Врач придет по интернету. Будущее российской телемедицины

На заседании правительства 11 мая был одобрен законопроект о телемедицине. Теперь документ направят в Госдуму. После его принятия врачи смогут ставить диагнозы и выписывать рецепты дистанционно

В операционной Федерального центра высоких медицинских технологий (Фото: Виталий Невар / ТАСС)

Правительство в четверг, 11 мая, одобрило законопроект о телемедицине, рассказали РБК два источника, присутствовавших на заседании. ​Комиссия по законопроектной деятельности поддержала документ днем ранее, 10 мая. Теперь правительство внесет инициативу в Госдуму. Законопроект предусматривает возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, указано на сайте правительства. Это значит, что он разрешит проводить дистанционные консилиумы врачей, консультации медицинских работников и пациентов по интернету. Врачи смогут отслеживать состояние здоровья больных на расстоянии, выписывать электронные рецепты и справки.

Еще одно нововведение — создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Она свяжет информационные системы всех медицинских организаций и профильных государственных ведомств, позволит вести унифицированные электронные медицинские карты, регистры лиц с определенными заболеваниями.​ «Проще будет вести учет, планировать распределение лекарств и загрузку тех или иных процедурных кабинетов. <...> Во-вторых, что тоже очень важно, доступ к необходимой для лечения информации будет возможен из любого медицинского учреждения. Не нужно будет носить с собой кипу бумаг, если, допустим, есть направление в другую поликлинику или если человек или семья переезжает в другой город», — заметил премьер-министр Дмитрий Медведев на заседании правительства 11 мая.

Подходы, которые содержатся в законопроекте, будут внедряться поэтапно, говорится в письменном заявлении министра по вопросам Открытого правительства Михаила Абызова, поступившем в редакцию РБК. «В первую очередь технологии телемедицины начнут использовать в передовых пилотных субъектах, например, в Татарстане, а далее масштабироваться в остальных регионах», — заметил он.

Документ в правительство внес Минздрав в декабре 2016 года. Ведомство по информационным технологиям. Позже законопроект дорабатывался и в правительстве. Он был согласован с другими ведомствами, в том числе ФАС, Минфином и Минэкономразвития, экспертным советомпри правительстве, рассказал РБК член экспертного совета при правительстве Владимир Гурдус. Законопроект также был отправлен​ на согласование в силовые ведомства.

В пресс-службе Минздрава отметили, что доработка не отразилась на основных положениях законопроекта. После принятия документа министерству предстоит утвердить порядок организации и проведения дистанционных консультаций и консилиумов, включая правила идентификации участников, заметили в ведомстве.

Со следующего года врачам будет официально разрешено консультировать больных по Интернету, скайпу, телефону. После долгих споров у нас наконец принят о телемедицине. Впрочем, он четко разграничил: первичный диагноз и назначение лечения - только очно. А вот повторным визитам к врачу и наблюдению "на расстоянии" наконец дан зеленый свет.

Удаленно доктор сможет корректировать лечение, следить за состоянием здоровья пациента. Это отличная новость, ведь помощь врача станет доступнее. Особенно для хронических больных, для инвалидов и пожилых малоподвижных пациентов. Им не нужно будет регулярно высиживать в очереди, чтобы, к примеру, получить очередной рецепт на лекарство. Поскольку рецепт, по закону, доктор также сможет выписать дистанционно.

Поможет закон улучшить и качество реабилитации: пациенты, которым сделали сложную операцию в федеральном центре, смогут (по крайней мере в законе эта возможность отражена) связываться из своего региона с лечившими их врачами.

По словам директора НИИ организации здравоохранения Давида Мелик-Гусейнова, у телемедицины два ключевых направления: врач - врач и пациент - врач. Столкнувшись со сложным случаем, врачи из региональной больницы смогут устроить удаленный консилиум с коллегами из крупного медцентра. Такие возможности, к слову, минздрав организовал еще два года назад. А расшифровку анализов и исследований (МРТ, ЭКГ) теперь разрешается пересылать по электронной почте: может пригодиться для консультации в новой клинике и просто пациенту для самоконтроля.

Опирается новый закон на Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Ее созданием уже лет пять активно занимается минздрав. Со временем она свяжет все больницы, поликлиники и органы управления здравоохранением. Правда, для этого нужно, чтобы Интернет дошел до самого удаленного села. Система всеобъемлюща: от электронной записи к врачу до доступа к электронной истории болезни пациента в любой больнице, куда бы он ни попал на лечение.

Но, понятно, как в любом новом деле, в случае с телемедициной возникает много вопросов. Например, как выстроить систему защиты информации, паспортных данных, адресов пациентов. Впрочем, утечки бывают и сейчас, бумажный документо-оборот тому не препятствует.

И все-таки ключевой спорный момент в другом: многие клиницисты настаивают, что врачу необходим личный контакт с пациентом, по телефону и даже скайпу многое можно просмотреть. Сторонники дистанционки, наоборот, хотели бы большей свободы. Но пока закон довольно строг: никаких "интернет-клиник" с непонятными специалистами и ответственностью. Все дистанционные консультации - только у своего врача, который ставил диагноз и назначал лечение очно. Как это будет организовано в реале (ведь невозможно, чтобы врач принимал звонки и отвечал на электронные запросы круглосуточно семь дней в неделю), еще предстоит прописать в подзаконных документах.

Удаленно можно и результаты исследований посмотреть, и подкорректировать схему лечения.

Конкретно

Что дает пациентам закон о телемедицине

1. Врач сможет выписать, а пациент получить рецепт на нужное лекарство в электронном виде. Причем новый порядок распространяется и на наркотические и сильнодействующие психотропные препараты.

2. Врачи смогут консультировать пациентов дистанционно, проводить консилиумы и консультации с использованием медицинских документов, результатов исследований, полученных по электронной почте.

3. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от него) от одного из родителей ребенка-пациента или законного представителя взрослого больного также можно будет получить оперативно в электронном виде.

4. Пациент или его законный представитель сможет отправить в медицинское учреждение запрос и получить медицинские документы, справки, выписки из истории болезни и т.д. (их копии) в электронном виде.

5. Дистанционно разрешено консультировать пациентов по вопросам профилактики, собирать и анализировать жалобы и данные анамнеза, оценивать эффективность диагностики и лечения граждан. Также дистанционно врач вправе принять решение о необходимости проведения очного приема, осмотра и консультации.

6. Что касается непосредственно лечения, новый закон разрешает проводить дистанционные консультации, чтобы контролировать ход ранее назначенной терапии. В первую очередь это касается хронических заболеваний. Если потребуется, доктор сможет корректировать назначения. При этом диагноз и первичные рекомендации по лечению, согласно закону, должны быть установлены на очном приеме.

Развитие коммуникационных технологий, интернет связи открывают дополнительные возможности, в том числе системе здравоохранения. Закон о телемедицине, утвержденный летом 2017 года (июль) Госдумой, в правовом поле утверждает и юридически закрепляет использование электронных технологий для оказания медицинской помощи, оформления документации.

Закон о телемедицине принят в окончательном чтении 21 июля 2017 года, и вступает в силу с начала следующего года. Он открывает новые возможности для лечащего врача и пациента. Программа сориентирована на использование электронной технологии и медиа для оптимизации, повышении качественных показателей обслуживания. Он соответствует высокому уровню современного мирового сервиса в системе здравоохранении, основанного на технологических возможностях коммуникационных электронных систем.

Базис закона для перехода был подготовлен заранее:

• переведен учет пациентов, регистрация его истории болезни с бумажных на электронные носители;
• осуществляется регистрации на запись к врачу через интернет;
• созданы «Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения»; «Федеральный реестр медицинских организаций»;
• внедрена страховая медицина.

Телемедицина в России стала следующим логическим шагом улучшения функционирования системы здравоохранения.

Закон, который вступает силу с 1 января 2018 года, открывает новые возможности для улучшения методик лечения. Повышает мобильность принятия медицинского заключения, что положительно отражается на здоровье пациента.

Основная сфера применения:

• проектом закона предусматриваются контакты через телекоммуникации между пациентом и врачом, медицинскими учреждениями;
• является основной предпосылкой для организации, внедрения ЕГИСЗ («Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»);
• принятым законом переводится документооборот в электронный формат, включая выписку рецептов, заверенную защищенной электронной подписью врача.

Права пациентов на конфиденциальность, нераспространение информации подтверждены в закон о телемедицине на правовом уровне.

Преимущества телемедицины для медработников

Дистанционное взаимодействие медицинских работников открывает для них новые перспективы и дает ряд преимуществ для лечащего персонала.

Необходимо акцентировать внимание на то, что Государственной Думой сделана поправка к Закону о телемедицине. Устанавливать окончательный диагноз и схему лечения можно только после реального осмотра, очного посещения врача.

Преимущества закона о телемедицине для медработников:

1. Контакт лечащего врача и пациента круглосуточно. Появляется возможность отслеживать течение болезни, давать советы и рекомендации, корректировать лечение.
2. Определять частоту очного посещения и осмотра больного.
3. Новый закон, ЕГИСЗ позволит выбирать и направлять пациента в то лечебное учреждение, где ему будет оказана максимально эффективная помощь.
4. В процессе оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий появилась возможность в режиме онлайн проводить консультации с коллегами врачами, консилиумы специалистов.

Новый закон о телемедицине существенно повышает качество обслуживания, расширяет возможности, рационализирует работу врача. Режим онлайн консультаций экономит время, как медработников, так и пациентов. Единая система позволяет проводить консилиумы со специалистами более высокой квалификации, узкопрофильной специализации, к примеру, генетиками.

Новые возможности для пациентов

Особенно актуальны консультации медицинских работников для людей, проживающих в отдаленной местности, где нет медицинских центров. Телемедицина в 2018 году открывает перед ними новые возможности в плане профилактики и лечения, приобретении лекарств. Закона о телемедицине в значительной степени повлиял на оперативности принятия и реализации решения о госпитализации, транспортировки и оперативного вмешательства в экстренных случаях. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, получают дополнительные возможности контакта для консультации с наблюдающим их специалистом.

Преимущества закона телемедицины для пациентов:

• круглосуточный мобильный доступ к обслуживанию пациента в режиме онлайн;
• возможность предварительной консультации с врачом об уточнении времени очного приема, обследовании;
• дистанционные консультации предоставляют возможность корректировать процесс лечения;
• благодаря телемедицине открывается возможность получать электронные рецепты без дополнительного посещения врача;
• воспользоваться услугами нескольких профильных специалистов, благодаря режиму телекоммуникаций, консилиуму врачей;
• оптимизировать процесс лечения, в том числе выбирать профильное медучреждение;
• утвердить или отказаться от оперативного вмешательства;
• персонифицированный электронный учет позволит получать необходимые справки, выписки, лист нетрудоспособности в электронном виде через личный кабинет пациента;
• оформлять и оплачивать полис страхования через личный кабинет.

Выписка рецептов основной группы лекарств осуществляется с начала 2018 года, а наркотических, психотропных с 2019 года (1 января). Электронный рецепт пересылают непосредственно в аптеку. Оформляется он на конкретного лицо по диагнозу, подтвержденному защищенной подписью врача.

По закону на пациента возлагается ответственность на внесение достоверных данных в электронную систему телемедицины.

Подготовительная работа к введению телемедицины

Введению нового закона предшествовала длительная подготовительная работа в правом и образовательном поле. Приказом Министерства Здравоохранения в течение 5 лет проводилось обучение работников медицинских учреждений работе с электронной документацией.

Для этого:

• были организованы специальные курсы;
• обновлялась техническая база медучреждений;
• разработано программное обеспечение телекоммуникаций;
• проводились конференции по телемедицине 2018, семинары.

Создана сеть организаций, реализующих подготовку медицинских работников для работы в системе телемедицины, к примеру, курсы при МГУ В. М. Ломоносова. В институте Дружбы Народов открыта кафедра «Телемедицина и информатизация здравоохранения».

Особое внимание при подготовке закона уделялось разработки обслуживающих IT программ для обслуживания ЕГИСЗ (единой системы регистрации). Оно заключалось в создании защищенных каналов, внедрения стандартов для передачи конфиденциальных данных. Поток медицинской информации, ее обмена между пациентом и врачам, внутри системы здравоохранения проходят только по закрытым каналам.

В единую систему входят все государственные медицинские учреждения. Частные клиники могут быть подключены после регистрации в «Федеральный реестр медицинских организаций», соответствующей его аттестации. Лечение смогут осуществлять специалисты подтвердившие квалификацию, получившие подтверждение в виде разрешения на работу по данной системе. Пациенты регистрируются и получают доступ к ЕГИСЗ через личный кабинет

Для законопроекта о телемедицине в юридически-правое поле внесены правки, уточнения и разъяснения в Федеральный Закон («Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» номер 323).

Ответственность за дистанционное лечение несет персонально врач, оказывающий консультации. Документы на электронных носителях должны храниться минимум год.

Темедицина - шаг в будущее

Несомненно, введение нового закона - это прогрессивный момент в развитии социального общества. Телемедицина в России стала основой для внедрения новых дистанционных систем диагностики, стимулом развития программного обеспечения. В одной из Московских клиник внедрена программа постоянного мониторинга состояния больных перенёсших инфаркт, инсульт. Контроль осуществляется с помощью специального гаджета, который контролирует их состояние, снимает данные сердцебиения, давления, других исходных данных, затем передает их для анализа специалистам.

Внедренная страховая медицина в комплексе с принятым законом о телемедицине, по подсчетам специалистов, сэкономит до 10 %; бюджетных средств. Значительно расширяются рамки возможностей онлайн консультаций у врачей у пожилых граждан, людей с хроническими заболеваниями, проживающих в отдаленных местах.

Повышается оперативность принятия решений, следовательно, шансы на спасение, выздоровление человека.

Видео:

Госдума приняла в третьем чтении законопроект о внедрении в России телемедицины, который позволит гражданам получать консультации лечащего врача по интернету. Упростит или усложнит этот закон получение медицинской помощи в России?

Самое главное: врач не сможет через интернет поставить первичный диагноз и назначить лечение, для этого потребуется только очная консультация. Таким образом, мечты о том, что закон о телемедицине поможет лечиться жителям далеких деревень, првактически лишенных медицинской помощи, полностью разбиты. Зато врач сможет оформить через интернет рецепт, в том числе и на наркотические или психотропные препараты, дать вторичную консультацию и откорректировать лечение, прислать пациенту результаты тестов и анализов, оформить электронный больничный. В будущем планируется, что через портал госуслуг и личный кабинет пациент сможет получать любую медицинскую информацию, делать выписки из истории болезни, отслеживать статус своих медицинских тестов и многое другое.

Предполагается, что для удаленного доступа к консультации врача и своим анализам гражданин России должен быть зарегистрирован на Едином портале госуслуг (в Единой государственной информационной системе, или ЕГИС). Она разработана с учетом строгих требований к защите персональных данных и соблюдению врачебной тайны. И непременным условием для того, чтобы любой гражданин мог обратиться к врачу, является наличие его регистрации в ЕГИС и обязательная явка к врачу для первичной консультации. Это условие, по задумке авторов законопроекта, должно исключить злоупотребление консультациями в интернете непрофессионалами, а также постановку диагноза «по юзерпику».

«Те люди, которые позволяют себе легко консультировать на разных сайтах, просто непрофессионалы, это шарлатаны. Я думаю, мы в дальнейшем тоже будем это все понимать. Ответственный доктор 250 раз подумает, прежде чем что-нибудь сказать и очно, и уж тем более дистанционно», — подчеркнул Дмитрий Морозов, председатель Комитета по охране здоровья.

Напомним, что ранее член экспертного совета при Открытом правительстве, член Общественного совета при Минздраве РФ Владимир Гурдус сообщил, что менее 15% врачей в России готовы оказывать услуги при помощи интернета: «Нельзя не учитывать консервативное врачебное сообщество. На сегодняшний день врачи, которые готовы применять телемедицинскую технологию, пока меньшинство, дай Бог, если 10-15% готовы в своей ежедневной практике применять эту технологию».

Польза или вред?

Эксперты отмечают, что принятие закона о телемедицине в России может создать новые сложности в сфере здравоохранения.

Во-первых, в интернете возможно появление многочисленных деятелей, выдающих себя за высококвалифицированных специалистов. Отличить их от настоящих врачей многим россиянам, особенно пожилым, будет непросто, особенно если они не очень хорошо освоили интернет-технологии. Создатели законопроекта отмечают, что жесткие критерии регистрации врачей и пациентов в ЕГИС, наоборот, должны свести обращения россиян к шарлатанам к минимуму.

Во-вторых, очная явка пациента к врачу все равно будет обязательной. Это по-прежнему может создать сложности для тех граждан, которые проживают в отдаленных районах нашей страны, в которых доступ к медицине затруднен.

В-третьих, как уже отмечалось, далеко не все врачи готовы вести прием и консультирование пациентов через интернет: многие медики отмечают, что новый порядок ведения консультаций не снизит, а, наоборот, многократно увеличит нагрузку на каждого врача.

В-четвертых, пользователи системы ЕГИС отмечают уже сейчас, что доступ к порталу, а также навигация внутри него оставляет желать лучшего. При интегрировании в ЕГИС медицинской информационной системы на первых порах неизбежно сбои и неполадки: россиянам потребуется некоторое время для того, чтобы эта система была откатана. К 2020 году на портале ЕГИС планируется ввести 10 новых медицинских услуг.

Усиленные квалифицированные электронные подписи медработника

Эксперты считают, что необходимость использования усиленной квалифицированной электронной подписи медработника тоже значительно осложнит работу всей системы.

Врачу придется получить усиленную электронную цифровую подпись, причем расходы на ее получение и ежегодное подтверждение наверняка лягут на медицинскую организацию, и очень сомнительно, что фонд социального страхования их компенсирует. Сам порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа будет установлен Минздравом по согласованию с Минтрудом и Фондом социального страхования РФ. Пока он не определен.

«Поскольку я в силу профессиональной деятельности регулярно занимаюсь анализом нормативных правовых актов Минздрава, то вижу признаки усложнения их содержания с точки зрения обыденного понимания. Могу прогнозировать, что порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа будет по объему значительно больше, чем сейчас (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» занимает 13 страниц формата А-4). А поскольку у пациента останется право выбора листка нетрудоспособности в бумажном или электронном виде, то медицинский работник должен будет знать и держать в голове оба порядка оформления.

И последнее: Фонд социального страхования, образно говоря, «отщипывает» деньги на свое содержание из страховых взносов, которые платит работодатель. Почему тогда экспертиза временной нетрудоспособности и оформление листка нетрудоспособности должны проводиться в медицинских организация бесплатно, да еще и при выявленных нарушениях ФСС налагает на них штрафы? Справедливо ли это?» — поделился своими сомнениями управляющий ООО «Центр медицинского права», главный редактор информационного портала pravo-med.ru , медицинский юрист Панов Алексей Валентинович.

Планируется, что в системе ЕГИС будут зарегистрированы и пациент, и медработник, и медицинская организация, которую представляет медработник. Кроме того, предполагается, что будет разработано в электронном виде согласие пациента на обработку его персональных данных. Систему электронных подписей и информированного согласия пациента также планируется включить в систему ЕГИС.

Электронные рецепты

Законопроект предусматривает возможность выдачи рецептов на медицинские изделия и лекарства, в том числе содержащие наркотические или психотропные вещества, в форме электронного документа. «Выдача рецептов позволит обеспечить строгий учет и контроль выписанных рецептов, а также отпускаемых лекарственных препаратов», — поясняют авторы законопроекта.

При выписке электронные рецепты также будут сопровождаться усиленной электронной подписью не только врача, но и медицинской организации. «При том, что в эту систему должны будут вступить и фармацевтические организации, разумеется», — напомнил глава думского Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов.

Некоторые представители IT-сообщества заявляют о том, что такая защита избыточна и утяжеляет систему. «Мы не можем никоим образом подвергнуть сомнению и каким-то образом создать угрозу или риски для врачебной тайны, для личной тайны, охраны персональных данных, для идентификации пациента», — сказал Морозов.

Юлия Бондарь

Комментарии (7)

24.07.2017 16:45

Реми ле Одуэн

В этой статье не указана еще одна причина сомнительности эффективности сего мероприятия - отсутствие нормальной технической базы. Для всей этой лабуды нужны нормальные компьютеры с хорошим интернетом. А у нас кое-где до сих пор стоят такие старые пни, что даже калькулятор открывается с трудом, я уж молчу про ЕГИСЗ. И да, ЕГИСЗ - тяжеленное полено, от которого пока больше мороки, чем пользы. И перспектива изменения ситуации настолько туманна, что даже смотреть не хочется, потому что в тумане чудища мерещатся.

26.07.2017 09:28

Трансфузиолог

(с) "При выписке электронные рецепты также будут сопровождаться усиленной электронной подписью не только врача, но и медицинской организации".
Ага, и врач будет бежать за зам. главом, чтобы тот спустился к его к компу и поставил эл. подпись с флешки. Ну а затем врач будет долго выписывать обычный бланк рецепта и сопроводительные бумажки, за которыми необходимо будет придти пациенту на приём:)))
По мне, как обычно, выделят бабки на IT оснащение, их попилят, а потом скажут, что неудобный сервис и отправят на доработку.


26.07.2017 14:11

Старый Ворчун

Как все глупо и наивно... Сидит врач на приеме и принимает реальную старушку. Тут, у него компьютер активизируется и поступают 3 запроса от виртуальных пациентов. Так, кого врачу обслуживать? Старушку, которая на приеме сидит, и очередь за дверью? Или виртуальных пациентов? При этом, на столе у врача амбулаторной карты виртуального пациента нет. Видимо, предполагается, что врач обладает фотографической памятью и помнит все 2 тысячи пациентов на участке, все их диагнозы, сопутствующие диагнозы, все лечение которое уже проводилось, проводится. Эдакий гипотетический сферический врач в вакууме.
Вторая проблема - как учитывать виртуального пациента? Является ли подобное оказание помощи посещением? Будет ли оно оплачиваться ОМС?
Как полиция посмотрит на выписку электронных рецептов на наркотики виртуальным больным? Не потащат ли врача в тюрьму?
Вопросы, вопросы, вопросы... Ответов на них нет, и в ближайшие 10 лет и не будет.

26.07.2017 14:21

Старый Ворчун

Как идентифицировать виртуального пациента? Может, это и не Петров вовсе, а вражеский лазутчик, который хочет получить охраняемую законодательством врачебную тайну? И другие персональные данные? Что делать. если придет Петров к врачу в своей реальной персоне и "внезапно" заявит, что предыдущие 5 виртуальных посещений были сделаны не им, и никаких рецептов на лекарства он не получал? Мол, какой-то злоумышленник воспользовался порталом госуслуг с левого компьютера и выдал себя за Петрова. Как быть?
Может больничка и защитила свои компы (сильно в этом сомневаюсь) от неправомерного доступа, но компьютер или смартфон Петрова никоим образом не защищен. Да, и больничка пользуется общими сетями, которые защищены весьма посредственно.
В целом... все сыро, наивно, глупо... и ни одну из имеющихся проблем не решает, а лишь создает новый клубок сложных проблем, которые надо решать отвлекая силы и средства от реальных проблем здравоохранения.

30.07.2017 10:58

Таранов М.

Есть еще замечательный коммент
Физиолог Василий Львович Пономаренко: «Когда врачишка консультирует вас о каких-либо болезнях, вы должны понимать, что он пересказывает чужие медицинские сочинения: разработки, гипотезы, результаты исследований/наблюдений, домыслы, бред…, в которых истины нет».

Мы все ненавидим очереди в поликлиниках, с трудом открывающиеся контейнеры с бахилами, недовольные лица старушек с клюками, вопрос «Кто крайний?» и наглое «Да мне только спросить!». И если телемедицина не решит всех проблем, то хотя бы позволит переносить эти тяготы человеческого существования гораздо реже.

Так когда мы сможем лечиться, не выходя из дома, и почему это произойдет не скоро? Ответы на эти вопросы и пять причин, почему придется подождать – в нашей статье.

Что такое телемедицина?

Телемедицина – способ предоставления медицинских услуг на расстоянии с помощью современных технологий и специального оборудования. Это – не отдельная медицинская наука, а лишь вспомогательное средство для проведения диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Что такое телемедицина?

Телемедицина 2017 – что происходит мировом на рынке?

Телемедицина в мировой практике показывает высокие результаты, считает Владимир Шипков, главный врач «Клиники доктора Шипкова». Например, она отлично прижилась в Норвегии и Франции, где проблема расстояния была критической для качественного медицинского обслуживания. Как рассказал эксперт, оплачивается за рубежом такое лечение довольно высоко - удаленная консультация врача-имплантолога в Швейцарии стоит столько же, как установка целого зубного импланта - около 2 000 франков.

Предполагается, что размер мирового рынка телемедицины к 2021 году составит 44 млрд долларов . По словам бывшего английского министра здравоохранения Эндрю Лэнсли, около 80% всех обращений в Национальную службу здравоохранения Англии потенциально могут быть переведены на заочную форму – то есть пациенту не обязательно приходить к врачу лично.

Перевод лишь 1% очных врачебных консультаций в заочные сэкономит бюджету порядка 250 млн фунтов в год. В США только предварительное телемедицинское согласование лечебного плана уменьшило перевозки по срочной госпитализации с 2,2 млн до 1,4 млн , что сбережет порядка 500 млн долларов ежегодно.

В профильную организацию – Американскую телемедицинскую ассоциацию входит более 10 000 организаций из 55 стран, в том числе и из России . Телемедицина используется и Врачами без границ – 280 экспертов организации постоянно отвечают на вопросы о трудных медицинских случаях из Нигера, Южного Судана и других стран по всему миру.

Телемедицина в России против суровых российских реалий

В России телемедицина как общедоступная медицинская практика только начинает развиваться, хотя для страны с огромными расстояниями и транспортной неразвитостью телемедицинские услуги имеют особенно важное социальное и экономическое значение.

Телемедицина может использоваться для удаленных аудио- и видеоконсультаций, уменьшения затрат на повторные визиты к врачу, постоянного мониторинга пациентов с хроническими болезнями, дистанционных хирургических операций, срочной помощи при чрезвычайных ситуациях, помощи военным и космонавтам, а также для обучения и повышения квалификации врачей.

Подобные продукты уже есть в России. Например, сервис удаленных врачебных консультаций Яндекс.Здоровье, где пользователь может выбрать для консультации врача в любое время суток и пообщаться с ним в режиме чата. Или телемедицинская платформа , которую могут использовать сторонние компании для внедрения удаленных консультаций с врачами.

У телемедицины бывает два вида: «врач-врач» и «врач-пациент». И если первый давно и активно используется в России, то перед вторым стоят серьезные вызовы. Вообще пациент уже сейчас может обратиться к врачу дистанционно – например, направить результаты анализов после очного первичного осмотра или проконсультироваться с известным специалистом из другого города по Skype.

Проблема в том, что правовой статус таких консультаций до конца не определен. Пациент не может быть уверен, что врач понесет ответственность из-за неверного совета, а врачи не могут поставить диагноз или назначить лечение.

Какие вызовы стоят перед телемедициной в России

Первая проблема – доступность современных технологий населению. Далеко не во всей России проведены газ и электричество, не говоря уже о высокоскоростном интернете и качественном аудио- и видеооборудовании. Если же подключить к надежному интернету поликлинику и свести телемедицину до разговора с врачом из местного регионального центра или Москвы, то неизбежно встанет вопрос эффективности – как будет лечить этот врач пациента, если он от него в 100 км? И не будет ли этот врач просто дублировать местного фельдшера, что излишне при и так скромных расходах на медицину?

Нет и уверенности, что пожилые люди легко смогут овладеть тем же Skype – а если связь прервется или что-то сломается? Пока что эти риски перевешивают возможную пользу от телемедицины, однако, возможно, скоро будет найдено оптимальное решение. Более того, пациент не всегда может купить себе необходимое оборудование. Руслан Зайдуллин, директор и сооснователь медицинского сервиса Doc+, отмечает, что многие современные устройства для больных диабетом, людей с хроническими заболеваниями сердца и др. не сертифицированы в России, а локальные аналоги не всегда совпадают по уровню развития или ценовой доступности.

Развитие телемедицины – что мешает?

Факторов, которые не позволяют телемедицине быстро развиваться много: ограничения закона о телемедицине, скептицизм пациентов и врачей, нехватка ИТ-инфраструктуры в клиниках, отсутствие прозрачных и понятных стандартов проведения консультаций, говорит Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+. Но не стоит забывать о том, что в крупных городах и региональных центрах телемедицина уже сейчас может экономить деньги как пациентов, так и врачей – в этом случае развитие сдерживается другими проблемами.

Вторая проблема – вопросы безопасности. Конечно, было бы очень удобно создать полноценную единую медицинскую базу по всей России с возможностью доступа в нее любого врача, но как убедиться, что эта база хорошо защищена, а данные в ней надежно зашифрованы?

По обычному видеозвонку врач может узнать конфиденциальную информацию – как проверить, что ее не перехватят? И как убедиться, что она используется правомерно и невозможны случаи, чтобы к пенсионерам с ментальными расстройствами массово нагрянули «черные риэлторы»? Пока это единичные риски, но они могут стать серьезной проблемой, если телемедицина будет использоваться повсеместно.

Третья – готовность врачей работать с телемедициной. Врачи неохотно приняли компьютеризацию поликлиник. Многие специалисты с трудом обучались использованию компьютеров, что приводило к задержкам в обслуживании пациентов и ухудшению качества приемов.

Врач не может уделить достаточное внимание больному, если половина приема уходит на ввод в компьютер паспортных данных. Телемедицинские технологии более сложны в применении, а риски от принятия неправильного решения возрастают.

Поэтому не ясно, захотят ли врачи массово переходить на IT-технологии при диагностике и лечении, особенно если речь идет не о передовых центрах...

Стоит отметить, что Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова уже формирует по проведению телемедицинских консультаций врачей. Он создается, чтобы отработать в реальных условиях детали внедрения информационных систем и телемедицинских технологий в повседневную врачебную практику. Предполагается, что этот центр сыграет свою роль и в обучении врачей эффективно использовать телемедицину.

Немаловажны и социальные последствия внедрения телемедицины для врачей – теоретически это может привести к сокращению и без того немногочисленных поликлиник в отдаленных регионах, а это значит, что некоторые врачи могут оказаться без работы.

По мнению Руслана Зайдуллина, консерватизм по отношению к телемедицине характерен и для врачей, и для пациентов. Может потребоваться много времени, чтобы обеспечить доверие к телемедицинским технологиям, нужно будет тщательно проанализировать эффективность работы медицинских провайдеров и разработать четкие стандарты качества. Эксперт отмечает, что работа над изменением потребительских паттернов всегда наиболее трудозатратная и продолжительная, лидеры будут «раскачивать рынок» с нуля.

Четвертая – доверие пациентов к телемедицине.

К классической медицине все привыкли, она вызывает доверие, а как быть с телеконсультациями с врачом из другого региона? Особенно если учесть, что в поликлиники часто обращаются консервативно настроенные люди, с недоверием относящиеся к новым технологиям. Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+, считает, что консерватизм населения на первых порах развития телемедицины неизбежен также, как и в момент возникновения мобильного банкинга и других технологий, которые меняют привычный уклад.

Эксперт считает, что доверие пациентов к телемедицине можно завоевать показывая на реальном примере, что в онлайн-консультации есть ценность, а дистанционно получить ответы на вопросы о здоровье реально. Чем чаще люди будут получать качественную помощь от высококлассных врачей, тем быстрее телемедицина станет достойной альтернативой поиску симптомов в интернете.

Но не стоит забывать и о нетрадиционной медицине и шарлатанах – полная легализация телемедицины без серьезного контроля над ней может привести к расцвету альтернативных специалистов. Кроме того, телемедицина не должна восприниматься как неполноценные врачебные консультации или «медицина для бедных». Иначе очередь на очные приемы только вырастет, потому что все будут думать, что так надежнее.

Законопроект о телемедицине – как регулировать рынок?

Пятая проблема – правовое регулирование и закон о телемедицине. 21 июля Государственная Дума в третьем чтении одобрила правительственный законопроект о телемедицине. Отсутствие этого закона сдерживало развитие тех медицинских центров, которые уже сейчас хотели работать в новом формате телемедицины, но пока могли давать только информационно-рекомендательные, а не медицинские консультации.

Предполагается, что будет создана единая государственная информационная система в здравоохранении. Закон определяет оператора этой системы, состав обрабатываемых в ней данных, правовую базу ее функционирования и информационного взаимодействия с другими информационными системами. Закон также определяет поставщиков и пользователей данных, хранящихся в системе.

Закон разрешает оказывать медицинскую помощь и проводить удаленные консультации пациентов с использованием телемедицинских технологий. Также он разрешает оформлять рецепты на наркотические или психотропные вещества на бумаге или в электронной форме с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача и соответствующего медицинского учреждения.

По словам Руслана Зайдуллина, текущий законопроект – большой шаг вперед, позволяющий вывести телемедицину из «серой зоны». Однако этого мало – нужны дополнительные подзаконные акты и нормативные документы, определяющие правила игры на рынке телемедицины. В конечном счете, это поможет и врачам, и пациентам, сделает телемедицину более прозрачной и доступной, а также позволит клиникам оказывать больше телемедицинских услуг, при этом повышая качество и доступность современной медицины в России.

Будущее российской телемедицины

В России для развития телемедицины стоит идти в трех направлениях – защиты персональной информации пациентов, доступности интернета в любой точке страны и привлечение к консультациям высококлассных врачей, говорит Владимир Шипков, главный врач «Клиники доктора Шипкова». По его прогнозам, потребуется около 6-10 лет для полноценной реализации такого подхода к лечению пациентов. Также он отмечает, что общение с врачом будет носить скорее терапевтический и консультационный характер.

Стоит отметить, что последние несколько месяцев телемедицина переживает период сверхвысокого внимания к себе, что повлекло за собой бурный рост различных сервисов по оказанию телемедицинских услуг. Рынок перегрет и будет расти медленнее многих оптимистичных ожиданий, что некоторых игроков, скорее всего, расстроит, и они уйдут с рынка, говорит Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+:

Рынок будет постепенно преодолевать скептицизм и недоверие как пациентов, так и врачей. В начале своего пути телемедицина будет осуществляться коммерческими организациями и ориентироваться на достаточно узкую прослойку ранних последователей новых технологий, но уже через несколько лет рынок может созреть до более масштабного внедрения по всей территории РФ.

Что касается технологических трендов – мы верим в развитие искусственного интеллекта в телемедицине: сначала как механизма поддержки принятия решений, а затем как ряда сервисов, напрямую помогающих пациенту.

Можно сделать вывод, что в России в телемедицине нуждаются и врачи, и пациенты. Однако от телемедицины как редкой и неполноценной услуги до телемедицины как обыденной врачебной практики врачи и пациенты должны проделать долгий путь.