефек­тов диагностики и лечения эксперт должен письменно известить об этом местный орган здравоохранения и руководство бюро судебно-медицинской экспертизы. Обсуждение случая на судеб­но-медицинской клинико-анатомической конференции и ле­чебно-контрольной комиссии возможно только с разрешения лица, назначившего экспертизу.

Заполнение «Врачебного свидетельства о смерти»

«Врачебное свидетельство о смерти» заполняют в день окон­чания судебно-медицинского вскрытия. Подписывает его судеб­но-медицинский эксперт, производивший экспертизу трупа.

Порядок выдачи свидетельства определен соответствующей Ин­струкцией Министерства здравоохраненияРФ.

Если для установления или уточнения причины смерти необ­ходимо проведение лабораторных исследований, выдают предва­рительное свидетельство. Невозможность установления рода смерти или обстоятельств и места травмы к моменту выдачи сви­детельства о смерти не является основанием для выдачи предва­рительного свидетельства о смерти. В этом случае в бланке под­черкивают - «род смерти не установлен».

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений взамен предварительного свиде­тельства о смерти эксперт сразу же составляет новое - оконча­тельное свидетельство о смерти и с отметкой «Взамен предвари­тельного» пересылает его непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое управление, о чем также делает соответствующую запись в «Заключении эксперта» перед выводами.

В «Заключении эксперта» после судебно-медицинского ди­агноза приводят сведения из выданного «Врачебного свидетель­ства о смерти», его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения, непосредственную причину смерти, со­путствующие заболевания и повреждения.

Заведующий городским, районным, межрайонным отделени­ем судебно-медицинской экспертизы обеспечивает контроль за своевременным составлением и отправкой в статистическое управление нового свидетельства о смерти, направленного вза­мен предварительного.

Начальник бюро обеспечивает контроль за качеством запол­нения свидетельства о смерти.

Прием, регистрация, хранение и выдача трупов в судебно-медицинских моргах

Прием трупов в судебно-медицинский морг производится круглосуточно санитаром морга при наличии постановления следователя (определения суда) или письменного предложения судебно-следственных органов об исследовании.

Санитар, принимавший труп, регистрирует одежду, ценно­сти, документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в «Журнале регистрации носильных вещей, веществен­ных доказательств, ценностей и документов в морге» и прикре­пляет к трупу бирку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и регистрационного номера либо металличе­ский жетон со штамповым регистрационным номером.

Регистрацию трупа и сопроводительных документов в «Журнале регистрации трупов в судебно-медицинском морге» осуществляет медицинский регистратор или другое, специаль­но назначенное лицо.

Регистрационные журналы с пронумерованными листками прошнуровывают и опечатывают печатью бюро судебно-меди­цинской экспертизы. Подписываетих начальник бюро. Под расписку они выдаются заведующему отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующему городским, районным, меж­районным отделением судебно-медицинской экспертизы, кото­рые также обязаны осуществлять систематический контроль за правильностью ведения журналов. Законченные регистрационные журналы под расписку передают на хранение в канцелярию бюро судебно-медицинской экспертизы. Срок хранения «Журнала ре­гистрации трупов в судебно-медицинском морге» составляет 25 лет, «Журнала регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге» - 10 лет.

Трупы в судебно-медицинских моргах должны храниться в трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнило­стных процессов (Т = 0,2°С). Применение консервирующих ве­ществ с целью сохранения трупов регламентируется «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа» (1996 г.).

Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранят изолиро­ванно от других трупов. Все помещения морга при этом под­вергают дезинфекции в соответствии правилами Государственного санэпиднадзора.

Части расчлененных трупов маркируют с указанием анатомиче­ской области тела, регистрационного номера и даты исследования и хранят, как правило, в 10%-ном растворе формалина. Хранение в одном резервуаре частей тела от разных трупов запрещается.

Голова трупа должна быть помещена в посуде с раствором так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от сте­нок дна и крышки сосуда.

Части расчлененных трупов хранят до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры, но не более семи су­ток от момента окончания экспертизы.

Трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться более трех суток после окончания исследования.

Продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит от условий их хранения, но не должна превышать семи суток.

В случае, если труп не был взят для погребения в течение восьми суток после исследования, заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующий городским районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер.

Трупы, не взятые для погребения через 14 суток после их исследования, по письменному поручению органов внутренних дел или прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой городской или районной администрации.

Особенности исследования эксгумированных трупов

Эксгумация - это извлечение из земли погребенного трупа. Она организуется и проводится следователем на основании постановления в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского эксперта. Вопрос об эксгумации согласовывается следователем с администрацией кладбища, санитарно-эпидемиологической станцией (в случае перевозки трупа). Поводы для проведения эксгумации весьма разнообразны. Чаще всего эксгумация связана с повторным судебно-медицинским иссле­дованием трупа. Реже она производится для первичного судебно-медицинского исследования трупа, захороненного без вскрытия, осмотра одежды или иных предметов, погребенных вместе с трупом, для опознания трупа, при необходимости для изъятия образцов (кровь, волосы и т.д.).

Эксгумация с последующим исследованием трупа (костных останков) может производиться в любые сроки после захороне­ния. При этом нередко могут быть получены весьма важные для следствия данные, позволяющие подтвердить или опровергнут заключение эксперта, проводившего первое исследование трупа (например, относительно механизма получения травмы при автомобильном происшествии). Исследование эксгумированного тру­па всегда должно быть полным. В своем заключении эксперт подробно описывает состояние трупа и его частей, все обнаруженные изменения и повреждения, в том числе разрезы и распи­лы, произведенные при первичном исследовании трупа. Вскры­тие трупа может производиться в морге или, если позволяют ус­ловия, на кладбище. Если из трупа для дополнительных исследо­ваний берутся отдельные органы, кости или ткани, об этом обя­зательно делаются записи в протокольной части документа.

Для проведения эксгумации вначале получают разрешение на извлечение трупа из земли, а затем устанавливают место захоро­нения. При необходимости после вскрытия гроба и извлечения трупа производят его опознание лицами, хорошо знавшими по­койного. Эксгумацию следователь оформляет протоколом, в ко­тором отмечается место захоронения, состояние могилы, глубина нахождения гроба, характер грунта, внешний вид гроба (произво­дится фотографирование) и состояние трупа. Обязательно пере­числяют предметы одежды и ее признаки. Описание трупа произ­водится либо на месте эксгумации, либо (при сильных гнилост­ных изменениях) там, где производят его исследование. Протокол эксгумации подписывают все присутствующие. При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование берут части трупа, а также образцы земли (весом не менее 500 г каждый) над и под гробом, части гроба, его обивки, украшения, если они име­лись. Если труп захоронен без гроба, землю берут непосредствен­но над трупом, под ним и с обеих сторон.

После судебно-медицинского исследования трупа его уклады­вают в гроб и производят повторное захоронение. Могиле должен быть придан первоначальный вид. Целесообразно сфотографиро­вать общий вид могилы до и после проведенной эксгумации.

Навигация

« »

Согласно нормам действующего уголовно-процессуального законодательства (ст. 238 УПК) осмотр трупа на месте его обнаружения проводится следователем с обязательным привлечением специалистов - судебно-медицинского эксперта или врача, которые оказывают следователю необходимую помощь. Обзор осуществляется визуально с применением необходимых технико-криминалистических средств. При этом категорически запрещается проведение на месте происшествия зондирования ранений и любых действий, изменяющих первоначальный вид трупа или свойства обнаруженных на нем повреждений (омовение водой, удаление засохшей крови с поверхности кожи, исследования раневых каналов, изъятие орудий и предметов, которые зафиксированы в ранах и т.д.). После осмотра труп подлежит обязательному направлению для проведения судебно-медицинской экспертизы с целью установления причин смерти. Вместе с документами о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа в распоряжение эксперта должно быть направлено протокол или заверенная копия протокола осмотра места происшествия.

Дальнейшее исследование трупа производится вне места происшествия в условиях специально оборудованных помещений судебно-медицинской экспертной учреждения или в прозекторской больницы с соблюдением норм, установленных уголовно-процессуальным законодательством. В исключительных случаях возможно проведение экспертного исследования трупа в неприспособленных, случайных помещениях. В таком случае процессуальное лицо, которое назначило исследования, берет на себя ответственность за создание необходимых для этого условий. При доставке трупа с места происшествия в судебно-медицинское учреждение или морга больницы следователем или уполномоченными им лицами принимаются меры к недопущению возможных изменений первоначального состояния трупа при транспортировке (загрязнение посторонними веществами, причинения дополнительных повреждений тела и одежды и т.д.).

В случаях, когда бригада скорой медицинской помощи констатирует смерть лица, умершей на улице или в другом общественном месте, доставка трупа в морг осуществляется этой бригадой. В случаях смерти в лечебно-профилактических учреждениях организация доставки трупа в морг возлагается на руководителя данного учреждения. Если лицо, лечилась в таком учреждении, умерла в результате насилия или при подозрении на него, руководитель данного учреждения обязан прислать вместе с трупом в морг оригинал медицинской карты стационарного больного и одежду умершего, если он не удален правоохранительными органами либо не выдан родственникам умершего.

Наступление смерти человека получает выражение в необратимых нарушениях основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. В судебной медицине смерть разделяют на категории, роды и виды. Существует две категории смерти: естественная и неестественная. Естественная смерть является закономерным результатом окончания деятельности организма в результате полного исчерпания или существенного недостатка его физиологических возможностей или патологических пороков анатомического развития. Такая смерть в ее чистом виде встречается очень редко, а предел физиологических возможностей каждого организма чрезвычайно размыта и не подлежит точному установлению. Обычно к физиологическим причинам естественной смерти добавляются другие факторы, которые служат своеобразными "пусковыми механизмами" наступления смерти, например простудные заболевания, даже легкие инфекции и тому подобное.

Неестественная смерть наступает при наличии физиологических ресурсов, которые могли бы обеспечивать жизнедеятельность организма, но этому помешали определенные причины внешнего или внутреннего характера, обычно связываются с повреждением или болезнью.

По роду смерть определяется как насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды, которыми могут быть механические, химические, термические. Ненасильственной смертью обусловлена причинами, которые не связаны с внешним вмешательством каких-либо факторов или любого, в том числе и самого умершего, в физиологические процессы, которые обеспечивают жизнедеятельность. Такая смерть может быть внезапной (наглой), образующаяся в результате заболевания и вызванная им, но очень быстро и неожиданно для окружающих. Наступление внезапной смерти констатируют на фоне заболевания в случае установленного диагноза, когда угрожающих жизни признаков в этот период не наблюдалось, но осложнения или быстрое развитие болезни повлекших смерть. Причины внезапной смерти обычно не явные, не совсем понятны, и поэтому их установка часто требует проведения судебно-медицинского исследования.

Естественная смерть может быть только ненасильственной, а неестественная - как насильственной, так и ненасильственной.

Установление вида смерти связывается с установлением факторов, подобные по своему происхождению или воздействием на организм человека. Решение об установлении рода и вида насильственной смерти принимается судебно-следственными органами на основании оценки заключения судебно-медицинской экспертизы и всех собранных в уголовном производстве доказательств.

В зависимости от цели и задач исследования трупа, различают два его отдельных вида - патолого-анатомическое и судебно-медицинское. Патолого-анатомическое исследование проводится по распоряжению главного врача лечебного учреждения, в котором лечился и умер пострадавший. Задачей такого исследования является изучение морфологических изменений во внутренних органах умершего для сопоставления с клиническим диагнозом и выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью повышения качества врачебной работы и совершенствования здравоохранения.

Исследование трупа является сложным и важным, учитывая задачи судебно-медицинской экспертизы. Проведение последней обусловлено потребностью в обязательном установлении причины смерти и решение других вопросов, возникающих при осуществлении уголовного производства.

Судебно-медицинском исследованию подлежат прежде всего трупы лиц, погибших насильственной смертью, или при наличии подозрения на такую смерть. В таких случаях под насильственной смертью понимают смерть, наступившая в результате внешнего насилия, независимо от того, кем или чем и при каких обстоятельствах такое насилие произошло. Это могут быть убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство, несчастный случай, действие факторов окружающей среды и тому подобное.

Ненасильственная смерть является поводом для назначения судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на внешние факторы, например, если смерть наступила внезапно, неожиданно для родных, близких, врачей, если ход даже имеющегося и подтвержденного врачами заболевания по характеру и тяжести его течения не было бы повлечь наступление смерти человека. Кроме того судебно-медицинскую экспертизу с целью установления причин смерти назначают при наличии обстоятельств, которые указывают на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей или на отказ в оказании неотложной медицинской помощи пострадавшему.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа проводят на основании постановления следователя, осуществляющего досудебное расследование, прокурора или определения следственного судьи, суда. Решение о проведении экспертизы в ходе досудебного расследования может быть принято только после начала уголовного производства и внесения сведений о нем в Единый реестр досудебных расследований. Судебно-медицинское вскрытие (исследования) трупа производится на основании письменного требования правоохранительных органов. Разница между экспертизой и судебно-медицинским вскрытием заключается лишь в их процессуальном оформлении, а цель, задачи и техника исследования при этом однотипны. Экспертиза трупа оформляется Заключением эксперта, а исследования - Актом судебно-медицинского исследования трупа.

В случае выявления в процессе патологоанатомического исследования признаков насильственной смерти вскрытие прекращают и сообщают об этом органы прокуратуры или внутренних дел. В таком случае врач-патологоанатом составляет протокол о выполнении им исследования, обеспечивает сохранение трупа в том состоянии, в котором он находился на момент прекращения сечения. После назначения судебно медицинской экспертизы исследования трупа продолжается в ее пределах с указанием в экспертном заключении состояния трупа и установленных врачом-патологоанатомом обстоятельств. С согласия эксперта, в данном случае экспертиза трупа может быть проведена в патологоанатомическом отделении больницы.

Во время судебно-медицинской экспертизы вскрытие трупа может проводиться в присутствии следователя, если от него поступит такое распоряжение, или при его отсутствии - самым судебно-медицинским экспертом, а в сложных случаях - группой. Неявка следователя в назначенное время к месту проведения вскрытия не является препятствием для начала проведения экспертизы. Присутствие при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа родных и близких умершего, а также других лиц, которые не имеют отношения к досудебного расследования, не допускается.

Судебно-медицинская экспертиза трупа должна быть назначена в случаях:

Установление факта насильственной смерти или при наличии подозрения на насильственную смерть;

Внезапной смерти лица при отсутствии оснований для выдачи врачом "врачебного свидетельства о смерти";

Смерти лица во время пребывания на лечении в стационаре лечебно-профилактических учреждений, если причина смерти неизвестна;

Смерти неизвестного даже при установке диагноза заболевания;

Смерти лица в стационаре от заболевания с установленным диагнозом, если по поводу наступления смерти в правоохранительные органы поступили заявления о неправильном лечении, что могло стать причиной смерти.

Экспертиза трупа может быть начата только после появления ранних трупных явлений (охлаждения, трупных пятен, трупного окоченение). К проявлению указанных изменений вскрытие трупа может быть произведен только после констатации смерти в установленном законом порядке и после оформления акта о наступлении смерти, один экземпляр которого должен быть предоставлен эксперту в начале вскрытия. Целесообразность раннего вскрытия может определяться разными причинами, в частности: необходимостью изъятия тканей и органов для трансплантации срочного изъятия из тела трупа вещественных доказательств, например шара, для быстрого осуществления идентификации огнестрельного оружия; повышенной вероятностью сохранения в организме яды, могла быть причиной смерти и которая может быстро разрушиться; проведением специальных биохимических исследований; смертью от особо опасных инфекций или в других случаях, если задержка с сечением может повлечь утрату или видоизменение важной судебно-медицинской информации.

Судебно-медицинская экспертиза предусматривает внешнее и внутреннее исследование трупа, а также проведение дополнительных лабораторных исследований - гистологических, токсикологических, иммунологических, медико-криминалистических и тому подобное. Итак, в проведении судебно-медицинской экспертизы трупа участвует не только судебно-медицинский эксперт, которому поручено проведение экспертизы, но и ряд других привлеченных им по его собственной инициативе и без поручения следователя специалистов - судебно-медицинский гистолог, который проводит микроскопические исследования органов и тканей, эксперт-лаборант, определяет наличие тех или иных признаков влияния внешних факторов (например наслоения на коже металла, копоти и т.п.), судебный химик, устанавливает наличие ядовитых веществ в органах, тканях, выделениях человеческого организма. Порядок ее проведения должен соответствовать Правилам проведения судебно-медицинской экспертизы (исследований) трупов в бюро судебно-медицинской экспертизы, утвержденным приказом Минздрава от 17 января 1995 № 6.

Основными объектами экспертизы трупа (части трупов) лиц, умерших насильственной смертью, внезапно, или при невыясненных обстоятельствах, или при неустановленном диагнозе, а также трупы неустановленных лиц. Дополнительными объектами судебно-медицинского исследования трупа могут выступать кроме истории болезни и других медицинских документов одежду умершего, орудия травмы, оружие, транспортные средства, различные вещественные доказательства и следы, изъятые с места происшествия (кровь, выделения из человеческого организма, волос и т.д.) материалы уголовного производства, например протокол осмотра и приложения к нему.

В интересах уголовного судопроизводства, для решения поставленных в постановлении о назначении экспертизы вопросов, разрешается проводить судебно-медицинское исследование в объеме, который может привести к изменениям внешнего вида трупа. О таких обстоятельствах эксперт должен уведомить лицо, которое назначило экспертизу. В других случаях проводить действия, которые могут привести к существенному изменению, искажению внешнего вида трупа, запрещается.

Основным обязательным вопросом, для решения которого назначается судебно-медицинская экспертиза трупа, является установление причины смерти. Причиной смерти называют основное заболевание или полученное повреждение, которое само по себе или в результате осложнений привело к наступлению смерти. Морфологические изменения органов, которые привели к необратимым нарушениям их функций и вызвали прекращение существования организма человека как единого целого, называют непосредственными причинами смерти. Такими непосредственными причинами смерти могут быть повреждения жизненно важных органов, острая и значительная кровопотеря, рефлекторная остановка сердца, сжатия внутренних органов кровью или воздухом, эмболия, травматический токсикоз, острая почечная недостаточность и др.

Осложнением заболевания или повреждения, что привело к наступлению смерти, называют патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основным причинам и между которыми и первичными существует прямая причинно-следственная связь. Сопутствующие причины не имеют такой связи с основными заболеваниями или повреждениями, которые привели к наступлению смерти.

Задаваемые вопросы на решение судебно-медицинскому эксперту, формулируются с учетом обстоятельств обнаружения трупа, установленных следов, признаков, которые могут ориентировочно указывать на причину наступления смерти, показаний очевидцев и других материалов уголовного производства, в которых содержатся данные, имеющие значение для установления фактических обстоятельств совершения преступления. Постановка определенных вопросов может быть обусловлена необходимостью в проверке выдвинутых версий, если результаты судебно-медицинской экспертизы могут их подтвердить или опровергнуть. Такие вопросы обычно касаются причины, времени наступления смерти, ее насильственного или ненасильственного характера, механизма причинения повреждений, установления или и идентификации орудия убийства, принадлежности фрагментов

тела, выделений, тканей определенному лицу, идентификации личности те других обстоятельств. Правильности формулировки вопросов, их полноте и качественной подготовке материалов для проведения экспертизы будет способствовать консультация следователя, судьи с экспертами судебно-медицинского учреждения до назначения судебно-медицинской экспертизы. Это позволит не только вовремя провести экспертное исследование, но и получить наиболее полные и достаточно обоснованные ее результаты.

Примерами вопросов, относящихся на решение судебно-медицинской экспертизы трупа, могут быть следующие:

1) Что является причиной наступления смерти лица, и имеет такое смерть признаки насильственной?

2) Какова давность наступления смерти?

3) Сколько и каких именно повреждения нанесены лицу, и какие из них могли повлечь наступление смерти?

4) Каковы характер и локализация повреждений, причиненных потерпевшему, в какой последовательности они созданы, и среди них смертельные, а если да, то какие именно?

5) Какова давность нанесенных повреждений, обнаруженные на теле трупа, и совпадает ли их давность с давностью наступления смерти?

6) Имеют повреждения на теле трупа признаки, указывающие на характер и особенности орудие, которым они причиненные?

7) Если на теле трупа есть несколько повреждений, то все они имеют прижизненной происхождения, и есть такие, которые причинены после смерти?

8) Могли быть нанесены повреждения на теле трупа при тех обстоятельствах, о которых сообщает в протоколе допроса от определенного числа подозреваемый (свидетели)?

9) Могли быть нанесены повреждения орудием (предметом, оружием), что обнаруженные у тела трупа (изъятые у подозреваемого, найденные при обыске)?

10) С расстояния могло быть произведен выстрел, в результате которого пуля попала в тело человека?

11) С какого вида огнестрельного оружия произведен выстрел, и снаряд (пулей) которого калибра вызвано огнестрельное ранение?

12) Имел снаряд (пуля), которым вызвано ранения, любые особенности?

13) Выстрелами из одного или разных видов оружия вызвано огнестрельные повреждения, обнаруженные на трупе?

14) Какое из огнестрельных повреждений является входным, которое выходным, и какие особенности имеет раневой канал огнестрельного повреждения?

15) Если на обнаруженном ножи следы крови, то образованные они кровью потерпевшего (подозреваемого)?

16) Какой веществом образованы следы бурого цвета на рукоятке молотка, и это вещество кровью человека?

17) Каков региональное происхождение крови, следы которой обнаружены у трупа на месте происшествия?

18) Соответствуют ли места и характер нанесенных повреждений на теле трупа места и характера повреждений одежды, который был на трупе в момент его обнаружения?

19) Соответствует ли причина смерти установленном диагноза и характера течения болезни, от которой лечился умерший в больничном учреждении?

20) Могли быть причинены повреждения и какие именно собственной рукой потерпевшего?

21) Мог пострадавший после причинения имеющихся на теле трупа Прижизненных повреждений совершить определенные действия (указать, какие именно) до наступления смерти?

22) Есть ли признаки в повреждениях, обнаруженных на трупе, которые указывают на оборону пострадавшего от нападения?

23) В каких условиях (среде) сохранялся труп до его обнаружения, и как долго?

24) Есть ли имеют место признаки, указывающие на перемещение трупа, изменение позы трупа после наступления смерти лица?

Бывают случаи, когда смерть лица наступает в результате действия взрыва. Характер повреждений как последствий срабатывания взрывного устройства, обнаруживают на теле трупа, довольно разнообразен. В зависимости от силы взрыва, вида и типа применяемой взрывчатого вещества и конструкции взрывного устройства, расстояния от них до объекта поражения картина повреждений может существенно различаться. Особенностью ранения в результате взрывов боеприпасов или взрывчатых устройств является их многочисленность - осколками может быть поражено почти всю поверхность тела человека, обращенную к месту взрыва. При этом имеют место разнообразные и в большом количестве повреждения головы, туловища, конечностей, чьи форма и размер зависят от величины и особенностей осколков. Осколочные ранения иногда напоминают рубленые раны, однако не гладкой поверхности и ровных краев. Дифференциацию осколочных ранений от ранений острым оружием осуществляют по особенностям повреждения костей. В случае увеличения расстояния от пострадавшего в центр взрыва последствиями действия последнего могут быть мелкие ссадины, поверхностные раны, в которых встречаются и металлические частицы взрывного устройства. Характер повреждений одежды, в который надето лицо, находилась на месте взрыва, также во многом определяется ее дистанцией от взрыва. На неблизкий расстоянии от осколков снаряда на одежде образуются повреждения, напоминающие Кулеви. Если одежда находился в зоне действия продуктов взрыва, то возникают участки значительные повреждения, следы копоти, обгорание, обжига. Следы повреждений на одежде следует сопоставлять со следами повреждений на теле пострадавшего от взрыва.

Влияние факторов взрыва и, прежде всего, воздушной волны, способен вызвать как поражения, получают проявление непосредственно после контузии (потеря сознания, потеря или снижение слуха, зрения), так и отдаленные клинические проявления в виде различных неврологических расстройств. Установление таких расстройств является задачей судебно-медицинского эксперта, который проводит исследования живых лиц.

При назначении комплексной судебно-медицинской и взрывотехнической экспертизы компетенция судебно-медицинского эксперта относительно исследования взрывной травмы не может выходить за пределы установления факта повреждений, причиненных взрывом, он должен описать характер, объем и локализацию полученных повреждений на теле пострадавшего или на трупе и его одежде, а также установить вероятную позу и расстояние пострадавшего от центра взрыва. Все остальные вопросы, связанные с установлением природы взрыва, типа использованной взрывчатого вещества, массы заряда, особенностей конструкции взорванного устройства, способа его подрыва и т.д. входят в компетенцию эксперта-взрывотехника.

На решение судебно-медицинской экспертизы по факту взрыва могут быть поставлены следующие вопросы:

1) Все ли обнаруженные на трупе (пострадавшему) повреждения образованы в результате действия взрыва?

2) Могли быть повреждения, обнаруженные на трупе, причиненные при обстоятельствах, о которых сообщает определенное лицо (подозреваемый, свидетель)?

3) Где расположены входной и выходной отверстия раны?

4) Какое направление имеет раневой канал в теле трупа?

5) На каком расстоянии от тела произошел взрыв?

6) В какой позе находился потерпевший в момент взрыва?

7) Каково было взаимное расположение снаряда (фрагментов взрывного устройства) и отдельных частей тела пострадавшего в момент взрыва?

8) ли нанесен повреждения одним снарядом, последовательно прошел через несколько частей тела или несколько тел пострадавших?

9) Соответствуют ли повреждения на одежде повреждением тела пострадавшего?

10) Кому - человеку или животному принадлежат останки, обнаруженные на месте происшествия?

11) Что является непосредственной причиной смерти лица, обнаруженной на месте происшествия, где произошел взрыв?

12) Скольким трупам принадлежат части человеческого тела, которые обнаружены в зоне взрыва?

13) Какие повреждения обнаружены на трупе, и каков механизм причинения каждого из них?

14) Каков механизм расчленения трупа, или вызвано такое расчленение взрывом?

Численность вопросов, которые ставятся на разрешение эксперту, обусловленная характером, месту обнаружения повреждений, следами и признаками, которые, вероятно, указывают на время или место наступления смерти, вид примененного орудия, холодного или огнестрельного оружия, применение которой могло стать причиной наступления смерти. Обращают при этом внимание и на следы и признаки, указывающие на сокрытие, маскировка истинных обстоятельств смерти человека. Например, такие признаки могут указывать на отравление и одновременно падение пострадавшего с высоты в результате собственной неосторожности или нарушения правил безопасности на переезд тела транспортным средством и одновременно на огнестрельное ранение и тому подобное.